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문제 정의
- 이러한 TTI의 개념적 특성은 대상자의 행동을 이해하는데 있어 다양한 시각을 제공한다는 점과 문화적 측면을 고려했다는 점에서 각광을 받으며 HIV관련 위험 행위 중재[20], 청소년 위험 행위 예방 중재[21] 등의 선행 연구에서 유용성이 입증되었다. 당뇨병 노인의 신체활동에 대한 요인들간의 경로를 파악하는 본 연구에서 TTI를 기반으로 도식화 한 이론적 기틀은 Figure 1과 같으며, 본 연구는 TTI의 근위요인을 중심으로 살펴보고자 하였다. 즉, 개인적 흐름의 자기효능감, 사회적 흐름의 신체활동에 대한 사회 규범적 신념, 그리고 환경적 흐름의 신체활동에 대한 태도를 근위요인으로 설정하였다.
- 본 연구는 Theory of Triadic Influence를 기반으로 제2형 당뇨노인의 포괄적 신체활동과 관련된 요인들 간의 관계를 알아보고자 하는 경로분석 연구이다.
- 본 연구는 제2형 당뇨병 노인의 신체활동 정도를 다양한 측면에서 포괄적으로 조사하였으며, TTI를 기반으로 선정한 신체활동 관련 요인들간의 경로를 확인하였다. 연구 결과에 따른 구체적 논의는 다음과 같다.
- 본 연구는 지역사회에 거주하는 제2형 당뇨병 노인의 신체활동 정도 및 신체활동에 영향을 미치는 요인을 확인하고 그 경로에 대한 분석을 시행하였다. 평균연령 75.
- 앞서 서술된 내용과 같이, 본 연구는 당뇨병 노인의 여가시간 신체활동뿐 아니라 가사활동 및 직업 관련 활동을 포괄적으로 측정할 수 있는 신체활동 도구를 이용하여 제2형 당뇨병 노인의 신체활동 정도를 확인하고 TTI이론을 기반으로 신체활동과 관련된 요인들간의 경로를 분석하고자 한다. 본 연구의 결과는 제2형 당뇨병 노인의 신체활동을 증진시키기 위한 중재 프로그램을 개발, 적용을 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
제안 방법
- 본 연구에서 당뇨병 노인의 신체활동에 대한 사회 규범적 신념, 태도, 의도를 측정하기 위하여 Francis 등[23]에 의해 개발된 Theory of Planned Behaviour Questionnaires (TPB-Q)를 이용하였다. TPB-Q는 TPB의 요소를 기반으로 하여 개발된 것으로 총 41문항이며, 이 중 사회 규범적 신념을 측정하기 위한 4문항, 태도를 측정하기 위한 4문항, 그리고 의도를 측정하기 위한 3문항을 이용하였다. 각 문항은 7점 척도로 구성되어 있다.
- 노인 대상자의 인구사회학적 특성을 파악하기 위하여 나이, 성별, 교육정도, 동거가족, 종교, 현재 건강상태에 대한 인지, 당뇨병 유병기간, 동반질환, 당뇨병 치료 종류(경구 혈당 강하제 혹은 인슐린)에 대한 질문을 포함하였다.
- 둘째, 제2형 당뇨병 노인의 포괄적 신체활동과 관련된 요인들간의 경로를 분석한다.
- 모형의 적합도는 절대적합지수인 Chi-square (χ2), 적합지수(Goodness of Fit Index [GFI])와 조정적합지수(Adjust Goodness of Fit Index [AGFI]), 중분적합지수인 비교적합지수(Comparative Fit Index [CFI])와 표준적합지수(Normed Fit Index [NFI]), 그리고 간명적합지수인 근사오차평균제곱의 이중근(Root Mean Squared Error of Approximation [RMSEA])로 평가하였다.
- 자료 수집은 규모가 크고 1일 평균 500여명의 노인들이 방문하는 등, 지역사회 노인들이 많이 이용하는 기관으로 알려져 있는 C도 C시 지역에 위치한 2개의 노인복지관에서 시행되었다. 본 연구에서는 복지관을 방문하여 시설을 이용하고 있는 노인들에게 설문의 목적, 방법 등에 대해 설명하고 참여를 권유하여 이를 허락한 경우, 선정기준에 적합함을 확인 한 후 설문조사를 시행하였다. 연구 참여 동의서는 2장을 작성하여 연구 보조원과 대상자가 각각 보관하였다.
- 당뇨병 노인의 신체활동에 대한 요인들간의 경로를 파악하는 본 연구에서 TTI를 기반으로 도식화 한 이론적 기틀은 Figure 1과 같으며, 본 연구는 TTI의 근위요인을 중심으로 살펴보고자 하였다. 즉, 개인적 흐름의 자기효능감, 사회적 흐름의 신체활동에 대한 사회 규범적 신념, 그리고 환경적 흐름의 신체활동에 대한 태도를 근위요인으로 설정하였다. 각 근위요인은 당뇨병 노인의 신체활동 참여에 대한 의도에 영향을 주며, 의도는 대상자의 신체활동 경험 혹은 시도를 통하여 신체활동에 영향을 주는 것으로 경로를 설정하였다.
- 또한 조사자간 신뢰도 확보를 위하여 연구자와 연구 보조원들은 동일한 대상자 1인을 동시에 면담하였는데, 이 때 연구 보조원 1인이 대상자 1인에게 설문을 읽어주고 대상자가 답한 내용을 각 연구 보조원이 자신의 설문지에 체크하도록 하였다. 즉, 대상자가 답한 내용을 연구 보조원들이 같은 수준으로 이해하는지 확인하는 과정을 통해 조사자간 신뢰도를 확보하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 측정변수는 6개로 90~120명의 대상자가 필요한 것으로 나타났다. 따라서, 본 연구에서는 설문지 누락, 중복 등으로 인하여 50%의 탈락률[23]을 고려하여 총 269명의 대상자에게 설문을 의뢰하였다. 이 중 설문항목이 누락된 16부, 중복응답 3부, 설문지 훼손 8부를 제외한 242부가 분석에 사용되었다.
- 본 연구의 대상자는 지역사회에 거주하는 제2형 당뇨 노인 269명이다. 연구 대상자는 a) 지역사회 노인 복지관을 이용하고, b) 제2형 당뇨병을 진단받았으며, c) 경구 혈당 강하제 혹은 인슐린을 이용하여 현재 치료를 하고 있는 자로, d) 진단 및 치료의 기간이 최소 6개월 이상인, e) 만 65세 이상의 노인이다.
- 따라서, 본 연구에서는 설문지 누락, 중복 등으로 인하여 50%의 탈락률[23]을 고려하여 총 269명의 대상자에게 설문을 의뢰하였다. 이 중 설문항목이 누락된 16부, 중복응답 3부, 설문지 훼손 8부를 제외한 242부가 분석에 사용되었다.
- 본 연구의 자료 수집은 연구자가 속한 기관의 생명윤리심의위원회의 승인(CBNU-201310-SB-017-01)을 받은 후 2014년 2월 10일부터 19일까지 이루어졌다. 자료 수집은 규모가 크고 1일 평균 500여명의 노인들이 방문하는 등, 지역사회 노인들이 많이 이용하는 기관으로 알려져 있는 C도 C시 지역에 위치한 2개의 노인복지관에서 시행되었다. 본 연구에서는 복지관을 방문하여 시설을 이용하고 있는 노인들에게 설문의 목적, 방법 등에 대해 설명하고 참여를 권유하여 이를 허락한 경우, 선정기준에 적합함을 확인 한 후 설문조사를 시행하였다.
데이터처리
- 본 연구 자료의 분석은 SPSS와 AMOS프로그램을 이용하였다. 대상자의 인구사회학적 특성을 비롯한 모든 변수는 서술적 통계(평균, 표준편차, 빈도, 백분율)를 이용하여 분석하였으며, 변수들간의 다중공선성은 Pearson correlation coefficients로 살펴보았다. 경로 분석은 최대 우도법을 이용하였으며, 간접효과와 총효과 분석을 위하여 부트스트래핑(bootstrapping) 방법을 이용하였다.
- 본 연구 자료의 분석은 SPSS와 AMOS프로그램을 이용하였다. 대상자의 인구사회학적 특성을 비롯한 모든 변수는 서술적 통계(평균, 표준편차, 빈도, 백분율)를 이용하여 분석하였으며, 변수들간의 다중공선성은 Pearson correlation coefficients로 살펴보았다.
이론/모형
- 대상자의 인구사회학적 특성을 비롯한 모든 변수는 서술적 통계(평균, 표준편차, 빈도, 백분율)를 이용하여 분석하였으며, 변수들간의 다중공선성은 Pearson correlation coefficients로 살펴보았다. 경로 분석은 최대 우도법을 이용하였으며, 간접효과와 총효과 분석을 위하여 부트스트래핑(bootstrapping) 방법을 이용하였다. 모형의 적합도는 절대적합지수인 Chi-square (χ2), 적합지수(Goodness of Fit Index [GFI])와 조정적합지수(Adjust Goodness of Fit Index [AGFI]), 중분적합지수인 비교적합지수(Comparative Fit Index [CFI])와 표준적합지수(Normed Fit Index [NFI]), 그리고 간명적합지수인 근사오차평균제곱의 이중근(Root Mean Squared Error of Approximation [RMSEA])로 평가하였다.
- 당뇨병 노인의 신체활동에 대한 경험을 측정하기 위하여 Hagger 등[25]이 개발한 한 문항을 이용하였다. 대상자에게 지난 6개월 동안 얼마나 자주 숨이 가쁜 정도의 신체활동에 참여했는지를 묻게 되며, 응답의 범위는 ‘거의 없음(0점)’에서부터 ‘매우 자주(4점)’이다.
- 당뇨병 노인의 신체활동에 대한 자기효능감은 Self-efficacy for Exercise (SEE)[24]를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 대상자가 일주일에 20분씩 3회 운동을 하는데 얼마나 자신감이 있는지를 측정하는 것으로 총 10문항, 10점 척도로 구성되어 있다.
- 당뇨병 노인의 포괄적 신체활동은 한국판 노인 신체활동 측정도구(Korean version of Physical Activity Scale for the Elderly [KPASE])를 이용하여 사정하였다. 이 도구는 노인의 신체활동을 측정하기 위하여 Washburn 등[26]에 의해 개발되었으며, Choe 등[27]에 의해 한국어판이 완성되었다.
- 본 연구에서 당뇨병 노인의 신체활동에 대한 사회 규범적 신념, 태도, 의도를 측정하기 위하여 Francis 등[23]에 의해 개발된 Theory of Planned Behaviour Questionnaires (TPB-Q)를 이용하였다. TPB-Q는 TPB의 요소를 기반으로 하여 개발된 것으로 총 41문항이며, 이 중 사회 규범적 신념을 측정하기 위한 4문항, 태도를 측정하기 위한 4문항, 그리고 의도를 측정하기 위한 3문항을 이용하였다.
성능/효과
- 당뇨병 노인의 신체활동에 대하여 자기효능감은 직접효과(β=.22, p =.009)가 유의하였으며, 신체활동에 대한 태도, 의도, 경험을 매개변수로 하는 간접효과 역시 유의하여(β=.02, p =.012), 가장 큰 총효과를 갖는 것으로 나타났다(β=.24, p =.009).
- 당뇨병 노인의 평균 신체활동 점수는 104.2점이었으며, 최소 0점에서 최대 381.21점의 범위를 갖는 것으로 조사되었다. 세부 항목별로 살펴보면, 여가시간 신체활동 평균 점수 32.
- 첫째, 당뇨병 노인을 위한 신체활동 증진 프로그램을 계획하는 경우, 노인의 신체활동에 대한 자기효능감을 우선 파악하고 이를 증진할 수 있는 방안을 고려해야 한다. 둘째, 당뇨병 노인의 신체활동 참여를 격려하고자 할 때는 노인들이 부담스럽지 않게 경험해볼 수 있는 예비 프로그램의 시범 적용을 고려하며, 이 때 노인의 신체활동 참여에 대한 긍정적인 강화를 통하여 신체활동에 지속 참여할 수 있도록 해야 한다. 셋째, 추후 연구에서는 TTI의 근위요인 뿐 아니라 원위요인까지 측정하는 것을 포함하여 당뇨병 노인의 신체활동에 대한 이론적 기틀을 완성하는 것이 필요하다.
- 첫째, 본 연구에서 사용된 자가보고 형의 설문도구는 노인을 대상으로 한 연구에서 흔히 사용하는 방법이지만, 신체활동 정도를 사정하는데 있어 노인의 주관적 응답에 의존해야 했다. 둘째, 본 연구에서 사용한 K-PASE가 노인의 신체활동을 특성 별(여가시간 신체 활동, 가사활동, 직업 관련 활동)로 포괄적 평가를 할 수 있는 도구이지만, 10문항 중 6문항이 여가시간 신체활동에 대한 문항이기 때문에 대상자의 신체활동 정도가 여가시간 신체활동의 정도에 따라 영향을 받았을 수도 있다. 또한 K-PASE가 노인의 직업 관련 활동에 대한 문항을 포함하고 있지만 본 연구에서 대상자의 직업 여부 혹은 관련 문항을 직접 측정하지 않아 결과를 해석하는데 주의를 기울여야 한다.
- 21점)이었다. 또한 신체활동에 대한 경로분석 결과, 자기효능감과 신체활동 경험이 직접 효과를 나타냈으며, 사회 규범적 신념, 신체활동에 대한 태도, 의도 역시 간접효과를 갖는 것으로 나타났다. 본 연구의 결과를 바탕으로 몇 가지 제언을 하고자 한다.
- 모형의 적합도 검정 결과, χ2=18.77(p =.005), 적합지수(GFI)=.98, 조정적합 지수(AGFI) =.91, 표준적합지수(NFI) =.95, 비교적합지수(CFI)=.96, 근사오차평균제곱의 이중근(RMSEA)=.09, 로 확인되어 Chi-square를 제외한 적합도 기준(χ2의 p >.10, GFI, AFGI, CFI, NFI>.90, RMSEA<.10)을 만족시켰다.
- 사회 규범적 신념, 태도, 의도에 대한 본 연구에서 Cronbach’s alpha는 각각 .62, .75, .91로 그 기준을 만족시키는 것으로 나타났다.
- 사회 규범적 신념은 신체활동에 대한 태도, 의도, 경험의 매개로 하여 신체활동에 대한 간접효과와 총효과가 유의한 것으로 나타났다(β=.02, p =.011).
- 21점의 범위를 갖는 것으로 조사되었다. 세부 항목별로 살펴보면, 여가시간 신체활동 평균 점수 32.57점(범위 0~231.87점), 가사활동 평균 점수 64.62점(범위 0~240.00점), 직업 관련 활동 평균 점수 7.02점(범위 0~171.00점)으로 나타났다(Table 1).
- 셋째, 기존의 연구와는 달리 본 연구에서는 과거 신체활동 경험이 신체활동 정도에 직접적인 영향을 줄 뿐 아니라 다른 변수들에서 신체활동으로 가는 경로의 매개역할을 하는 것으로 타나났다. 또 다른 특이한 점은 신체활동 참여에 대한 의도가 신체활동에 직접적인 영향을 주는 것이 아니라 경험을 통해 간접효과를 갖는다는 점이다.
- 첫째, K-PASE로 측정한 당뇨병 노인의 신체활동 정도는 국외 선행 연구[28,29] 결과에 비하여 낮았지만, 한국 노인을 대상으로 한 Choe 등[27]의 결과와 비교하면 높은 수준이었다. 캐나다에서 시행된 Logan 등[28]의 연구에서 지역사회 거주 노인 297명(평균 연령 72.
후속연구
- 따라서, 당뇨병 노인의 신체활동을 격려할 때는 노인들이 부담스럽지 않게 경험해볼 수 있는 프로그램의 적용을 고려하는 것이 필요하다. 그러나 결과를 해석하는데 있어, 본 연구에서 신체활동 경험을 측정하고자 사용한 도구가 대상자에게 숨이 가쁜 정도의 신체활동 경험을 물은 한 문항이며, 이 문항이 K-PASE의 다른 신체활동 영역에 비해 여가시간 신체활동 영역과 관련이 높을 수도 있다는 점을 신중히 고려해 볼 필요가 있다.
- 또한 K-PASE가 노인의 직업 관련 활동에 대한 문항을 포함하고 있지만 본 연구에서 대상자의 직업 여부 혹은 관련 문항을 직접 측정하지 않아 결과를 해석하는데 주의를 기울여야 한다. 마지막 제한점은 이론적 기틀인 TTI가 제시한 요인 중 본 연구에서는 근위요인만을 측정하였다는 점이다. 하지만 본 연구를 통하여 건강관련 행위를 설명하는 이론적 기틀로서의 TTI의 가능성이 확인되었기 때문에 추후 더 넓은 범위로의 확대 적용이 용이할 것이다.
- 셋째, 추후 연구에서는 TTI의 근위요인 뿐 아니라 원위요인까지 측정하는 것을 포함하여 당뇨병 노인의 신체활동에 대한 이론적 기틀을 완성하는 것이 필요하다. 마지막으로 본 연구의 경로분석 모형 적합도가 높았지만 모형의 신체활동 설명력은 10.0%이었으므로 반복 연구를 통해 모형의 개념화를 재확인할 필요가 있다.
- 앞서 서술된 내용과 같이, 본 연구는 당뇨병 노인의 여가시간 신체활동뿐 아니라 가사활동 및 직업 관련 활동을 포괄적으로 측정할 수 있는 신체활동 도구를 이용하여 제2형 당뇨병 노인의 신체활동 정도를 확인하고 TTI이론을 기반으로 신체활동과 관련된 요인들간의 경로를 분석하고자 한다. 본 연구의 결과는 제2형 당뇨병 노인의 신체활동을 증진시키기 위한 중재 프로그램을 개발, 적용을 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 둘째, 당뇨병 노인의 신체활동 참여를 격려하고자 할 때는 노인들이 부담스럽지 않게 경험해볼 수 있는 예비 프로그램의 시범 적용을 고려하며, 이 때 노인의 신체활동 참여에 대한 긍정적인 강화를 통하여 신체활동에 지속 참여할 수 있도록 해야 한다. 셋째, 추후 연구에서는 TTI의 근위요인 뿐 아니라 원위요인까지 측정하는 것을 포함하여 당뇨병 노인의 신체활동에 대한 이론적 기틀을 완성하는 것이 필요하다. 마지막으로 본 연구의 경로분석 모형 적합도가 높았지만 모형의 신체활동 설명력은 10.
- 본 연구의 결과를 바탕으로 몇 가지 제언을 하고자 한다. 첫째, 당뇨병 노인을 위한 신체활동 증진 프로그램을 계획하는 경우, 노인의 신체활동에 대한 자기효능감을 우선 파악하고 이를 증진할 수 있는 방안을 고려해야 한다. 둘째, 당뇨병 노인의 신체활동 참여를 격려하고자 할 때는 노인들이 부담스럽지 않게 경험해볼 수 있는 예비 프로그램의 시범 적용을 고려하며, 이 때 노인의 신체활동 참여에 대한 긍정적인 강화를 통하여 신체활동에 지속 참여할 수 있도록 해야 한다.
- 본 연구는 흥미로운 결과에도 불구하고 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 본 연구에서 사용된 자가보고 형의 설문도구는 노인을 대상으로 한 연구에서 흔히 사용하는 방법이지만, 신체활동 정도를 사정하는데 있어 노인의 주관적 응답에 의존해야 했다. 둘째, 본 연구에서 사용한 K-PASE가 노인의 신체활동을 특성 별(여가시간 신체 활동, 가사활동, 직업 관련 활동)로 포괄적 평가를 할 수 있는 도구이지만, 10문항 중 6문항이 여가시간 신체활동에 대한 문항이기 때문에 대상자의 신체활동 정도가 여가시간 신체활동의 정도에 따라 영향을 받았을 수도 있다.
- 마지막 제한점은 이론적 기틀인 TTI가 제시한 요인 중 본 연구에서는 근위요인만을 측정하였다는 점이다. 하지만 본 연구를 통하여 건강관련 행위를 설명하는 이론적 기틀로서의 TTI의 가능성이 확인되었기 때문에 추후 더 넓은 범위로의 확대 적용이 용이할 것이다.
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