[논문]뇌졸중 환자의 지역사회 보행능력 증진을 위한 동일 전문가 간 협력 사례

조혁신; 정현애

doi:10.21598/jkpnfa.2011.9.3.41

문제 정의

그러나 ICF를 이용한 연구들은 많이 진행되었으나 국내에서 ICF를 이용한 동일 전문가 간에 협력을 통한 사례는 이루어지지 않았다. 따라서 본 연구의 목적은 동일 전문가 간 협력에 기초하여 고객의 기능적인 문제를 파악하고 이를 해결해나가며 지역사회 보행능력을 증진시켜 향후 임상실기의 발전에 기여하고자 한다.

가설 설정

- 사지간의 협응 부족으로 인한 기본적인 이동리듬 생산에 어려움이 있을 것이다.
- 움직이는 신체의 동적 균형 조절에서의 어려움이 있을 것이다.
- 족관절 저측굴곡근과 고관절 굴곡근의 약화로 인한 신체 추진능력의 부족일 것이다.
- 하지 신전근의 약화로 인한 신체 지지능력이 부족할 것이다

제안 방법

보행 능력 검사에는 10M 보행 검사와 6분 보행 검사를 이용하였다. 10M Walk Test는 10m지점에 표시를 해두고 대상자가 편안한 속도로 10m에 도달하였을 때 까지 보행속도를 측정하는 것으로써 보행 속도는 14m 거리를 걷게 하여 가속기간 2m와 감속기간 2m를 제외한 10m 거리를 걷는 속도를 측정하였다. 먼저 한 번 걷게 하여 적응 시간을 가진 후 자신이 걸을 수 있는 최대 속도(fast walking)로 3회 실시하여 평균시간을 구하였다.
중재 전 보행능력은 두 가지로 측정되었다. 3가지 지면에서 시행된 10m 보행 검사와 6분 보행검사를 시행하였다. 모든 평가도구에서 향상을 보였다(Table 2).
고객의 기능적인 문제를 수집하기 위해 ICF Core Set을 이용하여 활동과 참여 영역에서 능력과 수행력을 파악하고, 이에 영향을 미치는 환경적 요인과 개인적 요인을 ICF로 코드화 하였고 상호간의 연관성을 파악하였다.
고객의 문제점을 해결하기 위하여 객관적인 평가인 10m 보행검사와 6분 보행검사를 시행하였다. 10m 보행검사는 평평한 지면에서만 시행한 것이 아닌 실내 지면, 잔디밭, 콘크리트길과 같이 지역사회에서 마주할 수 있는 환경에서 시행하였다.
위 검사는 실내지면에서와 잔디밭에서 그리고 콘크리트길에서 각각 10M Walk Test를 시행 하였다. 뇌졸중 환자의 기능적 수행능력 정도와 근지구력을 평가하기 위한 검사인 6분 걷기 검사를 콘크리트길에서 시행 하였다. 6분 보행 검사는 보행 지구력을 측정하는데 유용한 평가 도구로 대상자들은 굽 높이에 따른 보행 패턴의 변화를 줄이기 위해 4cm가 넘지 않는 자신의 신발을 신고, 총 20m 길이의 거리를 도움 없이 6분 동안 왕복 보행을 한다.
뇌졸중에 의한 편마비 환자를 대상으로 PNF기법과 보행훈련을 적용하여 지역사회 보행능력을 향상시켰다.
보행 분석을 위해 고객을 담당하고 있는 4명의 물리치료사가 고객의 실제 보행 모습과 동영상을 보면서 각자가 바라본 사실적 정보를 모아봤으며, 4명의 치료사가 함께 모여 고객의 보행에 대하여 토의, 합의하여 다음과 같은 보행분석을 하였다. 또한 ICF Assessment sheet에서 파악된 정보와 동영상 분석을 사용하였다.
10M Walk Test는 10m지점에 표시를 해두고 대상자가 편안한 속도로 10m에 도달하였을 때 까지 보행속도를 측정하는 것으로써 보행 속도는 14m 거리를 걷게 하여 가속기간 2m와 감속기간 2m를 제외한 10m 거리를 걷는 속도를 측정하였다. 먼저 한 번 걷게 하여 적응 시간을 가진 후 자신이 걸을 수 있는 최대 속도(fast walking)로 3회 실시하여 평균시간을 구하였다. 이때 검사 자가 환자 뒤를 따라가면서 안전을 확보하였다.
보행 분석을 위해 고객을 담당하고 있는 4명의 물리치료사가 고객의 실제 보행 모습과 동영상을 보면서 각자가 바라본 사실적 정보를 모아봤으며, 4명의 치료사가 함께 모여 고객의 보행에 대하여 토의, 합의하여 다음과 같은 보행분석을 하였다. 또한 ICF Assessment sheet에서 파악된 정보와 동영상 분석을 사용하였다.
본 연구는 고객이 요구하는 사항에 대하여 중재를 적용하였다. 일반적인 중재 발표 보고서에서 제시하는 주어진 활동 영역(Activity)을 회복시키는데 초점을 맞추는 것과 달리 고객의 요구사항을 ICF에서 제시하는 지역사회로의 참여(participation)에 목표를 두었다는데 큰 의미가 있다.
또한 본 연구에서 환자의 문제점을 파악하기 위해 사용한 ICF Assessment sheet은 임상에서 환자의 기능적인 문제점들과 문제원인 사이의 연관성을 찾는데 용이하다(Rauch 등, 2010). 본 연구에서는 뇌졸중 환자에게 ICF Assessment Sheet을 이용하여 상호작용을 파악하고 기능적인 문제점들을 찾아 해결하였다. 문제점을 찾은 후 ICF로 코드화하여 환자의 문제점에 대한 전문가간의 협력이 가능하게 하였다.
이와 함께 파악된 정보와 관련된 지식을 우선 습득한 후에 가설을 설정하였다. 설정된 가설은 상호 관련성과 해결 가능성을 고려하여 구체적인 중재방법을 설정하였다.
설정된 문제점들을 해결하기 위한 문제 중심 해결학습 방법에 의해 중재하려고 하는 문제의 사실을 기록하였다. 이와 함께 파악된 정보와 관련된 지식을 우선 습득한 후에 가설을 설정하였다.
이때 검사 자가 환자 뒤를 따라가면서 안전을 확보하였다. 시간 계측은 전자초시계를 사용하여 소수점이하 둘째 자리까지 측정한 다음, 초당 걸은 거리로 환산하였다. 이 검사 방법은 발병 후 6개월이 경과한 뇌졸중 환자에서의 감서-재검사 신뢰도가 0.
96을 보여 보행 속도를 평가 하는데 아주 유용한 방법으로 알려져 있다(Liston과 Brouwer, 1996). 위 검사는 실내지면에서와 잔디밭에서 그리고 콘크리트길에서 각각 10M Walk Test를 시행 하였다. 뇌졸중 환자의 기능적 수행능력 정도와 근지구력을 평가하기 위한 검사인 6분 걷기 검사를 콘크리트길에서 시행 하였다.
전반적인 운동은 과제 지향 훈련(Carr와 Shepherd, 2003)과 PNF(Proprioceptive neuromuscular facilitation)기법들을 적용하였다(Alder등, 2000). 중재는 1일 30분씩 각 치료사들이 1인 1회 총4회 실시하였고, 주 5회씩 3주간 실시하였다. 환자의 피로가 심할 경우 운동과 운동의 사이에 휴식을 취하였다.
중재는 설정하였던 가설을 해결해나가는 방식으로 실시하였다. 전반적인 운동은 과제 지향 훈련(Carr와 Shepherd, 2003)과 PNF(Proprioceptive neuromuscular facilitation)기법들을 적용하였다(Alder등, 2000).
6분 보행 검사는 보행 지구력을 측정하는데 유용한 평가 도구로 대상자들은 굽 높이에 따른 보행 패턴의 변화를 줄이기 위해 4cm가 넘지 않는 자신의 신발을 신고, 총 20m 길이의 거리를 도움 없이 6분 동안 왕복 보행을 한다. 필요한 경우 휴식을 취할 수 있지만, 대상자들에게 본 검사의 목적을 설명하여 6분 동안 먼 거리를 이동할 수 있도록 독려 하였다. 이 검사는 뇌졸중 환자의 기능적 수행능력 정도와 근지구력을 평가할 수 있으며 신뢰도(r=.

대상 데이터

2008년 11월 20일 사무실에서 발병 하였으며 뇌경색으로 인한 좌측 편마비로 2008년 11월 24일 K의료원에 입원 하였으며, 2009년 2월 K대학병원 2009넌 5월 J병원에 내원, 퇴원 후 12월 재입원 하였다. 환자분의 특별한 과거력은 없었다.
68세의 남성 환자로 키 176cm, 체중 68kg이다. 건설업체를 운영하였으며, 평소에 산책하는 것을 즐겼다.
고객과의 합의를 통한 목표인 ‘보행 능력향상’을 위해 4명의 치료사가 중재를 적용하였다.
보행 능력 검사에는 10M 보행 검사와 6분 보행 검사를 이용하였다. 10M Walk Test는 10m지점에 표시를 해두고 대상자가 편안한 속도로 10m에 도달하였을 때 까지 보행속도를 측정하는 것으로써 보행 속도는 14m 거리를 걷게 하여 가속기간 2m와 감속기간 2m를 제외한 10m 거리를 걷는 속도를 측정하였다.
고객과의 합의를 통한 목표인 ‘보행 능력향상’을 위해 4명의 치료사가 중재를 적용하였다. 적용한 중재는 보행에 필요한 요소들에 대한 것으로 신체 지지능력, 추진 능력, 이동리듬 생산, 동적 균형조절 등에 대한 중재를 적용하였다(Carr과 Shepherd, 2003; Barbeau와 Visintin, 2003; Kilbreath 등, 2003).

이론/모형

중재는 설정하였던 가설을 해결해나가는 방식으로 실시하였다. 전반적인 운동은 과제 지향 훈련(Carr와 Shepherd, 2003)과 PNF(Proprioceptive neuromuscular facilitation)기법들을 적용하였다(Alder등, 2000). 중재는 1일 30분씩 각 치료사들이 1인 1회 총4회 실시하였고, 주 5회씩 3주간 실시하였다.

성능/효과

1. 대상자는 10m 보행검사에서 보행속도의 향상을 보였다.
2. 대상자는 6분 보행 검사에서 보행속도와 보행거리의 향상을 보였다.
3가지 지면에서 시행된 10m 보행 검사와 6분 보행검사를 시행하였다. 모든 평가도구에서 향상을 보였다(Table 2). 10m 보행 검사에서는 각각 실내 평평한 지면, 잔디밭 그리고 콘크리트길에서 보행속도가 0.

후속연구

본 연구의 제한점으로는 대상자의 수가 1명이기 때문에 연구결과를 일반화하기에 어려움이 있다는 것이다. 그러나 현재까지 전문가 간 협력에 대한 연구가 미비한 점과 지역사회 보행이라는 새로운 임상실기의 적용방법을 제시한 점에서 큰 의미가 있다고 생각한다.
이상의 결과로 볼 때 PNF기법과 보행훈련을 적용한 중재과정이 지역사회 보행에 효과적이었고 앞으로도 이러한 연구가 임상현장에서 더욱 필요할 것으로 생각된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란?	뇌졸중이란 뇌 부위의 일시적이거나 영구적인 손상으로 인해 합병증과 후유증을 겪게 되어 신체적, 정신적인 고통을 남기고, 사회적, 경제적 손실을 야기하는 질환이다(Hamedani 등, 2001). 이러한 뇌졸중을 겪는 환자의 삶의 질과 일상생활에 있어 기능적 독립을 이루기 위한 중요한 요소는 보행능력이다(Kelley-Hayes 등, 2003).
	보행 능력 검사에서 10M Walk Test란 무엇인가?	보행 능력 검사에는 10M 보행 검사와 6분 보행 검사를 이용하였다. 10M Walk Test는 10m지점에 표시를 해두고 대상자가 편안한 속도로 10m에 도달하였을 때 까지 보행속도를 측정하는 것으로써 보행 속도는 14m 거리를 걷게 하여 가속기간 2m와 감속기간 2m를 제외한 10m 거리를 걷는 속도를 측정하였다. 먼저 한 번 걷게 하여 적응 시간을 가진 후 자신이 걸을 수 있는 최대 속도(fast walking)로 3회 실시하여 평균시간을 구하였다.
	뇌졸중을 겪는 환자의 삶의 질과 일상생활에 있어 기능적 독립독립을 이루기 위한 중요한 요소는?	뇌졸중이란 뇌 부위의 일시적이거나 영구적인 손상으로 인해 합병증과 후유증을 겪게 되어 신체적, 정신적인 고통을 남기고, 사회적, 경제적 손실을 야기하는 질환이다(Hamedani 등, 2001). 이러한 뇌졸중을 겪는 환자의 삶의 질과 일상생활에 있어 기능적 독립을 이루기 위한 중요한 요소는 보행능력이다(Kelley-Hayes 등, 2003).

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