[논문]안면 비대칭환자의 하악골체부의 시상 단면에 관한 연구

이재열; 김용일; 황대석; 김용덕; 신상훈; 김욱규; 정인교

doi:10.5125/jkaoms.2011.37.2.109

안면 비대칭환자의 하악골체부의 시상 단면에 관한 연구
Cross-sectional study of the mandibular body in patients with facial asymmetry 원문보기

大韓口腔顎顔面外科學會誌 = Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, v.37 no.2, 2011년, pp.109 - 113

이재열 (부산대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 김용일 (부산대학교 치의학전문대학원 교정학교실) , 황대석 (부산대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 김용덕 (부산대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 신상훈 (부산대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 김욱규 (부산대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 정인교 (부산대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Introduction: To correct the facial asymmetry by mandibular jaw surgery, it is important to know the anatomy of the mandible including the mandibular canal positioning of patients with facial asymmetry. This study was performed to evaluate the differences in the cross-sectional surface in the body of the mandible between the deviated side and opposite side in patients with facial asymmetry. Materials and Methods: The study was conducted on 37 adult patients composed of 2 groups, the asymmetry group (n=20) and non-asymmetry group (n=17). Using the cross-sectional computed tomography (CT) images, the distance from the buccal aspect of the mandibular canal to the outer aspect of the buccal cortex, distance from the buccal aspect of the mandibular canal to the inner aspect of the buccal cortex, distance from the inferior aspect of the mandibular canal to the inferior border of the mandible, thickness of the mandible, and cross-sectional surface area of the mandible were measured in each side of the mandible Results: The cross-sectional area of the mandible including the mandibular canal positioning in the deviated side was not statistically different from the opposite side in the asymmetry group. Only the distance from the inferior aspect of the mandibular canal to the inferior border of the mandible in the ramus area of the deviated side was significantly longer than opposite side. On the other hand, the bucco-lingual width of the asymmetry group was thinner than the non-asymmetry group. Conclusion: The cross-sectional area including the mandibular canal of the mandible did not appear to be modified by the facial asymmetry.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 안면 비대칭을 보이는 환자에서 하악골의 시상 단면에서 변위측과 반대측의 차이 및 비대칭이 관찰되지 않는 환자와의 차이를 알아보기 위해 시행되었다. Cone beam CT를 이용하여 비대칭군과 대칭군에서 제1대구치의 근심면과 제2대구치의 원심면, 하악지의 오훼돌기 최상방을 지나는 하악골의 시상 단면에서 하악관의 위치와 하악골의 두께, 하악골의 단면적을 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
Yoshioka 등¹⁹도 하악골의 협측 피질골에서 하악관의 협측면까지의 거리가 짧을수록 지각이상의 가능성이 높다고 하였다. 본 연구에서는 이러한 하악관의 위치가 안면 비대칭환자에서 좌, 우측이 차이가 있는지 알기 위해 하악관의 위치를 하악골의 표면에서의 거리를 측정하여 보았다. 그 결과 비대칭군에서 변위측과 반대측의 차이는 없었으나, 비대칭이 없는 군과 비교해 볼 때 제1대구치와 제2대구치 부위에서 골수강의 크기가 작은 것으로 나타났으므로(P<0.
이에 본 연구에서는 computed tomography (CT)를 이용하여 안면 비대칭을 보이는 환자의 하악골의 시상 단면에서 하악관의 위치를 포함하여 여러 계측항목의 변위측과 반대측의 차이가 있는지 알아보고 비대칭이 없는 환자군과 비교분석하였다.

제안 방법

Cone beam CT 촬영은 DCT pro (Vatech Co., Seoul, Korea)을 이용하여 노출시간 24초, 0.3 mm 간격의 영상을 digital imaging and communications in medicine (DICOM) 3.0 file로 전환하였으며, Ondemand program (Cybermed Inc., Seoul, Korea)을 통해 하악 전치 절단연과 양측 하악 제1대구치 근심협측 교두정을 지나는 하악 교합평면을 수평면으로 하고, 악궁의 형태에 수직인 횡단면 영상으로 전환하였다.(Fig.
본 연구는 안면 비대칭을 보이는 환자에서 하악골의 시상 단면에서 변위측과 반대측의 차이 및 비대칭이 관찰되지 않는 환자와의 차이를 알아보기 위해 시행되었다. Cone beam CT를 이용하여 비대칭군과 대칭군에서 제1대구치의 근심면과 제2대구치의 원심면, 하악지의 오훼돌기 최상방을 지나는 하악골의 시상 단면에서 하악관의 위치와 하악골의 두께, 하악골의 단면적을 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
변환된 횡단면 영상에서 측정지점은 제1대구치 근심면, 제2대구치 원심면, 하악지의 오훼돌기의 최상방점을 지나는 면으로 하였고 실험군에서는 변위측(이부가 변위된 방향)과 반대측으로, 대조군에서는 좌측과 우측을 각각 구분하여 다음과 같은 항목을 측정하였다.(Fig.

대상 데이터

본 연구의 대상은 2009년 2월부터 2010년 7월까지 부산대학병원 구강악안면외과에 내원하여 CT 검사를 시행한 37명의 환자 중 안면 정중선과 하악 이부 사이의 변위가 3mm 이상인 환자를 비대칭군으로(asymmetric group), 두개안면부의 연조직이나 경조직에 기형이 없으며 Angle씨 분류 Ⅰ급 교합을 가진 사람을 대칭군(non-asymmetry group)으로 분류하였다. 비대칭군의 경우 모두 악교정수술을 위해 내원한 환자였으며 교정장치를 부착한 상태에서 CT 검사를 시행하였고, 평균이부 변위량은 6.

데이터처리

Paired t-test 결과 유의성이 나타나지 않은 계측지점 및 항목은 비대칭군과 대칭군의 비교를 위해 각 군에서 좌, 우값을 통합하여 통계적으로 분석하였다. 비대칭군의 경우 거의 모든 측정지점 및 측정항목에서 대칭군에 비해 측정값이 작게 나타났으며, 특히 하악관의 협측면에서 협측 피질골의 내측까지의 거리, 하악골의 폭경과 하악골의 단면적은 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다.
비대칭군에서 변위측과 반대측, 대칭군에서 좌, 우측의 차이를 비교하기 위해 SPSS version 12 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하여 paired t-test를 실시하였고, 실험군과 대조군의 비교 및 성별에 따른 차이를 보기 위해 independent t-test를 사용하였다. 이때 P value가 0.

성능/효과

1. 비대칭군에서 하악지 측정지점에서 하악관의 하연에서 하악 하연까지의 거리는 변위측이 반대측에 비해 작게 나타났으며(P<0.05), 나머지 측정지점에서의 측정항목의 값은 통계적 유의성이 없었다.
2. 대칭군에서는 모든 측정지점에서의 모든 측정값에서 통계적 유의성이 없었다.
3. 비대칭군은 대칭군에 비해 하악관의 협측면에서 협측피질골의 내측까지의 거리, 하악골의 폭경과 하악골의 단면적이 작았다.(P<0.
(P<0.05) 4. 각 군에서 각 측정값의 성별에 따른 차이는 관찰되지 않았다.
안면 비대칭에 대해 2차원적 또는 3차원적 하악골의 좌,우 차이에 대한 연구는 많이 있었으나 하악골의 시상 단면에서의 연구는 미비한 실정이다. 본 연구결과, 안면 비대칭환자에서 하악관의 위치를 포함하여 시상 단면 자체의 좌, 우 차이는 거의 없는 것으로 나타났다. 이는 하악골의 성장에서 수직적, 전, 후방적 성장 차이에 의해 비대칭이 나타나며, 하악골체의 내, 외측 성장 차이는 크지 않음을 의미한다.
Choi 등¹⁵은 이부편위에 가장 영향을 주는 요소는 좌, 우 하악지의 길이의 차이라고 하였으며, 비변위측에서 정중 시상면과 하악지가 이루는 각이 더 크다고 하였다. 본 연구에서도 하악관의 수직적 위치를 나타내는 하악관의 하연에서 하악 하연까지의 거리가 하악지의 측정지점에서 변위측에서 평균 10.3mm로 반대측의 평균 11.51 mm보다 짧게 나타났다. 이는 하악지의 길이 차이에 의한 것으로 생각한다.
비대칭군과 대칭군 모두에서 성별에 따른 차이는 모든 계측지점과 계측항목에서 통계학적인 유의성을 나타내지 않았다.
비대칭군에서 변위측과 반대측의 각 측정항목의 계측결과, 하악관의 협측면에서 협측 피질골까지의 거리는 양측 모두에서 하악지에서 제2대구치로 오면서 커지다가 제1대구치에서 작아지는 양상을 보였으며, 반대측에서 제1대구치에서의 값이 더 컸지만 통계학적 유의성은 없었다. 하악지에서 하악관의 하연에서 하악 하연까지의 거리는 하악지 측정지점에서의 값이 가장 크고 제2대구치에서 줄어들다가 제1대구치에서 다시 증가하는 양상을 보이며, 하악지에서 변위측이 10.
Paired t-test 결과 유의성이 나타나지 않은 계측지점 및 항목은 비대칭군과 대칭군의 비교를 위해 각 군에서 좌, 우값을 통합하여 통계적으로 분석하였다. 비대칭군의 경우 거의 모든 측정지점 및 측정항목에서 대칭군에 비해 측정값이 작게 나타났으며, 특히 하악관의 협측면에서 협측 피질골의 내측까지의 거리, 하악골의 폭경과 하악골의 단면적은 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다.(Table 4)
비대칭군에서 변위측과 반대측의 각 측정항목의 계측결과, 하악관의 협측면에서 협측 피질골까지의 거리는 양측 모두에서 하악지에서 제2대구치로 오면서 커지다가 제1대구치에서 작아지는 양상을 보였으며, 반대측에서 제1대구치에서의 값이 더 컸지만 통계학적 유의성은 없었다. 하악지에서 하악관의 하연에서 하악 하연까지의 거리는 하악지 측정지점에서의 값이 가장 크고 제2대구치에서 줄어들다가 제1대구치에서 다시 증가하는 양상을 보이며, 하악지에서 변위측이 10.3 mm, 반대측이 11.51 mm로 반대측이 더 크게 나왔다.(P<0.

후속연구

이상의 결과 비대칭이 있는 하악골 단면과 하악관 위치의 좌,우 차이는 없지만, 비대칭이 없는 환자에 비해 하악골의 협설폭 및 단면적이 작으므로 이러한 환자의 하악골수술 시 좁은 하악골 두께에 대한 고려가 필요하다고 생각한다.
하지만, 연구대상의 수가 부족하고 시상 단면에서 관찰한 계측항목이 적은 한계가 있었다. 향후 비대칭 정도에 따른 차이나 동반된 하악전돌 여부 및 교합관계에 따른 하악골의 좌, 우 차이에 대한 3차원적 연구가 필요하다고 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대칭이란 무엇인가?	‘대칭’이라는 용어는 물체의 좌, 우가 거울상(mirror images)에서 정확하게 일치하는 것으로 정의할 수 있다1. 그러나 사람의 두개 안면 영역에서 이러한 대칭은 거의 없다.
	안면 비대칭에 영향을 주는 요소에는 무엇이 있나?	안면 비대칭에 영향을 주는 요소로는 상악골 자체의 길이 차이, 하악체 길이의 차이, 하악지 길이의 차이, 두개저형태의 차이 등이며3,4, 임상적으로 이러한 요소들은 환자의 성장 방향이나, 성장량에 영향을 주며, 복합적으로 3차원적인 부조화를 야기하여 이부의 편위 및 안면 비대칭으로 표현된다5,6. 안모의 비대칭은 악골과 연관된 현상일 때 더욱 현저하게 나타나며, 이들은 주로 하악골과 연관되어 나타난다7.
	안면 비대칭을 보이는 환자에서 하악골의 시상 단면에서 변위측과 반대측의 차이 및 비대칭이 관찰되지 않는 환자와의 차이를 알아보기 위해 시행된 본 연구의 결과는 무엇인가?	1. 비대칭군에서 하악지 측정지점에서 하악관의 하연에서 하악 하연까지의 거리는 변위측이 반대측에 비해 작게 나타났으며(P<0.05), 나머지 측정지점에서의 측정항목의 값은 통계적 유의성이 없었다. 2. 대칭군에서는 모든 측정지점에서의 모든 측정값에서 통계적 유의성이 없었다. 3. 비대칭군은 대칭군에 비해 하악관의 협측면에서 협측피질골의 내측까지의 거리, 하악골의 폭경과 하악골의 단면적이 작았다.(P<0.05) 4. 각 군에서 각 측정값의 성별에 따른 차이는 관찰되지 않았다.

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