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문제 정의
- 본 연구는 복합운동프로그램을 적용하여 만성 경부통 환자의 통증, 기능, 관절가동범위 및 피로도에 미치는 효과를 알아보고자하는 목적으로 실시하였다.
- 이에 본 연구에서는 관절 가동성 운동 및 스트레칭, 안정화 운동, 근력 및 근지구력 운동, 고유수용성 감각운동이 혼합된 복합운동프로그램을 적용하여 만성 경부통 환자들의 통증, 기능, 관절가동범위, 피로도 미치는 효과를 알아봄으로써, 복합운동프로그램의 중요성을 강조하고, 효과적인 운동프로그램의 형태를 제시하여 이에 대한 연구와 환자의 재활에 기초적인 도움을 제공하고자 한다.
- 반면 요통환자를 대상으로 실험 전후 근 피로도 변화에 대한보고는 몇몇의 연구에서 확인되었다(Blakely, 1989; Cram, 1988). 이에 본 연구에서는 실험 전후 만성 경부통 환자의 근피로에 미치는 효과를 알아보고자 일본에서 개발된 설문형 피로 자각증상 조사표를 사용하여 측정하였다. 그러나 근전도를 통해 근피로도를 측정한 요통연구(Standridge 등, 1988)와는 차이가 있는 것으로 만성 경부통 환자를 대상으로 한 피로도에 관한 후속 연구가 필요하다고 여겨진다.
제안 방법
- 본 운동은 복합운동프로그램으로 총 4단계로 구성하였다. 1단계는 관절 가동성 운동 및 스트레칭으로 흉추 가동화 운동, 경부 근육 스트레칭, 견갑대 스트레칭을 실시하였고, 2단계는 경부 및 경흉추 안정화 운동을 실시하였다. 3단계는 덤벨, 세라밴드, 볼을 이용하여 경부, 견갑대, 복부와 하지의 근력 및 근지구력 운동을 실시하였다.
- 1단계는 관절 가동성 운동 및 스트레칭으로 흉추 가동화 운동, 경부 근육 스트레칭, 견갑대 스트레칭을 실시하였고, 2단계는 경부 및 경흉추 안정화 운동을 실시하였다. 3단계는 덤벨, 세라밴드, 볼을 이용하여 경부, 견갑대, 복부와 하지의 근력 및 근지구력 운동을 실시하였다. 4단계는 발란스 쿠션과 볼을 이용한 관절 위치 감각 운동과 균형 감각 운동으로 구성된 고유수용성 감각운동을 실시하였다.
- 3단계는 덤벨, 세라밴드, 볼을 이용하여 경부, 견갑대, 복부와 하지의 근력 및 근지구력 운동을 실시하였다. 4단계는 발란스 쿠션과 볼을 이용한 관절 위치 감각 운동과 균형 감각 운동으로 구성된 고유수용성 감각운동을 실시하였다.
- 근력 및 근 지구력 운동은 덤벨, 세라밴드, 풀리를 이용해 경부, 어깨와 상지, 복부와 하지의 근력 운동으로 구성하였다. 경부 근력운동은 노란색 세라 밴드(밴드색에 따라 강도의 차이가 있으며 노란색은 100% 늘렸을 경우 1.8kg에 해당함)를 이용하여 앞, 뒤, 좌, 우로 5초간 유지, 10회 반복 실시하였고, 어깨와 상지 강화운동은 2kg의 아령과 풀리를 이용하여 앞, 옆, 위, 사선방향으로 20회 반복, 3세트를 실시하였다. 또한 복부 강화운동은 싣업 동작을 20회 반복, 3세트 실시하였으며, 하지강화운동으로는 런지 동작을 20회 반복, 3세트 실시하였다.
- 경부 안정화 운동은 경추부의 근지구력과 협응력의 회복을 목적으로 경부 안정화에 영향을 미치는 근육인 경장근과 두장근과 같은 심부근들의 활성화를 위한 운동으로 시작하여 견갑대 근육과의 협응 운동등을 위한 경흉추 안정화 운동으로 진행하였으며, 각 운동 당 5∼10초 유지, 10회 반복하여 실시하였다.
- 고유수용성 감각 운동은 경추의 움직임을 조절하는 근 신경 체계를 발달시키는 목적으로, 선 채로 공을 머리 뒤에 뒤고 좌, 우로 회전시키기 운동 10회 반복, 불안정한 공위에서 경부위치감각 운동을 10초 유지, 10회 반복 실시하였다. 또한 불안정한 표면에 양발로 일자서기 운동을 5분간 실시하였다.
- 피로도는 일본산업위생학회 산업피로연구회(1988)가 표준화한 질문지인 피로 자각증상 조사표를 사용한다. 그 내용은 신체적 피로 10항목, 정신적 피로 10항목, 신경 감각적 피로 10항목 등 총 30항목으로 구성되어 있다. 각 문항에 대한 응답은 Likert 4점 척도로 표시하며 “전혀 그렇지 않다”1점에서 “가끔 그렇다”는 2점, “자주 그렇다”는 3점, “자주 그렇다”는 3점, ‘항상 그렇다’ 4점까지로 각 항목의 점수를 합산하여 계산하여 30점에서 120점까지의 범위로 점수가 높을수록 피로 정도가 높음을 의미한다.
- 근력 및 근 지구력 운동은 덤벨, 세라밴드, 풀리를 이용해 경부, 어깨와 상지, 복부와 하지의 근력 운동으로 구성하였다. 경부 근력운동은 노란색 세라 밴드(밴드색에 따라 강도의 차이가 있으며 노란색은 100% 늘렸을 경우 1.
- 경추관절의 가능한 가동범위를 말하는 것으로 경추 운동범위측정은 의자에 앉은 자세에서 중립자세를 취하게 한 후 검사자가 피험자의 어깨를 고정시켜서 체간의 다른 부위에 의해 영향을 받지 않도록 한 다음 굴곡, 신전, 좌·우 측면 굴곡, 회전 순으로 측정한다. 대상자가 능동적으로 동작을 수행할 때 통증이 유발되지 않는 범위에서 각도기(goniometer. USA)로 각 범위를 측정하였다.
- 실험군에게는 복합운동프로그램을 6주간에 걸쳐 주 3회, 1일 60분간 실시하였고 대조군은 실시하지 않았다. 두 군 모두 일반적 물리치료를 온열치료 20분, 전기자극치료 15분, 초음파 5분으로 주 3회, 1일 총 40분을 실시하였다. 운동프로그램 진행 중 실험군과 대조군 모두 탈락자는 없었으며 6주간의 중재 후 복합운동프로그램군 17명과 일반적 물리치료군 17명은 사전검사와 동일한 사후검사를 받았다.
- 8kg에 해당함)를 이용하여 앞, 뒤, 좌, 우로 5초간 유지, 10회 반복 실시하였고, 어깨와 상지 강화운동은 2kg의 아령과 풀리를 이용하여 앞, 옆, 위, 사선방향으로 20회 반복, 3세트를 실시하였다. 또한 복부 강화운동은 싣업 동작을 20회 반복, 3세트 실시하였으며, 하지강화운동으로는 런지 동작을 20회 반복, 3세트 실시하였다.
- 고유수용성 감각 운동은 경추의 움직임을 조절하는 근 신경 체계를 발달시키는 목적으로, 선 채로 공을 머리 뒤에 뒤고 좌, 우로 회전시키기 운동 10회 반복, 불안정한 공위에서 경부위치감각 운동을 10초 유지, 10회 반복 실시하였다. 또한 불안정한 표면에 양발로 일자서기 운동을 5분간 실시하였다.
- 주차별로 목적에 따라 점진적으로 강도와 빈도를 증가시켰으며, 모든 운동을 통증이 없는 범위 내에서 치료사의 지도 및 감독 하에 실시하였다. 또한 훈련을 시작하기 전에 물리치료사가 운동 프로그램에 대한 교육을 실시하고 직접 동작을 시범 보여 이해를 도왔으며, 운동 시 개인별 신체 상태나 체력수준, 운동에 대한 이해를 고려하여 운동 강도와 횟수를 점차 늘려 시행하였다.
- 운동은 6주에 걸쳐 주 3회씩 연구자의 감독하에 수행되어졌다. 매회 운동 시간은 전체 약 60분으로 구성하였으며 준비운동 10분, 본 운동 40분, 정리운동 10분으로 수행하였다. 주차별로 목적에 따라 점진적으로 강도와 빈도를 증가시켰으며, 모든 운동을 통증이 없는 범위 내에서 치료사의 지도 및 감독 하에 실시하였다.
- 평가를 위한 도구는 통증, 기능, 관절가동범위 및 피로도로 나누어 평가하였고, 모든 평가는 중재 전 · 후에 시행하였다. 모든 평가는 연구자에 의해 직접 시행되었으며, 연구 대상자는 평가하기 전 평가에 대한 자세한 설명을 듣고 충분한 휴식으로 피로감이 없는 상태에서 소음이나 외부로부터의 방해를 받지 않는 독립된 공간에서 평가를 받도록 하였다. 평가 도중 어지럼증이나 중한 피로감이 있을 때는 즉시 평가를 중지하도록 하였으며 평가자와 평가보조자는 연구대상자의 상태를 계속 모니터링 하였다.
- 본 연구에서 사용된 복합운동프로그램은 선행연구를 바탕으로 구성하였으며(Hudson와 Ryan, 2010; Taimela 등, 2000) 통증감소와 관절가동성 증가와 고유수용성 감각의 향상을 위한 운동방법으로 구성하였다. 운동은 6주에 걸쳐 주 3회씩 연구자의 감독하에 수행되어졌다.
- 본 운동은 복합운동프로그램으로 총 4단계로 구성하였다. 1단계는 관절 가동성 운동 및 스트레칭으로 흉추 가동화 운동, 경부 근육 스트레칭, 견갑대 스트레칭을 실시하였고, 2단계는 경부 및 경흉추 안정화 운동을 실시하였다.
- 스트레칭은 천천히 10∼20초간 유지, 10회 씩 반복하여 실시하였다.
- 실험군에게는 복합운동프로그램을 6주간에 걸쳐 주 3회, 1일 60분간 실시하였고 대조군은 실시하지 않았다. 두 군 모두 일반적 물리치료를 온열치료 20분, 전기자극치료 15분, 초음파 5분으로 주 3회, 1일 총 40분을 실시하였다.
- 연구 방법으로 총 6주간 주 3회 하루 60분씩 복합운동프로그램을 실시하였고, 실험방법에 따른 효과를 파악하기 위하여 훈련 전·후에 통증, 기능, 관절가동범위 및 피로도를 검사하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구에서 사용된 복합운동프로그램은 선행연구를 바탕으로 구성하였으며(Hudson와 Ryan, 2010; Taimela 등, 2000) 통증감소와 관절가동성 증가와 고유수용성 감각의 향상을 위한 운동방법으로 구성하였다. 운동은 6주에 걸쳐 주 3회씩 연구자의 감독하에 수행되어졌다. 매회 운동 시간은 전체 약 60분으로 구성하였으며 준비운동 10분, 본 운동 40분, 정리운동 10분으로 수행하였다.
- 복합운동프로그램은 연구자를 포함한 물리치료사 4명이 실시하였으며, 복합 운동프로그램에 대해 이해하고 숙달된 자로 선정하였다. 운동프로그램을 진행하는 각 치료사들의 운동적용방법을 동일하게 하기 위해 사전에 계획된 운동프로그램을 교육하였으며 프로그램의 절차에 따라 수행하도록 하였다. 중재기간 중 1주, 3주, 5주 후에 프로그램의 동질성을 위한 모임을 통해 프로그램을 조정하였다.
- 이에 본 연구에서는 선행연구를 바탕으로 구성된 복합운동프로그램을 만성 경부통 환자에게 적용하여 통증과 기능, 관절가동범위, 피로도에 미치는 영향을 확인하였다.
- 매회 운동 시간은 전체 약 60분으로 구성하였으며 준비운동 10분, 본 운동 40분, 정리운동 10분으로 수행하였다. 주차별로 목적에 따라 점진적으로 강도와 빈도를 증가시켰으며, 모든 운동을 통증이 없는 범위 내에서 치료사의 지도 및 감독 하에 실시하였다. 또한 훈련을 시작하기 전에 물리치료사가 운동 프로그램에 대한 교육을 실시하고 직접 동작을 시범 보여 이해를 도왔으며, 운동 시 개인별 신체 상태나 체력수준, 운동에 대한 이해를 고려하여 운동 강도와 횟수를 점차 늘려 시행하였다.
- 준비운동은 근육의 활성화와 호흡순환기능의 개선, 체온의 향상을 위해 사이클 운동을 실시하였으며 어깨를 이완시킨 상태서 바른 자세로 앉아 운동하였다.
- 운동프로그램을 진행하는 각 치료사들의 운동적용방법을 동일하게 하기 위해 사전에 계획된 운동프로그램을 교육하였으며 프로그램의 절차에 따라 수행하도록 하였다. 중재기간 중 1주, 3주, 5주 후에 프로그램의 동질성을 위한 모임을 통해 프로그램을 조정하였다.
- 통증의 강도는 시각사상척도(visual analog scale, VAS)를 사용하여 평가하였다. 측정방법은 눈금이 표시되어 있지 않은 10cm 선에 환자가 느끼고 있는 통증의 강도를 직접 표시하게 한 후, 시작점에서 표시점까지의 거리를 측정하여 점수화하였다. 점수는 0점에서 10점까지이며, 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증의 정도를 10으로 정의하였다.
- 평가를 위한 도구는 통증, 기능, 관절가동범위 및 피로도로 나누어 평가하였고, 모든 평가는 중재 전 · 후에 시행하였다.
- 흉추 가동성 운동은 폼 롤러를 이용해 흉추 신전 운동을 실시하였으며, 경부의 굴곡, 신전, 측면굴곡, 회전의 움직임을 이용한 스트레칭을 실시하였고, 경부와 연결된 견갑대 근육 스트레칭을 실시하였다. 스트레칭은 천천히 10∼20초간 유지, 10회 씩 반복하여 실시하였다.
대상 데이터
- 복합운동프로그램은 연구자를 포함한 물리치료사 4명이 실시하였으며, 복합 운동프로그램에 대해 이해하고 숙달된 자로 선정하였다. 운동프로그램을 진행하는 각 치료사들의 운동적용방법을 동일하게 하기 위해 사전에 계획된 운동프로그램을 교육하였으며 프로그램의 절차에 따라 수행하도록 하였다.
- 본 연구는 서울시 소재의 W 병원에 내원한 환자중 염증이나 감염과 같은 특별한 원인이 발견되지 않고, 경부의 통증이 반복적으로 재발되는 발병 후 3개월 이상의 비특이성 만성 경부통을 호소하는 자 50명을 대상으로 하였다. 최근 3개월 이내에 수술 병력이 있는 자, 신경학적 손상을 동반한 자, 경추골절, 골다공증, 관절염이 있는 자, 악성 신생물, 혈관성 질환, 설문지 내용을 이해하지 못하는 정신과적 문제가 있는 환자, 임산부는 제외하였다.
- 실험에 선정된 만성 경부통 환자 34명은 선정 편견(selection bias)을 최소화하기 위해 무작위로 두 그룹으로 나누어 중재 방법에 따라 실험군과 대조군에 각 17명씩 배치하였다. 전체 50명 중 3개월 이내에 경추부 수술 병력이 있는 7명과 신경학적 손상이 동반된 5명, 골다공증이 있는 2명, 경추부 골관절염이 있는 2명이 선정 기준에 부적합하여 최종 34명이 연구에 참여하였다.
- 실험에 선정된 만성 경부통 환자 34명은 선정 편견(selection bias)을 최소화하기 위해 무작위로 두 그룹으로 나누어 중재 방법에 따라 실험군과 대조군에 각 17명씩 배치하였다. 전체 50명 중 3개월 이내에 경추부 수술 병력이 있는 7명과 신경학적 손상이 동반된 5명, 골다공증이 있는 2명, 경추부 골관절염이 있는 2명이 선정 기준에 부적합하여 최종 34명이 연구에 참여하였다. 대상자들에게 실험과정에 대한 충분한 설명을 하였고 실험 전 자발적인 참여 의사를 표시하는 동의서를 받았다.
데이터처리
- 0을 이용하였다. 모든 자료는 Shapiro-Wilk 검정방법을 통해 정규성 검정을 하였고, 모든 자료가 정규 분포함을 확인하였다. 집단 간의 동질성을 확인하기 위해 독립표본 t 검정과 검정을 실시하였다.
- 집단 간의 동질성을 확인하기 위해 독립표본 t 검정과 검정을 실시하였다. 실험군과 대조군의 그룹 내 전후 비교를 위하여 대응표본 t 검정을 실시하였고, 그룹 간 차이를 비교하기 위하여 독립표본 t 검정을 실시하였다. 모든 통계적 유의수준은 0.
- 모든 자료는 Shapiro-Wilk 검정방법을 통해 정규성 검정을 하였고, 모든 자료가 정규 분포함을 확인하였다. 집단 간의 동질성을 확인하기 위해 독립표본 t 검정과 검정을 실시하였다. 실험군과 대조군의 그룹 내 전후 비교를 위하여 대응표본 t 검정을 실시하였고, 그룹 간 차이를 비교하기 위하여 독립표본 t 검정을 실시하였다.
이론/모형
- 경부기능장애는 경부장애지수(neck disability index)를 사용하였다. 경부장애지수는 만성 경부통 환자의 일상생활 수행능력을 평가하기 위하여 개발된 자가평가 도구로써 신뢰도는 r=.
- 통증의 강도는 시각사상척도(visual analog scale, VAS)를 사용하여 평가하였다. 측정방법은 눈금이 표시되어 있지 않은 10cm 선에 환자가 느끼고 있는 통증의 강도를 직접 표시하게 한 후, 시작점에서 표시점까지의 거리를 측정하여 점수화하였다.
- 피로도 측정 도구로는 피로 자각증상 조사표를 이용하였다. 피로도는 일본산업위생학회 산업피로연구회(1988)가 표준화한 질문지인 피로 자각증상 조사표를 사용한다.
- 피로도 측정 도구로는 피로 자각증상 조사표를 이용하였다. 피로도는 일본산업위생학회 산업피로연구회(1988)가 표준화한 질문지인 피로 자각증상 조사표를 사용한다. 그 내용은 신체적 피로 10항목, 정신적 피로 10항목, 신경 감각적 피로 10항목 등 총 30항목으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 이 결과는 운동프로그램의 적용 목적이 단순히 경추부의 유연성과 근력증가에 초점을 맞추기 보다는 경부의 협응력을 증가시키고 고유수용성감각의 회복을 통한 자세조절 회복에 있기 때문에 경추부 가동성의 증가는 크게 예상되지 않은 부분이기 때문이라고 여겨진다(Taimela 등, 2000). 그러나 본 연구에서는 유연성 운동이 포함된 운동프로그램을 대상자에게 적용하였고 이는 시상면 뿐만 아니라 모든 면에서 유의한 향상을 보이는 결과값을 나타내게 되었다. Ylinen 등(2003)은 만성 경부통 환자에게 경부근 등척성운동과 스트레칭을 적용하였을 때 시상면, 전두면, 수평면의 모든 관절가동범위에서 유의한 증가가 보고되었다.
- 대조군에서의 실험 전 시상면 관절가동범위는 92.65°에서 실험 후 16.71° 증가한 109.35°이었고, 전두면 관절가동범위는 66.18°에서 실험 후 7.18° 증가한 73.35°이었으며, 수평면 관절가동범위는 109.82°에서 실험 후 20.76° 증가한 130.59°이었다.
- 또한 실험 방법에 따른 두 집단 간 전후 변화량의 차이를 비교 한 결과 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 또한 실험방법에 따른 두 집단 간 전후 변화량의 차이를 비교 한 결과 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 또한 실험방법에 따른 두 집단 간 전후 변화량의 차이를 비교한 결과 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (p<.05).
- 또한 실험방법에 따른 두 집단간 전후 변화량의 차이를 비교 한 결과 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 실험결과 실험군과 대조군의 경부장애지수의 변화는 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<.05).
- 실험결과 실험군과 대조군의 시상면, 전두면, 수평면 관절가동범위의 변화는 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<.05).
- 실험결과 실험군과 대조군의 통증 점수의 변화는 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<.05).
- 실험군에서의 실험 전 시상면 관절가동범위는 89.94°에서 실험 후 32.29° 증가한 122.24°였고, 전 두면 관절가동범위는 63.88°에서 실험 후 17.65°로 증가한 81.53°였으며, 수평면 관절가동범위는 107.35°에서 실험 후 38.65° 증가한 146.00°였다.
- 실험군에서의 실험 전 통증지수는 6.47점에서 실험 후 4.35점 감소한 2.12점이었고, 대조군은 실험 전 6.18점에서 실험 후 2.29점 감소한 3.88점이었다.
- 두 군 모두 일반적 물리치료를 온열치료 20분, 전기자극치료 15분, 초음파 5분으로 주 3회, 1일 총 40분을 실시하였다. 운동프로그램 진행 중 실험군과 대조군 모두 탈락자는 없었으며 6주간의 중재 후 복합운동프로그램군 17명과 일반적 물리치료군 17명은 사전검사와 동일한 사후검사를 받았다.
- 통증, 기능장애지수 및 피로도는 두 군 모두에서 유의하게 감소(p<.05)하였고 관절가동범위는 유의하게 증가하였으며(p<.05), 실험군은 대조군에 비해 더 큰 차이를 보였다(p<.05).
후속연구
- 본 연구 역시 6주간의 비교적 짧은 기간 동안에 시행되었기 때문에 본 연구의 결과를 장기간의 치료 효과로 판단하기는 어렵다. 또한 본 연구의 결과들을 일반화시키고 치료에 대한 효과를 명확히 제시하는데 있어서 대상자의 수의 부족과 짧은 운동 프로그램 적용기간이라는 제한점을 가진다.
- 본 연구 역시 6주간의 비교적 짧은 기간 동안에 시행되었기 때문에 본 연구의 결과를 장기간의 치료 효과로 판단하기는 어렵다. 또한 본 연구의 결과들을 일반화시키고 치료에 대한 효과를 명확히 제시하는데 있어서 대상자의 수의 부족과 짧은 운동 프로그램 적용기간이라는 제한점을 가진다.
- 본 연구를 통하여 일반적 물리치료와 복합운동프로그램을 병행한 프로그램이 만성 경부통 환자의 통증, 기능, 관절가동범위 및 피로도에 있어 일반적 물리치료만을 실시한 그룹보다 효과가 있음을 확인 하였으며, 만성 경부통 환자의 증상 개선을 위한 다양한 운동프로그램이 개발되고 효과적인 치료방법에 대한 비교연구도 이루어져야 할 것이다.
- 그러나 복합운동프로그램이 만성 경부통 환자의 통증, 기능, 관절가동범위, 피로도에 긍정적인 영향을 끼쳤다고 보여진다. 향후의 연구들은 이러한 제한점들을 보완하여 경통환자의 치료에 대한 효과를 측정함에 있어서 보다 객관적인 평가를 포함시키며, 또한 일상생활동작, 삶의 질, 그리고 비용-효율성 분석 등 보다 실질적이고 현실적인 문제들을 평가하는 연구가 지속적으로 이루어져야 하겠다.
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