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문제 정의
- 보육현장에서 일차적으로 아동의 건강관리를 직접적으로 담당하고 있는 보육교사를 대상으로 면담한 본 연구의 결과에 기초하여 보육시설을 이용하는 아동의 건강관리 문제점과 개선요구에 대해 논의하고자 한다.
- 본 연구는 보육교사가 인식하는 보육시설에서의 아동 건강관리의 문제점과 개선요구를 파악하기 위한 서술적 조사연구(descriptive study)이다.
- 본 연구는 보육교사가 인식하는 시설에서의 아동 건강관리의 문제점과 개선요구를 파악함으로써 보육시설의 아동 건강관리 프로그램을 개발하는 데 도움이 될 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 자료수집은 대도시, 중소도시의 지역적 특성을 고려하여 서울과 경기도, 강원도, 충청북도, 경상북도에 소재한 20개의 보육시설에 근무하는 130명의 보육교사를 대상으로 하였다.
- 그러나 보육시설의 최일선에서 아동의 건강과 안전을 책임지고 있는 보육교사가 아동의 건강관리를 함에 있어 무엇이 문제라고 생각하고 있는지, 어떠한 개선 요구를 가지고 있는지를 심층적으로 조사하여 분석한 연구는 찾아보기 어려웠다. 이에 본 연구에서는 보육시설 아동의 건강관리를 일차적으로 책임지고 있는 보육교사를 대상으로 이들이 인식하는 전반적인 아동 건강관리의 문제점과 개선요구가 무엇인지를 파악하여 궁극적으로 체계적인 보육시설 아동의 건강관리 서비스 마련을 위한 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 내용분석에서도 신뢰도를 평가하는 것은 필수적이며 이는 내용을 유목화하는데 대한 코더들 간의 일치도로, 범주 및 하위범주, 그리고 그러한 정의들을 연구에 적용하는 규칙이다. 따라서 대상자가 진술한 내용에 대한 일치도 조사를 실시하였으며 실제 불일치를 보인 부분에 대해서는 표시해 두었다가 내용을 다시 확인하고 동의를 얻은 후 분류하였다. 본 연구에서는 연구자들 간의 신뢰도를 높이기 위해 8명 연구자들의 분석내용을 집계하고 분석자들 간의 일치도를 측정하는 Holsti 방법을 이용하였다.
- 보육시설에서의 아동 건강관리의 문제점과 개선요구에 대한 10개 범주에 따라 구분하였으며, 녹음하여 기록한 내용은 같은 의미와 비슷한 표현을 같은 주제로 분류하여 하위범주로 하였다. 주제 분류 과정에서는 가능한 한 대상자들이 언급한 내용을 자세히 서술하기 위해 주제를 세분화하였으며 각 내용을 빈도와 백분율을 사용하여 수량적인 방식으로 분석하였다.
- 본 연구는 보육교사가 인식하는 보육시설에서의 아동 건강관리의 문제점과 개선요구를 탐구하는 데 초점을 두었기 때문에 이러한 연구에 효과적으로 사용할 수 있는 내용분석방법을 사용하였다. 내용분석이란 인간의 상징적 기호로 표시된 의사소통 기록물의 내용적 특성을 체계적으로 기술하고 분석하는 방법(Bae, 2001) 으로 연구자는 내용분석 절차에 따라 수집된 자료에서 연구목적을 적절하게 반영하는 내용을 표시하고 그 내용을 반복해서 읽으면서 연구자 간에 내용의 검토와 의논을 통해 추출하였다.
- 본 연구에서는 「건강검진/성장발달」, 「건강생활 실천」, 「전염성 질병관리」, 「안전사고 및 재해관리」, 「응급상황 대처 및 연계」, 「아동학대」, 「영양/비만」, 「교사의 질」, 「부모교육」, 「보육시설 지도/감독」의 10개 영역을 아동 건강관리에 있어서 주요한 열쇠로 보고 이를 10 Kid Keys로 범주화하여 각 범주에서 보육교사가 인식하는 보육시설에서의 아동 건강관리의 문제점과 개선요구를 심층면접하였다. 본 연구에서는 보육시설에서의 전반적인 아동 건강관리의 문제점과 개선요구를 파악하는 데 목적을 두었으므로 지역별 차이에 대해서는 분석하지 않았다.
- 내용분석이란 인간의 상징적 기호로 표시된 의사소통 기록물의 내용적 특성을 체계적으로 기술하고 분석하는 방법(Bae, 2001) 으로 연구자는 내용분석 절차에 따라 수집된 자료에서 연구목적을 적절하게 반영하는 내용을 표시하고 그 내용을 반복해서 읽으면서 연구자 간에 내용의 검토와 의논을 통해 추출하였다. 본 연구의 자료분석은 내용분석방법으로 Yang 등(2009)이 제시한 [10 Kid Keys] (건강검진/성장발달, 건강생활실천, 전염성 질병관리, 안전사고 및 재해관리, 응급상황 대처 및 연계, 아동학대, 영양/비만, 교사의 질, 부모교육, 보육시설 지도/감독)의 10개 범주로 구분하고 범주별 내용을 하위범주와 구체적 내용으로 분석하였는데 구체적 분석과정은 다음과 같다.
- 연구에 대한 참여는 강요하지 않았으며, 연구 참여에 동의한 보육교사를 대상으로 아동 건강관리에서의 문제점과 개선요구에 대하여 심층 면담하여 대상자의 허락하게 녹음하였다. 심층 면담은 해당 보육시설의 보건실과 상담실에서 1시간 전후로 진행되었다. 면담 시 사용한 주요 질문은 “보육시설에서 아동 건강관리를 하는 데 있어 문제점이 무엇이라고 생각하십니까?”와 “보육시설에서 아동 건강관리를 하는 데 무엇이 필요하다고 생각하십니까?”라는 질문으로 면담을 시작하였으며, “그러한 문제점에 대해 자세히 말씀해 주세요”와 “구체적으로 무엇이 필요한지 예를 들어 말씀해 주세요”와 같은 질문의 형태를 사용하였다.
- 보육시설에서의 아동 건강관리의 문제점과 개선요구에 대한 10개 범주에 따라 구분하였으며, 녹음하여 기록한 내용은 같은 의미와 비슷한 표현을 같은 주제로 분류하여 하위범주로 하였다. 주제 분류 과정에서는 가능한 한 대상자들이 언급한 내용을 자세히 서술하기 위해 주제를 세분화하였으며 각 내용을 빈도와 백분율을 사용하여 수량적인 방식으로 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 대도시와 중소도시의 지역적 특성을 고려하여 서울 11개, 대구 2개, 경기도 G시 2개, 강원도 C시 4개, 충청북도 C시 1개 등의 보육시설로 국공립, 법인, 직장, 민간의 보육시설 유형을 포함한 총 20개의 보육시설에서 연구의 목적을 이해하고 참여를 수락한 보육교사 130명을 대상으로 하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 총 130명으로 이들의 일반적 특성은 다음과 같다(Table 1).
- 연구의 자료 수집 기간은 2009년 3월부터 6월까지이었다. 자료 수집은 연구자가 보육시설을 직접 방문하여 보육교사에게 연구의 목적과 연구 대상을 설명하고 연구에 대한 참여를 서면으로 허락받은 후 이루어졌다.
- 본 연구는 보육교사가 인식하는 시설에서의 아동 건강관리의 문제점과 개선요구를 파악함으로써 보육시설의 아동 건강관리 프로그램을 개발하는 데 도움이 될 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 자료수집은 대도시, 중소도시의 지역적 특성을 고려하여 서울과 경기도, 강원도, 충청북도, 경상북도에 소재한 20개의 보육시설에 근무하는 130명의 보육교사를 대상으로 하였다.
이론/모형
- 따라서 대상자가 진술한 내용에 대한 일치도 조사를 실시하였으며 실제 불일치를 보인 부분에 대해서는 표시해 두었다가 내용을 다시 확인하고 동의를 얻은 후 분류하였다. 본 연구에서는 연구자들 간의 신뢰도를 높이기 위해 8명 연구자들의 분석내용을 집계하고 분석자들 간의 일치도를 측정하는 Holsti 방법을 이용하였다. 내용분석에서 신뢰도는 90%면 적당하다고 보는데(Yu, 1989), 본 연구에서는 93.
성능/효과
- 「건강검진/성장발달」범주에 있어서 문제점으로는 ‘비전문적 신체검사’(59.8%), ‘측정도구의 부실’(37.3%)의 2개 하위범주로 나타났으며, 개선요구는 ‘측정에 대한 지원’(48.3%), ‘체계적 건강검진 관리’(24.6%), ‘성장발달 촉진방안’(19.2%), ‘교육’(7.9%)의 4개 하위 범주로 범주화되었다.
- 「교사의 질」범주에 있어서 문제점으로는 ‘교사의 부족’(75.8%), ‘시간의 부족’(15.1%), ‘질 보장의 어려움’(7.1%), ‘전문인력 부족’(2.0%) 의 4개 하위범주로 나타났으며, 개선요구로는 ‘적절한 인원’(52.1%), ‘교사 교육’(28.9%), ‘복지증진’(14.4%), ‘질적인 교육제공’(4.6%)의 4개 하위범주로 나타났다.
- 「보육시설 지도/감독」범주에 있어서 문제점으로는 ‘제도적 장치 미비’(66.5%), ‘지식과 대안 부족’(18.3%), ‘부족한 환경’(15.2%)의 3개 하위범주로 나타났으며, 개선요구로는 ‘정기적인 관리 감독’ (46.5%), ‘국가의 예산 지원’(34.4%), ‘인력 지원’(13.1%), ‘교육의 활성화’(6.0%)의 4개 하위범주로 나타났다.
- 「부모교육」범주에 있어서 문제점으로는 ‘현실적 어려움’(63.4%), ‘인식부족’(36.6%)의 2개 하위범주로 나타났으며, 개선요구로는 ‘교육제공’(58.5%), ‘다양한 매체활용’(18.8%), ‘전문가의 지원’(18.0%), ‘직장의 지원’(4.7%)의 4개 하위범주로 나타났다
- 「아동학대」범주에 있어서 문제점으로는 ‘발견의 어려움’ (62.3%), ‘신고미비’(13.2%), ‘협조의 부족’(13.2%), ‘자료와 교육의 부족’ (11.3%)의 4개 하위범주로 나타났으며, 개선요구로는 ‘학대 예방교육’(79.5%), ‘협조기관과의 연계’(11.8%), ‘사후관리’(8.7%)의 3개 하위범주로 나타났다
- 「안전사고 및 재해관리」범주에 있어서 문제점으로는 ‘위험한 환경에의 노출’(42.3%), ‘대책 부족’(28.2%), ‘실제적 교육의 부족’(19.7%), ‘정책 부족’(9.8%)의 4개 하위범주로 나타났으며, 개선요구로는 ‘안전교육’(43.9%), ‘점검과 관리’(37.8%), ‘지침마련’(18.3%)의 3개 하위 범주로 나타났다.
- 「응급상황 대처 및 연계」범주에 있어서 문제점으로는 ‘대처방안과 지식 부족’(63.5%), ‘연계 부족’(31.6%), ‘인력 부족’(4.9%)의 3개 하위범주로 나타났으며, 개선요구로는 ‘대처교육’(60.4%), ‘신속한 대처’(29.2%), ‘적절한 인력’(10.4%)의 3개 하위범주로 나타났다.
- 「전염성 질병관리」범주에 있어서 문제점으로는 ‘부족한 여건’ (59.9%), ‘차단의 어려움’(31.9%), ‘지식과 정보의 부족’(8.2%)의 3개 하위범주로 나타났으며, 개선요구로는 ‘교육’(46.2%), ‘제도적 지원’ (16.8%), ‘의료기관과의 연계’(14.3%), ‘격리공간의 확보’(12.6%), ‘위생적인 환경제공(세척과 소독)’(10.1%)의 5개 하위범주로 나타났다.
- 「안전사고 및 재해관리」범주와 관련하여 보육시설을 이용하는 연령의 어린 아동은 위험에 대한 판단능력과 환경을 관리할 수 있는 능력이 부족하므로 보육시설은 안전한 환경과 안전을 위한 교육활동을 제공해야 할 책임이 있다. 본 연구결과 보육교사들은 아동이 놀잇감, 문, 모서리, 계단 등 안전사고의 가능성이 있는 위험한 환경에 쉽게 노출되고 있으나 실질적인 안전대책이나 지침이 마련되지 못하고 있으며 안전교육도 부족하다고 지적하였다. Lee 와 Lee (2006)도 모서리, 문, 창문, 전기시설 등의 실내 안전 상태관리가 미흡한 시설이 많으며, 응급상황 시 연락할 전화번호를 잘 보이는 곳에 게시하고 있는 시설도 적었다고 지적한 바 있다.
- 그러나 대상자의 답변에 10개의 범주에 해당되는 내용이 포함되어 있지 않았을 때는 대상자가 언급하지 않은 범주를 제시하면서 “그러한 부분에 대해서는 어떻게 생각하세요?”와 같은 질문으로 면담을 진행하였다. 수집된 자료는 면담 중에 연구자가 작성한 현장 노트와 녹음한 자료를 필사한 것으로 모두 A4용지 약 152페이지 분량이었다.
후속연구
- 첫째, 본 연구에서는 보육시설을 편의표집하여 연구결과를 일반화하는 데 제한이 따르므로 모집단을 대표할 수 있는 다수의 보육시설을 포함하는 추후 연구를 제안한다. 둘째, 보육시설 아동 건강관리의 문제점과 개선요구에 대한 지역별, 시설유형별 차이를 분석하는 연구를 제안한다. 셋째, 본 연구결과에서 나타난 문제점과 개선요구를 고려하여 보육시설 아동을 위한 건강관리 프로그램을 개발하여 적용한 후 그 효과를 검증하는 연구를 제안한다.
- 이러한 문제점에 대해 보육교사들은 응급상황 대처방법에 대한 전문적인 교육과 의료기관과 보육시설을 연결하는 연계망 구축이 시급하다고 하였다. 따라서 보육교사가 응급상황에 초기대응을 강화할 수 있도록 역량강화 교육프로그램을 개발 하여 보육교사를 대상으로 한 정기적인 교육과 함께 지역사회 협력 의료기관을 선정하여 응급상황 시에 신속하게 연락하고 의뢰할 수 있도록 유기적인 연계 체계를 구축하여야 할 것이다.
- 위에서 살펴본 바와 같이, 보육교사들이 아동 건강관리에 관한 다양한 문제점을 인식하고 있는 것으로 나타났으므로 이들이 지적하고 있는 문제를 해결하고 보육시설 아동의 건강증진을 돕기 위해서는 교사의 아동 건강관리 능력 향상을 위한 교육프로그램의 강화, 표준 매뉴얼의 개발 및 보급, 지역의료기관과 보육시설을 연결하는 연계망 구축, 건강전문가의 지원체계 등이 필요할 것으로 보인다. 따라서 본 연구결과를 보육시설 아동의 건강관리를 위한 정책 수립 및 프로그램 개발에 기초 자료로 활용할 수 있을 것이라고 사료된다.
- 본 연구 결과에서 나타난 아동 건강관리에서의 문제점과 개선 요구를 통해 보육시설에서의 아동 건강관리의 중요성에 대해 인식하고 안전한 환경의 제공, 보육교사에 대한 정보와 교육 제공, 의료기관이나 보건소와 같은 협조기관과의 연계와 인력의 제공 및 국가적 관심과 예산의 지원이 절실히 필요하다고 생각된다. 이를 통해 계속적으로 증가하고 있는 보육시설 아동의 건강이 체계적으로 관리되어 장·단기적으로는 국민건강에 기여하는 영향이 클 것으로 생각된다.
- 9%의 대상자가 아동학대 예방 및 중재를 위한 교육이 필요하다고 지적하였다(Kim & Park, 2005). 본 연구에서 나타난 바와 같이 보육교사들이 아동학대를 확인하는데 어려움을 호소하고 있으므로 아동학대를 정확히 사정하여 신고할 수 있도록 명확한 기준을 제시하는 아동학대 사정도구가 필요하며 쉽게 이용할 수 있는 지침이 개발되어 보급 및 교육되어야 하고, 부모를 대상으로 하는 정기적 학대예방 교육 프로그램도 실시되어야 할 것으로 생각된다.
- 둘째, 보육시설 아동 건강관리의 문제점과 개선요구에 대한 지역별, 시설유형별 차이를 분석하는 연구를 제안한다. 셋째, 본 연구결과에서 나타난 문제점과 개선요구를 고려하여 보육시설 아동을 위한 건강관리 프로그램을 개발하여 적용한 후 그 효과를 검증하는 연구를 제안한다.
- 위에서 살펴본 바와 같이, 보육교사들이 아동 건강관리에 관한 다양한 문제점을 인식하고 있는 것으로 나타났으므로 이들이 지적하고 있는 문제를 해결하고 보육시설 아동의 건강증진을 돕기 위해서는 교사의 아동 건강관리 능력 향상을 위한 교육프로그램의 강화, 표준 매뉴얼의 개발 및 보급, 지역의료기관과 보육시설을 연결하는 연계망 구축, 건강전문가의 지원체계 등이 필요할 것으로 보인다. 따라서 본 연구결과를 보육시설 아동의 건강관리를 위한 정책 수립 및 프로그램 개발에 기초 자료로 활용할 수 있을 것이라고 사료된다.
- 본 연구 결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 본 연구에서는 보육시설을 편의표집하여 연구결과를 일반화하는 데 제한이 따르므로 모집단을 대표할 수 있는 다수의 보육시설을 포함하는 추후 연구를 제안한다. 둘째, 보육시설 아동 건강관리의 문제점과 개선요구에 대한 지역별, 시설유형별 차이를 분석하는 연구를 제안한다.
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