유방영상에서 유방암 진단의 정확도를 평가하고 유방암 환자들의 특성을 알아보고자 한, 본 논문은 screen-film 방식의 유방영상검사를 실시한 유방암 환자 85명을 대상으로 2010년 3월부터 2010년 10월까지 연구 조사되었다. 유방암 환자들의 평균 나이는 51.9세로 조사되었고, 유방암의 발생 부위는 상외측(UOQ)이 전체의 43.5%로 가장 많았다. 연령에 따른 유방암 발생은 40~49세에서 37.6%(32/85)로 모든 연령대에서 가장 높게 나타났다. 유방암 환자들의 breast composition(유방조직 밀도)은 fatty breast가 30.6%(26/85), dense breast가 69.4%(59/85)로 나타나, 70%에 가까운 유방암 환자들이 dense breast의 형태를 띠고 있었다. 또한 fatty breast를 가진 환자들의 평균 나이는 62.4세이었고, dense breast 환자들의 평균 나이는 46.5세로 유방실질의 양상에 따라 유의한 연령차가 있는 것으로 조사되었다(P = 0.000). 유방암 환자들의 유방영상 위음성률은 27.1%(23/85)로 조사되었고, 민감도는 72.9%(62/85)로 조사되었다. 또한, dense breast를 가진 유방암 환자들의 유방영상 위음성률은 32.2%(19/59)이고 민감도는 67.8%(40/59)로 나타났다.
유방영상에서 유방암 진단의 정확도를 평가하고 유방암 환자들의 특성을 알아보고자 한, 본 논문은 screen-film 방식의 유방영상검사를 실시한 유방암 환자 85명을 대상으로 2010년 3월부터 2010년 10월까지 연구 조사되었다. 유방암 환자들의 평균 나이는 51.9세로 조사되었고, 유방암의 발생 부위는 상외측(UOQ)이 전체의 43.5%로 가장 많았다. 연령에 따른 유방암 발생은 40~49세에서 37.6%(32/85)로 모든 연령대에서 가장 높게 나타났다. 유방암 환자들의 breast composition(유방조직 밀도)은 fatty breast가 30.6%(26/85), dense breast가 69.4%(59/85)로 나타나, 70%에 가까운 유방암 환자들이 dense breast의 형태를 띠고 있었다. 또한 fatty breast를 가진 환자들의 평균 나이는 62.4세이었고, dense breast 환자들의 평균 나이는 46.5세로 유방실질의 양상에 따라 유의한 연령차가 있는 것으로 조사되었다(P = 0.000). 유방암 환자들의 유방영상 위음성률은 27.1%(23/85)로 조사되었고, 민감도는 72.9%(62/85)로 조사되었다. 또한, dense breast를 가진 유방암 환자들의 유방영상 위음성률은 32.2%(19/59)이고 민감도는 67.8%(40/59)로 나타났다.
The purpose of this study is to evaluate the diagnostic accuracy of breast cancer from mammography images and to investigate the characteristics of patients who was diagnosed as a breast cancer. The subjects for this study were 85 patients who underwent breast imaging test with screen-film method an...
The purpose of this study is to evaluate the diagnostic accuracy of breast cancer from mammography images and to investigate the characteristics of patients who was diagnosed as a breast cancer. The subjects for this study were 85 patients who underwent breast imaging test with screen-film method and investigated from March 2010 to October 2010. The average age of the subjects is 51.9 years old. The 43.5% of onsets were located at the upper outer quadrant (UOQ). In terms of the age group, group for 40-49 ages were highest 37.6 (32/85)%. As for breast composition, fatty and dense breast were 30.6% (26/85) and 69.4% (59/85) respectively. The average age of the patients with fatty breast is 62.4 years old, whereas those with dense breast was 46.5 years old. The false negative rate of mammography images was 27.1% (23/85) and the sensitivity of mammography was 72.9% (62/85). The false negative rate of the patients with dense breast was 32.2% (19/59). the sensitivity of them was 67.8% (40/59).
The purpose of this study is to evaluate the diagnostic accuracy of breast cancer from mammography images and to investigate the characteristics of patients who was diagnosed as a breast cancer. The subjects for this study were 85 patients who underwent breast imaging test with screen-film method and investigated from March 2010 to October 2010. The average age of the subjects is 51.9 years old. The 43.5% of onsets were located at the upper outer quadrant (UOQ). In terms of the age group, group for 40-49 ages were highest 37.6 (32/85)%. As for breast composition, fatty and dense breast were 30.6% (26/85) and 69.4% (59/85) respectively. The average age of the patients with fatty breast is 62.4 years old, whereas those with dense breast was 46.5 years old. The false negative rate of mammography images was 27.1% (23/85) and the sensitivity of mammography was 72.9% (62/85). The false negative rate of the patients with dense breast was 32.2% (19/59). the sensitivity of them was 67.8% (40/59).
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문제 정의
. 또한 최근 DR(Digital Radiography) 장비의 도입으로 최신 기술의 시스템이 유방촬영영상에도 사용되어지고 있는 가운데 본 논문에서는 이러한 최신 기술의 유방영상시스템을 사용하기 전, 기존의 film/screen 유방영상검사를 시행한 환자들 중, 암을 진단 받는 환자들을 대상으로 유방암 환자들이 갖는 특징을 조사해 보고자 한다. 또한, 유방영상에서 negative 소견을 보이는 유방암과 positive 소견을 보이는 유방암의 pathology size를 비교하여 어떠한 차이를 보이는지 조사하였으며 film/screen mammography의 위음성률과 민감도를 조사하여 유방암을 진단하기 위해 시행되어지는 유방영상의 정확도를 분석하고자 한다.
또한 최근 DR(Digital Radiography) 장비의 도입으로 최신 기술의 시스템이 유방촬영영상에도 사용되어지고 있는 가운데 본 논문에서는 이러한 최신 기술의 유방영상시스템을 사용하기 전, 기존의 film/screen 유방영상검사를 시행한 환자들 중, 암을 진단 받는 환자들을 대상으로 유방암 환자들이 갖는 특징을 조사해 보고자 한다. 또한, 유방영상에서 negative 소견을 보이는 유방암과 positive 소견을 보이는 유방암의 pathology size를 비교하여 어떠한 차이를 보이는지 조사하였으며 film/screen mammography의 위음성률과 민감도를 조사하여 유방암을 진단하기 위해 시행되어지는 유방영상의 정확도를 분석하고자 한다.
본 연구는 유방암이 확진된 환자들의 유방영상을 후향적으로 검토하여 유방암 환자들의 특성을 알아보고, 유방 영상의 정확도를 분석한 결과이다.
또한 우리나라 여성들은 미국이나 서구의 여성에 비해 작고 치밀한 유방을 가지고 있다10,11). 본 연구는 이러한 특징을 갖는 우리나라 여성에게서 유방 영상검사를 통해 알 수 있는 유방암 환자들의 특징을 조사하고, 유방암 진단을 위해 시행되어지는 유방영상검사의 정확도를 평가하기 위해 실시되었다.
제안 방법
유방영상의 판독 결과를 이용하여 유방암이 발생한 유방위치와 유방에서 병소의 위치, 유방영상에서 발견된 방사선학적 소견들이 조사되었고, 해부병리학과 결과를 이용하여 유방암의 종류와 크기를 조사하였다. 또한 연령에 따른 유방암의 분포를 조사하였고, 유방조직의 밀도를 fatty breast와 dense breast로 이분하여 유방암 환자의 빈도를 조사하였으며, 두 그룹의 평균 나이를 구하여 fatty breast 그룹과 dense breast 그룹 사이에 유의한 연령차가 있는지 조사하였다. 유방영상 최종 판독에서 category 1, 2, 3을 negative 소견으로, category 0, 4, 5를 positive 소견으로 분류하였고, 이를 이용하여 유방암 진단에 대한 정확도를 분석하기 위해 유방영상의 위음성률(식 1)과 민감도(식 2)를 조사하였다.
또한 연령에 따른 유방암의 분포를 조사하였고, 유방조직의 밀도를 fatty breast와 dense breast로 이분하여 유방암 환자의 빈도를 조사하였으며, 두 그룹의 평균 나이를 구하여 fatty breast 그룹과 dense breast 그룹 사이에 유의한 연령차가 있는지 조사하였다. 유방영상 최종 판독에서 category 1, 2, 3을 negative 소견으로, category 0, 4, 5를 positive 소견으로 분류하였고, 이를 이용하여 유방암 진단에 대한 정확도를 분석하기 위해 유방영상의 위음성률(식 1)과 민감도(식 2)를 조사하였다.
유방영상에서 negative 소견을 보인 유방암과 positive 소견을 보인 유방암의 pathology size를 비교 평가하였고, 더 정확한 유방영상의 정확도를 알아보기 위해 유방 영상에 가장 큰 영향을 주는 dense breast를 가진 환자들의 유방영상의 위음성률과 민감도를 조사하였다.
유방영상검사를 시행한 85명 중 48명은 W병원에서, 37명은 외부병원에서 시행한 유방영상을 이용하였다. 유방영상은 양측 유방의 상하방향 영상(craniocaudal view)과 내외 사방향 영상(mediolateral oblique view)이 시행되었고, 필요시 추가 검사로 확대 촬영(magnification)을 시행하였다.
유방영상의 판독 결과를 이용하여 유방암이 발생한 유방위치와 유방에서 병소의 위치, 유방영상에서 발견된 방사선학적 소견들이 조사되었고, 해부병리학과 결과를 이용하여 유방암의 종류와 크기를 조사하였다. 또한 연령에 따른 유방암의 분포를 조사하였고, 유방조직의 밀도를 fatty breast와 dense breast로 이분하여 유방암 환자의 빈도를 조사하였으며, 두 그룹의 평균 나이를 구하여 fatty breast 그룹과 dense breast 그룹 사이에 유의한 연령차가 있는지 조사하였다.
이처럼 유방암 환자의 대부분을 차지하면서도 위음성 판독 소견의 중요한 요인이 dense breast이다. 이러한 dense breast를 가진 환자들에게서 유방영상의 정확도를 평가하기 위해 dense breast 유방암 환자들의 위음성률과 민감도를 분석하였다. 전체 연구 대상자의 유방영상에서 dense breast를 가진 유방암 환자는 59명이었고 이중 유방영상의 판독 소견이 negative인 경우는 19명으로 dense breast 환자의 유방영상 위음성률은 32.
대상 데이터
연구기간은 2010년 3월부터 2010년 10월까지 실시하였다. 연구대상은 Screen-Film 시스템을 이용한 유방영상 검사를 실시한 환자 중 W병원에서 병리학적으로 유방암을 진단받은 환자를 대상으로 실시하였다.
연구기간은 2010년 3월부터 2010년 10월까지 실시하였다. 연구대상은 Screen-Film 시스템을 이용한 유방영상 검사를 실시한 환자 중 W병원에서 병리학적으로 유방암을 진단받은 환자를 대상으로 실시하였다.
유방영상검사를 시행한 85명 중 48명은 W병원에서, 37명은 외부병원에서 시행한 유방영상을 이용하였다. 유방영상은 양측 유방의 상하방향 영상(craniocaudal view)과 내외 사방향 영상(mediolateral oblique view)이 시행되었고, 필요시 추가 검사로 확대 촬영(magnification)을 시행하였다.
데이터처리
이 모든 평가 분석은 통계 프로그램 SPSS for windows(version 12.0)를 이용하였고, 유의 수준 P = 0.05 이하인 경우를 통계적으로 유의하다고 하였다.
이론/모형
유방영상검사를 위해 senographe DMR(GE. U.S.A)과 Performa(Instrumentarium, Finland) 장비를 이용하였고, 판독은 유방영상의 판독경험이 5년 이상 된 영상의학과 전문의에 의해 ACR 유방영상보고시스템(American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System, ACR BI-RADS) 체계를 이용하여 판독되었다9).
성능/효과
Fatty breast를 가진 유방암 환자들의 평균 나이는 62.4세이고, dense breast 유방암 환자의 평균 나이는 46.5세로 두 그룹에서 유방암 환자들의 평균 나이는 유의한 차이를 보이는 것으로 조사되었다(P < 0.05)(Table 7).
이는 Chew et al의 보고에서 유방영상에서 위음성을 보인 유방암 환자는 40-49세 연령대에서 가장 높은 빈도를 보였고, 위음성 유방암 환자의 평균 연령도 전체 유방암 환자의 평균 나이 보다 7세 정도 젊다고 한 것과 비슷한 결과를 보이고 있다25). 또한 조직 병리학적 유방암의 평균 크기는 negative 소견인 유방암 환자들의 경우 1.38 cm, positive 소견인 유방암 환자들의 경우 2.23 cm로 위음성의 유방영상에서 유방암의 크기가 유의하게 작게 나타나(p = 0.019), 유방영상으로 볼 수 있었던 유방암과 유방영상에서 발견하지 못한 유방암의 크기 사이에는 유의한 차이가 있었다(P = 0.019).
2%이었다. 또한, 59명의 dense breast 환자 중 40명의 유방영상 판독소견이 positive로 나타나 dense breast에서 유방영상의 민감도는 67.8%로 조사되었다.
부위별 유방암의 분포는 한국유방암연구회의 발표 자료와 우삼욱 외 등의 연구에서 상외측(UOQ)이 유방암 발생이 가장 많은 위치라고 보고 한 것과 비슷한 결과를 보이고 있다11,13). 병리조직학적 유방암은 침윤성관상피암(IDC)이 78.8%로 가장 많았고, 관상피내암(DCIS)이 11.7%로 많았다. 이는 우리나라 유방암의 병리조직학적 분류를 조사한 연구에서 침윤성관상피암종(IDC)이 77.
8%에 비해 훨씬 높은 것으로 보고하고 있다29). 본 연구에서는 이러한 dense breast를 가진 유방암 환자들의 유방영상 위음성률이 32.2%로 조사되었고, 민감도는 67.8%로 조사되었다. 이는 BCSC(na‐tional cancer institute's Breast Cancer Surveillance Consortium)에서 32만 명 정도의 여성을 대상으로 실시한 연구에서 dense breast의 유방영상의 민감도가 62.
연구 대상자들의 연령을 20대, 30-39세, 40-49세, 50-59세, 60-69세, 70세 이후의 그룹으로 나누어 유방암 환자들의 분포를 조사한 결과 40-49세의 연령대에서 37.6%로 가장 많은 유방암 환자가 분포하였고, 다음으로 50-59세에서 30.6%의 유방암 환자가 분포하였다. 60-69세 연령대에서는 14.
유방암 환자들의 특징을 보면 이들의 평균나이는 51.9세이고, 연령대별 유방암의 분포 중 40대에서 유방암이 가장 많이 발생하는 것으로 조사되었으며 유방암 환자들의 70% 정도가 dense breast를 가진 것으로 조사되었다. 유방의 실질조직은 유방을 검사하기 위한 유방영상의 민감도를 감소시키는 원인으로, 본 연구에서도 전체 유방암 환자들의 유방영상 위음성률이 27.
1%)보다 유방암 발생이 더 많다고 한 연구 결과와는 차이를 보인다11). 유방암의 발생 위치는 상외측(UOQ)이 전체의 43.5%로 가장 많이 발생하는 것으로 조사되었고, mid upper에서는 14.1%로 두 번째로 유방암 발생이 많은 위치로 조사되었다. 부위별 유방암의 분포는 한국유방암연구회의 발표 자료와 우삼욱 외 등의 연구에서 상외측(UOQ)이 유방암 발생이 가장 많은 위치라고 보고 한 것과 비슷한 결과를 보이고 있다11,13).
9세이었고 이들에게서 유방암은 오른쪽이 45명, 왼쪽이 40명으로 양쪽에서 비슷한 발생을 보이고 있다(Table 1). 유방암의 위치는 상외측(UOQ)에서 43.5%로 가장 많이 발생하는 것으로 조사되었고, 다음은 mid upper에서 14.1%의 유방암 발생 빈도를 보였다. 다음은 상내측(UIQ), 하내측(LIQ), 하외측(LOQ), mid outer, mid lower, mid inner, subareola, 유방의 multiple 순으로 유방암이 발생하였다(Table 2).
유방영상에서 위 음성 소견을 보인 23명 중 20명에게서 pathology size가 조사되었는데 이들의 조직학적 유방암의 평균 크기는 1.38 cm(범위 0.4~3.5 cm)이였고, positive 소견을 보인 62명 중 pathology size가 조사된 52명의 실제 조직학적 유방암의 평균 크기는 2.23 cm(범위 0.5~9.0 cm)로 나타나 negative 소견을 보여 유방영상에서 확인할 수 없었던 유방암은 유방영상에서 확인이 가능했던 유방암보다 유의하게 작은 것으로 조사되었다(P < 0.05)(Table 8).
9세이고, 연령대별 유방암의 분포 중 40대에서 유방암이 가장 많이 발생하는 것으로 조사되었으며 유방암 환자들의 70% 정도가 dense breast를 가진 것으로 조사되었다. 유방의 실질조직은 유방을 검사하기 위한 유방영상의 민감도를 감소시키는 원인으로, 본 연구에서도 전체 유방암 환자들의 유방영상 위음성률이 27.1%인데 반해, dense breast를 가진 유방암 환자들의 유방영상 위음성률은 32.2%로 증가 되었고, 유방영상의 유방암에 대한 민감도는 전체 유방암 환자들에서 72.9%이었으나 dense breast 환자들의 경우 67.8%로 유방암 진단의 정확도가 감소하는 것으로 조사되었다. 따라서 dense breast의 빈도가 높은 우리나라 여성에게서 유방영상 검사를 통한 유방암의 진단율을 높이기 위해서는 대조도 조절과 후 영상처리 기법(post-processing) 등으로 dense breast의 유방영상이 우수하게 평가되어지는31) 최신 기술의 DR mammography가 빠르게 보급되어져야 되리라고 사료된다.
이러한 dense breast를 가진 환자들에게서 유방영상의 정확도를 평가하기 위해 dense breast 유방암 환자들의 위음성률과 민감도를 분석하였다. 전체 연구 대상자의 유방영상에서 dense breast를 가진 유방암 환자는 59명이었고 이중 유방영상의 판독 소견이 negative인 경우는 19명으로 dense breast 환자의 유방영상 위음성률은 32.2%이었다. 또한, 59명의 dense breast 환자 중 40명의 유방영상 판독소견이 positive로 나타나 dense breast에서 유방영상의 민감도는 67.
유방영상검사를 통한 유방암 진단의 정확도를 평가하기 위해 유방영상의 위음성률과 민감도를 조사한 결과이다. 전체 유방암 환자 85명중 유방영상이 negative인 경우는 23명으로 유방영상의 위음성률은 27.1%이었다. 유방영상의 민감도는 전체 유방암 환자 85명 중 유방 영상의 판독 결과가 positive인 경우가 62명으로 72.
후속연구
본 연구의 이러한 결과들을 차후 DR mammography의 보급이 확대되었을 때 DR 영상의 정확도를 비교 평가할 수 있는 기초자료로 활용되기를 기대한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
유방암이 확진된 환자들의 유방영상 정확도를 분석한 연구 결과는 무엇인가?
유방암 환자들의 특징을 보면 이들의 평균나이는 51.9세이고, 연령대별 유방암의 분포 중 40대에서 유방암이 가장 많이 발생하는 것으로 조사되었으며 유방암 환자들의 70% 정도가 dense breast를 가진 것으로 조사되었다. 유방의 실질조직은 유방을 검사하기 위한 유방영상의 민감도를 감소시키는 원인으로, 본 연구에서도 전체 유방암 환자들의 유방영상 위음성률이 27.1%인데 반해, dense breast를 가진 유방암 환자들의 유방영상 위음성률은 32.2%로 증가 되었고, 유방영상의 유방암에 대한 민감도는 전체 유방암 환자들에서 72.9%이었으나 dense breast 환자들의 경우 67.8%로 유방암 진단의 정확도가 감소하는 것으로 조사되었다. 따라서 dense breast의 빈도가 높은 우리나라 여성에게서 유방영상 검사를 통한 유방암의 진단율을 높이기 위해서는 대조도 조절과 후 영상처리 기법(post-processing) 등으로 dense breast의 유방영상이 우수하게 평가되어지는31) 최신 기술의 DR mammog‐ raphy가 빠르게 보급되어져야 되리라고 사료된다.
유방암을 조기에 발견해 사망률을 낮출 수 있는 방법은 무엇인가?
8%를 차지하면서 여성에게서 가장 많이 발생하는 암으로 보고되어지고 있다2,3). 이로 인해 유방암을 조기에 발견하여 유방암에 의한 사망률을 낮출 수 있는 유일한 방법인 유방영상검사4,5)에 대한 관심이 높아지고, 정기적으로 유방암 검사를 시행하는 여성이 증가하면서 최근 몇 년간 유방촬영의 건수가 급증하고 있다. 그러나 우리나라 여성의 경우, 연령이 증가함에 따라 유방암 발생률이 함께 증가하는 서양여성과는 달리, 40대에서 유방암 발생이 가장 많은 것으로 보고되고 있고, 유방조직도 같은 연령대의 서양여성들보다 치밀 유방의 빈도가 높아 암에 대한 유방영상의 민감도를 감소시키는 중요한 요인으로 작용하고 있다3,6).
우리나라 여성의 경우 유방암 발생률은 어느 연령에서 가장 많은가?
이로 인해 유방암을 조기에 발견하여 유방암에 의한 사망률을 낮출 수 있는 유일한 방법인 유방영상검사4,5)에 대한 관심이 높아지고, 정기적으로 유방암 검사를 시행하는 여성이 증가하면서 최근 몇 년간 유방촬영의 건수가 급증하고 있다. 그러나 우리나라 여성의 경우, 연령이 증가함에 따라 유방암 발생률이 함께 증가하는 서양여성과는 달리, 40대에서 유방암 발생이 가장 많은 것으로 보고되고 있고, 유방조직도 같은 연령대의 서양여성들보다 치밀 유방의 빈도가 높아 암에 대한 유방영상의 민감도를 감소시키는 중요한 요인으로 작용하고 있다3,6). 따라서 우리나라 여성에게서 매년 급증하고 있는 유방영상검사의 암 진단율을 높이기 위해 영상의 화질 개선과 시스템 발달은 필수적이라고 할 수 있다.
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