[논문]뇌졸중 환자의 직접 삼킴 치료가 삼킴 기능과 삶의 질에 미치는 효과

서은진; 백현희; 김정자

doi:10.13067/jkiecs.2013.8.9.1413

뇌졸중 환자의 직접 삼킴 치료가 삼킴 기능과 삶의 질에 미치는 효과
The Effect of Direct Swallowing Treatment on the Swallowing Function and Quality of Life of the Stroke Patient 원문보기

한국전자통신학회 논문지 = The Journal of the Korea Institute of Electronic Communication Sciences, v.8 no.9, 2013년, pp.1413 - 1420

서은진 (군산의료원 작업치료실) , 백현희 (군장대학교 작업치료과) , 김정자 (호원대학교 작업치료학과)

초록
AI-Helper

연구는 직접 삼킴 치료가 삼킴 기능 회복과 삶의 질에 미치는 효과를 알아보고자 실시하였다. 연구는 뇌졸중 환자 중 삼킴장애로 진단받은 1명의 환자를 2012년 12월 3일부터 동년 12월 21일 까지 3주간 실시하였다. 연구 디자인은 개별사례 연구 방법 중 반전 설계(AB)를 이용하였다. 직접 삼킴 치료는 주 5회, 1회기에 20분씩, 총 10회기를 실시하였고, 결과는 기초선과 직접 삼킴 치료 기간의 점수 차이를 비교하여 분석하였다. 직접 삼킴 치료 후에 뇌졸중 환자의 삼킴 기능은 향상되었고 향상된 삼킴 기능은 삶의 질 향상에 긍정적인 영향을 미쳤다. 이러한 결과를 근거로 임상에서는 직접 삼킴 치료가 가능한 대상자은 조기에 구강 섭취를 통한 직접 삼킴 치료를 실시해 환자들의 삼킴 기능과 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 노력해야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to investigate the effects of direct swallowing treatment on recovering swallowing functions and quality of life. The study was performed over three weeks from December 3 to 21, 2012 for one dysphagia patient who was diagnosed with a stroke. The study design was carried out using a reversal design (AB) in single-subject experimental research. The direct swallowing treatment were implemented by a total of 10 times, five times a week and 20 minutes for each treatment, and the results of the treatment were compared and analyzed based on the differences in scores during the treatment period of the baseline and swallowing treatment. After completing the direct swallowing treatment, the swallowing function in stroke patients was improved and the improved swallowing function affected the quality of life positively. Based on the results of this study, it is necessary to make efforts to improve the swallowing function and quality of life in patients through applying such early direct swallowing treatment with oral intakes for the subjects who can take direct swallowing treatment in clinics.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

그러나 삼킴장애에 대한 연구는 장애의 발생 원인 및 자극 방법 등과 같은 기본적인 문제에 초점이 맞춰져 있고 직접 삼킴 치료에 따른 기능 향상 정도를 살펴본 연구는 미흡한 실정이다[10]. 따라서 본 연구에서는 뇌졸중으로 인한 삼킴장애 환자 중 직접 삼킴 치료에 적절한 대상자를 중심으로 직접 삼킴 치료를 적용하여 그 효과와 삶의 질에 미치는 효과에 대해 알아보고자 하였다.
본 연구는 뇌졸중으로 인한 삼킴장애 환자 중 기존에 간접 삼킴 치료를 받아온 환자를 대상으로 직접 삼킴 치료가 삼킴 기능과 삶의 질에 미치는 효과에 대해 알아보고자 하였다.
본 연구에서는 직접 삼킴 치료가 삼킴 기능과 삶의 질에 미치는 효과를 알아보고자 하였다. 연구는 뇌졸중 환자 중 삼킴장애로 진단받은 1명의 환자를 대상으로 2012년 12월 3일부터 동년 12월 21일 까지 3주간 실시하였고, 연구 디자인은 개별사례 연구 방법 중비 동시적 중다기초선 설계를 이용하였다.

제안 방법

삼킴 치료는 외부 환경에 자극을 최소화하기 위해 작업치료사와 환자 및 보호자 총 3인이 조용한 공간에서 진행 하였다.
본 연구에서는 직접 삼킴 치료가 삼킴 기능과 삶의 질에 미치는 효과를 알아보고자 하였다. 연구는 뇌졸중 환자 중 삼킴장애로 진단받은 1명의 환자를 대상으로 2012년 12월 3일부터 동년 12월 21일 까지 3주간 실시하였고, 연구 디자인은 개별사례 연구 방법 중비 동시적 중다기초선 설계를 이용하였다. 직접 삼킴 치료는 주 5회, 1회기에 20분씩, 총 10회기를 실시하였고, 결과는 기초선과 직접 삼킴 치료 기간의 차이를 비교하여 분석하였다.
본 연구에서는 개별사례 연구 방법(single-subject experimental research design)중 반전 설계(reversal design) AB를 사용하였다. 즉, 간접 삼킴 치료를 기초선(A)로 20분씩 5회/주 실시하였고, 직접 삼킴 치료를 중재 기간(B)로 20분씩 10회/2주 실시하였다. 종속변인은 기초선, 중재 기간, 중재 종료로 나누어 측정되었다.
치료사는 VFSS를 통해 대상자가 최상(삼킴 음식덩이의 10% 미만의 흡인과 구강과 인두통과 시간이총 10초 미만)으로 삼킬 수 있는 식이 단계를 결정했다. 대상자의 적절한 식이 단계에 맞게 적용될 식이는 음식물의 점도에 따른 인두내의 음식물 이동 속도와 흡인의 관계를 제시한 Dantas, Kern, Massey, Adodds와 Kahrilas[16]의 이론을 기초로 하여 대상자 별로 치료사가 결정하였다.

대상 데이터

연구의 대상자는 전북에 소재한 종합병원에 뇌졸중으로 입원한 47세 여자 환자이다. 대상 환자는 다리뇌경색으로 인한 왼쪽 마비환자이고 유병기간은 23개월로 7개월째 비강영양관(NG tube)을 통하여 음식물을 섭취하고 있다. 간이정신상태검사(MMSE-K) 점수는 25점으로 검사자의 지시나 의사소통이 가능하였고 VFSS 검사 상 음식덩이의 10% 미만의 흡인과 구강과 인두 통과 시간이 총 10초 미만이었다.
연구의 대상자는 전북에 소재한 종합병원에 뇌졸중으로 입원한 47세 여자 환자이다. 대상 환자는 다리뇌경색으로 인한 왼쪽 마비환자이고 유병기간은 23개월로 7개월째 비강영양관(NG tube)을 통하여 음식물을 섭취하고 있다.

데이터처리

본 연구에서는 수집된 자료를 표와 시각적 그래프를 사용하여 결과를 비교 분석하였다. 사전/사후 기간에 평가한 FDS와 SWOL-QOL의 점수를 비교하였고 기초선, 중재 기간별로 GUSS를 비교하여 분석하였다.
본 연구에서는 수집된 자료를 표와 시각적 그래프를 사용하여 결과를 비교 분석하였다. 사전/사후 기간에 평가한 FDS와 SWOL-QOL의 점수를 비교하였고 기초선, 중재 기간별로 GUSS를 비교하여 분석하였다.

이론/모형

치료사는 VFSS를 통해 대상자가 최상(삼킴 음식덩이의 10% 미만의 흡인과 구강과 인두통과 시간이총 10초 미만)으로 삼킬 수 있는 식이 단계를 결정했다. 대상자의 적절한 식이 단계에 맞게 적용될 식이는 음식물의 점도에 따른 인두내의 음식물 이동 속도와 흡인의 관계를 제시한 Dantas, Kern, Massey, Adodds와 Kahrilas[16]의 이론을 기초로 하여 대상자 별로 치료사가 결정하였다. 식이준비는 치료사의 요청에 따라 대상자의 보호자가 개별로 준비하였다.
본 연구에서는 개별사례 연구 방법(single-subject experimental research design)중 반전 설계(reversal design) AB를 사용하였다. 즉, 간접 삼킴 치료를 기초선(A)로 20분씩 5회/주 실시하였고, 직접 삼킴 치료를 중재 기간(B)로 20분씩 10회/2주 실시하였다.

성능/효과

삼킴 기능 향상을 알아보기 위하여 측정한 FDS 결과 14점이 감소되었고 GUSS 또한 4.10점이 향상되어 직접 삼킴 치료가 뇌졸중 환자의 삼킴 기능 향상에 효과적임을 알 수 있었다. Greenbaltt[18]의 연구에서 구강과 인두의 근육은 입으로의 음식물 섭취가 제한되면 씹거나 삼키는 활동이 줄어들어 그 기능을 유지할 수 없게 되기 때문에 삼킴 기능 향상을 위해 직접 삼킴 치료가 필요함을 강조하였다.
연구 결과, 직접 삼킴 치료를 시행한 후 대상자의 삼킴 기능이 향상되었고 향상된 삼킴 기능은 삶의 질에 긍정적인 변화를 유도하였다.
직접 삼킴 치료 후에 뇌졸중 환자의 삼킴 기능은 향상되었고 향상된 삼킴 기능은 삶의 질 향상에 긍정적인 영향을 미쳤다. 이러한 결과를 근거로 임상에서는 직접 삼킴 치료가 가능한 대상자들은 조기에 구강 섭취를 통한 직접 삼킴 치료를 실시해 환자들의 삼킴 기능과 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 노력해야 할 것이다.
직접 삼킴 치료를 통해 향상된 삼킴 기능이 삶의 질에도 영향을 주었는지 알아보기 위해 SWAL-QOL 을 실시한 결과 중재 후 5.11점이 증가되어 삶의 질이 향상된 것을 알 수 있었다. 이는 직접 삼킴 치료를 통해 향상된 삼킴 기능이 삶의 질 향상에도 긍정적인 영향을 미친 것으로 사료된다.

후속연구

또한 구취예방과 치료를 위해 올바른 잇솔질과 혀솔질을 권장해야한다[22]. 그러나 본 연구는 1명을 대상으로 직접 삼킴 치료의 효과를 보았기 때문에 그 결과를 일반화하기에는 제한이 있다. 이러한 제한점에도 불구하고 뇌졸중 환자의 삼킴 기능을 향상시키기 위해 개별 맞춤 중재를 실시하여 그 기능을 증진시켰다는데 의의를 둘 수 있다.
직접 삼킴 치료 후에 뇌졸중 환자의 삼킴 기능은 향상되었고 향상된 삼킴 기능은 삶의 질 향상에 긍정적인 영향을 미쳤다. 이러한 결과를 근거로 임상에서는 직접 삼킴 치료가 가능한 대상자들은 조기에 구강 섭취를 통한 직접 삼킴 치료를 실시해 환자들의 삼킴 기능과 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 노력해야 할 것이다.
이러한 제한점에도 불구하고 뇌졸중 환자의 삼킴 기능을 향상시키기 위해 개별 맞춤 중재를 실시하여 그 기능을 증진시켰다는데 의의를 둘 수 있다. 향후에는 뇌졸중 외의 다양한 질환으로 삼킴 기능에 문제를 갖는 대상자를 중심으로 직접 삼킴 치료의 효과에 대한 연구들이 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중은 뇌에 정상적인 혈액공급을 방해하는 뇌혈관 장애로 우리나라 인구 10만 명당 사망률이 남자 80.3명, 여자 53.
	뇌졸중의 사망률은 어떻게 되나?	뇌졸중은 뇌에 정상적인 혈액공급을 방해하는 뇌혈관 장애로 우리나라 인구 10만 명당 사망률이 남자 80.3명, 여자 53.1명으로 단일질환으로서 남녀 사망 원인 제 1위를 차지하고 있는 중증질환이다[1]. 뇌졸중으로 인한 장애의 양상은 손상된 부위와 정도에 따라 차이가 있으나 일반적으로 편마비, 삼킴장애, 감각 손상, 운동 손상, 인지 장애, 언어 장애, 시지각 장애 등의 문제를 보인다[2].
	뇌혈관 장애로 생긴 뇌졸중으로 인해 생기는 후유증은 무엇인가?	1명으로 단일질환으로서 남녀 사망 원인 제 1위를 차지하고 있는 중증질환이다[1]. 뇌졸중으로 인한 장애의 양상은 손상된 부위와 정도에 따라 차이가 있으나 일반적으로 편마비, 삼킴장애, 감각 손상, 운동 손상, 인지 장애, 언어 장애, 시지각 장애 등의 문제를 보인다[2]. 그 중 삼킴장애는 뇌졸중 이후 25～32%의 환자에게서 나타나며[3], 심할 경우 탈수, 폐혈증, 영양실조, 흡인성 폐렴 등의 합병증을 유발하여 사망에 이를 수도 있다[4].

참고문헌 (22)

Pack, C.H, Moon, JH., "Rehabilitation Medicine", Hanmi Medica Publishing, 2007.
Mercier, L., Audet, T., Hebert, R., Rochette, A., Dubois, M. F., "Impact of motor, cognitive, and perceptual disorders on ability to perform activities of daily living after stroke", Stroke, Vol. 32, No. 11, pp. 602-2608, 2001.
Daniel, S. K., Ballo, L. A., Mahoney, M. C., Foundas, A. L., "Clinical predictors of dysphagia and aspiration risk, outcome measures in acute stroke patients", Archives of Physical Medicine Rehabilitation, Vol. 81, No. 8, pp. 1030-1033, 2002.
Barer, D. H., "The natural history and functional consequences of dysphagia after hemiplegic stroke", Journal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry, Vol. 52, No. 2, pp. 236-241, 1989.

상세보기
Langmore, S. E., Terpenning, M. S., Schork, A., Chen, Y., Murray, J. T., Lopatin, D., Loesche, W. J., "Predictors of aspiration pneumonia: How important is dysphagia?", Dysphasia, Vol. 13, No. 2, pp. 69-81, 1998.

상세보기
Song, YJ., Lee, HS., Jung, YM., Park, SJ., Park, EJ., Yang, KH., Jang, KY., "Swallowing Disorder", Gyechuk Munwhasa, 2007.
Neumann, S., Bartolome G., Buchholz D., Prosiegel M., "Swallowing therapy of neurologic patients: correlation of out come with pretreatment variables and therapeutic methods", Dysphagia, Vol. 10, pp. 1-5, 1995.

상세보기
Logemann, J. A., "Swallowing disorders", Best Practice and Research: Clinical Gastroenterology, Vol. 21, No. 4, pp. 563-573, 2007.

상세보기
Perlman A., Lu C., Jones B., "Radiographic contrast examination of the mouth, pharynx and esophagus", Deglutition and Its Disorders, Vol. 19, pp. 153-199, 1997.
Robbins, J., Kays, S. A., Gangnon, R. E., Hind, J. A., Hewitt, A. L., Gentry, L. R., Taylor A. J., "The effects of lingual exercise in stroke patients with dysphagia", Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Vol. 88, No. 2, pp. 150-158, 2007.

상세보기
Han, TL., Paik, NJ., & Park, JW., "The Functional Dysphagia Scale Using Videofluoroscopic Swallowing Study in Stroke Patients", The Journal of Korea Institute of Rehabilitation Medicine, Vol. 23, No. 6, pp. 1118-1263, 1999.
Jung, SH., Lee, KJ., Hong, JB., & Han TL., "Validation of Clinical Dysphagia Scale: Based on Videofluoroscopic Swallowing study", The Journal of Korea Institute of Rehabilitation Medicine, Vol. 29, No. 4, pp. 343-350, 2005.

상세보기
Trapl, M., Enderle, P., Nowotny, M., Teuschl, Y., Matz, K., Dachenhausen, A., Brainin, M., "Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients: The Gugging Swallowing Screen", Stroke, Vol. 38, No. 11, pp. 2948-2952, 2007.

상세보기
McHorney, C. A., Robbins, J. A., Lomax, K., Rosenbea, J. C., Chignell, K., Kramer, A. E., Bricker, E., "The SQAL-QOL and swal-care outcomes tool for oropharyngeal dysphagia in adults", Dysphagia, Vol. 17, No. 2, pp. 97-114, 2002.

상세보기
Cha, TH., "Correlation Between Dietary Stages and Quality of Life Assessed by SWAL-QOL in Patients with Dysphagia", Yonsei University Graduate School of Occupational Therapy Major, Master Thesis, 2009.
Dantas, R. O., Kern. M. K., Massey, B. T., Adodds, W. J., Kahrilas, P. T., "Effects of swallowed bolus variables on oral and pharyngeal phases of swallowing", American Journal of Physiology, Vol. 258, pp. 675-681, 1990.
Logemann, J. A., "Swallowing physiology and pathophysiology", Otolaryngologic Clinics of North America, Vol. 21, pp. 613, 1998.
Greenblatt, D. Y., Sippel, R., Leverson, G., Frydman, J., Schaefer, S., Chen, H., "Thyroid resection improves perception of swallowing function in patients with thyroid disease", World Journal of Survey, Vol. 33, pp. 255-260, 2009.

상세보기
Byona, N. A., Bitensky, J., Salter, K., Teasell, R., "The role of task-specific training in rehabilitation therapies", Topics in Stroke Rehabilitation, Vol. 12, No. 3, pp. 58-65, 2005.

상세보기
Kim, JJ, Kweom, EH, "A study on the therapists protective actions of medical information privacy-with a focus on physical and occupational therapists-", The Journal of the Korea Institute of Electronic Communication Science, Vol. 7, No. 2, pp. 447-455, 2012.
Shim, JS, Seong, JM, Lee, MR, Song, "A study on adolescents misconceptions about oral health knowledge in some areas", The Journal of the Korea Institute of Electronic Communication Science, Vol. 8, No. 1, pp. 181-189, 2013.

원문보기 상세보기
Ji, MG, Park, YN, "A Job analysis on oral health education task in dental hospital and clinics", The Journal of the Korea Institute of Electronic Communication Science, Vol. 7, No. 5, pp. 1235-1243, 2012.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증