[국내논문]일본 원격진료의 지역화 형성 및 특성에 관한 연구 : 카가와현(香川県)을 통한 지방의 원격진료 사례를 중심으로 A Study on Regionalization of Telemedicine in Japan : A Case of the Kagawa Prefecture원문보기
본 연구에서는 원격진료 기술로 병원간 통합을 꾀하고 있는 일본의 사례를 중심으로, 원격진료의 지역화 형성 및 특성에 대해 알아보았다. 연구를 통한 결과는 다음과 같다. 첫째, 일본에서는 원격진료의 효과적인 운용을 위해, 현청, 지역 내 대학, 의사회, 지역 산업을 기반으로 하는 기업 등을 주축으로 하는 "원격진료 의원회"를 구성하여, 이를 활발한 의사 교환의 장(場)으로 이용하고 있다. 따라서 지역의 다양한 의료 종사자와 환자의 직접적인 수요를 최대한 반영하고, 조속히 맞춤형 원격진료 서비스를 제공할 수 있는 환경을 형성하였다. 둘째, 이미 형성된 긴밀한 인간관계가 원격의료의 지역화에 크게 관여하고 있다. 지역의료의 발전을 위한 정책 결정자-의사 집단 간의 관계, 의사회의 정기적인 모임과 연장자 의사 집단의 지역의료에 대한 깊은 이해 및 지원 등을 기반으로 하는 의사-의사 간의 관계, 긴 시간 신뢰를 쌓은 의사-환자 간의 관계 등은 원격진료의 발안 단계에서부터 실제적인 이용과 응용의 단계까지 두루 걸쳐 일본에서만 보여지는 지역화의 특성을 결정짓는다. 결론적으로 오프라인에서 형성된 개인적 차원의 관계(게마인샤프트)가 온라인상의 공적 차원(게젤샤프트)의 서비스로 전환되는 현상이 일본 원격진료의 지역화에서 보여지는 고유한 양식이라고 할 수 있다. 이는 하나의 현을 중심으로 하는 사회, 경제, 문화적인 특성들이 원격진료에서도 고스란히 투영되어 나타나기 때문인 것으로 파악된다.
본 연구에서는 원격진료 기술로 병원간 통합을 꾀하고 있는 일본의 사례를 중심으로, 원격진료의 지역화 형성 및 특성에 대해 알아보았다. 연구를 통한 결과는 다음과 같다. 첫째, 일본에서는 원격진료의 효과적인 운용을 위해, 현청, 지역 내 대학, 의사회, 지역 산업을 기반으로 하는 기업 등을 주축으로 하는 "원격진료 의원회"를 구성하여, 이를 활발한 의사 교환의 장(場)으로 이용하고 있다. 따라서 지역의 다양한 의료 종사자와 환자의 직접적인 수요를 최대한 반영하고, 조속히 맞춤형 원격진료 서비스를 제공할 수 있는 환경을 형성하였다. 둘째, 이미 형성된 긴밀한 인간관계가 원격의료의 지역화에 크게 관여하고 있다. 지역의료의 발전을 위한 정책 결정자-의사 집단 간의 관계, 의사회의 정기적인 모임과 연장자 의사 집단의 지역의료에 대한 깊은 이해 및 지원 등을 기반으로 하는 의사-의사 간의 관계, 긴 시간 신뢰를 쌓은 의사-환자 간의 관계 등은 원격진료의 발안 단계에서부터 실제적인 이용과 응용의 단계까지 두루 걸쳐 일본에서만 보여지는 지역화의 특성을 결정짓는다. 결론적으로 오프라인에서 형성된 개인적 차원의 관계(게마인샤프트)가 온라인상의 공적 차원(게젤샤프트)의 서비스로 전환되는 현상이 일본 원격진료의 지역화에서 보여지는 고유한 양식이라고 할 수 있다. 이는 하나의 현을 중심으로 하는 사회, 경제, 문화적인 특성들이 원격진료에서도 고스란히 투영되어 나타나기 때문인 것으로 파악된다.
This research investigates a geographical issue as to which factor discovered in the only Japanese telemedicine with regard to social and medical circumstances performs a role as a determinant in regionalization, especially, local areas in Japan. According to the results, strong human networks based...
This research investigates a geographical issue as to which factor discovered in the only Japanese telemedicine with regard to social and medical circumstances performs a role as a determinant in regionalization, especially, local areas in Japan. According to the results, strong human networks based on regionalism are mirrored in regionalization and are associated with not only the development and management of telemedicine operations, but also the choice of telemedicine users concretely. In other words, all processes from the suggestion stage of telemedicine to the practical usage or application stage of telemedicine are involved in the existing human networks within one prefecture (the third diagnostic area); further, personal stakes are transferred to public health care services (telemedicine) and their relationships have been formulated by the telemedicine council including local government, medical association, region-rooted companies, core health centers and universities, etc. Accordingly, the telemedicine council responses to the need of telemedicine users immediately and contributes to develop regional health care. Also, telemedicine users have been connected with each other closely before operating telemedicine; accordingly, the human relationships between doctors and patients or among doctors influence the choice of telemedicine serving sites and their behaviors comes down to regional-based diagnosis via the telemedicine system.
This research investigates a geographical issue as to which factor discovered in the only Japanese telemedicine with regard to social and medical circumstances performs a role as a determinant in regionalization, especially, local areas in Japan. According to the results, strong human networks based on regionalism are mirrored in regionalization and are associated with not only the development and management of telemedicine operations, but also the choice of telemedicine users concretely. In other words, all processes from the suggestion stage of telemedicine to the practical usage or application stage of telemedicine are involved in the existing human networks within one prefecture (the third diagnostic area); further, personal stakes are transferred to public health care services (telemedicine) and their relationships have been formulated by the telemedicine council including local government, medical association, region-rooted companies, core health centers and universities, etc. Accordingly, the telemedicine council responses to the need of telemedicine users immediately and contributes to develop regional health care. Also, telemedicine users have been connected with each other closely before operating telemedicine; accordingly, the human relationships between doctors and patients or among doctors influence the choice of telemedicine serving sites and their behaviors comes down to regional-based diagnosis via the telemedicine system.
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문제 정의
또한 일본 원격진료의 지역화가 가지고 있는 특성을 퇴니스(Tönnies)의 공동사회와 이익사회의 이론에 비춰 고찰하는데 의의가 있다.
, 2008). 따라서 본 연구에서는 일본 원격진료의 지역화 형성 과정과 그 특징을 밝히는 것에 목적을 두고 있다. 또한 일본 원격진료의 지역화가 가지고 있는 특성을 퇴니스(Tönnies)의 공동사회와 이익사회의 이론에 비춰 고찰하는데 의의가 있다.
이러한 이유로 원격진료의 지역화를 검증하는 작업은 다양한 방향으로 가능하며, 각 개별적인 특성을 알아보는 것은 매우 중요한 과제이다. 따라서 본 연구에서는 일본의 지방 사례를 통해 어떤 과정을 거쳐 지역화가 형성되고, 특성을 갖는지 알아보고자 한다.
특히, 원격진료를 시작할 당시, 최고 정책 결정자인 카가와현의 지사(知事)가 개인적으로 의료 정보화에 많은 관심을 가지고 있어, 지원이 손쉽게 이루어진 것으로 알려지고 있다. 또한 일회성의 투자가 아닌, 카가와 대학의 의과대학과 부속병원의 의료진이 원격진료의 도입을 지속적이며, 적극적으로 추진함으로써 탄탄한 원격진료의 초석을 이루는 데 큰 공헌을 했다. 이런 배경 하에 처음 시도되었던 원격진료는 임산부의 건강 상태를 가까운 의원에서 확인하고, 그 기록을 카가와 대학 부속병원에서 관리·감독하는 형태였다.
의사회에서는 정기적으로 열리는 회의를 통해서 환자 혹은 지역의 의사들이 어떤 원격진료 서비스를 원하는지 점검하고, 필요한 의료 서비스를 신속하게 제공할 수 있도록 조정하는 중요한 역할을 한다. 또한 앞서 언급한 바와 같이 원격진료를 이용하기 희망 하는 의료진의 적합성을 심사한다. 그리고 원격진료의 핵심에 있는 카가와 대학 부속병원은 원격진료 서비스의 제공자로서 가장 가운데에서 그 역할을 담당하고 있으며, 필요한 기술 개발을 한다.
그렇지만 뇌졸증이라는 질환이 꾸준한 치료를 요하고, 특히 언어장애, 골절 등과 같은 다른 질환을 동반하기 쉽고, 순차적으로 옮긴 환자가 갑자기 처음의 종합병원으로 재회송될 수 있는 가능성이 크기 때문에 개개의 환자를 지속적으로 관찰할 필요성이 있다. 그래서 전후의 의료 기관에서 받은 치료를 파악하여, 환자 치료의 지속성을 높이기 위해 3차 의료 기관인 K종합병원과 인근 지역의 병원 및 의원, 재활센터, 노인요양시설 등이 하나가 되어서 뇌졸증을 위한 연계 체계를 구축한 것이다. 정기적인 모임인 뇌졸증 연구회를 통해서 뇌졸증과 관련한 새로운 의료 정보에 대해서 공유하고, 특정 환자에 대해 논의하는 등 활발한 의견 교환의 장으로 이용하고 있다(Table 3).
원격진료의 이용에 있어 결정자는 환자이지만, 의사는 사전에 원격진료를 통한 진료의 장단점을 충분히 설명하고, 위급한 상태가 아니면 가까운 곳에서 진료 받을 수 있도록 유도한다. 이는 원격진료 이용을 늘리기 위한 의도라기보다는, 대형병원에 환자가 몰리는 것을 방지하고, 불필요한 진료비 및 시간을 절약하기 위해 환자에게 충분한 정보를 제공하는 것에 목적을 두고 있다. 이미 M의원에 내진하고 있는 환자의 대부분은 의료진을 마치 주치의처럼 생각하는 경우가 많아, 실질적인 원격진료 이용에 있어 특별히 거부감이 크지는 않다고 의사는 전했다.
제안 방법
본 연구는 다음의 두 가지 사항에 기초하고 있다. 첫째, 카가와현 원격진료의 발달 과정을 살펴보고, 특히 원격진료의 효과적인 활용을 위해서 자발적으로 조직된 공식적인 조직체인 『원격진료 의원회』의 역사와 기능에 대해 알아보았다. 둘째, 실질적인 원격진료 이용자인 의사와 환자의 심층 인터뷰를 통해 원격진료를 선택하게 된 계기와 그들의 이용 범위에 대해서 조사하였다.
첫째, 카가와현 원격진료의 발달 과정을 살펴보고, 특히 원격진료의 효과적인 활용을 위해서 자발적으로 조직된 공식적인 조직체인 『원격진료 의원회』의 역사와 기능에 대해 알아보았다. 둘째, 실질적인 원격진료 이용자인 의사와 환자의 심층 인터뷰를 통해 원격진료를 선택하게 된 계기와 그들의 이용 범위에 대해서 조사하였다.
전자의 답을 얻기 위해서 2008년부터 2010년에 걸쳐 10여 회에 걸쳐 원격진료 위원회의 구성원 인터뷰를 실시하였고, 정기적으로 열리는 회의에도 참여해 결과를 얻었다. 또한 환자 및 의사 인터뷰는 2010년 3월부터 6월까지의 진행된 연구의 결과로, 『원격진료 의원회』의 지원을 통해서 이루어졌다.
단, 원격진료를 통해 진료를 받아본 환자의 수가 많지 않고, 무엇보다 개인 정보에 대한 우려로 환자의 직접 인터뷰는 어려웠다. 그렇지만 인터뷰 대상이었던 병원의 의사들이 내원하는 환자의 사정을 오래된 신뢰 관계를 통해 잘파악하고 있었기 때문에 이를 간접 인터뷰로 대체하였다. 보충 자료를 위해 카가와현의 일반 주민 43명과 의사 10명에 대해 지역의료에 관한 인터뷰도 동시에 실시하였다.
그 범위도 산부인과는 물론, 당뇨와 같은 만성질환을 관리하기 위한 방법으로 확대되었다. 또한 다양한 원격진료의 응용이 있어서도 카가와현 내부에서의 이용뿐만 아니라 시코쿠 지역에 해당하는 도쿠시마현(德島県), 에히메현(愛媛県), 코치현(高知県) 등을 포괄하는 원격진료 서비스를 지원하거나, 동경(東京) 및 홋카이도(北海道)의 종합병원 및 대학병원과의 연계하는 실험 등을 시도했다. 현재 다각화된 원격진료 서비스는 K-MIX(Kagawa Medical Information Exchange)라고 불리는 안정적인 통합된 형태로 일괄 운영되고 있다(Figure 2).
또한 M의원과 비슷한 경로로 의사회 내에서 친분 관계가 두터웠던 의사와의 합의를 통해서 원격진료의 서비스를 저렴한 가격에 현실화시켰다. 진료는 환자의 안구 사진을 촬영한 다음, 이것을 K-MIX를 이용하여 원격진료 서비스를 지원하는 병원에 보내주고, 그 결과를 다음날 받는 과정을 통해서 이루어진다. 이 사례도 전자와 마찬가지로 원격진료 의뢰 병원에 환자를 직접 부탁한다던가, 그 병원의 의료진이 정기적으로 U종합병원에 직접 방문하여 진료를 함으로서 원격진료 시 발생할 수 있는 문제를 사전에 차단하고 있다.
대상 데이터
이러한 의료 서비스 기반 하에 1970년대부터 의료의 불평등 지역에 속하는 남쪽과 북쪽을 중심으로 원격진료를 적극적으로 채택하여 오늘에 이르고 있다(Park B, 2010). 본 연구는 일본 지방1)의 원격진료 이용에 있어 오래된 역사를 가지고 있고, 적극적인 유치로 다양한 원격진료의 이용을 선보이고 있는 대표적인 지역인 카가와현(香川県)의 사례를 중심으로 한다.
그렇지만 인터뷰 대상이었던 병원의 의사들이 내원하는 환자의 사정을 오래된 신뢰 관계를 통해 잘파악하고 있었기 때문에 이를 간접 인터뷰로 대체하였다. 보충 자료를 위해 카가와현의 일반 주민 43명과 의사 10명에 대해 지역의료에 관한 인터뷰도 동시에 실시하였다. 또한 일본 전역의 원격진료 활용에 대한 현황을 알기 위해서 일본원격진료학회의 회장 및 임원진의 인터뷰도 같이 이루어졌다.
또한 일본 전역의 원격진료 활용에 대한 현황을 알기 위해서 일본원격진료학회의 회장 및 임원진의 인터뷰도 같이 이루어졌다. 그리고 원격진료 사업에 관여하고 있는 NTT 경영연구소와 후생노동성 및 각 현청의 자료도 참고하였다.
즉, 규모가 있는 종합병원이나 대형병원(주로 부속병원과 현립병원)과 의원 사이에서의 연결을 의미하는데, 주로 의원급 병원에서 판단하기 힘든 전문적인 내용을 종합병원이나 대형병원에 의뢰하는 형태를 의미한다. 사례인 M의원은 내과를 전문으로 하는 병원으로, 때때로 자세한 진단을 요하는 경우에 CT (Computed Tomography)나 MRI (Magnetic Resonance Imaging)를 이용한다. 환자 편익을 위해 고가의 의료 기기를 들여오기는 했지만, 실질적으로 의원 내에 이를 판독할 수 있는 전문의는 근무하고 있지 않아 이 부분에 대해서 카가와현 내의 두 병원에 원격영상판독을 의뢰하고 있다.
성능/효과
물론 환자의 상태가 심각한 경우에는 예외가 있지만, 대부분의 환자들은 의사의 권유와 의료법에 충실하게 따른다. 환자의 이동과 더불어 온라인 상에서 정보가 같이 전달됨으로써 가까운 곳에서 치료를 지속할 수 있고, 무엇보다 의료 비용을 줄일 수 있다는 점이 매력적인 요소인 것으로 조사 결과 파악되었다. 환자의 이동은 K 종합병원이 위치한 마루가메시를 크게 벗어나지 않는 범위에서 이루어지며, 접근성이 좋은 의료 기관을 다음의 치료 장소로 선택하는 경향이 있다.
긴 시간 동안 의료진과 환자 사이에 지속적으로 신뢰를 쌓고, 그 바탕 하에 환자에게 가장 적절한 치료가 무엇인지 이해를 구해, 원격진료의 이용에까지 이르게 하는 것이다. 결론적으로, 하나의 행정체계가 영향권을 발휘하고, 지역에 뿌리를 두고 있는 다양한 조직체가 참여하며, 실질적인 이용자들의 인식과 일치하는 3차 의료권을 통해서 원격진료 지역화가 표출된다. 특히, 한 자리에서 오랜 시간 쌓아온 이들의 신뢰 관계 혹은 개인적인 이해 관계가 원격진료라는 공공 서비스로 승화하는 단계를 거치면서 주요한 의료 서비스 채널로 제공된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
카가와현의 특징은?
카가와현(香川 )은 일본 남쪽의 시코쿠(四 )에 위치해 있으며, 현청( ) 소재지인 타카마츠시(高松市) 를 포함한 8개의 시(市)와 9개의 촌(村)으로 구성되어 있다. 비록 8개의 시가 있기는 하지만, 대부분은 농촌지역에 해당되고, 몇몇의 크고 작은 섬들이 포함되어 있어 일본의 전형적인 지방의 특성을 보여주고 있다.
지리학 및 관련 분야에서, 지리적·공간적 변화에 대해 다양한 의견과 예측이 쏟아져 나올 수 있었던 이유는?
그간 지리학 및 관련 분야에서는 정보통신의 도입으로 인한 지리적·공간적 변화에 대해 다양한 의견과 예측이 쏟아져 나왔다. 주류를 이루는 결과는 정보통신의 기술이 지리적인 제약들을 상당 부분 해소하는데 기여할 것이라는 점이다(Graham and Marvin, 1996; Kitchin, 1998; Wheeler et al.
본 연구에서 지역의 다양한 의료 종사자와 환자의 직접적인 수요를 최대한 반영하고, 조속히 맞춤형 원격진료 서비스를 제공할 수 있는 환경을 형성한 이유는?
연구를 통한 결과는 다음과 같다. 첫째, 일본에서는 원격진료의 효과적인 운용을 위해, 현청, 지역 내 대학, 의사회, 지역 산업을 기반으로 하는 기업 등을 주축으로 하는 "원격진료 의원회"를 구성하여, 이를 활발한 의사 교환의 장(場)으로 이용하고 있다. 따라서 지역의 다양한 의료 종사자와 환자의 직접적인 수요를 최대한 반영하고, 조속히 맞춤형 원격진료 서비스를 제공할 수 있는 환경을 형성하였다. 둘째, 이미 형성된 긴밀한 인간관계가 원격의료의 지역화에 크게 관여하고 있다.
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