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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 훈련 바닥의 다양한 변화를 통해 신체의 균형을 조절하고, 운동 능력을 증진시키며, 기능적인 동작 패턴을 만들어내기 위하여 여러 근육들을 통합시키는 감각운동훈련이 노인에게 효과적임을 논증하기 위하여 65세 이상의 노인을 대상으로 감각운동훈련과 일반운동으로 나누어 6주 동안 운동을 중재한 후 감각운동훈련이 노인의 균형능력과 보행시 하지 근육의 근 활성도에 어떠한 영향을 미치는지 그 효과를 알아보기 위하여 시행되었다.
제안 방법
- 98이고, 균형이나 보행 속도 및 기능적 동작들을 평가하는데 타당도가 높은 것으로 나타났다.17,18 피험자들로 하여금 한 번씩 왕복하게 한 다음, 초시계(HS-3-1, CASIO, 일본)를 이용하여 2회 반복 측정한 후 평균값을 산출하였다.
- 운동부하는 개인의 운동 적응도에 따라 2주마다 재설정하였다. 1단계는 단단한 바닥에서 치료사의 보조하에 실시하였고, 2단계는 단단한 바닥에서 치료사의 도움을 배제한 상태로 실시하였으며, 3단계는 발란스 패드(Stability trainer, The Hygenic Corp., 미국) 위에서 실시하였다. 세트 수는 2세트로, 1세트당 10초간 자세를 유지하고 양쪽을 번갈아 운동하였다.
- 1단계는 바로 선 자세에서 한 발로 서기, 2단계는 한 발로 선 자세에서 반대편 무릎을 약 30도 정도 구부렸다 펴기, 3단계는 바로 선 자세에서 한쪽 다리를 옆으로 내밀며 약 30도 정도 구부리기(교대로), 4단계는 바로 선 자세에서 한쪽 다리를 앞으로 내밀며 약 30도 정도 구부리기(교대로), 5단계는 의자를 이용한 다리 구부리기 동작으로 한쪽 다리를 의자 위에 올려놓고 다리가 신장될 때까지 반대편 다리를 전방으로 내민 후 약 30도 정도 구부리기 동작으로 구성하였다. 정적, 동적, 기능적 단계에서의 자세 변화와 훈련 바닥의 변화를 제공하였으며, 모든 운동이 닫힌 운동 사슬(closed kinetic chains)에서 맨발로 실시되었다.
- 감각운동훈련은 Janda14 와 Liebenson15 의 훈련 프로그램을 참조하여 본 연구자가 수정 보완한 것으로 1~5단계의 동작을 수행하게 하였다.
- 개별 피험자간 또는 근육 부위간의 절대적인 진폭의 비교를 위해 보행 동작 전에 각 근육에 대하여 피험자의 최대등척성수축(MVIC)을 측정하였다. 3초 동안의 수축시 EMG 진폭의 최대값을 최대등척성수축(MVIC) 값으로 결정하였으며, 2번 반복 측정하여 평균값을 구하였다.
- 본 연구에서는 보행시 하지 근육의 근 활성도를 알아보기 위하여 표면근전도(WEMG-8, Laxtha, 한국)를 사용하였다. 근전도 신호는 60 Hz 노치 필터(notch filter)하였으며, 주파수 범위(band width)는 10~1,000 Hz, 공통성분제거율(common mode rejection ratio)은 110 dB로 설정하였고, 샘플링 주파수는 1024 Hz로 설정하였다. 표면전극은 Ag-AgCl (electrode 2237, 3M.
- 일차적으로 얻어진 원자료(raw data)는 20 ms Moving window를 사용하여 RMS (root mean square) 처리하였고, 그것을 평활화(smoothing)하여 연속적인 디지털 형태로 전환하였다. 보행 근전도에 기록된 세 걸음(stride)에서 각 근육이 각 보행주기마다 최대의 진폭을 보여주는 정점(peak)값을 최대 근 활성도 값으로 결정하였으며, 이것을 최대등척성수축의 평균값으로 정규화하였다.
- 본 연구는 대조군 전･후 실험설계로, 연구의 독립변수는 운동프로그램 형태(감각운동훈련, 일반운동)이고 결과변수는 운동프로그램에 의해 향상된 균형능력과 하지 근육의 근 활성도이다.
- 본 연구에서 구성한 감각운동훈련군과 일반운동군의 운동프로그램은 준비운동 10분, 본 운동 20분, 정리운동 10분 등 총 40분으로 동일하게 구성하였으며, 주 3회 씩, 총 6주간 실시하였다. 준비운동과 정리운동은 심호흡, 목 돌리기, 어깨 돌리기, 옆쪽으로 상체 구부리기, 앉아서 제자리 걷기, 손목과 팔의 스트레칭, 발목 스트레칭을 실시하였다.
- 본 연구에서는 노인에게 감각운동훈련을 적용하여 운동 전･후의 균형능력의 변화를 OLS 검사와 TUG 검사로 평가하였고, 보행시 하지 근육의 근 활성도의 변화를 표면근전도를 사용하여 평가하였다. 건강한 성인에 있어 균형에 관한 정보와 균형을 조절하는데 주로 선택하는 감각입력은 기저면에 접촉한 발바닥으로부터의 체성감각 정보이다.
- , 미국) 위에서 실시하였다. 세트 수는 2세트로, 1세트당 10초간 자세를 유지하고 양쪽을 번갈아 운동하였다.
- 5~1 kg 부터 시작하여 3~4 kg까지 점차 증가시켰다. 세트 수는 2세트를 실시하였으며, 1세트에 10회, 세트 사이의 휴식시간은 30초로 하였다.
- 행시 표면근전도 자료는 피험자가 8 m 보행로를 자연스런 속도로 걷는 동안 수집하였다. 실험은 자연스런 보행을 유도하기 위하여 익숙해질 때까지 충분한 연습을 거친 후 피험자들을 편안한 속도로 여섯 번의 보행주기(gait cycle)를 걷게 하였고, 총 3회를 반복 측정하였으며, 측정간 1분의 휴식이 주어졌다. 첫 보행주기는 보행의 대표값이 아니라는 것을 근거로 처음 두 번의 보행주기와 마지막 한 번의 보행주기를 제외한 나머지 세 번의 보행주기에서 측정된 근전도 값을 평균하여 자료분석에 사용하였다.
- 운동의 내용은 의자에 앉아서 하는 운동으로 노인들이 쉽게 따라할 수 있으며, 취약한 신체부위를 단련시킬 수 있는 동작으로만 구성하였다. 운동 부하는 모래주머니의 무게로 결정하였으며, 개인의 운동 적응도에 맞춰 2주마다 재설정하였다. 대상자의 근력의 차이에 따라 최초 0.
- 정적, 동적, 기능적 단계에서의 자세 변화와 훈련 바닥의 변화를 제공하였으며, 모든 운동이 닫힌 운동 사슬(closed kinetic chains)에서 맨발로 실시되었다. 운동부하는 개인의 운동 적응도에 따라 2주마다 재설정하였다. 1단계는 단단한 바닥에서 치료사의 보조하에 실시하였고, 2단계는 단단한 바닥에서 치료사의 도움을 배제한 상태로 실시하였으며, 3단계는 발란스 패드(Stability trainer, The Hygenic Corp.
- 20 근전도 자료저장과 처리는 Telescan program (Laxtha, 한국)을 사용하였다. 일차적으로 얻어진 원자료(raw data)는 20 ms Moving window를 사용하여 RMS (root mean square) 처리하였고, 그것을 평활화(smoothing)하여 연속적인 디지털 형태로 전환하였다. 보행 근전도에 기록된 세 걸음(stride)에서 각 근육이 각 보행주기마다 최대의 진폭을 보여주는 정점(peak)값을 최대 근 활성도 값으로 결정하였으며, 이것을 최대등척성수축의 평균값으로 정규화하였다.
- 1단계는 바로 선 자세에서 한 발로 서기, 2단계는 한 발로 선 자세에서 반대편 무릎을 약 30도 정도 구부렸다 펴기, 3단계는 바로 선 자세에서 한쪽 다리를 옆으로 내밀며 약 30도 정도 구부리기(교대로), 4단계는 바로 선 자세에서 한쪽 다리를 앞으로 내밀며 약 30도 정도 구부리기(교대로), 5단계는 의자를 이용한 다리 구부리기 동작으로 한쪽 다리를 의자 위에 올려놓고 다리가 신장될 때까지 반대편 다리를 전방으로 내민 후 약 30도 정도 구부리기 동작으로 구성하였다. 정적, 동적, 기능적 단계에서의 자세 변화와 훈련 바닥의 변화를 제공하였으며, 모든 운동이 닫힌 운동 사슬(closed kinetic chains)에서 맨발로 실시되었다. 운동부하는 개인의 운동 적응도에 따라 2주마다 재설정하였다.
- 본 연구에서 구성한 감각운동훈련군과 일반운동군의 운동프로그램은 준비운동 10분, 본 운동 20분, 정리운동 10분 등 총 40분으로 동일하게 구성하였으며, 주 3회 씩, 총 6주간 실시하였다. 준비운동과 정리운동은 심호흡, 목 돌리기, 어깨 돌리기, 옆쪽으로 상체 구부리기, 앉아서 제자리 걷기, 손목과 팔의 스트레칭, 발목 스트레칭을 실시하였다.
- 실험은 자연스런 보행을 유도하기 위하여 익숙해질 때까지 충분한 연습을 거친 후 피험자들을 편안한 속도로 여섯 번의 보행주기(gait cycle)를 걷게 하였고, 총 3회를 반복 측정하였으며, 측정간 1분의 휴식이 주어졌다. 첫 보행주기는 보행의 대표값이 아니라는 것을 근거로 처음 두 번의 보행주기와 마지막 한 번의 보행주기를 제외한 나머지 세 번의 보행주기에서 측정된 근전도 값을 평균하여 자료분석에 사용하였다.20 근전도 자료저장과 처리는 Telescan program (Laxtha, 한국)을 사용하였다.
- 미국)을 사용하였으며, 각 전극 사이의 거리는 2 cm를 유지하였다. 피부 저항을 최소화하기 위해 피험자의 털을 제거하고, 알코올을 사용하여 피부 표면을 세척한 후, 국제 근전도 해부학적 표준화 위치(international standardization anatomical landmarks EMG position)19에 기준하여 피험자의 우세 하지의 전경골근(tibialis anterior: TA), 내측비복근(gastrocnemius medialis: GCM)에 전극을 부착하였다. 접지전극은 우세 하지의 경골조면에 부착하였다.
- 99이며,16 어느 위치에서든 빠르게 자세균형 검사를 양적으로 측정할 수 있으며 복잡하지 않고 도구가 필요하지 않다는 장점을 가지고 있다. 피험자는 단단하고 평평한 지면에 두 발로 선 상태에서 검사자의 지시에 따라 비우세 다리를 바닥으로부터 충분히 떨어지도록 구부린 후 독립적으로 한 다리로 서 있는 시간을 초시계(HS-3-1, CASIO, 일본)를 이용하여 초(sec) 단위로 측정하였다. 피험자들로 하여금 한 번씩의 연습을 하게 한 후 눈을 뜬 상태에서 2회 실시하여 최고값을 결과값으로 채택하였다.
- 피험자는 단단하고 평평한 지면에 두 발로 선 상태에서 검사자의 지시에 따라 비우세 다리를 바닥으로부터 충분히 떨어지도록 구부린 후 독립적으로 한 다리로 서 있는 시간을 초시계(HS-3-1, CASIO, 일본)를 이용하여 초(sec) 단위로 측정하였다. 피험자들로 하여금 한 번씩의 연습을 하게 한 후 눈을 뜬 상태에서 2회 실시하여 최고값을 결과값으로 채택하였다.
- 본 연구의 잠재적인 제한점은 근전도 검사의 가변성을 들 수 있다. 피험자에게 동일한 검사자가 도수근력검사를 실시하였지만 검사자에게 동일하게 적용되지 못하였고 이를 보완하기 위해 반복 측정된 평균값이 사용되었으며 최대등척성 수축을 이용한 EMG 분석과정을 통해 신호의 정규화가 수행되었다. 또한, 본 연구에서는 보행시 피험자의 자연스런 보행 속도로 진행이 이루어졌는데, 보행 속도의 차이가 보행 변수에 높은 영향 을 끼칠 수 있기 때문에 실험 연구를 실시할 때 보행 속도의 선택에 있어서 표준화된 보행 속도가 바람직할 것이다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 65세 이상 90세 미만의 남녀 노인으로서, 감각운동훈련군(실험군)은 요양원에 거주하는 노인 12명, 일반운동군(대조군)은 지역 보건지소에서 운영하는 건강증진 프로그램에 참여하는 노인 12명을 대상으로 하였다. 대상자의 선정기준은 시각･청각계의 이상이 없고 검사 수행에 따른 대화가 가능한 자, 독립보행이 가능하고 규칙적인 운동을 하지 않는 자, 중추 또는 말초신경에 병변이 없는 자, 신경외과적･정신과적 질환이나 심한 근골격계 장애가 없는 자(최근 골절이나 외과적 문제, 뇌졸중, 파킨슨씨 병, 치매, 사지 손실이 없는 자)로 선정하였다.
- 근전도 신호는 60 Hz 노치 필터(notch filter)하였으며, 주파수 범위(band width)는 10~1,000 Hz, 공통성분제거율(common mode rejection ratio)은 110 dB로 설정하였고, 샘플링 주파수는 1024 Hz로 설정하였다. 표면전극은 Ag-AgCl (electrode 2237, 3M. Ltd. 미국)을 사용하였으며, 각 전극 사이의 거리는 2 cm를 유지하였다. 피부 저항을 최소화하기 위해 피험자의 털을 제거하고, 알코올을 사용하여 피부 표면을 세척한 후, 국제 근전도 해부학적 표준화 위치(international standardization anatomical landmarks EMG position)19에 기준하여 피험자의 우세 하지의 전경골근(tibialis anterior: TA), 내측비복근(gastrocnemius medialis: GCM)에 전극을 부착하였다.
- 행시 표면근전도 자료는 피험자가 8 m 보행로를 자연스런 속도로 걷는 동안 수집하였다. 실험은 자연스런 보행을 유도하기 위하여 익숙해질 때까지 충분한 연습을 거친 후 피험자들을 편안한 속도로 여섯 번의 보행주기(gait cycle)를 걷게 하였고, 총 3회를 반복 측정하였으며, 측정간 1분의 휴식이 주어졌다.
데이터처리
- 개별 피험자간 또는 근육 부위간의 절대적인 진폭의 비교를 위해 보행 동작 전에 각 근육에 대하여 피험자의 최대등척성수축(MVIC)을 측정하였다. 3초 동안의 수축시 EMG 진폭의 최대값을 최대등척성수축(MVIC) 값으로 결정하였으며, 2번 반복 측정하여 평균값을 구하였다. 최대등척성수축의 측정은 도수근력검사로 실시하였다.
- 0 for windows를 사용하였다. 감각운동훈련과 일반운동을 실시한 후 각 군의 균형 및 보행시 근 활성도의 차이에 대한 유의성은 대응표본 t-검정 (paired t-test)을 이용하였고, 각 군 간의 차이를 검정하기 위해 독립표본 t-검정(independent t-test)을 실시하였다. 통계적 유의 수준 α=0.
이론/모형
- 첫 보행주기는 보행의 대표값이 아니라는 것을 근거로 처음 두 번의 보행주기와 마지막 한 번의 보행주기를 제외한 나머지 세 번의 보행주기에서 측정된 근전도 값을 평균하여 자료분석에 사용하였다.20 근전도 자료저장과 처리는 Telescan program (Laxtha, 한국)을 사용하였다. 일차적으로 얻어진 원자료(raw data)는 20 ms Moving window를 사용하여 RMS (root mean square) 처리하였고, 그것을 평활화(smoothing)하여 연속적인 디지털 형태로 전환하였다.
- 본 연구에서는 보행시 하지 근육의 근 활성도를 알아보기 위하여 표면근전도(WEMG-8, Laxtha, 한국)를 사용하였다. 근전도 신호는 60 Hz 노치 필터(notch filter)하였으며, 주파수 범위(band width)는 10~1,000 Hz, 공통성분제거율(common mode rejection ratio)은 110 dB로 설정하였고, 샘플링 주파수는 1024 Hz로 설정하였다.
- 3초 동안의 수축시 EMG 진폭의 최대값을 최대등척성수축(MVIC) 값으로 결정하였으며, 2번 반복 측정하여 평균값을 구하였다. 최대등척성수축의 측정은 도수근력검사로 실시하였다.
성능/효과
- 감각운동훈련군의 외발서기 시간은 운동 전 8.38(±2.08)초에서 운동 후 19.47(±3.10)초로 유의하게 증가하였으며(p<0.01), 일반운동군도 운동 전 11.33(±5.12)초에서 운동 후 17.28(±5.06) 초로 유의하게 증가하였다(p<0.01)(Table 2).
- 감각운동훈련군의 일어나 걸어가기 시간은 운동 전 10.41(±1.19) 초에서 운동 후 8.62(±0.83)초로 유의하게 감소하였으며(p<0.01), 일반운동군도 운동 전 9.18(±2.14)초에서 운동 후 7.96(±1.49)초 로 유의하게 감소하였다(p<0.01)(Table 3).
- 본 연구에 참여한 연구대상자의 일반적인 특성은 전체 대상자 24명 중 여자가 12명, 남자가 12명이었으며, 평균 연령은 75.8(±5.2)세, 평균 신장은 160.5(±7.2) cm, 평균 체중은 59.6(±7.0) kg이었다.
- 본 연구에서 감각운동훈련 적용 후 TUG 시간은 운동 전 10.41초에서 운동 후 8.62초로 유의하게 감소하였으나, 개인 내 변화율에서는 감각운동훈련군이 17%로 감소하여 12% 감소한 일반운동군과 유의한 차이가 없었다. 일반적으로 정상 남성의 일어나 걸어가기 시간은 평균 8~13.
- 본 연구에서 감각운동훈련을 적용한 후 균형능력을 측정한 결과 OLS 시간은 운동 전 8.38초에서 운동 후 19.47초로 유의하게 증가하였으며, 개인 내 변화율에서도 감각운동훈련군이 140% 증가하여 64% 증가한 일반운동군보다 더 많이 증가한 것으로 나타났다. 이는 6개월 동안 유연성과 근력강화훈련을 함께 실시한 후 정적 균형이 17% 증가하였다는 Judge 등28의 연구와, 근력･유연성･균형･지구력 운동이 혼합된 운동을 12개월 실시한 후 정적 균형이 56% 증가하였다는 Lord 등29 의 연구결과보다 더 크게 증진되었다.
- 본 연구에서 나타난 두 가지 주요 하지 근육들의 근 활성도의 변화는 전경골근에서는 운동 전 41.77에서 운동 후 49.37로 유의한 증가를 보였으며, 개인 내 변화율 또한 16% 증가되어 4% 증가한 일반운동군보다 더 많은 증가율을 나타냈다. 감각운동훈련군의 보행시 근 활성도나 개인 내 변화율이 증가된 것은 운동 후 균형능력의 향상으로 보행 속도가 변화한 것으로 볼 수 있다.
- 실험 후 두 군에서 근 활성도의 변화의 차이를 비교해 본 결과 감각운동훈련군은 보행시 16% 증가된 근 활성도가 나타 났고, 일반운동군은 보행시 4% 증가된 근 활성도가 나타났으며 그 변화의 차이는 통계적으로 유의하였다(p0.05), 일반운동군 역시 운동 전 59.94 (±16.39)에서 운동 후 60.22(±15.79)으로 유의한 차이가 없었다 (p>0.05)(Table 4).
- 실험 후 두 군에서 외발서기 시간의 변화의 차이를 비교해 본 결과 감각운동훈련군은 11.09(±2.62)초이었고, 변화율은 140%로 증가하였다.
- 실험 후 두 군에서 일어나 걸어가기 시간의 변화의 차이를 비교해 본 결과 감각운동 훈련군은 2.24(±1.21)초이었고, 변화율은 17%로 감소하였다.
- 일어나 걸어가기 검사는 동적 균형능력을 측정하는 도구로써, 46 cm 높이의 팔걸이가 있는 의자에 앉은 자세에서 일어나 3 m를 왕복하여 돌아와 다시 앉는 시간을 측정하는 것이다. 이 검사의 검사자간 및 검사-재검사의 신뢰도는 각각 0.99와 0.98이고, 균형이나 보행 속도 및 기능적 동작들을 평가하는데 타당도가 높은 것으로 나타났다.17,18 피험자들로 하여금 한 번씩 왕복하게 한 다음, 초시계(HS-3-1, CASIO, 일본)를 이용하여 2회 반복 측정한 후 평균값을 산출하였다.
- 39 m/s의 범위 내에서 7가지로 분류하여 8개의 근육에 대한 근전도 분석을 실시하였다. 이 연구에서 보행 속도가 증가할수록 하지의 근 활성도가 증가하는 경향을 보여주지만 대퇴직근(rectus femoris), 전경골근(tibialis anterior), 장비골근(peroneus longus)의 경우는 특정한 속도의 범위에서만 근수축 활성의 경향이 변화하여 나타났다고 하였다. 그리고 하퇴의 근육들은 입각기의 마지막 구간 에서 보행 속도의 변화에 대하여 근 활성에 많은 차이를 보이며, 보행 속도가 감소하여 거의 서 있는 자세의 경우에도 저측굴곡근은 전방으로의 이동을 위해 근수축 활성을 계속한다고 보고하였다.
- 79 m/s 의 범위내에서 7가지로 분류하고 뒤꿈치와 앞꿈치, 발가락의 저측 굴곡에 대한 압력을 측정하였다. 이 연구에서 속도가 증가할수록 뒤꿈치와 앞꿈치, 발가락의 압력은 91~ 289%까지 증가한다고 밝히고 있다. Otter39는 매우 느린 보행 속도에서 정상 보행 속도 에 대한 근육들의 근수축 활동 연구에서 보행 속도를 0.
- 그러나 12주 동안 1주 3회, 1회 30분씩 앉아서 수행하는 균형증진 운동을 실시한 결과 균형이 증진되지 않았다는 McMurdo 등30 의 연구결과와는 상이한 결과였다. 이러한 결과는 훈련 바닥의 변화가 주어지고, 하지에 체중을 부하하는 운동이 자세조절의 재획득과 지구력 강화 및 보행의 안정성을 향상시켜 동적 균형을 증진시킬 수 있다는 것을 알 수 있다. Freeman 등31 은 감각운동 훈련이 발과 발목의 인대 손상을 가진 사람의 직립위 자세를 유지할 수 있는 능력에 긍정적인 영향을 준다고 하였다.
- 전경골근의 운동 전과 후의 보행시 근전도 값(%MVIC)은 감각운 동훈련군이 운동 전 41.77(±12.45)에서 운동 후 49.37(±14.45) 로 유의하게 증가하였으며(p0.05).
후속연구
- 지금까지의 연구결과를 종합해 볼 때 감각운동 훈련은 노인의 균형능력 및 하지 근육의 근 활성도 향상에 긍정적인 영향을 주었으며, 향후 노인의 낙상예방 프로그램으로 개발하여 적용 할 수 있는 효과적인 치료법이 될 것으로 생각된다. 또한 고령자는 균형능력이 저하됨에 따라 안정된 지지면에서 불안정한 지지면으로의 도전적인 균형훈련이 필요하다고 생각되며, 균형 조절 기전이 근골격계 요소, 운동협응적 요소, 그리고 감각통합화 요소 등이 복합적으로 상호작용하여 이루어지기 때문에 균형에 대한 평가도 이러한 요인들을 모두 고려한 접근이 필요하며 그러한 평가 후에 균형 조절을 제한하는 근본적인 원인을 찾아 이들 요소의 문제점을 해결해 나아가는 방향의 치료전략 이 수립되어져야 할 것이다.
- 피험자에게 동일한 검사자가 도수근력검사를 실시하였지만 검사자에게 동일하게 적용되지 못하였고 이를 보완하기 위해 반복 측정된 평균값이 사용되었으며 최대등척성 수축을 이용한 EMG 분석과정을 통해 신호의 정규화가 수행되었다. 또한, 본 연구에서는 보행시 피험자의 자연스런 보행 속도로 진행이 이루어졌는데, 보행 속도의 차이가 보행 변수에 높은 영향 을 끼칠 수 있기 때문에 실험 연구를 실시할 때 보행 속도의 선택에 있어서 표준화된 보행 속도가 바람직할 것이다. 그리고 본 연구에 참여한 두 그룹은 서로 다른 장소에서 모집되었지만, 두 집단의 동질성을 확보하기 위해 최대한 유사한 대상으로 구성하였다.
- 지금까지의 연구결과를 종합해 볼 때 감각운동 훈련은 노인의 균형능력 및 하지 근육의 근 활성도 향상에 긍정적인 영향을 주었으며, 향후 노인의 낙상예방 프로그램으로 개발하여 적용 할 수 있는 효과적인 치료법이 될 것으로 생각된다. 또한 고령자는 균형능력이 저하됨에 따라 안정된 지지면에서 불안정한 지지면으로의 도전적인 균형훈련이 필요하다고 생각되며, 균형 조절 기전이 근골격계 요소, 운동협응적 요소, 그리고 감각통합화 요소 등이 복합적으로 상호작용하여 이루어지기 때문에 균형에 대한 평가도 이러한 요인들을 모두 고려한 접근이 필요하며 그러한 평가 후에 균형 조절을 제한하는 근본적인 원인을 찾아 이들 요소의 문제점을 해결해 나아가는 방향의 치료전략 이 수립되어져야 할 것이다.
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