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문제 정의
- 물리치료사들은 편마비 환자에게 바닥에서 일어서기 동작을 많이 훈련시키고 있으며, 이를 위한 보다 나은 방법을 찾기 위해 많은 연구를 시도하고 있지만, 아직까지 이에 대한 연구는 부족하다. 따라서 본 연구의 목적은 편마비 환자의 바닥에서 일어서기 동작 중 마비측 다리 또는 비마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작의 수행이 지지한 다리에 어떤 영향을 미치는지를 알아보는 것이다. 첫 번째는 일어서는 동안 앞으로 지지한 다리에서 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절의 최대 각도와 최소 각도 및 각속도를 알아보는 것이고, 두 번째는 일어서는 동안 앞으로 지지한 다리의 넙다리곧은근, 넙다리두갈래근, 앞정강근, 안쪽장딴지근의 근활성도를 알아보는 것이다.
- 첫 번째는 일어서는 동안 앞으로 지지한 다리에서 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절의 최대 각도와 최소 각도 및 각속도를 알아보는 것이고, 두 번째는 일어서는 동안 앞으로 지지한 다리의 넙다리곧은근, 넙다리두갈래근, 앞정강근, 안쪽장딴지근의 근활성도를 알아보는 것이다. 이를 통해 마비측과 비마비측 간에 서로 비교하고자 한다.
제안 방법
- 각 근육의 활성전극(active electrode)은 각 근육의 지배 영역 (innervation zone)에 부착하였으며, 기준전극(reference electrode)은 각 근육의 섬유 배열과 평행하게 활성전극과 25 mm거리로 몸 쪽에 부착하였다.14-16 표면 근전도 신호에 대한 피부 표면의 저항을 제거하기 위해서 면도칼로 제모 후, 소독용 알코올로 피부 지방을 제거하고, 전극을 피부에 부착하고 전극을 가볍게 눌러 전극내 근전도용 전해질 겔(electrolytic gel)이 피부와 전극 사이에서 유지되게 하였다.
- 본 연구는 편마비 환자 21명을 대상으로 실시하였다. 각각의 대상자는 비마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기 자세와 마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작을 실시하였다. 이때 동작분석 시스템을 사용하여 앞으로 지지한 다리의 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절 최대 각도와 최소 각도 및 각속도를 측정하여 마비측과 비마비측 간에 서로 비교하였다.
- 이때 동작분석 시스템을 사용하여 앞으로 지지한 다리의 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절 최대 각도와 최소 각도 및 각속도를 측정하여 마비측과 비마비측 간에 서로 비교하였다. 그리고 근전도를 사용해서 넙다리곧은근, 넙다리두갈래근, 앞정강근, 안쪽장딴지근의 근활성도를 측정하여 마비측과 비마비측 간에 서로 비교하였다.
- 테이블의 높이는 각 대상자가 반 무릎서기 자세를 취하고 팔꿉관절을 굽혔을 때 지면으로부터 자신의 팔꿉관절까지 높이와 동일하게 하였다. 그리고 한 명의 실험 보조자는 대상자의 낙상에 대비하여 동작 수행 시 대상자를 가까이에서 관찰하였다. 실험순서는 다음과 같았다.
- 본 연구에서는 근육의 활동전위를 정량화하기 위하여 평균제곱(Root Mean Square, RMS)을 계산하였다. 대상자가 반 무릎서기 자세에서 일어서기동작을 수행하는 동안 앞으로 지지한 다리의 각 근육에 대한 근활성도를 수집하였다. RMS는 각 근육에서 3회 측정하였으며, 각 회간 30초, 각 자세간 5분의 휴식을 가졌다.
- 대상자는 지면에 양 발이 나란히 놓이도록 하고, 엉덩관절과 무릎관절을 폄하고, 양 팔을 자연스럽게 늘어뜨리고 정면을 바라보도록 교육하였다(Figure 1C).
- 첫 번째, 대상자는 마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기 자세를 시작 자세로 하고, 무릎 떨어지기 동작을 거쳐 마지막 동작을 시행한다. 두 번째, 동일 대상자는 비마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기자세를 시작 자세로 하고, 무릎 떨어지기 동작을 거쳐 마지막 동작을 시행한다.
- 본 연구는 편마비 환자가 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작을 수행하는 동안 마비측 다리와 비마비측 다리를 각각 앞으로 지지하고 일어설 때 3차원 동작분석기와 근전도를 이용하여 다리 관절의 운동형상학적 요소와 근활성도 변화를 측정하여 비교 하였다. 그 결과 마비측다리와 비마비측다리의 관절 최소 각도와 각속도 및 근활성도에 유의한 차이가 있었다.
- 신호의 표본수집률은 1000 Hz로 설정하였으며, 250∼500 Hz 주파수 영역 필터(bandwidth)와 60 Hz 노치필터(notch filter)이용하였다.
- 앞으로 지지한 다리의 넙다리곧은근, 넙다리두갈래근, 앞정강근, 안쪽장딴지근의 근전도 신호 수집과 신호처리를 위해 MP100WSW (With TEL 100C RF, Biopac System Inc., 미국)을 사용하였다. 전극은 이극 표면전극(Biopac System Inc.
- 각각의 대상자는 비마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기 자세와 마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작을 실시하였다. 이때 동작분석 시스템을 사용하여 앞으로 지지한 다리의 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절 최대 각도와 최소 각도 및 각속도를 측정하여 마비측과 비마비측 간에 서로 비교하였다. 그리고 근전도를 사용해서 넙다리곧은근, 넙다리두갈래근, 앞정강근, 안쪽장딴지근의 근활성도를 측정하여 마비측과 비마비측 간에 서로 비교하였다.
- 접지전극(ground electrode)은 비마비측 팔의 손목 뒤면에 부착하였다. 전극이 신호 잡음(signal noise)없이 해당 근육의 신호를 적절히 수집하고 있는지를 알아보기 위해 근전도 신호 확인 과정을 수행하였다. 본 연구에서는 근육의 활동전위를 정량화하기 위하여 평균제곱(Root Mean Square, RMS)을 계산하였다.
- 실험순서는 다음과 같았다. 첫 번째, 대상자는 마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기 자세를 시작 자세로 하고, 무릎 떨어지기 동작을 거쳐 마지막 동작을 시행한다. 두 번째, 동일 대상자는 비마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기자세를 시작 자세로 하고, 무릎 떨어지기 동작을 거쳐 마지막 동작을 시행한다.
- 따라서 본 연구의 목적은 편마비 환자의 바닥에서 일어서기 동작 중 마비측 다리 또는 비마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작의 수행이 지지한 다리에 어떤 영향을 미치는지를 알아보는 것이다. 첫 번째는 일어서는 동안 앞으로 지지한 다리에서 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절의 최대 각도와 최소 각도 및 각속도를 알아보는 것이고, 두 번째는 일어서는 동안 앞으로 지지한 다리의 넙다리곧은근, 넙다리두갈래근, 앞정강근, 안쪽장딴지근의 근활성도를 알아보는 것이다. 이를 통해 마비측과 비마비측 간에 서로 비교하고자 한다.
- 이 시스템은 6개의 적외선 카메라와 동적 적외선 피부 마커로 구성되고, 마커의 움직임은 100 Hz로 포착되었다. 측정을 위해 마커는 마비측과 비마비측 다리의 위 앞 엉덩뼈가시, 큰돌기, 넙다리뼈의 가쪽위관절융기, 정강뼈의 가쪽복사 및 5번째 발 허리뼈 머리에 부착하였다. 엉덩관절 각도는 위 앞 엉덩뼈가시와 큰돌기및 넙다리뼈의 가쪽위관절융기를 잇는 선사이의 각도, 무릎관절 각도는 큰돌기와 넙다리뼈의 가쪽위관절융기 및 정강뼈의 가쪽복사를 잇는 선 사이의 각도, 그리고 발목 관절각도는 넙다리뼈의 가쪽위관절융기와 정강뼈의 가쪽복사 및 5번째 발 허리뼈 머리를 잇는 선사이의 각도로 정의하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 광주 Y 병원, 전남 목포 J 병원에서 입원중인 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 대상으로 실시하였다. 대상자는 발병 후 1년 이상 경과하고, 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작이 가능하고, 기타 근육뼈대계통 질환이 없으며, 연구자의 지시를 원활히 수행할 수 있는 사람으로 선정되었다. 모든 연구 대상자는 본 연구의 목적과 의의를 충분히 이해한 후 연구에 참여하였다.
- 모든 연구 대상자는 본 연구의 목적과 의의를 충분히 이해한 후 연구에 참여하였다. 대상자들의 일반적인 특성은 남자가 14명, 여자가 7명으로 총 21명이고, 평균 연령은 59.6세이며, 평균 신장은 165 cm이고 체중은 64.8 kg이다. 본 연구를 시행하기 전까지의 발병기간은 평균 25개월이고, 진단에서는 뇌경색이 13명, 뇌출혈이 8명이었고, 좌측 편마비가 7명, 우측 편마비가 14명이었다.
- 본 연구는 광주 Y 병원, 전남 목포 J 병원에서 입원중인 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 대상으로 실시하였다. 대상자는 발병 후 1년 이상 경과하고, 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작이 가능하고, 기타 근육뼈대계통 질환이 없으며, 연구자의 지시를 원활히 수행할 수 있는 사람으로 선정되었다.
- 본 연구는 편마비 환자 21명을 대상으로 실시하였다. 각각의 대상자는 비마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기 자세와 마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작을 실시하였다.
- 8 kg이다. 본 연구를 시행하기 전까지의 발병기간은 평균 25개월이고, 진단에서는 뇌경색이 13명, 뇌출혈이 8명이었고, 좌측 편마비가 7명, 우측 편마비가 14명이었다.
- 본 연구에서 앞으로 지지한 다리의 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절 운동학 자료는 동작 분석 시스템(LUKOtronic AS202, LutzKovacs-Electronics, Innsbruck, 오스트리아)을 사용하여 분석되었다. 이 시스템은 6개의 적외선 카메라와 동적 적외선 피부 마커로 구성되고, 마커의 움직임은 100 Hz로 포착되었다. 측정을 위해 마커는 마비측과 비마비측 다리의 위 앞 엉덩뼈가시, 큰돌기, 넙다리뼈의 가쪽위관절융기, 정강뼈의 가쪽복사 및 5번째 발 허리뼈 머리에 부착하였다.
- , 미국)을 사용하였다. 전극은 이극 표면전극(Biopac System Inc., 미국)을 사용하였다. 신호의 표본수집률은 1000 Hz로 설정하였으며, 250∼500 Hz 주파수 영역 필터(bandwidth)와 60 Hz 노치필터(notch filter)이용하였다.
데이터처리
- RMS는 각 근육에서 3회 측정하였으며, 각 회간 30초, 각 자세간 5분의 휴식을 가졌다. 마비측과 비마비측다리의 각 근육 RMS를 비교하기 위해 뒤에 위치한 다리가 바닥에서 무릎 떨어지기 시점에서 2초 동안 RMS의 중앙값(median values)을 수집하였으며, 3회 평균 값을 계산하였다.
- 0을 사용하였으며, 모든 종속 변수는 기술통계를 사용하여 평균과 표준편차를 산출하였다. 모든 변수는 기술통계를 사용하여 평균과 표준편차를 산출하였다. 측정값들의 정규분포 여부를 알아보기 위하여 콜모고로프-스미노프(Kolmogrov-Smironov)검정을 하였다.
- 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작 수행 동안 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절의 최소 각도, 최대 각도와 무릎 떨어지기 동작 시점에서 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절의 각속도가 마비 측과 비마비측간에 유의한 차이가 있는지를 알아보기 위해 대응표본 t-검정을 시행하였다. 무릎 떨어지기 동작 시점부터 2초 동안 넙다리곧은근, 넙다리두갈래근, 앞정강근, 안쪽장딴지근의 근활성도가 각 자세 간에 유의한 차이가 있는지를 알아보기 위해 대응표본 t-검정을 시행하였다.
- 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작 수행 동안 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절의 최소 각도, 최대 각도와 무릎 떨어지기 동작 시점에서 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절의 각속도가 마비 측과 비마비측간에 유의한 차이가 있는지를 알아보기 위해 대응표본 t-검정을 시행하였다. 무릎 떨어지기 동작 시점부터 2초 동안 넙다리곧은근, 넙다리두갈래근, 앞정강근, 안쪽장딴지근의 근활성도가 각 자세 간에 유의한 차이가 있는지를 알아보기 위해 대응표본 t-검정을 시행하였다.
- 본 연구에서 앞으로 지지한 다리의 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절 운동학 자료는 동작 분석 시스템(LUKOtronic AS202, LutzKovacs-Electronics, Innsbruck, 오스트리아)을 사용하여 분석되었다. 이 시스템은 6개의 적외선 카메라와 동적 적외선 피부 마커로 구성되고, 마커의 움직임은 100 Hz로 포착되었다.
- 전극이 신호 잡음(signal noise)없이 해당 근육의 신호를 적절히 수집하고 있는지를 알아보기 위해 근전도 신호 확인 과정을 수행하였다. 본 연구에서는 근육의 활동전위를 정량화하기 위하여 평균제곱(Root Mean Square, RMS)을 계산하였다. 대상자가 반 무릎서기 자세에서 일어서기동작을 수행하는 동안 앞으로 지지한 다리의 각 근육에 대한 근활성도를 수집하였다.
- 본 연구에서의 실험결과 처리는 SPSS 16.0을 사용하였으며, 모든 종속 변수는 기술통계를 사용하여 평균과 표준편차를 산출하였다. 모든 변수는 기술통계를 사용하여 평균과 표준편차를 산출하였다.
- 모든 변수는 기술통계를 사용하여 평균과 표준편차를 산출하였다. 측정값들의 정규분포 여부를 알아보기 위하여 콜모고로프-스미노프(Kolmogrov-Smironov)검정을 하였다. 모든 수집된 자료는 정규성 분포를 만족하였다.
성능/효과
- 24-25 본 연구에서 뒤에 위치한 다리의 무릎 떨어지기(knee-off)동작에서 앞으로 지지한 다리가 비마비측 일 때와 비교하여 마비측 일 때, 무릎관절의 각속도가 유의하게 증가하였다(p<0.01).
- 본 연구는 편마비 환자가 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작을 수행하는 동안 마비측 다리와 비마비측 다리를 각각 앞으로 지지하고 일어설 때 3차원 동작분석기와 근전도를 이용하여 다리 관절의 운동형상학적 요소와 근활성도 변화를 측정하여 비교 하였다. 그 결과 마비측다리와 비마비측다리의 관절 최소 각도와 각속도 및 근활성도에 유의한 차이가 있었다. 편마비 환자가반 무릎서기 자세에서 일어서기를 수행할 때 앞으로 지지한 다리가 비마비측 일 때 보다 마비측 일 때 엉덩관절의 최소 각도는 유의하게 작게 나타났으며(p<0.
- 하지만, 엉덩관절 각도는 시작 동작부터 무릎 떨어지기 동작까지 감소하였고, 무릎 떨어지기 동작부터 마지막 동작까지 증가하였다. 그리고 마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기 자세에서 일어서기 수행 시, 무릎 떨어지기 동작에서부터 발목관절과 무릎관절의 각도는 감소하지 않았으며 일어서기 동작을 수행하는 동안 계속 증가함을 볼 수 있었다. 그리고 엉덩관절 각도는 시작 동작부터 무릎 떨어지기 동작까지 약간 감소하다가 그 이후에 계속 증가하였다.
- 따라서 본 연구에서 편마비 환자가 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작을 수행하는 것이 앞으로 지지한 다리의 발목관절과 무릎관절가동범위 및 넙다리곧은근, 앞정강근의 근활성도를 증진시킨다는 결론을 얻을 수 있었다. 본 연구를 토대로 손으로 보조함이 없이 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작 수행 시 마비측 다리와 비마비측 다리의 체중지지율에 대한 연구와 더불어 편마비 환자와 건강한 사람의 반 무릎서기 자세에서 일어서기에 대한 비교 등의 연구가 이루어져야 될 것이다.
- 본 연구에서 편마비 환자가 반 무릎서기자세에서 일어서기 동작을 수행한 결과 마비측 다리와 비마비측 다리간에 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절의 최소각도에서 유의한 차이가 있었고, 무릎관절과 발목관절의 각속도에서도 유의한 차이가 있었다. 또한 넙다리곧은근과 앞정강근의 근활성도에도 유의한 차이가 있었다는 결과를 얻을 수 있었다. 이를 토대로 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작을 수행하는 것이 앞으로 지지한 다리의 발목관절과 무릎관절가동범위 및 넙다리곧은근, 앞정강근의 근활성도에 영향을 미친다는 결론을 얻을수 있었다.
- 또한 마비측 일 때 무릎 떨어지기 동작에서 엉덩관절의 각속도는 유의한 차이가 없었지만(p>0.05), 무릎관절과 발목관절의 각 속도는 유의하게 크게 나타났으며(p0.05), 넙다리곧은근과 앞정강근의 근활성도는 유의하게 작게 나타났다(p<0.05).
- 또한 본 연구에서 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동안 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작을 수행하는 동안 체중을 지지한 다리가 비마비측 일 때와 비교하여 마비측 일 때, 넓다리곧은근의 근활성도가 유의하게 작게 나타났다(p<0.05).
- 측정값들의 정규분포 여부를 알아보기 위하여 콜모고로프-스미노프(Kolmogrov-Smironov)검정을 하였다. 모든 수집된 자료는 정규성 분포를 만족하였다. 유의수준은 p<0.
- 본 연구에서 뒤에 위치한 다리의 무릎 떨어지기(knee-off)시점에서 앞으로 지지한 다리가 비마비측 일 때와 비교하여 마비측 일 때, 발목관절의 각속도 역시 유의하게 크게 나타났다(p<0.05).
- 24-25 그러므로 뇌졸중 환자의 균형과 자세조절 능력 회복을 위해 발목의 유연성 및 근력 증진 운동, 고유수용성 조절 훈련이 필요하다. 본 연구에서 편마비 환자가 반 무릎서기자세에서 일어서기 동작을 수행한 결과 마비측 다리와 비마비측 다리간에 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절의 최소각도에서 유의한 차이가 있었고, 무릎관절과 발목관절의 각속도에서도 유의한 차이가 있었다. 또한 넙다리곧은근과 앞정강근의 근활성도에도 유의한 차이가 있었다는 결과를 얻을 수 있었다.
- 본 연구에서는 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작을 수행하는 동안 체중을 지지한 다리가 비마비측일 때와 비교하여 마비측일 때 엉덩관절의 최소각도는 유의하게 감소하였으며 (p<0.05), 무릎관절과 발목관절의 최소각도는 유의하게 증가하였다(p<0.01).
- 또한 넙다리곧은근과 앞정강근의 근활성도에도 유의한 차이가 있었다는 결과를 얻을 수 있었다. 이를 토대로 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작을 수행하는 것이 앞으로 지지한 다리의 발목관절과 무릎관절가동범위 및 넙다리곧은근, 앞정강근의 근활성도에 영향을 미친다는 결론을 얻을수 있었다. 그러나 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작은 편마비 환자에게 어려운 과제이며 낙상에 대한 위험을 감소시키기 위해 비마비측 손으로 테이블을 잡고 보조를 함은 본 연구의 제한점으로 남는다.
- 이와 유사하게 본 연구에서 비마비측 앞정강근에 비해 마비측 앞정강근의 근활성도가 유의하게 작게 나타났다(p<0.05).
- 편마비 환자가 마비측 다리 또는 비마비측 다리를 지지한 반 무릎서기 자세에서 일어서기동작을 수행하는 과정에서 비마비측 다리를 앞으로 지지한 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작 수행 시 발목관절과 무릎관절의 각도는 시작 동작부터 무릎 떨어지기 동작까지는 거의 변화가 없었고, 무릎 떨어지기 동작부터 마지막 동작까지 각도가 증가함을 볼 수 있었다. 하지만, 엉덩관절 각도는 시작 동작부터 무릎 떨어지기 동작까지 감소하였고, 무릎 떨어지기 동작부터 마지막 동작까지 증가하였다.
- 편마비 환자가반 무릎서기 자세에서 일어서기를 수행할 때 앞으로 지지한 다리가 비마비측 일 때 보다 마비측 일 때 엉덩관절의 최소 각도는 유의하게 작게 나타났으며(p<0.05), 무릎관절과 발목관절의 최소 각도는 유의하게 크게 나타났고(p0.05).
후속연구
- 이를 토대로 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작을 수행하는 것이 앞으로 지지한 다리의 발목관절과 무릎관절가동범위 및 넙다리곧은근, 앞정강근의 근활성도에 영향을 미친다는 결론을 얻을수 있었다. 그러나 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작은 편마비 환자에게 어려운 과제이며 낙상에 대한 위험을 감소시키기 위해 비마비측 손으로 테이블을 잡고 보조를 함은 본 연구의 제한점으로 남는다. 그러므로 임상적으로 더 유용한 자료가 되기 위해서는 본 연구를 토대로 손으로 보조함이 없이 반 무릎 서기 자세에서 일어서기 동작 수행 시 마비측 다리와 비마비측 다리의 체중지지율에 대한 연구와 더불어 편마비 환자와 건강한 사람의 반 무릎서기 자세에서 일어서기에 대한 비교 등의 연구가 이루어져야 될 것이다.
- 그러나 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작은 편마비 환자에게 어려운 과제이며 낙상에 대한 위험을 감소시키기 위해 비마비측 손으로 테이블을 잡고 보조를 함은 본 연구의 제한점으로 남는다. 그러므로 임상적으로 더 유용한 자료가 되기 위해서는 본 연구를 토대로 손으로 보조함이 없이 반 무릎 서기 자세에서 일어서기 동작 수행 시 마비측 다리와 비마비측 다리의 체중지지율에 대한 연구와 더불어 편마비 환자와 건강한 사람의 반 무릎서기 자세에서 일어서기에 대한 비교 등의 연구가 이루어져야 될 것이다.
- 그러나 반 무릎서기 자세에서 일어서기 동작은 편마비 환자에게 어려운 과제이며 낙상에 대한 위험을 감소시키기 위해 비마비측 손으로 테이블을 잡고 보조를 함은 본 연구의 제한점으로 남는다. 그러므로 임상적으로 더 유용한 자료가 되기 위해서는 본 연구를 토대로 손으로 보조함이 없이 반 무릎 서기 자세에서 일어서기 동작 수행 시 마비측 다리와 비마비측 다리의 체중지지율에 대한 연구와 더불어 편마비 환자와 건강한 사람의 반 무릎서기 자세에서 일어서기에 대한 비교 등의 연구가 이루어져야 될 것이다.
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