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문제 정의
- 본 연구는 요통 환자의 평가도구로 널리 쓰이는 오스웨스트리 장애 설문지와 퀘벡 요통 장애 척도, 그리고 요통 기능 척도 등 세 가지의 평가도구에 대해 라쉬분석을 통해 단일 구성 개념 검정과 평정 척도, 항목 난이도, 그리고 분리신뢰도에 대해서 알아보았다. 그리고 다양한 연구 배경을 통해 개발된 세 가지의 평가도구를 통합한 후 재분석 하여 새로운 평가도구 제작의 가능성을 알아보기 위하여 실시하였다. 오스웨스트리 장애 설문지는 평가시간이 5분 이내로 사용하기 쉽고 신뢰도와 타당도가 높아 국내외에서 가장 많이 사용되고 추천되고 있는 평가도구이며(Bombardier, 2000; Rocchi 등, 2005), 퀘벡 요통 장애 척도 역시 신뢰도와 타당도가 높고 시간의 흐름에 따라 장애 정도 변화에 대해 환자 개별적으로 관찰이 가능하도록 개발되어 여러 나라에서 번역되어 사용되고 있다(Kopec 등, 1995; Rocchi 등, 2005).
- 본 연구는 요통 환자의 평가도구로 널리 쓰이는 오스웨스트리 장애 설문지와 퀘벡 요통 장애 척도, 그리고 요통 기능 척도 등 세 가지의 평가도구에 대해 라쉬분석을 통해 단일 구성 개념 검정과 평정 척도, 항목 난이도, 그리고 분리신뢰도에 대해서 알아보았다. 그리고 다양한 연구 배경을 통해 개발된 세 가지의 평가도구를 통합한 후 재분석 하여 새로운 평가도구 제작의 가능성을 알아보기 위하여 실시하였다.
제안 방법
- 오스웨스트리 장애 설문지 10항목, 퀘벡 요통 장애 척도 20항목, 요통 기능 척도 12항목을 통합한 ODQ-QBPD-BPFS 42항목에 대해 라쉬분석을 실시하여 적합도 검정을 한 결과, 오스웨스트리 장애 설문지의 ‘통증의 정도’와 ‘성생활’ 항목, 그리고 퀘벡 요통 장애 척도의 ‘공 던지기’ 항목이 부적합한 항목으로 판정되었고, 나머지 39항목은 적합한 것으로 판정되었다(표 2). 42개의 항목 중 부적합한 항목으로 판정받은 3항목은 기준은 벗어났지만, 제외하지 않고 포함시켜 이후의 결과에 제시하였다.
- 따라서 기존의 연구에서 신뢰도와 타당도가 높다고 검증된 세 가지 평가척도, 즉 오스웨스트리 장애 설문지와 퀘벡 요통 장애 척도 그리고 비교적 최근에 개발되었으며 항목수가 적어 임상에서 적용하기 쉬운 장점이 있는 요통 기능 척도(Rocchi 등, 2005; Stratford 등, 2000)를 통합한 후 라쉬분석을 통하여 항목의 타당도, 난이도 등을 검토하여 새로운 요통 평가도구를 개발하는 것이 가능한지를 알아보았다.
- 평정척도(rating scale)는 낮은 점수에서 높은 점수로 척도가 배열되고, 외적합지수(outfit)의 평균자승잔차가 2이하를 보이는 경우 척도가 적합한 것으로 판정하였다. 또한 각 평가도구의 대상자 분리지수(person separation index)와 항목 분리지수(item separation index)를 알아보았다. 라쉬분석에서는 낮은 점수일수록 장애 정도가 심한 것으로 가정되지만, 오스웨스트리 장애 설문지와 퀘벡 요통 장애 척도는 낮은 점수(0점)인 경우 보다 높은 점수(5점)일수록 장애 정도가 심한 것으로 표시되기 때문에 라쉬분석을 적용하기 위해 낮은 점수(0점)일수록 장애 정도가 심하고, 높은 점수(5점)일수록 장애 정도가 낮은 것으로 척도를 변환하였다(김경모 등, 2011; 박소연 등, 2008)
- 모든 평가는 환자에게 사전 동의를 구한 후, 각 평가도구에 대해 환자 본인이 느끼는 불편함이나 장애 정도를 직접 표시하도록 하였다. 평가는 서울 및 경기 지역에 근무하는 물리치료사 13인이 실시하였으며, 평가자에게 설문지 배포시 연구자가 미리 작성한 평가지침을 교육하여 동일한 지침에 따라 평가를 실시하도록 하였다.
- 본 연구는 18세 이상 성인 요통환자 314명을 대상으로 오스웨스트리 장애 설문지, 퀘벡 요통 장애 척도, 요통 기능 척도 등 세 가지 요통 장애 설문지를 이용하여 평가한 후 라쉬분석을 통해 단일구성개념, 항목 난이도와 분리지수 등을 알아보았다.
- Bombardier(2000)와 Rocchi 등(2005)은 여러 가지 요통 평가도구 중에서 타당성을 고려한 결과, 요통으로 인한 장애를 평가하기 위해 롤런드-모리스 장애 설문지와 오스웨스트리 장애 설문지 중 하나를 선택하는 것이 적합하다고 하였다. 퀘벡 요통 장애 척도 또한 충분히 검증되고 타당성 있는 평가도구지만 과학적 근거에 대해 제한적인 부분을 보인다고 하였고, 요통환자의 장애를 평가하기 위해서 오스웨스트리 장애 설문지와 롤런드-모리스 장애 설문지 두 종류 중 한 가지의 사용을 권장하지만, 천장 효과(ceiling effect)와 바닥 효과(floor effect)를 방지하기 위해 두 평가도구를 통합하여 사용하는 것을 제안하였다.
- 본 연구에서 사용한 오스웨스트리 장애 설문지의 경우 전창훈 등(2005)의 연구에서 사용되었던 한국어판 오스웨스트리 장애 설문지를 사용하였다. 퀘벡 요통 장애 척도와 요통 기능 척도는 영문판 평가도구를 본 연구의 목적에 대해 인지하지 않은 물리치료사 3인에게 각각 1차 번역을 의뢰하고, 저자가 비교 확인 후 물리치료학과 교수 2인에게 재의뢰하여 수정 확인하는 과정을 거쳐 한국어판으로 번역하여 사용하였다.
- 모든 평가는 환자에게 사전 동의를 구한 후, 각 평가도구에 대해 환자 본인이 느끼는 불편함이나 장애 정도를 직접 표시하도록 하였다. 평가는 서울 및 경기 지역에 근무하는 물리치료사 13인이 실시하였으며, 평가자에게 설문지 배포시 연구자가 미리 작성한 평가지침을 교육하여 동일한 지침에 따라 평가를 실시하도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 서울과 경기 지역의 13개 병원에서 현재 요통으로 인해 치료를 받고 있는 18세 이상 성인 요통환자 450명을 대상으로 본 연구의 목적과 평가도구에 대하여 설명한 후 동의를 구한 자에 한해 평가를 진행하였으며, 그 중 설문에 충실하게 응답한 314명(응답율 69.7%)을 대상으로 실시하였다. 연구대상자 중 남자는 140명(44.
- 연구대상자 중 남자는 140명(44.6%), 여자는 174명(55.4%)이었고, 평균 연령은 40.6세(표준편차 14.3, 범위 18∼86)였다(표 1).
데이터처리
- 연구대상자의 일반적 특성은 윈도용 SPSS ver. 18.0 프로그램을 이용하여 분석하였고, 세 가지 요통 평가도구는 Winsteps ver. 3.71.0(Winsteps, Chicago, IL, U.S.A.)을 사용하여 각각 라쉬분석을 실시하여 단일구성개념, 평정척도, 항목 난이도, 분리 신뢰도를 알아보았으며, 세 가지 평가도구의 항목을 합친 뒤 다시 재분석 하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 사용한 오스웨스트리 장애 설문지의 경우 전창훈 등(2005)의 연구에서 사용되었던 한국어판 오스웨스트리 장애 설문지를 사용하였다. 퀘벡 요통 장애 척도와 요통 기능 척도는 영문판 평가도구를 본 연구의 목적에 대해 인지하지 않은 물리치료사 3인에게 각각 1차 번역을 의뢰하고, 저자가 비교 확인 후 물리치료학과 교수 2인에게 재의뢰하여 수정 확인하는 과정을 거쳐 한국어판으로 번역하여 사용하였다.
- 퀘벡 요통 장애 척도는 Kopec 등(1995)이 개발한 요통 장애 평가도구로 잠자리에서 일어나기, 밤 시간 동안 수면, 침대에서 몸 돌아눕기, 차에 타기, 20∼30분간 서있기 등 총 20개 영역으로 구성되어 있고, 0점에서 5점까지의 서열척도로 구성되어 있다.
성능/효과
- 또한 각각의 평가도구 항목 중에서는 중복되는 내용의 항목이 포함되어 있어 대상자의 응답에 영향을 주었을 가능성도 있다. 그러나 세 가지의 평가도구를 통합하여 분석한 결과 평가도구 항목의 난이도가 쉬운 것부터 어려운 문항까지 배열되어 통합된 하나의 요통 장애 평가도구의 개발이 가능함을 보여주었다. 이 후의 연구에서는 중복되는 항목의 재구성과 항목 난이도 등을 고려하고, 요통에 영향을 줄 수 있는 다양한 배경을 고려하여 우리나라 요통환자에 맞는 요통 장애 평가도구를 개발하는 연구가 필요하다고 생각된다.
- 그러나 통합된 ODQ-QBPD-BPFS 42항목에서는 오스웨트리 장애 설문지의 ‘통증의 정도’와 ‘성생활’ 항목, 퀘벡 요통 장애 척도의 ‘공 던지기’ 항목이 부적합 항목으로 판정되었다.
- ‘통증의 정도’ 항목은 오스웨스트리 장애 설문지를 이용한 박소연 등(2008)과 김경모 등(2011)의 연구에서와 마찬가지로 가장 어려운 항목으로 분류되고 있음을 알 수 있다. 그리고 42항목의 난이도 분포를 살펴본 결과 오스웨스트리 장애 설문지 2문항, 퀘벡 요통 장애 척도 9문항, 요통 기능 척도 2문항이 쉬운 문항으로 분류되었고, 중간정도 난이도 문항은 오스웨스트리 장애 설문지 6문항, 퀘벡 요통 장애 척도 7문항, 요통 기능 척도 5문항으로 분류되었으며, 어려운 문항은 오스웨스트리 장애 설문지 2문항, 퀘벡 요통 장애 척도 4문항, 요통 기능 척도 5문항으로 분류되었다. 항목 난이도 분류로 보았을 때 오스웨스트리 장애 설문지는 중간 정도 난이도, 퀘벡 요통 장애 척도는 중간 정도 이하에서 쉬운 난이도 문항, 요통 기능 척도는 중간 이상에서 어려운 문항으로 구성되어 세 가지 평가도구 중에서 퀘벡 요통 장애 척도가 가장 쉬운 평가도구이고 요통 기능 척도가 가장 어려운 평가도구로 해석할 수 있다.
- 단일 구성 개념 검정에서 부적합 항목으로는 오스웨스트리 장애 설문지 10개 항목 중에서 ‘성생활’ 항목과 요통 기능 척도 12항목 중에서 ‘잠자기’ 항목이 부적합 항목으로 판정되었고, 퀘벡 요통 장애 척도 20항목은 부적합 항목이 없는 것으로 나타났다.
- 또한 세 평가도구를 통합하여 ODQ-QBPD-BPFS 42항목을 구성하여 라쉬분석을 실시한 결과, 42항목 중에서 가장 어려운 항목은 오스웨스트리 장애 설문지의 ‘통증의 정도’ 이었고 가장 쉬운 항목은 퀘벡 요통 장애 척도의 ‘냉장고에서 음식 꺼내기’이었다.
- 라쉬분석을 이용하여 오스웨스트리 장애 설문지와 퀘백 요통 장애 척도, 그리고 요통 기능 척도의 6점 평정 척도를 분석 한 결과 각각 관찰된 평균값이 낮은 점수에서 높은 점수 순으로 배열되었고, 외적합지수의 평균자승잔차도 모두 2이하로 나타났으며, 구조적 추정값도 순서적으로 배열되었다. 또한, 통합된 ODQ-QBPD-BPFS 42항목의 6점 평정척도를 분석 한 결과 관찰된 평균값이 낮은 점수에서 높은 점수 순으로 배열되었고, 외적합지수의 평균자승잔차도 모두 2이하로 나타났으며, 구조적 추정값도 순서적으로 배열되었다(표 3).
- 라쉬분석을 이용하여 오스웨스트리 장애 설문지와 퀘백 요통 장애 척도, 그리고 요통 기능 척도의 6점 평정 척도를 분석 한 결과 각각 관찰된 평균값이 낮은 점수에서 높은 점수 순으로 배열되었고, 외적합지수의 평균자승잔차도 모두 2이하로 나타났으며, 구조적 추정값도 순서적으로 배열되었다.
- 8이상 이면 적당한 것으로 간주한다(이충휘, 2007). 본 연구에서는 모두 .8이상의 지수와 신뢰도를 나타내어 환자와 항목이 잘 구분되고 독립적이라고 할 수 있다. 또한 통합된 ODQ-QBPD-BPFS 42항목의 대상자 분리지수가 5.
- 본 연구에서는 부적합 항목으로 판정된 3항목을 포함하여 통합된 ODQ-QBPD-BPFS 42항목 난이도를 살펴본 결과 가장 어려운 항목은 ‘통증의 정도’였고, 가장 쉬운 항목은 ‘냉장고에서 음식 꺼내기’이었다.
- 오스웨스트리 장애 설문지 10항목, 퀘벡 요통 장애 척도 20항목, 요통 기능 척도 12항목을 통합한 ODQ-QBPD-BPFS 42항목에 대해 라쉬분석을 실시하여 적합도 검정을 한 결과, 오스웨스트리 장애 설문지의 ‘통증의 정도’와 ‘성생활’ 항목, 그리고 퀘벡 요통 장애 척도의 ‘공 던지기’ 항목이 부적합한 항목으로 판정되었고, 나머지 39항목은 적합한 것으로 판정되었다(표 2).
- 오스웨스트리 장애 설문지의 10개 항목에 대해 라쉬분석을 사용하여 적합도 검정을 한 결과, 내적합지수의 평균자승잔차의 평균값은 1.06이고, 평균 Z-값은 .5이었다. 부적합 판정을 받은 항목은 ‘성생활’ 항목으로 평균자승잔차 는 1.
- 요통 기능 척도의 12개 항목에 대해 라쉬분석을 사용하여 적합도 검정을 한 결과, 내적합지수의 평균자승잔차의 평균값은 1.10이고, 평균 Z-값은 .0이었다. 부적합 판정을 받은 항목으로는 ‘잠자기’ 항목이었으며, 평균자승잔차는 1.
- 퀘벡 요통 장애 척도의 20개 항목에 대해 라쉬분석을 사용하여 적합도 검정을 한 결과, 내적합지수의 평균자승잔차의 평균값은 1.02이고, 평균 Z-값은 .1이었으며, 모든 항목에서 단일 구성 개념을 만족하였다.
- 99이었다. 퀘벡 요통 장애 척도의 대상자 분리지수는 3.60, 분리신뢰도는 .93이었고, 항목 분리지수는 7.89, 분리신뢰도는 .98이었으며, 요통 기능 척도는 대상자 분리지수가 3.61, 분리신뢰도는 .93이었고, 항목 분리지수는 7.50, 분리신뢰도는 .98이었다. 통합된 ODQ-QBPD-BPFS 42항목의 대상자 분리지수는 3.
- 98이었다. 통합된 ODQ-QBPD-BPFS 42항목의 대상자 분리지수는 3.61, 분리신뢰도는 .93이었고, 항목 분리지수는 7.50, 분리신뢰도는 .98이었다(표 5).
- 또한 세 평가도구를 통합하여 ODQ-QBPD-BPFS 42항목을 구성하여 라쉬분석을 실시한 결과, 42항목 중에서 가장 어려운 항목은 오스웨스트리 장애 설문지의 ‘통증의 정도’ 이었고 가장 쉬운 항목은 퀘벡 요통 장애 척도의 ‘냉장고에서 음식 꺼내기’이었다. 통합된 ODQ-QBPD-BPFS 42항목의 항목 분리지수는 5.63으로 각각의 설문지의 분리지수보다 높아 항목의 난이도가 다양하게 구성되었지만, 같은 내용을 물어보는 항목의 난이도가 다르게 분석되어 항목의 재구성이 필요하다고 생각된다. 이후의 연구에서는 항목 적합도와 난이도를 고려하여 항목을 재구성하고, 요통에 영향을 끼칠 수 있는 정신적, 직업적, 사회적 요인을 고려하여 우리나라에 맞는 새로운 요통 평가도구를 개발하는 연구가 필요하다고 생각된다.
- 평정척도(rating scale)는 낮은 점수에서 높은 점수로 척도가 배열되고, 외적합지수(outfit)의 평균자승잔차가 2이하를 보이는 경우 척도가 적합한 것으로 판정하였다. 또한 각 평가도구의 대상자 분리지수(person separation index)와 항목 분리지수(item separation index)를 알아보았다.
후속연구
- 본 연구에서는 요통의 특성이나 분류를 고려하지 않고 모든 요통 환자를 대상으로 자료를 수집하였기 때문에 평가도구의 특성이 정확하게 반영되지 못했을 가능성이 있고, 요통에 영향을 줄 수 있는 정신적, 사회적, 직업적 특성 등과 같은 다양한 배경도 함께 고려되지 못하였다. 또한 각각의 평가도구 항목 중에서는 중복되는 내용의 항목이 포함되어 있어 대상자의 응답에 영향을 주었을 가능성도 있다.
- 그러나 세 가지의 평가도구를 통합하여 분석한 결과 평가도구 항목의 난이도가 쉬운 것부터 어려운 문항까지 배열되어 통합된 하나의 요통 장애 평가도구의 개발이 가능함을 보여주었다. 이 후의 연구에서는 중복되는 항목의 재구성과 항목 난이도 등을 고려하고, 요통에 영향을 줄 수 있는 다양한 배경을 고려하여 우리나라 요통환자에 맞는 요통 장애 평가도구를 개발하는 연구가 필요하다고 생각된다.
- 63으로 각각의 설문지의 분리지수보다 높아 항목의 난이도가 다양하게 구성되었지만, 같은 내용을 물어보는 항목의 난이도가 다르게 분석되어 항목의 재구성이 필요하다고 생각된다. 이후의 연구에서는 항목 적합도와 난이도를 고려하여 항목을 재구성하고, 요통에 영향을 끼칠 수 있는 정신적, 직업적, 사회적 요인을 고려하여 우리나라에 맞는 새로운 요통 평가도구를 개발하는 연구가 필요하다고 생각된다.
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