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문제 정의
- 그러므로 본 연구에서는 노인 당뇨병환자의 신체활동량을 가속도계로 측정하여 생화학적 변수와의 관계를 확인하고 신체활동량을 예측할 수 있는 변수들을 파악하여 노인 당뇨병환자의 신체활동증진을 위한 간호전략 모색에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 혈액채취 후 연구대상자들에게는 아침식사를 제공하였고, 가속도계 Actical에 기록된 신체활동량, 활동 강도, 에너지소모량에 대한 기록지를 출력 후 제공하면서 신체활동패턴을 설명해주고 상담해주었다. 더불어 당뇨병환자를 위한 운동, 식이와 합병증 예방과 관련된 책자를 제공하였다.
- 본 연구는 노인 당뇨병환자의 신체활동량과 생화학적 변수들과의 상관성을 파악하고 노인 당뇨병환자의 신체활동량을 예측하는 변수를 파악하는 상관관계 조사연구이다.
- 본 연구는 노인 당뇨병환자의 신체활동량을 객관적 지표인 가속도계로 측정하여 노인 당뇨병환자의 당대사 지표와 지질대사 지표와 신체활동량과는 어떤 관련성이 있는가를 파악하여 노인 당뇨병 환자의 신체활동량 증가의 중요성을 확인하는 데 연구의 의의가 있다.
제안 방법
- 자료 수집 절차는 C 대학 부속병원 내분비내과 의사의 허락을 받아 연구보조원 2명이 2009년 9월부터 2010년 7월까지 매주 화, 수, 목요일마다 C 대학 부속병원 내분비내과 외래를 방문하여 진료대기중인 65세 이상 노인 당뇨병환자들을 대상으로 일반적 특성과 건강특성을 설문조사하였다. 그날 가속도계인 Actical에 이름, 나이성별, 몸무게, 키를 입력한 후 Actical을 손목에 부착해 주고 일주일 뒤에 Actical를 반납하게 하였다. Actical을 반납하는 날은 공복을 유지하여 오전 8시까지 혈액검사실로 와서 혈액채취를 한 뒤 귀가하게 하였다.
- 둘째, 노인 당뇨병환자의 신체활동량과 생화학적 변수들(공복혈당, 당화혈색소, 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤)의 상태를 파악한다.
- 모든 대상자는 검사 전 12시간 이상 공복을 유지하도록 하여 다음날 오전 8시에 전완정맥에서 약 10 mL의 혈액을 채혈하여 공복 혈당, 당화혈색소, 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백 콜레스테롤, 고밀도 지단백콜레스테롤은 생화학검사기를 이용하여 분석하였다.
- 사용 방법은 Actical 센스에 이름, 나이 성별, 몸무게, 키 등을 Acti Reader를 통하여 다운로드 한 다음, Actical 센스를 손목이나, 발목, 허리에 착용한다. 일상생활이나, 특정한 운동을 하면 Actical에 저장된 정보를 Acti Reader를 통하여 읽어 온다.
- 셋째, 노인 당뇨병환자의 신체활동량과 생화학적 변수들과의 상관성을 파악한다.
- 일일 신체 활동량(Daily Activity), 일일 신체활동 강도(Daily ExerciseIntensity), 일일 에너지 소모량(Daily Energy Expenditure)의 측정은 MINI MITTER사(USA)의 Actical을 사용하였다. 주중과 주말을 포함하여 일주일 동안의 신체활동량을 측정하기 위해서 연속적으로 7일 동안 가속도계를 부착하고 생활하도록 하였다. 대상자의 신체활동량을 정확하게 측정하기 위해 대상자에게 일상적인 신체활동을 자유롭게 하도록 유도하였다.
- 첫째, 노인 당뇨병환자의 일반적 특성과 건강특성에 따른 신체활동량의 차이를 파악한다.
- Actical을 반납하는 날은 공복을 유지하여 오전 8시까지 혈액검사실로 와서 혈액채취를 한 뒤 귀가하게 하였다. 혈액채취 후 연구대상자들에게는 아침식사를 제공하였고, 가속도계 Actical에 기록된 신체활동량, 활동 강도, 에너지소모량에 대한 기록지를 출력 후 제공하면서 신체활동패턴을 설명해주고 상담해주었다. 더불어 당뇨병환자를 위한 운동, 식이와 합병증 예방과 관련된 책자를 제공하였다.
대상 데이터
- 연구 대상자는 C 대학 부속병원 외래에 등록된 65세 이상 노인 당뇨병환자들 중에서 다음과 같은 기준에 맞는 환자를 임의표출하였다. 혼자 걸을 수 있으며 활동이 가능하고, 인지기능(MMSE-K) 점수가 24점 이상이며, 연구에 참여하기로 서면 동의한 노인으로, 생화학적 검사에 영향을 미칠 수 있는 습관적 음주 노인, 간질환을 가진 노인과 신장질환을 가진 노인은 제외하였다.
- 자료 수집 절차는 C 대학 부속병원 내분비내과 의사의 허락을 받아 연구보조원 2명이 2009년 9월부터 2010년 7월까지 매주 화, 수, 목요일마다 C 대학 부속병원 내분비내과 외래를 방문하여 진료대기중인 65세 이상 노인 당뇨병환자들을 대상으로 일반적 특성과 건강특성을 설문조사하였다. 그날 가속도계인 Actical에 이름, 나이성별, 몸무게, 키를 입력한 후 Actical을 손목에 부착해 주고 일주일 뒤에 Actical를 반납하게 하였다.
- 제품 구성은 Actical 센스, Acti-Reader와 Computer Software로 되어있으며 Acti-Reader는 PC serial port interface, facilitates telemetric data, transferfrom the Actical이 있다. 크기는 28× 27×10 mm이고, 무게는 17 g이며, 센스는 Muliti Directional Accelerometer이다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적인 특성과 건강특성에 신체활동량의 차이는 one-wayANOVA와 독립t-test로 분석하였다.
- 2) 대상자의 신체활동량과 생화학적 변수(공복혈당, 당화혈색소, 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤)는 평균과 표준편차, 범위로 분석하였다.
- 3) 대상자의 신체활동량과 제 변수 간의 상관관계는 Pearson’s Correlation으로 분석하였다.
- 4) 대상자의 신체활동량을 예측하는 변수는 Stepwise Multiple Regression으로 분석하였다.
- 노인 당뇨병환자의 신체활동량을 예측하는 변수를 알아보기 위하여 단계적 다중회귀분석을 시행하였으며 명목척도로 측정한 변수는 가변수로 처리하여 분석하였다. 회귀분석에 사용된 독립변수는 신체활동량이 일반적 특성과 건강특성에서 통계적으로 유의한 차이를 보인 항고혈압제 복용 유무와 운동 빈도를 포함한 두 변수이었고, 신체활동량과 Pearson Correlation에서 상관관계가 있다고 나타난 신체활동강도, 에너지 소모량, 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백콜레스테롤과 고밀도 지단백콜레스테롤을 포함한 여섯 변수이었다.
이론/모형
- 일일 신체 활동량(Daily Activity), 일일 신체활동 강도(Daily ExerciseIntensity), 일일 에너지 소모량(Daily Energy Expenditure)의 측정은 MINI MITTER사(USA)의 Actical을 사용하였다. 주중과 주말을 포함하여 일주일 동안의 신체활동량을 측정하기 위해서 연속적으로 7일 동안 가속도계를 부착하고 생활하도록 하였다.
- 혈청 공복 혈당은 산화법을 이용하여 측정하며(Hitachi 747 analyzer, Hitachi, Tokyo),혈청 공복시 저밀도 지단백콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 총콜레스테롤과 중성지방은 효소비색법을 이용한 자동분석기(OlympusAu 5200, Olympus,Tokyo)로 측정하였다.
성능/효과
- 본 연구에서 나타난 노인 당뇨병환자의 일일활동량은 최소 6,187. 2 counts/day에서 최대 664,291.4 counts/day로 나타났으며 일일 에너지소모량은 최소 15.2 kcal/day/kg에서 최대 1,115.6 kcal/day/kg로 나타나 일일활동량과 일일 에너지소모량의 최소와 최대의 범위가 상당히 넓음을 알 수 있었다. 더욱이 Figure 2에 나타난 바와 같이 가장 활동량이 많은 노인의 경우에서조차 정상 일일 에너지소모량인 1,242 kcal/day/kg을 소모하는 일수는 7일 동안 전혀 나타나지 않았다.
- 10 counts/day로 나타나 차이를 보였다. 그리고 일주일에 3번 이하로 운동을 한다고 답한 노인의 평균활동량은 205,125.14 counts/ day이었고 일주일에 3번 이상 운동을 한다고 답한 노인의 평균활동량은 343,151.12 counts/day로 나타나 차이를 보였다(Table 1).
- 노인 당뇨병환자의 신체활동량과 생화학적 변수들과의 상관성을 파악하기 위하여 Pearson’s Correlation을 한 결과, 신체활동량은 신체활동 강도(r=.89), 에너지 소모량(r=.90), 고밀도 지단백 콜레스테롤(r=.46)과는 양의 상관관계를 나타내며, 총콜레스테롤(r=-.25), 중성지방(r=-.24), 저밀도 지단백 콜레스테롤(r=-.36)과는 음의 상관관계가 나타났다(Table 3).
- 노인 당뇨병환자의 신체활동량은 고밀도 지단백 콜레스테롤과는 양의 상관관계가 있었고, 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백 콜레스테롤과는 음의 상관관계가 있었다. 이 중 고밀도 지단백 콜레스테롤의 상관 계수가 가장 크게 나타나 신체활동량은 지질대사와 관련이 있음이 확인되었다.
- 단계적 다중회귀분석 결과, 신체활동량을 예측하는 변수는 운동 빈도(t=3.58, p=.001), 고밀도 지단백 콜레스테롤(t= 4.36, p<.001), 총 콜레스테롤(t=-2.58, p=.012)로 나타났고, 이러한 세 변수는 노인 당뇨병환자의 신체활동량을 40.0%(R²=.400) 설명해 주었다(Table 4).
- 44 kg이었다. 대상자의 당뇨유병기간은 평균 11.43년이었으며, 투약방법은 약물이 47.4%, 약물과 주사약을 혼용하는 경우가 27.6%이었다. 항고혈압제는 46.
- 또한 본 연구 결과에서 신체활동량을 예측하는 변수로 운동 빈도, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 총콜레스테롤로 나타났으며 그중 β값이 가장 큰 값은 β=.41로 고밀도 지단백 콜레스테롤로 나타났다.
- 본 연구의 결과에서 신체활동량은 고밀도 지단백 콜레스테롤과는 양의 상관관계를 나타내며, 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백 콜레스테롤과는 음의 상관관계가 나타났다. 또한 상관계수가 가장 큰 변수는 r=-.46인 고밀도 지단백 콜레스테롤이었고 다음이 r=-.36인 저밀도 지단백 콜레스테롤이었다. 신체활동은 총콜레스테롤과 고밀도 지단백 콜레스테롤 및 체지방과도 밀접한 관련이 있다(Twisk, Kemper, & Van Mechelen, 2000).
- 본 연구에서 노인 당뇨병환자의 일일활동량의 평균은 288,667.16 counts/day 이며, 최소 6,187.2 counts/day에서 최대 664,291.4 counts/ day로 나타났다. 신체활동 강도의 평균은 428.
- 본 연구의 결과에서 노인 당뇨병환자의 신체활동량은 전반적으로 낮은 편이었고, 항고혈압제를 복용하는 노인과 운동 횟수가 일주일에 3번 이하인 노인에서 신체활동량이 낮았다.
- 본 연구의 결과에서 신체활동량은 고밀도 지단백 콜레스테롤과는 양의 상관관계를 나타내며, 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백 콜레스테롤과는 음의 상관관계가 나타났다. 또한 상관계수가 가장 큰 변수는 r=-.
- 생화학적 변수를 살펴보면, 공복 혈당의 평균은 125.89 mg/dL이었고, 당화혈색소의 평균은 7.49%이었으며, 총콜레스테롤의 평균은 155.42 mg/dL이었고, 중성지방의 평균은 126.38 mg/dL이었다. 저밀도 지단백 콜레스테롤의 평균은 100.
- 신체활동 강도와 에너지 소모량을 제외한 후 다시 다중공선성 검증과 잔차 분석을 실시한 결과 모수추정치에 대한 허용도가 0.1 이상으로 나타났고, 분산팽창요인도(VIF) 1.0 이상의 값을 나타내어 다중공선성 문제를 배제할 수 있었으며, 다중공선성의 확인 후 잔차 분석은 Durbin-Watson 검정을 실시한 결과 1.685로 나타나 오차항간에 체계적인 상관성이 없었으며, 오차항의 정규분포를 검증할 수 있어 설정한 모형의 적합성을 확인하였다(F=15.79, p<.001).
- 노인 당뇨병환자의 신체활동량은 고밀도 지단백 콜레스테롤과는 양의 상관관계가 있었고, 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백 콜레스테롤과는 음의 상관관계가 있었다. 이 중 고밀도 지단백 콜레스테롤의 상관 계수가 가장 크게 나타나 신체활동량은 지질대사와 관련이 있음이 확인되었다.
- 41로 고밀도 지단백 콜레스테롤로 나타났다. 이러한 결과를 바탕으로 노인 당뇨병환자의 신체활동량과 생화학적 변수와의 관련성은 고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL-C)이 가장 관련성이 높음이 확인되었다.
- 일일 에너지소모량의 평균은 628.45 kcal/day/kg이며, 최소 15.2 kcal/day/kg에서 최대 1,115.6 kcal/day/kg로 나타났다(Table 2).
- 38 mg/dL이었다. 저밀도 지단백 콜레스테롤의 평균은 100.01 mg/dL이었고, 고밀도 지단백콜레스테롤의 평균은 46.13mg/dL이었다(Table 2).
- 노인 당뇨병환자의 신체활동량을 예측하는 변수를 알아보기 위하여 단계적 다중회귀분석을 시행하였으며 명목척도로 측정한 변수는 가변수로 처리하여 분석하였다. 회귀분석에 사용된 독립변수는 신체활동량이 일반적 특성과 건강특성에서 통계적으로 유의한 차이를 보인 항고혈압제 복용 유무와 운동 빈도를 포함한 두 변수이었고, 신체활동량과 Pearson Correlation에서 상관관계가 있다고 나타난 신체활동강도, 에너지 소모량, 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백콜레스테롤과 고밀도 지단백콜레스테롤을 포함한 여섯 변수이었다.
후속연구
- 넷째, 노인을 대상으로 하는 신체활동량측정을 가속도계 Actical을 사용하여 연구할 것을 제언한다.
- 다섯째, 노인 당뇨병환자의 신체활동량 증가를 위한 프로그램 개발연구를 제언한다.
- 둘째, 신체활동량은 남녀 성별에 따라 다를 수 있으므로 다음 연구에서는 노인 당뇨병환자의 남녀로 나누어 신체활동량과 생화학적 변수와의 관련성을 비교하는 연구를 제언한다.
- 따라서 노인 당뇨병환자에게 지속적으로 보다 활동적인 신체 움직임을 유도하기 위한 중재방안이 마련되어야 할 것이다. 또한 간호사는 노인 당뇨병환자를 위한 신체활동 수행을 위한 기본 조건으로 규칙적인 운동 습관을 갖는 것과 이를 위한 기본적인 수준의 체력(심폐지구력, 근력, 근지구력, 유연성, 그리고 신체조성) 유지를 위한 지침을 개발해야 할 것이다.
- 또한 노인 당뇨병환자의 신체활동량을 예측하는 변수는 운동 빈도, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 총콜레스테롤로 나타났고, 이러한 세 변수는 노인 당뇨병 환자의 신체활동량을 40.0% 설명해 주었으므로 노인 당뇨병환자의 고밀도 지단백 콜레스테롤을 증대시키는 방안으로 신체활동량을 늘리는 간호중재개발이 필요하다고 본다. 이상의 결론을 바탕으로 다음을 제언한다.
- 셋째, 당뇨병이 아닌 다른 만성질환을 가진 노인을 대상으로 신체활동량과 생화학적 변수와의 관련성 연구를 제언한다.
- 첫째, 본 연구의 대상자는 비확률적 임의표집하였으므로 다음 연구에서는 확률적 무작위 표집하여 반복 연구할 것을 제언한다.
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