[논문]족관절 골절과 동반된 전하 경비 인대 견열 골절의 치료

정형진; 배서영; 김만영

족관절 골절과 동반된 전하 경비 인대 견열 골절의 치료
Treatment of Anteroinferior Tibiofibular Ligament Avulsion Fracture Accompanied with Ankle Fracture 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.15 no.1, 2011년, pp.13 - 17

정형진 (인제대학교 의과대학 상계백병원 정형외과) , 배서영 (인제대학교 의과대학 상계백병원 정형외과) , 김만영 (인제대학교 의과대학 상계백병원 정형외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: To evaluate the clinical results of anteroinferior tibiofibular ligament avulsion fracture accompanied ankle fractures treated with anatomical reduction and internal fixation. Materials and Methods: From January 2007 to April 2010, 30 cases with anteroinferior tibiofibular ligament avulsion fracture that treated with anatomical reduction and internal fixation were analyzed. The average follow-up period was 26 months (minimum 6 months). We have reviewed the bony union, complication and subjective satisfaction according to the fracture classification and method of internal fixation. Results: Among 30 cases, 28 cases were occurred in Lauge-Hansen classification supination-external rotation type, one case was fracture-dislocation and one case was Maisonneuve fracture. We have performed internal fixation with Mini screw in 11 cases, K-wire in 10 cases, repair in six cases and Mini screw & K-wire in three cases. In all cases bony union was completed. two cases in Mini screw, one case in K-wire, two cases in repair and one case in Mini screw & K-wire revealed LOM of ankle joint. Skin irritation and superficial peroneal nerve irritation happened in one case each. Other cases show good subjective satisfaction. Conclusion: Anteroinferior tibiofibular ligament avulsion fracture accompanied with ankle fracture is a good clinical outcome with internal fixation. So we should not miss out the anteroinferior tibiofibular ligament avulsion fracture in radiologic evaluation or operation room.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 족관절 골절과 동반된 전하 경비 인대 견열 골절의 발생빈도, 분류, 족관절 골절 분류와의 상관관계 및 치료 후 임상적, 방사선학적 결과에 대해 알아보고자 하였다.

가설 설정

12) 전하 경비 인대는 경골과 비골의 전방 결절을 연결하고, 원위 경비 인대 결합의 안정성 유지에 35%를 담당한다.¹³⁾ 전하 경비 인대는 족관절의 기능과 안정성에 중요한 역할을 하므로, 손상 유무는 족관절 손상 치료와 예후에 중요한 영향을 미친다.

제안 방법

으로 분류하였다. 단순 방사선 사진을 통한 전하 경비 인대 견열 골절이 의심되지만 확진이 어려운 경우에는 컴퓨터 단층촬영 검사를 시행하였고, 수술 중 소견을 통해서도 전하 경비 인대 견열 골절을 진단할 수 있었다.
3. 평가 방법

방사선학적 결과의 판정은 최종 추시 단순 방사선 사진을 통해 골절의 정복 상태, 유합 정도 및 원위 경비 관절의 이개 및 내측 관절 간격에 대해 분석하였고, 임상적 결과의 판정은 미국정형외과족부족관절학회의 족관절-후족부 점수와 합병증 여부에 대해 평가하였다.
3예에서 Miniscrew와 K-강선 모두를 이용하여 고정하였다. 이후 원위 경비 인대 결합의 손상이 의심되는 경우 수술 중 부하 검사(Cotton test)를 시행하였으며, 이를 통해 원위 경비 인대 결합부 손상이 진단된 3예에 대해서는 유관 나사를 이용하여 원위 경비 인대 결합부를 고정하였다.^9,10) 수술 후 모든 예에서 단하지 석고 고정을 하였으며, 평균 4주경에 관절 운동 및 부분 체중 부하를 시작하였으며 이후 점진적인 체중 부하를 통해 평균 7주경에 전 체중 부하를 하였다.
족관절의 외과 및 동반된 내과 또는 후과 골절에 대해 관혈적 정복과 내고정을 시행하였고, 1 mm 이상의 전위를 보였던 전하 경비 인대 견열 골절에 대해 11예에서 mini screw, 10예에서 K-강선을 이용하여 고정하였고, 골편이 3 mm 미만으로 작거나 분쇄상으로 내고정이 어려웠던 6예에서 전하 경비 인대를 흡수성 봉합사를 이용하여 봉합하였다. 3예에서 Miniscrew와 K-강선 모두를 이용하여 고정하였다.

대상 데이터

2007년부터 2010년 사이 본원에서 수술한 249예의 족관절 골절 환자 중 전하 경비 인대 견열 골절 환자 30예를 대상으로 하였다. 환자의 성별은 남자 10예, 여자 20예였고, 평균 연령은 53세(20~81세)였으며, 평균 추시 기간은 26개월(6~44개월)이었다.
족관절의 외과 및 동반된 내과 또는 후과 골절에 대해 관혈적 정복과 내고정을 시행하였고, 1 mm 이상의 전위를 보였던 전하 경비 인대 견열 골절에 대해 11예에서 mini screw, 10예에서 K-강선을 이용하여 고정하였고, 골편이 3 mm 미만으로 작거나 분쇄상으로 내고정이 어려웠던 6예에서 전하 경비 인대를 흡수성 봉합사를 이용하여 봉합하였다. 3예에서 Miniscrew와 K-강선 모두를 이용하여 고정하였다. 이후 원위 경비 인대 결합의 손상이 의심되는 경우 수술 중 부하 검사(Cotton test)를 시행하였으며, 이를 통해 원위 경비 인대 결합부 손상이 진단된 3예에 대해서는 유관 나사를 이용하여 원위 경비 인대 결합부를 고정하였다.
54세 남자로 Lauge-Hasen 분류법 회외-외회전형 족관절 골절(stage 4)에 동반된 변형 Wagstaffe 분류 4형의 전하 경비 인대 견열 골절 소견으로 수술 전 단순 방사선 검사 및 컴퓨터 단층촬영 소견 및 수술 소견을 통해 진단하였다(Fig. 3, 4). 전하 경비 인대 견열 골절에 대해 mini screw를 이용하여 고정하였고, 미국정형외과족부족관절학회의 족관절-후족부 점수 91점의 우수한 결과를 보였다(Fig.
58세 남자로 Lauge-Hansen 분류법 회외-외회전형 족관절 골절(stage 4)에 동반된 변형 Wagstaffe 분류 2형의 전하 경비 인대 견열 골절 소견으로 수술 전 단순 방사선 검사를 방사선진단하였다(Fig. 1). 전하 경비 인대 견열 골절에 대해 mini screw를 이용하여 고정하였고, 미국정형외과 족부족관절학회의 족관절-후족부 점수 93점의 우수한 결과를 보였다(Fig.

이론/모형

수술 전 족관절 전후방, 측면 및 격자 단순 방사선 사진을 통해 골절을 진단하였으며, 족관절 골절의 양상은 Lauge-Hansen 분류법⁵⁾으로, 전하 경비 인대 견열 골절의 양상은 변형 Wagstaffe 분류법^3,4)으로 분류하였다. 단순 방사선 사진을 통한 전하 경비 인대 견열 골절이 의심되지만 확진이 어려운 경우에는 컴퓨터 단층촬영 검사를 시행하였고, 수술 중 소견을 통해서도 전하 경비 인대 견열 골절을 진단할 수 있었다.

성능/효과

¹²⁾ 전하 경비 인대는 경골과 비골의 전방 결절을 연결하고, 원위 경비 인대 결합의 안정성 유지에 35%를 담당한다.¹³⁾ 전하 경비 인대는 족관절의 기능과 안정성에 중요한 역할을 하므로, 손상 유무는 족관절 손상 치료와 예후에 중요한 영향을 미친다.^4,14) 원위 경비 인대 결합의 손상은 주로 외회전력에 의해 발생되는데, Lauge-Hansen 족관절 분류법 회외-외회전형, 회내-외회전형, 회내-외전형의 골절에서 원위 경비 인대 결합의 손상이 동반된다고 하였다.
23예에서 우수, 6예에서 양호의 결과를 보였으며, 족관절 초기 수상 정도가 심했던 삼과 골절 1예에서 보통의 결과를 보였다. 6예에서 족관절의 신전 제한(평균 9.2도)의 운동 범위의 감소 소견을 보였고, 천비골 신경 및 내고정물의 자극에 의한 동통이 각각 1예 있었다.
최종 추시 시 전예에서 골절부위 동통 없었으며, 단순 방사선 검사상 족관절 골절 및 전하 경비 인대 견열 골절 부위의 골 연속성 확인되었다. 경골-비골 간격은 평균 2.5 mm (1.2~6.4 mm)에서 2.4 mm (1.2~3.8 mm)로 내측 관절 간격은 평균 4.0 mm (2.3~10.7 mm)에서 3.2 mm (2.0~5.0 mm)로, 경골-비골 중복은 평균 6.3 mm (2.8~12.7 mm)에서 6.8 mm (5.0~11.5 mm)로 변화를 보여 원위 경비 관절이개의 호전을 확인하였다.
동반된 족관절 골절의 초기 수상 정도가 심하였던 경우를 제외하고, 전하 경비 인대 견열 골절의 치료 결과는 대부분 우수한 결과를 보였다. 단순 방사선 검사, 컴퓨터 단층촬영 혹은 수술 중 소견으로 전하 경비 인대 견열 골절을 발견하여 정확한 내고정을 시행한다면, 이를 간과하여 발생하는 추가적인 합병증을 예방할 수 있을 것으로 생각된다.
^3,4) Park 등⁴⁾에 의하면 전하 경비 인대 견열 골절은 93예 중 13예로 14%의 발생 빈도를 보였고, 전예가 Weber B형^17,18)의 골절에서 발생하였으며, 변형 Wagstaffe 분류상 모두 2형이었고, Pankovich도 9예의 보고 중 8예가 2형으로 대부분을 차지했다. 본 연구에서 전하 경비 인대 견열 골절은 전체 족관절 골절의 12%에서 발생하였고, 93%가 족관절 Lauge-Hansen 분류법상 회외-외회전 형에서 발생하였으며, 변형 Wagstaffe 분류상 II형이 대부분(76%)이었다.
임상적 결과는 미국정형외과족부족관절학회의 족관절후족부 점수상 90점 이상을 우수, 80~89점을 양호, 70~79점 보통, 60점 이하 불량으로 판단하였고,¹¹⁾ 23예에서 우수, 6예에서 양호의 결과를 보였으며, 족관절 초기 수상 정도가 심했던 삼과 골절 1예에서 보통의 결과를 보였다. 6예에서 족관절의 신전 제한(평균 9.
전체 족관절 골절 249예 중 전하 경비 인대 견열 골절은 30예(12%)에서 진단되었으며, 이 중 Lauge-Hansen 분류법회외-외회전형과 동반된 경우가 28예로 대부분을 차지하였고, Lauge-Hansen 분류법 회내-외회전형과 족관절 골절-탈구에 동반된 경우가 1예씩 있었다. 회내-외회전형 1예는 Masionneuve 골절이었다.
1). 전하 경비 인대 견열 골절에 대해 mini screw를 이용하여 고정하였고, 미국정형외과 족부족관절학회의 족관절-후족부 점수 93점의 우수한 결과를 보였다(Fig. 2).
3, 4). 전하 경비 인대 견열 골절에 대해 mini screw를 이용하여 고정하였고, 미국정형외과족부족관절학회의 족관절-후족부 점수 91점의 우수한 결과를 보였다(Fig. 5).
최종 추시 시 전예에서 골절부위 동통 없었으며, 단순 방사선 검사상 족관절 골절 및 전하 경비 인대 견열 골절 부위의 골 연속성 확인되었다. 경골-비골 간격은 평균 2.

후속연구

동반된 족관절 골절의 초기 수상 정도가 심하였던 경우를 제외하고, 전하 경비 인대 견열 골절의 치료 결과는 대부분 우수한 결과를 보였다. 단순 방사선 검사, 컴퓨터 단층촬영 혹은 수술 중 소견으로 전하 경비 인대 견열 골절을 발견하여 정확한 내고정을 시행한다면, 이를 간과하여 발생하는 추가적인 합병증을 예방할 수 있을 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	족관절의 안정성과 기능은 무엇에 의해 유지되는가?	족관절의 안정성과 기능은 격자상의 골구조와 주변 인대들에 의해 유지된다. 족관절 골절은 인대 손상을 포함한 주변 연부 조직 손상과 동반되는 경우가 많으므로1) 족관절 골절시 골 손상에 대한 정확한 해부학적 정복과 내고정 외에 주변 인대 손상에 대한 정확한 평가와 치료가 필요하다.
	Pankovich 분류법에 의하면 전하 경비 인대 견열 골절은 어떻게 분류되는가?	전하 경비 인대 견열 골절은 1875년 Wagstaffe2)가 원위 비골 전방 피질골의 수직 골절에 대하여 최초로 기술함으로써 알려졌고, 이는 회외-외회전형 족관절 골절과 관계가 있다고 하였다. 전하 경비 인대 견열 골절에 대한 Pankovich의 분류(변형 Wagstaffe 분류)는 비골측에 견열 골절이 발생하는 I형, 비골 골절에 동반된 견열 골절을 II형, 경골측의 견열 골절을 III형, 경골, 비골 양측에 견열 골절이 발생하는 IV형으로 분류되며, 주로 II형의 골절이 많이 발생한다(Fig. 6).
	족관절 골절은 무엇과 동반될 수 있는가?	족관절의 안정성과 기능은 격자상의 골구조와 주변 인대들에 의해 유지된다. 족관절 골절은 인대 손상을 포함한 주변 연부 조직 손상과 동반되는 경우가 많으므로1) 족관절 골절시 골 손상에 대한 정확한 해부학적 정복과 내고정 외에 주변 인대 손상에 대한 정확한 평가와 치료가 필요하다. 전하 경비 인대 견열 골절은 족관절 골절 시 동반되어 원위 경비 인대 결합부의 이개 등 족관절 안정성에 영향을 줄 수 있다.

참고문헌 (21)

Kannus P, Palvanen M, Niemi S, Parkkari J, Jarvinen M. Increasing number and incidence of low-trauma ankle fractures in elderly people: Finnish statistics during 1970-2000 and projections for the future. Bone. 2002;31:430-3.

상세보기
Wagstaffe WW. An unusual form of fracture of the fibula. Cited by. ST thomas Hosp Rep. 1875;6:43.
Pankovich AM. Fractures of the fibula at the distal tibiofibular syndesmosis. Clin Orthop Relat Res. 1979;138-47.
Park JW, Kim SK, Hong JS, Park JH. Anterior tibiofibular ligament avulsion fracture in weber type B lateral malleolar fracture. J Trauma. 2002;52:655-9.
Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. II. Combined experimentalsurgical and experimental-roentgenologic investigations. Arch Surg. 1950;60:957-85.

상세보기
Pettrone FA, Gail M, Pee D, Fitzpatrick T, Van Herpe LB. Quantitative criteria for prediction of the results after displaced fracture of the ankle. J Bone Joint Surg Am. 1983;65:667-77.

상세보기
Sarkisian JS, Cody GW. Closed treatment of ankle fractures: a new criterion for evaluation - a review of 250 cases. J Trauma. 1976;16:323-6.

상세보기
Joy G, Patzakis MJ, Harvey JP Jr. Precise evaluation of the reduction of severe ankle fractures. J Bone Joint Surg Am. 1974;56:979-93.

상세보기
Stoffel K, Wysocki D, Baddour E, Nicholls R, Yates P. Comparison of two intraoperative assessment methods for injuries to the ankle syndesmosis. A cadaveric study. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:2646-52.
Mizel MS. Technique tip: a revised method of the Cotton test for intra-operative evaluation of syndesmotic injuries. Foot Ankle Int. 2003;24:86-7.

상세보기
Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15:349-53.

상세보기
Grath GB. Widening of the ankle mortise. A clinical and experimental study. Acta Chir Scand Suppl. 1960;Suppl 263: 1-88.
Ogilvie-Harris DJ, Reed SC, Hedman TP. Disruption of the ankle syndesmosis: biomechanical study of the ligamentous restraints. Arthroscopy. 1994;10:558-60.

상세보기
Lee HS, Park SS, Kim JW, et al. Diagnostic value of ultrasonography for acute tear of tibiofibular syndesmosis in ankle. J Korean Foot Ankle Soc. 2004;8:1-6.

원문보기 상세보기
Ramsey PL, Hamilton W. Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shift. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:356-7.

상세보기
Rasmussen O. Stability of the ankle joint. Analysis of the function and traumatology of the ankle ligaments. Acta Orthop Scand Suppl. 1985;211:1-75.
Danis R. Les fratures malleolaires. In: Danis R, ed. Theorie et pratique de osteosynthese. Paris: Masson; 1949. 133-65.
Cedell CA. Ankle lesions. Acta Orthop Scand. 1975;46: 425-45.

상세보기
Broos PL, Bisschop AP. Operative treatment of ankle fractures in adults: correlation between types of fracture and final results. Injury. 1991;22:403-6.

상세보기
Akseki D, Pinar H, Bozkurt M, Yaldiz K, Arac S. The distal fascicle of the anterior inferior tibio-fibular ligament as a cause of anterolateral ankle impingement: results of arthroscopic resection. Acta Orthop Scand. 1999;70:478-82.

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Bassett FH 3rd, Gates HS 3rd, Billys JB, Morris HB, Nikolaou PK. Talar impingement by the anteroinferior tibiofibular ligament. A cause of chronic pain in the ankle after inversion sprain. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:55-9.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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