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문제 정의
- 따라서 본 연구는 만성폐쇄성폐질환 환자의 1초간 노력성 호기량과 피로도의 정도를 측정하고 고유수용성 신경근 촉진법(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)을 통한 흉곽 저항운동을 이용한 호흡기계 물리치료를 통하여 만성폐쇄성 폐질환 환자의 1초간 노력성 호기량과 피로도의 회복 정도에 대하여 연구 하고자 한다.
제안 방법
- 11 만성폐쇄성폐질환 환자는 호흡근이 정상인보다 약해져 있고 이는 급성호흡부전증을 야기하는 중요 요인이 되므로 이를 강화시킬 수 있는 운동요법이 필요하게 되었는데 호흡근의 근력훈련 중 저항성 흡기근 훈련은 환자가 흡기시 일정한 저항을 가해 환자의 노력을 시키며 반대로 호기시에는 수동적으로 호기가 되게 하는 훈련이다.12 호흡 운동의 시간은 4~12주, 훈련 횟수는 주 2~5회 노력하여야하며 시간은 20~30분 운동을 실시하는 것이 효과적이라고 하였는데,13 이를 토대로 본 연구에서는 연구의 목적을 달성하기 위하여 치료시간을 6주간, 주 4회, 1일 1회, 1회 30분간 흉곽저항운동을 중재 하였다.
- 1초간 노력성 호기량은 대상자에게 앉은 자세에서 호흡기계를 입에 물고 최대한 숨을 들이 쉰 후, 힘껏 내뱉게 하여 측정된 수치를 기록하여 측정하였다.
- 실험 전 흉곽저항운동 프로그램을 받는 실험군 32명과, 흉곽저항운동 프로그램을 받지 않는 대조군 30명 모두 1초간 노력성 호기량 과 젖산검사를 시행하여 1초간 노력성 호기량과 피로도를 사전검사 한 후 실험군에게 만 흉곽저항운동을 주 4회, 하루 30분, 6주간 시행하여 사후검사를 한 후 집단별 실험 전과 실험 후의 1초간 노력성 호기량과 젖산검사를 비교하여 흉곽저항운동이 만성폐쇄성폐질환 환자에 미치는 영향을 알아보았다.
- 젖산분석으로 피로도를 알아보기 위해 대상자들에게 채혈 12시간 전 과도한 신체활동을 삼가도록 하였고, 약물복용도 최대한 자제하도록 하였으며 혈액은 상완정맥에서 약 3 cc의 혈액을 채혈하여 젖산의 증가량을 분석 하였다.
- 호흡(breathing) 운동의 직접적인 적응증은 호흡 문제 자체이므로 이를 개선하기 위하여 흉골부위와 늑골부위에 고유수용성 신경근 촉진법(PNF)의 흉곽 저항 운동 패턴으로 중재하였고, 호흡 운동의 간접적인 적응증은 흉부 가동, 체간과 견부의 가동, 운동 후 능동적 회복, 통증완화, 이완 및 경련성 감소를 위해 흉곽의 확장성이나 호흡에 영향이 있는 PNF 패턴 중 견갑골패턴을 사용하여 중재 하였다.
- 흉곽저항운동을 만성폐쇄성폐질환 환자에게 실시하고 그 변화를 알아보기 위해 1초간 노력성 호기량과 피로도의 변인들을 알아보았다. 이러한 변인들을 분석한 결과를 토대로 다음과 같은 내용들을 논의 하고자 한다.
대상 데이터
- 본 연구는 만성폐쇄성폐질환 남성 환자 62명을 대상으로 약물투여를 받으며 고유수용성 신경근 촉진법의 흉곽저항운동 프로그램을 받은 집단을 실험군으로, 약물투여만 받은 집단을 대조군으로 설정 하여 실험군 32명과 대조군 30명을 무작위 임상 표본 추출 하였다.
- 연구 대상자는 2009년 5월부터 2010년 2월까지 전라남도에 소재한 H 병원에서 치료 중인 60~80세 연령범위의 남성 만성폐쇄성폐질환 환자 62명으로, GOLD stage범위(부록2)가 II~IV 인자 중, 주요 내과적 질환(허혈성 심장질환, 간헐성 파행증, 본 프로그램을 이행하기 불가능 하다고 판단되는 합병증)을 병합하지 않은 자, 흉곽의 변형이나 늑골의 골절 등의 동반 손상이 없는 자, 급진적 만성폐쇄성폐질환 증상이 없는 자와 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 자를 대상으로 하였다.
- 연구대상자는 실험군 32명, 대조군 30명으로 총 62명이었다. 연령 분포는 실험군에서 72.
- 연구대상자는 실험군 32명, 대조군 30명으로 총 62명이었다. 연령 분포는 실험군에서 72.44세, 대조군에서는 70.7세 이었고, 신장은 실험군에서 163.3 cm, 대조군에서는 164.4cm 이었으며, 체중의 분포는 실험군에서 53.9 kg, 대조군에서는 53.7 kg이었다. 유병기간은 실험군에서 154.
데이터처리
- 본 연구의 자료처리 방법은 Window용 SPSS 14.0을 이용하여 연구대상자의 일반적 특성과 1초간 노력성 호흡량과 젖산에 대한 집단간 동질성 비교를 위하여 독립표본 t-검정(Independent t-test)을 하였고, 실험군과 대조군의 집단내 1초간 노력성 호흡량과 젖산에 대한 변화 분석은 대응표본 t-검정(Paired t-test)을 사용하였으며, 실험군과 대조군간의 집단간 변화 분석을 위해 독립표본 t-검정(Independent t-test)을 사용하였고, 유의수준은 α =0.05로 설정하였다.
이론/모형
- 본 연구에 사용된 측정 도구로는 신장과 체중을 측정하기 위해 Body Mass Ind-ex HW-600(대한민국)을 사용하였으며 1초간 노력성 호기량의 측정하기 위해 Chest-graph HI-701(일본)을 사용하여 FEV1값(L, ％)을 측정 하였고 피로도는 혈액 채취 후 Olympus AU480(일본)으로 측정하여 결과값(ml)를 보고 받았다.
성능/효과
- 실험군과 대조군의 두 집단간 피로도 변화는 실험군에서 19.11 ml이었고, 대조군에서는 25.61 ml로 실험군과 대조군의 두 집단간 피로도 변화 검정에서는 통계학적으로 모두 유의한 차이가 있었다(p<0.01)(Table 5).
- 7 kg이었다. 유병기간은 실험군에서 154.7개월, 대조군에서는 161.4개월의 분포를 보였고, 1초간 노력성 호기량／노력성 폐활량은 실험군에서 42.2％, 대조군에서는 41.8％로 분포를 보였으며, 1초간 노력성 호흡량은 실험군에서 38.4％, 대조군에서는 44.5％의 분포를 보였다. 그리고 Lactic acid는 실험군에서 25.
- 흉곽저항운동을 실시한 32명과 흉곽저항운동을 사용하지 않은 30명의 만성폐쇄성폐질환 환자들의 1초간 노력성 호기량과 피로도에 미치는 영향을 규명하기 위하여 집단내와 집단간의 변화를 비교한 결과, 1초간 노력성 호기량의 관찰치와 ％추정치의 변화는 실험군과 대조군의 집단내 실험 전과 실험 후의 비교와 집단간 비교에서 모두 유의한 차이가 있었고, 피로도의 변화는 실험군과 대조군의 집단내 실험 전과 실험 후의 비교와 집단간 비교에서 유의한 차이가 있었다. 이와 같이 6주간의 흉곽저항운동은 폐기능의 향상과 피로도를 감소 시킨다는 결론을 얻었다. 국외에서는 다양한 호흡재활 프로그램이 구성되어 활발히 적용되고 있으며 증상 감소와 더불어 신체적, 사회적, 심리적 측면에서의 기능 상태 증진 및 삶의 질 증진 효과와 과학적 근거 자료를 지속적으로 축적해 가고 있다.
- 흉곽저항운동을 실시한 32명과 흉곽저항운동을 사용하지 않은 30명의 만성폐쇄성폐질환 환자들의 1초간 노력성 호기량과 피로도에 미치는 영향을 규명하기 위하여 집단내와 집단간의 변화를 비교한 결과, 1초간 노력성 호기량의 관찰치와 ％추정치의 변화는 실험군과 대조군의 집단내 실험 전과 실험 후의 비교와 집단간 비교에서 모두 유의한 차이가 있었고, 피로도의 변화는 실험군과 대조군의 집단내 실험 전과 실험 후의 비교와 집단간 비교에서 유의한 차이가 있었다. 이와 같이 6주간의 흉곽저항운동은 폐기능의 향상과 피로도를 감소 시킨다는 결론을 얻었다.
- 흉곽저항운동을 중재하지 않은 대조군의 집단내 1초간 노력성 호기량의 관찰치와 ％추정치를 분석한 결과, 1초간 노력성 호기량의 관찰치 변화는 실험 전 1.03L에서 실험 후 0.81L이었고, ％추정치는 실험 전 44.51％에서 실험 후 33.83％으로 1초간 노력성 호기량의 관찰치와 ％추정치의 변화에서는 모두 집단 내에서 감소하였다(p<0.05)(Table 2).
- 흉곽저항운동을 중재한 실험군의 집단내 1초간 노력성 호기량의 관찰치와 ％추정치를 분석한 결과, 1초간 노력성 호기량의 관찰치 변화는 실험 전 0.84ℓ에서 실험 후 1.04ℓ이었고, ％추정치 변화는 실험 전 38.43％에서 실험 후 46.90％로 1초간 노력성 호기량의 관찰치와 ％추정치 변화는 집단 내에서 모두 증가하였다(p<0.01).
- ％추정치에서는 실험군에서 46.90％이었고, 대조군에서는 33.83％로 실험군과 대조군의 두 집단간 1초간 노력성 호기량의 관찰치와 ％추정치 검정에서는 통계학적으로 모두 유의한 차이가 있었다(p<0.01)(Table 3).
후속연구
- 따라서 만성폐쇄성 폐질환 환자들의 폐기능의 향상과 피로도를 감소하기 위해 호흡 운동은 필수적이라 할 수 있으나, 아직 국내에서는 명확한 호흡운동 프로그램이 구축되어 있지 않은 실정이다. 그러므로 앞으로도 더 많은 호흡 운동 및 프로그램에 관한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이상을 종합해 볼 때 국내에서는 호흡운동 및 호흡재활이라는 용어의 사용조차 생소한 면이 있고 만성폐쇄성 폐질환 환자를 위한 호흡운동 프로그램도 구축되어 있지 않은 실정이다. 따라서 만성폐쇄성 폐질환 환자들의 폐기능의 향상과 피로도를 감소하기 위해 호흡 운동은 필수적이며, 또한 앞으로도 더 많은 호흡 운동 및 프로그램에 관한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구대상자들이 1개의 의료기관 내에서 치료를 받고 있는 60~80대의 남성 환자들로 제한하였으므로 모든 만성폐쇄성폐질환 환자에 대한 일반화에 있어서는 한계가 있다는 점과, 연구대상자가 투여하고 있는 복용약물 및 복용횟수와 일상생활 등을 통제하지 못하였기에 여러 변수가 나타날 수 있어 연구 결과에 영향을 미칠 수 있다는 점이다.
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