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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 요추추간판탈출증 환자의 치료에 대한 침치료와 간접구요법을 병행하였을 때의 호전도 차이를 관찰하였다.
- 이에 저자는 2010년 3～12월까지 세명대학교 부속 한방병원 침구과에 요통으로 입원한 요추추간판탈출증 환자 중 침치료에 간접구치료를 병행한 환자와 침 치료만을 시행한 환자군을 비교 관찰하여 그 결과를 보고하는 바이다.
- 침의 작용이 기술적 자극으로 인한 요법이라면 灸는 온열적 자극으로 인한 요법으로서, 작용은 調陰陽和氣血하여 主治白病하므로 생체 각 부분의 陰陽을 조절하여 조화가 결여된 병리상태를 정상으로 회복시키는 데 그 목적이 있다22). 灸법은 크게 쑥을 원료로 사용하는 艾灸법과 기타의 재료를 원료로 사용하는 其他灸法으로 나눌 수 있고 艾灸法은 다시 艾炷灸와 艾卷灸로 나눌 수 있다.
제안 방법
- Fairbank 등에 의해 발전된 것이며 환자에 의해 작성되는 선다형 설문으로서 일상생활 각각의 10개의 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목에서 일상생활의 장애를 0～5점으로 6단계로 기술하였다. 입원 기간 중 치료 전 표현한 ODI를 ODI 0, 3일째 표현한 ODI를 ODI 3, 6일째 표현한 ODI를 ODI 6, 9일째 표현한 ODI를 ODI 9라 하였다.
- Group Ⅰ·Ⅱ 간의 치료 효과 비교를 위해 VAS, ODI를 사용하였고 평가 시기는 입원 치료 전, 3일 후, 6일 후, 9일 후로 나누어서 시행하였다.
- 경근 중주파 요법(interference current, ICT), 경근 저주파요법(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) 경피 경근 온열요법(hot pack)을 1일 1회 시행하였다.
- 기간별 통증의 호전 정도를 비교하기 위해 각 그룹 간의 VAS 호전율의 평균을 비교하였다.
- 본 연구는 2010년 3월부터 2010년 12월까지 임상적으로 요통과 하지방산통 또는 하지부 위약을 주소로 요부의 CT나 MRI에 의하여 요추추간판탈출증 진단(herniated intervertebral disc : HIVD)받은 환자 중 세명대학교 부속한방병원에서 9일 이상 입원 치료받은 환자 32명을 대상으로 침치료와 간접구치료를 병행한 환자군 15례(group Ⅰ)와 침치료만을 시행한 환자군 17례(group Ⅱ)로 무작위 분류 후 임상 효과를 비교, 관찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- Fairbank 등에 의해 발전된 것이며 환자에 의해 작성되는 선다형 설문으로서 일상생활 각각의 10개의 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목에서 일상생활의 장애를 0～5점으로 6단계로 기술하였다. 입원 기간 중 치료 전 표현한 ODI를 ODI 0, 3일째 표현한 ODI를 ODI 3, 6일째 표현한 ODI를 ODI 6, 9일째 표현한 ODI를 ODI 9라 하였다.
- 통증이 없는 상태를 0으로 하고 가장 심한 통증을 10으로 정해 놓고, 아침 7시에 기상 후 환자가 숫자를 선택하도록 하였다. 입원 기간 중 치료 전 표현한 VAS를 VAS 0, 3일째 표현한 VAS를 VAS 3, 6일째 표현한 VAS를 VAS 6, 9일째 표현한 VAS를 VAS 9라 하였다.
- 입원 당시와 입원 3일 후, 6일 후, 9일 후 통증의 경감 정도를 파악하기 위한 평가 기준으로 다음과 같은 ODI 개선율을 설정하여 산정하였다.
- 입원 당시와 입원 3일 후, 6일 후, 9일 후 통증의 경감 정도를 파악하기 위한 평가 기준으로 다음과 같은 VAS 호전율을 설정하여 산정하였다10).
- 초기에는 活血祛瘀, 止痛 효능이 있는 活絡湯과 舒筋活絡, 祛風濕의 효능이 있는 加味檳蘇散, 獨活湯, 加味五積散 등을 변증에 맞게 사용하였고 후기에는 補肝腎强筋骨 효능이 있는 雙和湯加味方을 사용하였으며 2첩을 1일 3회 식후 1시간 후에 복용하였다.
- 침치료는 stainless steel needle(0.30×40mm, 동방침구제작소, 한국)을 사용하였으며 유침 시간은 20분으로 2회/일 시행하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 이용되고 있는 VAS를 사용하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 가장 심한 통증을 10으로 정해 놓고, 아침 7시에 기상 후 환자가 숫자를 선택하도록 하였다. 입원 기간 중 치료 전 표현한 VAS를 VAS 0, 3일째 표현한 VAS를 VAS 3, 6일째 표현한 VAS를 VAS 6, 9일째 표현한 VAS를 VAS 9라 하였다.
- 한의과대학 졸업 후 임상 경험이 1년 이상인 한의사가 group Ⅰ, group Ⅱ 동일하게 腎兪․大腸兪․至室․小腸兪․三焦兪․關元兪․環跳․委中․崑崙․太谿․後谿․神脈을 자침하였고, 合谷․上白․下白 등을 증상에 따라 추가하였다. 침치료는 stainless steel needle(0.
- 한의과대학을 졸업한 한의사가 미니뜸(강화미니뜸, 이화당, 한국)을 이용하여 命門․腰陽關․腎兪․氣海兪․大腸兪․關元兪․環跳․陽陵泉․承扶․懸鍾을기본혈로 시행하였으며 환자의 상태에 따라 근육의 경결점 및 이상 반응 부위를 찾아서 시술하였다. 1穴에 3장/일 시행하였으며 시술시간은 발침 3시간 이후로 하였다.
- 환자의 통증 평가에 있어서 VAS, ODI의 경우 환자의 주관적인 견해에 의해 수치가 좌우되므로, 수치가 높은 것이 절대적으로 심한 통증을 표현하는 것이 아니고, 그 변화된 양에 의미가 있으므로 호전율로써 치료효과를 평가하였다. 요추추간판탈출증 환자를 대상으로 침, 간접구 병행치료군과 침 단독치료군을 비교하였을 때 입원 치료 6일 째와 9일 째에 유의성 있게 통증 감소를 보였으며, 입원 3일에서 6일까지 VAS 호전율에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났고, 치료에 대한 지속적 호전을 알아보기 위해 입원시부터 6일까지와 입원 시부터 9일까지의 VAS 호전율에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
대상 데이터
- 2010년 3～12월까지 임상적으로 요통과 하지방산통 또는 하지부위약을 주소로 요부의 CT나 MRI에 의하여 요추추간판탈출증 진단(herniated intervertebral disc: HIVD)받은 환자 중 세명대학교 부속한방병원에서 9일 이상 입원 치료를 받은 환자 32명을 대상으로 침치료와 간접구요법을 병행한 환자 15례(이하 group Ⅰ)와 침치료만 시행한 환자 17례(이하 group Ⅱ)로 나누었다. 그룹의 분류는 연구자의 의지가 개입되지 못하도록 randomized code를 이용한 무작위 표본 추출방식을 이용하였다.
- 2010년 4월 1일부터 2010년 11월 31일까지 세명대학교 부속한방병원에서 요통과 하지방산통 또는 하지부 위약 증상으로 Lumbar CT 혹은 MRI상 요추추간판탈출증으로 진단받고 입원한 환자 중 9일 이상 입원 치료를 받은 환자 32명을 대상으로 각각 침치료와 간접구요법을 병행한 환자 15명(group Ⅰ)과, 침치료만 시행한 환자 17명(group Ⅱ)으로 무작위 분류 후 임상 효과를 비교, 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 환자 32명 중 남자가 16명, 여자가 16명이였고 그 중 침치료와 간접구치료를 병행한 군(group Ⅰ) 15례 중에서 남자 7례, 여자 8례, 침치료만 시행한 군(group Ⅱ) 17례 중에서 남자 9례, 여자 8례였다(Table 1).
데이터처리
- Mann-Whitney u-test로 군간 평균연령 차이를 검정하였고 군간 성별 차이 검정에는 피어슨의 카이제곱검정(pearson’s chisquare test)을 사용하였으며, 각 군간의 치료 성적에 대한 통계적 분석은 independentsamples t-test를 시행하였고 유의 수준은 p-value가 0.05 이하로 하였다.
- 연구 결과는 SPSS 12.0K for Window program을 이용하였으며, 모든 측정값은 평균값±표준편차(mean±standard deviation)로 나타내었다.
이론/모형
- 2010년 3～12월까지 임상적으로 요통과 하지방산통 또는 하지부위약을 주소로 요부의 CT나 MRI에 의하여 요추추간판탈출증 진단(herniated intervertebral disc: HIVD)받은 환자 중 세명대학교 부속한방병원에서 9일 이상 입원 치료를 받은 환자 32명을 대상으로 침치료와 간접구요법을 병행한 환자 15례(이하 group Ⅰ)와 침치료만 시행한 환자 17례(이하 group Ⅱ)로 나누었다. 그룹의 분류는 연구자의 의지가 개입되지 못하도록 randomized code를 이용한 무작위 표본 추출방식을 이용하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 이용되고 있는 VAS를 사용하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 가장 심한 통증을 10으로 정해 놓고, 아침 7시에 기상 후 환자가 숫자를 선택하도록 하였다.
성능/효과
- 1. 입원 치료 6일째, 9일째에 group Ⅰ이 group Ⅱ보다 통계적으로 유의하게 통증이 감소하였다.
- 2. 입원 3～6일까지, 입원～6일까지, 입원～9일까지 VAS 호전율에서 group Ⅰ이 group Ⅱ보다 통계적으로 유의하게 높았다.
- 3. 입원 치료 6일째, 9일째에 ODI에서 group Ⅰ이 group Ⅱ보다 통계적으로 유의하게 감소를 보였다.
- 4. Group Ⅰ이 group Ⅱ보다 ODI 개선율이 높았으나 통계적으로 유의성은 보이지 않았다.
- 요추추간판탈출증 환자를 대상으로 침, 간접구 병행치료군과 침 단독치료군을 비교하였을 때 입원 치료 6일 째와 9일 째에 유의성 있게 통증 감소를 보였으며, 입원 3일에서 6일까지 VAS 호전율에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났고, 치료에 대한 지속적 호전을 알아보기 위해 입원시부터 6일까지와 입원 시부터 9일까지의 VAS 호전율에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. ODI 개선율에서는 통계적 유의성은 없었으나 입원 치료 6일째와 9일째에 유의성 있게 일상생활 장애의 호전을 나타내어 추간판탈출증의 통증 제어에 임상에서 다용되는 간접구요법을 병행하는 것이 침요법만을 시행하는 것보다 유효함을 보여주었다. 본 연구는 입원 환자를 위주로 하여 증례 수가 적고, 관찰 기간이 길지 않았으며, 추적 연구가 잘 이루어지지 않았다.
- ODI를 이용한 일상생활 장애의 개선율 비교에서 입원 치료 3일 후의 group Ⅰ, Ⅱ 간의 개선율은 7.74±8.78%, 6.84±11.12%(p=0.803)로 group Ⅰ이 높았으나 통계적 유의성은 없었다.
- ODI를 이용한 효과 비교에서 입원 치료 전 group Ⅰ·Ⅱ 간 ODI 0은 24.73±3.43, 27.76±6.79(p=0.118)이며, 입원 치료 3일 후 group Ⅰ·Ⅱ 간 ODI 3은 22.73±3.13, 25.65±6.35(p=0.107)로 유의한 차이가 없었으며, 입원 치료 6일 후 group Ⅰ․Ⅱ 간 ODI 6은 19.20±2.34, 22.71±5.06(p=0.017)이고, 입원 치료 9일 후 group Ⅰ․Ⅱ 간 ODI 9는 15.53±3.82, 19.88±5.97(p=0.022)로 유의한 차이를 보였다(Table 5).
- VAS를 이용한 효과 비교에서 입원 치료 전 group Ⅰ·Ⅱ 간 VAS는 5.13±0.83, 5.82±1.51(p=0.116)이며, 입원 치료 3일 후 group Ⅰ·Ⅱ 간 VAS는 4.60±0.83, 5.29±1.57(p=0.125)로 유의한 차이가 없었으며, 입원 치료 6일 후 Group Ⅰ·Ⅱ 간 VAS는 3.47±0.83, 4.53±1.28(p=0.009)이고, 입원 치료 9일 후 group Ⅰ·Ⅱ 간 VAS는 2.47±1.36, 3.82±1.59(p=0.015)로 유의한 차이를 보였다(Table 3).
- 환자의 통증 평가에 있어서 VAS, ODI의 경우 환자의 주관적인 견해에 의해 수치가 좌우되므로, 수치가 높은 것이 절대적으로 심한 통증을 표현하는 것이 아니고, 그 변화된 양에 의미가 있으므로 호전율로써 치료효과를 평가하였다. 요추추간판탈출증 환자를 대상으로 침, 간접구 병행치료군과 침 단독치료군을 비교하였을 때 입원 치료 6일 째와 9일 째에 유의성 있게 통증 감소를 보였으며, 입원 3일에서 6일까지 VAS 호전율에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났고, 치료에 대한 지속적 호전을 알아보기 위해 입원시부터 6일까지와 입원 시부터 9일까지의 VAS 호전율에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. ODI 개선율에서는 통계적 유의성은 없었으나 입원 치료 6일째와 9일째에 유의성 있게 일상생활 장애의 호전을 나타내어 추간판탈출증의 통증 제어에 임상에서 다용되는 간접구요법을 병행하는 것이 침요법만을 시행하는 것보다 유효함을 보여주었다.
- 이상의 결과에서 간접구치료를 병행하는 것이 침 치료만 시술하는 것보다 요추추간판탈출증 환자의 통증과 일상생활에서의 장애정도를 감소시키는 데 효과가 있음을 알 수 있다.
- 입원 시와 입원 3일 후를 비교한 ODI 점수 개선율에서 group Ⅰ은 7.74±8.78%, group Ⅱ는 6.84±11.12%(p=0.803)로 나타났으며, 입원 3일 후와 입원 6일 후 ODI 점수 개선율에서 group Ⅰ은 14.98±8.62%, group Ⅱ는 10.53±7.64%(p=0.132)로 나타났고, 입원 시와 입원 6일 후 ODI 점수 개선율에서 group Ⅰ은 21.73±9.43%, group Ⅱ는 21.73±9.43%(p=0.209)로 나타났고, 입원 6일 후와 입원 9일 후 ODI 점수 개선율에서 group Ⅰ은 19.82±11.89%, group Ⅱ는 13.42±11.73%(p=0.132)로 나타났으며, 입원 시와 입원 9일 후 ODI 점수 개선율에서 group Ⅰ은 37.11±12.96%, group Ⅱ는 27.22± 16.63%(p=0.073)로 나타났고 모두 유의한 차이는 없었다(Table 6).
- 입원 치료 3일 후의 group Ⅰ, Ⅱ 간의 VAS 호전율은 9.84±11.53%, 9.03±14.86%(p=0.866)로 group Ⅰ에서 높게 나타났으나 통계적 유의성은 없었으며, 입원 3～6일까지의 VAS호전율은 24.44±12.26%, 12.93±11.47%(p=0.010)로 group Ⅰ에서 통계적 유의성 있게 높게 나타났다.
- 입원 치료 전 goup Ⅰ·Ⅱ 간 ODI 0은 24.73±3.43, 27.76±6.79(p=0.118)이며, 입원 치료 3일 후 group Ⅰ·Ⅱ 간 ODI 3은 22.73±3.13, 25.65±6.35(p=0.107)로 유의한 차이가 없었으며, 입원 치료 6일 후 group Ⅰ··Ⅱ 간 ODI 6은 19.20±2.34, 22.71±5.06(p=0.017)이고, 입원 치료 9일 후 group Ⅰ·Ⅱ 간 ODI 9는 15.53±3.82, 19.88±5.97(p=0.022)로 유의한 차이를 보였다(Table 5).
- 입원 치료 전 group Ⅰ·Ⅱ 간 VAS 0은 5.13±0.83, 5.82±1.51(p=0.116)이며, 입원 치료 3일 후 group Ⅰ·Ⅱ 간 VAS 3은 4.60±0.83, 5.29±1.57(p=0.125)로 유의한 차이가 없었으며, 입원 치료 6일 후 group Ⅰ·Ⅱ 간 VAS 6은 3.47±0.83, 4.53±1.28(p=0.009)이고, 입원 치료 9일 후 group Ⅰ·Ⅱ 간 VAS 9는 2.47±1.36, 3.82±1.59(p=0.015)로 유의한 차이를 보였다(Table 3).
- 입원～9일까지의 VAS 호전율은 52.59±22.53%, 34.51±21.12%(p=0.026)로 group Ⅰ에서 통계적으로 유의성 있게 높게 나타났다(Table 4).
후속연구
- ODI 개선율에서는 통계적 유의성은 없었으나 입원 치료 6일째와 9일째에 유의성 있게 일상생활 장애의 호전을 나타내어 추간판탈출증의 통증 제어에 임상에서 다용되는 간접구요법을 병행하는 것이 침요법만을 시행하는 것보다 유효함을 보여주었다. 본 연구는 입원 환자를 위주로 하여 증례 수가 적고, 관찰 기간이 길지 않았으며, 추적 연구가 잘 이루어지지 않았다. 또한 요추추간판탈출증에 대해 간접구요법을 시행한 임상연구가 많지 않아 그 결과에 대한 비교대상이 부족했다.
- 또한 요추추간판탈출증에 대해 간접구요법을 시행한 임상연구가 많지 않아 그 결과에 대한 비교대상이 부족했다. 향후 임상에서 다용되는 간접구에 대한 보다 많은 연구가 필요할 것으로 생각되며 지속적인 연구를 진행하여 더 많은 환자를 대상으로 하는 장기간의 비교 관찰 및 추적조사가 필요하다고 사료된다.
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