[논문]한의원에서 사용 가능한 정량적인 월경곤란증 평가지표 개발

박정수; 박선주; 김경훈; 김운지; 최형심; 최한석; 최윤경; 조정훈; 신용철; 고성규

doi:10.15204/jkobgy.2011.24.1.144

한의원에서 사용 가능한 정량적인 월경곤란증 평가지표 개발
A Study for Suggestion of Quantitative Scale for Dysmenorrhea in Clinics 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.24 no.1, 2011년, pp.144 - 161

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Oriental Medicine has thousands years of history. But this era, every medical decision should be based on scientific evidence, that is evidence-based medicine (EBM). This study is to suggest quantitative case report form for dysmenorrhea that can be easily used in clinics. Methods: First, to search published papers in Korea and overseas, OASIS, KISS and NCBI(pubmed) database. Second, to search clinical trials in clinical trial register website, ISRCTN and clinicaltrials.gov. Result: Visual Analogue Scale(VAS) is the most commonly used scale. Conclusion: The main scales for dysmenorrhea are Visual Analogue Scale(VAS), Multidimensional verbal Rating scale(MVRS), pain-killer intake amount and restriction of daily life activities. To measure the effect of herbal medicine, more than 2 menstrual cycle is recommended.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이번 연구에서는 월경곤란증의 증상 중 통증을 주요 평가요소로 설정하였다. 월경통을 평가한 주요 과거의 임상논문과 현재 실시되고 있는 임상시험 등을 검색한 다음 연구대상, 평가지표, 연구기간 등을 분석하여 한의원에서도 사용 가능한 정량적인 월경통 평가지표와 이러한 평가지표를 임상에서 적용할 수 있는 증례기록서를 제안하고자 한다.
이 네 가지 자료를 바탕으로 각 연구에서 어떠한 평가지표를 사용하였는지 정리하였다. 가장 많이 사용된 지표는 통증 감소에 대한 VAS이고 그 외 진통 효과, 두통이나 오심 등의 전신 증상 개선 여부 등이 있었다(Table 7).
이인선 등은 월경통 환자 통증 강도 평가 도구²⁷⁾ 연구에서 tot를 평가지표로 제시하였다. 이 연구에서는 VAS와 VRS 등 현재 알려진 평가지표와 함께 tot라는 새로운 지표를 개발하였다. Tot는 VAS와 VRS 등 기존 평가지표와 함께 일상생활의 전반적 활동, 통상적 활동 등 생활 장애 정도를 VAS로 평가한 문항을 취합한 것이다.

제안 방법

한의원에서 사용할 수 있는 정량적인 월경곤란증 평가지표는 VAS를 기본으로 하여 MVRS, 일상 생활의 제한 정도, 진통제 복용량, 피임약 복용 여부 등이 가능하다. MVRS 지표로는 Moos Menstrual Distress Questionnaire를 제안한다. 이러한 지표를 기록할 수 있는 증례기록서를 부록에 첨부하였다.
OASIS에서 ‘월경통’, ‘월경이상’, ‘월경’이라는 검색어를 이용하여 조사하였다.
gov/pubmed)를 검색엔진으로 사용하였다. 여기에서 dysmenorrhea를 MeSH로 하여 검색하였다.
한의원의 치료 예를 정량적으로 수집한다면, 월경곤란증에 대한 한방 치료의 근거가 되고 추후 연구의 바탕이 될 수 있을 것이라 생각한다. 이번 연구에서는 월경곤란증의 증상 중 통증을 주요 평가요소로 설정하였다. 월경통을 평가한 주요 과거의 임상논문과 현재 실시되고 있는 임상시험 등을 검색한 다음 연구대상, 평가지표, 연구기간 등을 분석하여 한의원에서도 사용 가능한 정량적인 월경통 평가지표와 이러한 평가지표를 임상에서 적용할 수 있는 증례기록서를 제안하고자 한다.
이외 직접적인 월경통 평가지표는 아니지만 진통제 복용량과 피임약 복용 여부를 기록하도록 하였다. 진통제 복용량은 통증 정도를 간접적으로 나타내는 지표이면서 통증 평가에 영향을 주는 인자로 작용할 수 있기 때문이다.
대부분 시험약은 NSAIDs 계열 진통제를 이용하였으나, 약 뿐만 아니라 비타민 K 주사요법, 전침 요법 등 다양한 시험 방법에 따른 임상 연구가 있었다. 전침이나 비타민 K 주사요법은 월경일 통증이 있을 때 시술한 후 통증의 정도 변화 등을 측정하였다. 이외 임상연구에서는 월경 2주기에서 8주기까지 임상시험기간을 잡고 유효성 및 안전성을 측정하였다.
이러한 지표를 기록할 수 있는 증례기록서를 부록에 첨부하였다. 초진과 재진에서 사용할 수 있도록 초진용과 재진용을 나누었다. 환자의 각 방문 혹은 각 월경주기마다 기록하기를 권고한다.
대부분 VAS는 월경통 통증 변화 정도를 측정하기 위해 사용된다. 하지만 구체적인 통증 정도를 평가하기 위하여 월경주기 때의 전반적인 통증에 대한 VAS와 가장 월경통이 심했을 때의 VAS 정도를 나누어서 평가하는 것을 제안한다.
현재 한의학 관련 임상 연구에서 어떠한 월경통 평가 지표가 쓰이는지를 알아보기 위하여 검색전략을 세우고, 검색엔진을 통한 검색 및 수기를 통한 검색을 실시하였다. 검색어는 월경, 월경통, 월경곤란증, 월경이상으로 하였다.

대상 데이터

검색 엔진으로는 한국 한의학 연구원에서 제공하는 OASIS(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, http://oasis.kiom.re.kr)와 KISS(한국학술 정보, Koreanstudies Information Service System, http://kiss.kstudy.com)를 이용하였다. 해외 문헌을 검색할 때에는 펍 메드(http://www.
현재 한의학 관련 임상 연구에서 어떠한 월경통 평가 지표가 쓰이는지를 알아보기 위하여 검색전략을 세우고, 검색엔진을 통한 검색 및 수기를 통한 검색을 실시하였다. 검색어는 월경, 월경통, 월경곤란증, 월경이상으로 하였다. 1차 선정기준은 월경통 임상시험 중 통증에 관한 연구, 사람을 대상으로 한 임상연구 및 임상시험, 한약을 시험약(intervention)으로 한 연구, 한약 외 침·전침 등이 시술(intervention)된 연구, 가임기 여성을 대상으로 한 연구를 포함하였다.
또한 현재 실행중이거나, 실행예정인 임상시험을 살펴보기 위하여, Springer의 임상시험 등록 시스템인 ISRCTN (http://www.controlled-trials.com)과 미국 NIH 의 임상시험 등록 웹사이트 clinicaltrial.gov (http://www.clinicaltrials.gov)를 통하여 임상시험을 검색하였다.
검색 결과 77건이 검색되었다. 이 중 실험 연구나 문헌 고찰 논문을 제외한 후 19건의 원문을 살펴보았다. 단순한 조사 연구나 지표 개발에 관한 연구, 아래에 제시한 선정기준에 해당하는 논문은 모두 8건이었다.
이중 자궁내막증에 관련된 연구가 13건, 자궁 근종에 관련 연구가 7건, 피임 연구가 5건, 편두통(Migraine)연구가 2건, 발치(拔齒)와 관련된 연구가 2건 이외 섬유 근통 증후군, 자궁 유착, 불임, 희발 월경, 월경 부정기에 관련된 연구가 각각 한 건씩 있었다. 이를 제외하고 선정기준에 맞는 29건이다(Table 4, Table 5, Table 6).
1차 선정기준은 월경통 임상시험 중 통증에 관한 연구, 사람을 대상으로 한 임상연구 및 임상시험, 한약을 시험약(intervention)으로 한 연구, 한약 외 침·전침 등이 시술(intervention)된 연구, 가임기 여성을 대상으로 한 연구를 포함하였다. 이에 해당하지 않더라도 정량적 지표와 관련된 연구, 월경통 평가 지표와 관련된 연구, 월경통 평가 지표 개발 연구, 월경통 임상연구에 사용된 평가 지표에 대한 종설 등을 선정하였다.
14개의 논문 중 3개의 논문은 자궁내막증에 관한 논문이었기 때문에 제외하였다. 이외 월경 전 증후군에 관한 하나의 논문과 황체기에 관련된 하나의 논문을 제외하고 9개의 논문을 표로 정리하였다(Table 2). 통증 이외의 심리적 특성을 분석한 논문이나 적외선 체열진단 등에 대한 논문은 제외하였다.
단순한 조사 연구나 지표 개발에 관한 연구, 아래에 제시한 선정기준에 해당하는 논문은 모두 8건이었다. 임상시험 실시기간은 1일부터 3개월까지 다양하였으며, 분석에 사용된 피험자는 13명부터 121명까지 다양 하였다(Table 1).
제시하는 증례기록서는 약물의 효능을 평가하는 임상시험에 사용할 목적이 아닌, 한의원에서 치료 효과를 기록하기 위한 증례기록서이다. 약의 효능 평가보다는 환자 치료에 초점을 맞추기 때문에, 임상시험에 비해서 이상반응이 일어날 가능성은 낮다.
이중 14개의 논문만 원문을 볼 수 있었다. 초록에서는 원하는 정보를 모두 얻을 수 없었기 때문에 원문을 볼 수 있는 14개의 논문을 대상으로 하여 조사하였다. 14개의 논문 중 3개의 논문은 자궁내막증에 관한 논문이었기 때문에 제외하였다.
com)를 이용하였다. 해외 문헌을 검색할 때에는 펍 메드(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)를 검색엔진으로 사용하였다. 여기에서 dysmenorrhea를 MeSH로 하여 검색하였다.
해외 문헌을 검색할 때에는 펍메드(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)를 활용하여 검색하였다. ‘Dysmenorrhea'를 MeSH로 하였다.

성능/효과

자궁 수축의 원인은 자궁 내막에서 생성되는 프로스타글란딘(prostaglandin)으로 간주하고 있다. 월경곤란증이 있는 여성은 그렇지 않은 여성에 비해 월경혈과 체내 혈중 프로스타글란딘의 농도가 높은 것으로 나타났다. 그렇지만 호르몬이 월경통을 모두 설명할 수 있는 것은 아니다.
증례기록서는 환자의 치료 시작에서 끝날 때까지 기록하는 것이 바람직하다. 치료 기간은 한의사의 판단에 따르도록 한다.

후속연구

월경곤란증은 일반 한의원에서 많이 다루고 있는 질환이다. 한의원의 치료 예를 정량적으로 수집한다면, 월경곤란증에 대한 한방 치료의 근거가 되고 추후 연구의 바탕이 될 수 있을 것이라 생각한다. 이번 연구에서는 월경곤란증의 증상 중 통증을 주요 평가요소로 설정하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	근거중심의학이란?	최근 의학의 경향은 근거중심의학(Evidence-Based Medicine, EBM)이다. 근거중심의학은 1990년대에 대두된 개념으로, 의사가 치료 방법을 선택할 때에는 과학적이고 믿을 만한 근거를 기반으로 하여 처치 방법을 선택하여 환자에게 항상 최선의 의료를 제공하여야 한다는 개념이다1). 근거중심의학에서 가장 낮은 단계의 근거는 전문가 의견이며, 이후 환자 연구, 환자군 연구, 단면 연구, 환자-대조군 연구, 임상 시험 등의 순서이며 가장 높은 단계의 근거는 임상 시험을 바탕으로 한 체계적 문헌 고찰이다.
	젊은여성에게 월경곤란증은 어느정도 유병율을 보이는가?	젊은 여성의 약 70%에서 유병율을 보이고 있는 월경곤란증은 한방 임상에서 흔히 접하는 부인과 질환이다. 월경곤란증의 가장 큰 증상은 통증이다.
	한의학에서는 서양 의학에서 높은 단계의 근거로 간주하는 임상시험만으로 근거를 마련하는 것에 한계가 있는데, 그 이유를 설명하시오.	한의학은 특정 증상의 개선보다는 전체적인 건강 상태 호전을 중시하고, 치료수단이 수시로 바뀌며 치료 효과가 나타날 때 까지 긴 시간이 걸린다2). 또한 비슷한 증상이더라도 변증에 따라 치료 방법이 달라진다. 따라서 한의학에서는 서양 의학에서 높은 단계의 근거로 간주하는 임상시험만으로 근거를 마련하는 것에 한계가 있다.

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저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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