[논문]그룹 재활운동 및 체육 프로그램이 지역사회 뇌졸중 장애인의 보행기능, 균형지수 및 무릎관절 근력에 미치는 영향

이형수; 김윤환

doi:10.15268/ksim.2018.6.4.015

그룹 재활운동 및 체육 프로그램이 지역사회 뇌졸중 장애인의 보행기능, 균형지수 및 무릎관절 근력에 미치는 영향
The Effects of Group Rehabilitation Exercise and Physical Education Program on Local Community Stroke Patient's Walking Function, Balance Index and Muscle Strength in the Knee Joint 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.6 no.4, 2018년, pp.15 - 27

이형수 (광주보건대학교 물리치료과) , 김윤환 (광양보건대학교 물리치료과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study aims to present a rehabilitation exercise and physical education program (REPEP) for local community stroke patients by examining an exercise program provided from traditional physical therapeutic perspectives. Methods : The subjects were 40 stroke patients residing in a local community and managed by a public health center (the group-exercise group: 20, the individual-exercise group: 20). In the case of the group-exercise group (GEG), the subjects were divided into small groups composed of five members each to participate in the program. The individual-exercise group (IEG) took part in the program individually. The subjects received a REPEP that included a warm-up exercise, an elastic band exercise, a leg exercise, a balance and gait exercise, an arm and trunk exercise, and a cool-down exercise twice per week for 20 weeks. They had their gait function, balance index, and muscle strength in the bilateral knee joints tested before and after the experiment. Results : Compared to before the experiment, both groups' gait function, balance index, and muscle strength in the knee joints increased after the experiment. After the experiment, the GEG experienced more improvement in their gait function, balance index, and muscle strength in the bilateral knee joints, excluding their gait velocity and $300^{\circ}/sec$ flexion and extension, than the IEG (p<.05). Conclusion : An exercise program provided from the traditional physical therapeutic perspectives may be applied to stroke patients as their REPEP. In addition, a REPEP was more effective in improving their gait function, balance index, and muscle strength in the knee joints when the subjects formed a group and took part in the program than when they partook in it individually.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. General characteristics
표 Table 2. Group extraction result according to MBI score
표 Table 3. Rehabilitation exercise and physical education program
표 Table 4. Changes in group exercise before and after program
표 Table 5. Changes in individual exercise groups before and after program
표 Table 6. Comparison of variation in group exercise group and individual exercise group before and after program

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 이 연구를 통하여 지역사회 뇌졸중 장애인들의 2차 장애예방 및 기능향상을 목적으로 전통적인 물리치료 관점에서 지역사회에서 이루어지고 있는 그룹운동프로그램의 운영을 통해 재활운동 및 체육 프로그램의 운영 방법과 방향성을 제시하고, 나아가 독일 재활체육모델에서 제시하고 있는 그룹프로그램의 효과성을 확인하기 위하여 동일한 재활운동 및 체육프로그램을 지역사회 뇌졸중 장애인을 대상으로 그룹운동군과 개별운동군으로 나누어 각각 제공한 후 프로그램의 전·후의 차이를 비교하여 향후 재활운동 및 체육프로그램 계획 수립을 위한 기초자료를 제시하고자 한다.
본 연구에서 재활운동 및 체육프로그램은 크게 3단계로 구성되었으며, 먼저 준비운동으로 스트레칭 및 자가 수동, 능동운동을 15분간 실시한 후 60분의 본 운동, 그리고 15분간의 마무리 운동으로 정리하였다. 본 운동에서는 대상자가 뇌졸중 노인인 것을 감안하여 일상생활활동과 관련된 동작을 위주로 하였으며, 이로써 무리한 운동으로 발생하는 이차 합병증을 예방하도록 프로그램을 고안하였다. 재활운동 및 체육프로그램의 순서는 팔다리 및 몸통, 골반운동과 일상생활활동, 보행훈련이 교대로 이루어지며, 팔다리 및 몸통의 근력강화와 균형조절 운동, 체중이동 및 체중부하 운동, 탄성밴드(노랑색)을 이용한 팔다리 근력강화운동, 호흡운동, 기능적 능력에 맞는 보행훈련 등가동성에 적합하도록 구성하였다.
이 연구는 지역사회에서 생활하고 있는 뇌졸중 장애인들을 그룹운동군과 개별운동군으로 나누어 재활운동 및 체육 프로그램 적용 후 보행기능 및 다리근력 향상에 미치는 효과를 알아보고자 하였으며, 연구목적에 따라 보행능력 및 무릎관절 근력에 대한 변화를 분석하여 기술 하였다. 그 결과는 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 전통적인 물리치료 관점에서 지역사회에서 이루어지고 있는 재활운동 및 체육 프로그램을 소개하고, 독일 재활체육 모델에서 정의하고 있는 재활체육의 관점, 즉 의료적 재활 연장선상에서 증상의 악화 방지 및 건강증진을 위한 ‘그룹운동’과 지역사회에서 장애인의 건강증진을 위해 치료사와 장애인 간 1:1, 또는 장애인 혼자서 독립적으로 프로그램을 수행하는 ‘개별운동’을 비교하여 재활운동 및 체육 프로그램의 운영에 관한 방안과 방향성에 대한 기초자료를 제공하고자 하였다.
또한 주차별로 장애인별로 매 회기별로 운동 횟수와 set를 기록지에 작성하여 차기 회기에는 점진적인 저항이 증가하도록 프로그램을 구성하였다. 재활운동 및 체육프로그램 운영기간을 위한 선행 연구를 살펴보면 4주(Kim과 Kang, 2016), 6주(Kim, 2004; Kim 등, 2012; Ji와 Cha, 2013), 8주(Shin과Kang, 2017; Lee 등, 2017), 10주(Hong 등, 2018), 12주(Jung과 Kim, 2014) 등 다양하게 시도 되었으나, 본 연구에서는 지역사회에 거주하는 장애인으로 프로그램에 지속적으로 참여가 가능하고 장기적 효과를 검증하기 위하여 20주로 구성하였다. 또한 재활운동 및 체육 프로그램의 운영 형태를 독일의 재활체육 현장에서 제안하고 있는 방법인 운동 지도자가 소집단 형태의 참여자에게 프로그램을 알려주고 그룹으로 프로그램을 수행하는‘그룹운동군’과 물리치료사가 장애인에게 운동 프로그램을 알려주고 장애인이 개별적으로 프로그램을 수행하는 ‘개별운동군’으로 나누어 진행 하였다.

제안 방법

전체진행시간은 개별운동군에서 90분, 그룹운동군에서 치료적 놀이시간을 포함하여 105분 내외가 소요 되었다. 각 군에 적용된 재활운동 및 체육프로그램은 20주간 주 2회 총 40회기를 진행하였으며, 주차별로 점진적인 저항이 증가하도록 횟수와 set를 달리 구성하였다. 재활운동 및 체육 프로그램의 주차별 상세내용은 Table 3과 같다.
각속도는 능동적 최대 관절가동범위를 고려하여 60 °/sec, 180 °/sec, 300 °/sec로 하였으며 각 측정간의 휴식시간은 5분으로 하였다.
그리고 집락 집단 내에서 층화표본추출법에 따라 무작위로 개별운동군과 그룹운동군으로 2개의 집단으로 각각 추출하였다(Table 2). 개별운동군은 개인 방문 일정에 따라 본 연구를 위하여 개발된 재활운동 및 체육프로그램 계획에 따라 운동프로그램을 수행하였고, 그룹운동군은 장애인들의 일상생활활동 수준을 고려하여 4개의 소그룹으로 분류하여 사전에 약속된 시간에 운동프로그램에 참여 하였다. 운동지도와 안전을 위하여 개별운동군에서는 물리치료사 1인 연구보조원 2인, 그룹운동군에서는 물리치료사 1인 연구보조원 3인이 각각 지도하였다.
그리고 무릎관절을 측정 전 해부학적 자세 90 °에서 운동축과 dynamometer의 회전축을 일치시키고 굽힘과 폄 운동 시 과다폄과 과다굽힘이 일어나지 않도록 범위 한계 조정장치를 이용하여 관절가동범위를 프로그램에 입력 하였다.
연구집단은 프로그램에 참가하는 40명의 장애인을 훈련집단을 무작위로 분배하기 위하여, Modified Barthel Index (MBI)로 평가하여 일상생활활동 수준에 따라 4개 집락 집단으로 나누었다. 그리고 집락 집단 내에서 층화표본추출법에 따라 무작위로 개별운동군과 그룹운동군으로 2개의 집단으로 각각 추출하였다(Table 2). 개별운동군은 개인 방문 일정에 따라 본 연구를 위하여 개발된 재활운동 및 체육프로그램 계획에 따라 운동프로그램을 수행하였고, 그룹운동군은 장애인들의 일상생활활동 수준을 고려하여 4개의 소그룹으로 분류하여 사전에 약속된 시간에 운동프로그램에 참여 하였다.
이 측정방법은 출발지점에서 한 바퀴 걸어 돌아오기까지의 거리를 30 m로 하였으며, 각각 1 m 간격을 두고 숫자로 거리를 표시해두었다. 대상자가 정해진 거리를 걸어서 한 바퀴 완주할 때마다 검사자는 숫자로 표기하였으며 출발 12분 후에 신호에 따라 그 자리에 정지하도록 지시하였다. 12분 동안총 이동거리를 측정하였다 단위는 보행한 거리(m)를 12분(12 min)으로 나눈 값을 말하며 m/12min으로 표시하였다(Eng 등, 2002).
또한 재활운동 및 체육 프로그램의 운영 형태를 독일의 재활체육 현장에서 제안하고 있는 방법인 운동 지도자가 소집단 형태의 참여자에게 프로그램을 알려주고 그룹으로 프로그램을 수행하는‘그룹운동군’과 물리치료사가 장애인에게 운동 프로그램을 알려주고 장애인이 개별적으로 프로그램을 수행하는 ‘개별운동군’으로 나누어 진행 하였다.
재활운동 및 체육 프로그램의 주요 내용은 준비 운동과 마무리운동으로 가벼운 스트레칭과 관절운동, 호흡운동으로 구성하였고, 본 운동으로는 탄성밴드를 이용한 근력운동, 팔다리 및 몸통 조절운동, 균형 및 보행운동이 포함되도록 구성하였다. 또한 주차별로 장애인별로 매 회기별로 운동 횟수와 set를 기록지에 작성하여 차기 회기에는 점진적인 저항이 증가하도록 프로그램을 구성하였다. 재활운동 및 체육프로그램 운영기간을 위한 선행 연구를 살펴보면 4주(Kim과 Kang, 2016), 6주(Kim, 2004; Kim 등, 2012; Ji와 Cha, 2013), 8주(Shin과Kang, 2017; Lee 등, 2017), 10주(Hong 등, 2018), 12주(Jung과 Kim, 2014) 등 다양하게 시도 되었으나, 본 연구에서는 지역사회에 거주하는 장애인으로 프로그램에 지속적으로 참여가 가능하고 장기적 효과를 검증하기 위하여 20주로 구성하였다.
또한 반복적이고 단순한 운동으로 인한 지루함을 덜기 위해 그룹운동군에서는 마비측 팔기능 강화를 위한 짐볼이동 게임, 보행훈련 시 속도 향상을 위한 레일 걷기 게임, 균형능력 향상을 위한 오래서기 게임 등 동기와 흥미를 유발하는 치료적 놀이를 적절히 병행하였으며, 개별운동군에서는 이 과정을 배제하였다. 마무리 운동은 본 운동으로 피곤해진 근육과 관절이 회복될 수 있도록 부드러운 자가 뻗침운동(stretching exercise)을 포함하여 10분간 실시하였다. 전체진행시간은 개별운동군에서 90분, 그룹운동군에서 치료적 놀이시간을 포함하여 105분 내외가 소요 되었다.
보행지구력 요소를 측정하기 위하여 12분간 걷기(12min walk) 검사를 실시하였다. 이 측정방법은 출발지점에서 한 바퀴 걸어 돌아오기까지의 거리를 30 m로 하였으며, 각각 1 m 간격을 두고 숫자로 거리를 표시해두었다.
본 연구에서 뇌졸중 장애인에게 적용될 재활운동 및 체육 프로그램은 물리치료 및 장애인 재활운동 현장에서 보편적으로 사용되고 검증된 운동프로그램으로 구성하기 위하여 선행 연구결과를 참조하여 개발하였다(Kim, 2012; Kim, 2004; Kim 등, 2012; Ryu, 2016; Jung &Kim, 2014).
본 연구에서 사용된 실험도구 및 측정방법은 뇌졸중 장애인의 신체적 장애에 따른 기능제한의 변화에 관점을 두고 타당성 및 신뢰성을 고려하여 선택하였고, 각 요소별 검사 항목의 측정방법은 선행연구에 제시된 방법에 의거하여 측정하였다(Drouin 등, 2003; Eng 등, 2002; Patricia 등, 2001; Wendy 등, 2001; Yang 등, 2007).
재활운동 및 체육프로그램은Ahn(2004)과 Ahn 등(2004)이 제안한 운동프로그램을 기반으로 Kim(2004), Ryu(2016), Kim(2012), Kim 등(2012), Jung과 Kim(2014)이 전통적인 물리치료 관점에서 뇌병변 장애인들을 대상으로 실시했던 운동방법을 참고로 자기주도적 운동프로그램으로 구성하였다. 본 연구에서 재활운동 및 체육프로그램은 크게 3단계로 구성되었으며, 먼저 준비운동으로 스트레칭 및 자가 수동, 능동운동을 15분간 실시한 후 60분의 본 운동, 그리고 15분간의 마무리 운동으로 정리하였다. 본 운동에서는 대상자가 뇌졸중 노인인 것을 감안하여 일상생활활동과 관련된 동작을 위주로 하였으며, 이로써 무리한 운동으로 발생하는 이차 합병증을 예방하도록 프로그램을 고안하였다.
본 연구에서는 ‘재활운동 및 체육’의 용어에 대한 조작적 정의로 장애인이 지역사회에서 신체활동을 통해 신체적, 정신적, 사회적 기능 향상과 2차 장애 예방을 위한 재활활동으로 의학적 재활과 생활체육의 중간자적 역할로 규정하였다.
3) 분속수

분속수(cadence)는 보행지구력을 검사하기 위하여 보행을 시작하였을 때 최초 10 m의 거리를 지나갈 때 측정하기 시작하여 1분 단위로 총 3회 측정하여 평균값으로 구하였다. 단위는 보행한 거리의 발자국(step)수를 분(min)으로 나눈 값을 말하며 step/min으로 표시하였다(Yang 등, 2007).
연구자는 모든 장애인들에게 프로그램의 취지를 설명하였고 재활운동 및 체육프로그램 참여에 동의를 구하였다. 연구기간은 2017년 3월부터 동년 6월까지이며, 총 20주 동안 주 2회씩 40회기를 진행하였다. 실험 대상자의 선정 조건으로 1) 연구에 자발적으로 참여를 원하는 자, 2) 기능적인 재활운동 및 체육프로그램이 요구되는 자, 3) 뇌졸중 이외에 근골격계 또는 신경계 질환이 없으며 운동프로그램에 참여해도 문제가 발생되지 않는 자, 4) 통제되지 않는 고혈압,울혈성 심부전 또는 심박세동이 없는 자, 5) 프로그램 수행에 의사소통에 문제가 없는 자로 하였다.
연구집단은 프로그램에 참가하는 40명의 장애인을 훈련집단을 무작위로 분배하기 위하여, Modified Barthel Index (MBI)로 평가하여 일상생활활동 수준에 따라 4개 집락 집단으로 나누었다. 그리고 집락 집단 내에서 층화표본추출법에 따라 무작위로 개별운동군과 그룹운동군으로 2개의 집단으로 각각 추출하였다(Table 2).
보행지구력 요소를 측정하기 위하여 12분간 걷기(12min walk) 검사를 실시하였다. 이 측정방법은 출발지점에서 한 바퀴 걸어 돌아오기까지의 거리를 30 m로 하였으며, 각각 1 m 간격을 두고 숫자로 거리를 표시해두었다. 대상자가 정해진 거리를 걸어서 한 바퀴 완주할 때마다 검사자는 숫자로 표기하였으며 출발 12분 후에 신호에 따라 그 자리에 정지하도록 지시하였다.
본 연구에서 뇌졸중 장애인에게 적용될 재활운동 및 체육 프로그램은 물리치료 및 장애인 재활운동 현장에서 보편적으로 사용되고 검증된 운동프로그램으로 구성하기 위하여 선행 연구결과를 참조하여 개발하였다(Kim, 2012; Kim, 2004; Kim 등, 2012; Ryu, 2016; Jung &Kim, 2014). 재활운동 및 체육 프로그램의 주요 내용은 준비 운동과 마무리운동으로 가벼운 스트레칭과 관절운동, 호흡운동으로 구성하였고, 본 운동으로는 탄성밴드를 이용한 근력운동, 팔다리 및 몸통 조절운동, 균형 및 보행운동이 포함되도록 구성하였다. 또한 주차별로 장애인별로 매 회기별로 운동 횟수와 set를 기록지에 작성하여 차기 회기에는 점진적인 저항이 증가하도록 프로그램을 구성하였다.
본 운동에서는 대상자가 뇌졸중 노인인 것을 감안하여 일상생활활동과 관련된 동작을 위주로 하였으며, 이로써 무리한 운동으로 발생하는 이차 합병증을 예방하도록 프로그램을 고안하였다. 재활운동 및 체육프로그램의 순서는 팔다리 및 몸통, 골반운동과 일상생활활동, 보행훈련이 교대로 이루어지며, 팔다리 및 몸통의 근력강화와 균형조절 운동, 체중이동 및 체중부하 운동, 탄성밴드(노랑색)을 이용한 팔다리 근력강화운동, 호흡운동, 기능적 능력에 맞는 보행훈련 등가동성에 적합하도록 구성하였다. 또한 반복적이고 단순한 운동으로 인한 지루함을 덜기 위해 그룹운동군에서는 마비측 팔기능 강화를 위한 짐볼이동 게임, 보행훈련 시 속도 향상을 위한 레일 걷기 게임, 균형능력 향상을 위한 오래서기 게임 등 동기와 흥미를 유발하는 치료적 놀이를 적절히 병행하였으며, 개별운동군에서는 이 과정을 배제하였다.
측정은 신발을 신은 상태에서 의자의 각도를 90 °로 고정하고, 무릎관절 이외의 다른 부위의 근육군이 관여하지 못하도록 측정 장치에 신체를 고정시켰다.
보행속도(walking velocity)를 측정하기 위하여 10 m 걷기 검사(10 Meter Walk Test)를 시행하였다(Green 등, 2002). 평지의 바닥에 10 m를 측정 후 시작지점과 종료 지점에 테이프를 이용하여 표시하고 시작지점에 2 m를더하고 종료지점에 2 m를 추가하여 총 4 m를 더한다. 보행속도 측정은 가속과 감속 구간이 추가된 시작지점과 종료지점의 2 m를 제외한다.

대상 데이터

1. 연구대상 및 연구기간

연구대상은 광주광역시 A구청 보건소에서 관리하고있는 지역사회 뇌졸중장애인 40명(그룹운동군 20명, 개별운동군 20명)이다(Table 1). 장애인들은 노령으로 인한 성인병 예방을 위해 기본적인 혈압, 당뇨에 대한 관리와 기능유지를 위한 집주변의 산책, 맨손체조 등 기본적인 자가운동을 시행하고 있었다.

데이터처리

프로그램 적용 전에 두 군 간의 차이여부를 비교하기 위해 대응표본 t-검정과 카이제곱검정을 실시하였다. 각 변수에 대한 기술 통계량 및 평균을 구하였고, 그룹과 개별 재활운동 및 체육프로그램의 효과를 판정하기 위하여 각 군에서 프로그램 전후의 분석은 대응표본 t-검정을 실시하였다. 그리고 그룹운동군과 개별운동군의 변화량에 대한 차이를 분석하기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다.
각 변수에 대한 기술 통계량 및 평균을 구하였고, 그룹과 개별 재활운동 및 체육프로그램의 효과를 판정하기 위하여 각 군에서 프로그램 전후의 분석은 대응표본 t-검정을 실시하였다. 그리고 그룹운동군과 개별운동군의 변화량에 대한 차이를 분석하기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다. 유의수준 ⍺= .
0(한글) 통계 프로그램을 사용하여 분석하였다. 정규성 검정을 위해 Kolmogorov-Smirnove 검정방법을 사용하였으며, 검정 결과 모든 변수가 정규 분포하였다. 프로그램 적용 전에 두 군 간의 차이여부를 비교하기 위해 대응표본 t-검정과 카이제곱검정을 실시하였다.
정규성 검정을 위해 Kolmogorov-Smirnove 검정방법을 사용하였으며, 검정 결과 모든 변수가 정규 분포하였다. 프로그램 적용 전에 두 군 간의 차이여부를 비교하기 위해 대응표본 t-검정과 카이제곱검정을 실시하였다. 각 변수에 대한 기술 통계량 및 평균을 구하였고, 그룹과 개별 재활운동 및 체육프로그램의 효과를 판정하기 위하여 각 군에서 프로그램 전후의 분석은 대응표본 t-검정을 실시하였다.

이론/모형

균형지수를 평가하기 위해 균형 측정 장비인 BBS(BiodexBalance System SD, Biodex Inc, USA)를 사용하였다. BBS는 원판의 중심으로부터 다양한 형태의 자세동요를 대상자가 최소화하기 위해 자세를 조절할 수 있는 능력을 평가한다.
무릎관절의 굽힘과 폄근의 등속성 근력을 측정하기 위한 도구로 BSP(Biodex system pro3, Biodex Inc, U.S.A)을 사용하였다. 측정은 신발을 신은 상태에서 의자의 각도를 90 °로 고정하고, 무릎관절 이외의 다른 부위의 근육군이 관여하지 못하도록 측정 장치에 신체를 고정시켰다.
1) 보행속도

보행속도(walking velocity)를 측정하기 위하여 10 m 걷기 검사(10 Meter Walk Test)를 시행하였다(Green 등, 2002). 평지의 바닥에 10 m를 측정 후 시작지점과 종료 지점에 테이프를 이용하여 표시하고 시작지점에 2 m를더하고 종료지점에 2 m를 추가하여 총 4 m를 더한다.
본 연구에서는 ‘재활운동 및 체육’의 용어에 대한 조작적 정의로 장애인이 지역사회에서 신체활동을 통해 신체적, 정신적, 사회적 기능 향상과 2차 장애 예방을 위한 재활활동으로 의학적 재활과 생활체육의 중간자적 역할로 규정하였다. 재활운동 및 체육프로그램은Ahn(2004)과 Ahn 등(2004)이 제안한 운동프로그램을 기반으로 Kim(2004), Ryu(2016), Kim(2012), Kim 등(2012), Jung과 Kim(2014)이 전통적인 물리치료 관점에서 뇌병변 장애인들을 대상으로 실시했던 운동방법을 참고로 자기주도적 운동프로그램으로 구성하였다. 본 연구에서 재활운동 및 체육프로그램은 크게 3단계로 구성되었으며, 먼저 준비운동으로 스트레칭 및 자가 수동, 능동운동을 15분간 실시한 후 60분의 본 운동, 그리고 15분간의 마무리 운동으로 정리하였다.

성능/효과

300 °/sec 굽힘과 폄을 제외한 마비측 무릎관절 근력 변화량은 두 집단 간 변화량에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.
개별운동군에서 보행기능의 프로그램 전·후 변화는 보행속도, 보행지구력, 분속수가 증가하였고, 보행속도와 분속수는 통계적으로 유의한 향상을 보였다.
개별운동군에서 프로그램 후 마비측, 비마비측 무릎관절 굽힘과 폄의 근력은 모든 부하에서 무릎관절 근력의 유의한 증가를 보였다(p<.05).
무릎관절 근력의 프로그램 전·후 변화는 마비측과 비마비측 60 °/sec 굽힘, 60 °/sec 폄, 180 °/sec 굽힘, 180 °/sec 폄, 300 °/sec 굽힘, 300 °/sec 폄이 각각 증가하였다. 개별운동군에서 프로그램 후 마비측, 비마비측 무릎관절 굽힘과 폄의 근력은 모든 부하에서 무릎관절 근력의 유의한 증가를 보였다. 즉, 그룹운동군과 개별운동군의 어떠한 운영 형태이더라도 지속적인 재활운동 및 체육프로그램이 뇌졸중 장애인의 보행능력, 균형, 무릎관절 근력 증진에 매우 궁정적인 영향을 미치고 있음을 보여주는 결과로 볼 수 있다.
분속수의 변화량은 그룹운동군과 개별운동군에서 모두 증가하였고, 두 집단 간 변화량에는 통계학적으로 매우 유의한 차이가 있었다. 균형지수에서 좌우 지수의 변화량, 전후 지수의 변화량, 전체 지수는 그룹운동군과 개별운동 모두 감소하였고, 두 집단 간 변화량에는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 마비측 무릎관절 근력(Nm)의 60 °/sec 굽힘, 60 °/sec 폄, 180 °/sec 굽힘, 180 °/sec 폄, 300 °/sec 굽힘, 300 °/sec 폄 변화량은 그룹운동군과 개별운동군 모두 각각 증가하였다.
균형지수의 프로그램 전·후 변화는 좌우지수, 전후지수, 전체지수 모두가 프로그램 후에 감소하였고, 전후지수와 전체지수는 통계학적으로 유의하였다.
균형지수의 프로그램 전·후 변화는 좌우지수가.99±.56에서 .97±.53으로, 전후지수는 1.35±.94에서1.25±.89로, 전체지수는 1.72±1.15에서 1.65±1.11로 모두 프로그램 후에 감소하였고, 전후지수와 전체지수는 통계학적으로 유의하였다(p<.05).
이상의 연구결과에서 보는 바와 같이 뇌졸중 장애인의 재활운동 및 체육프로그램 운영 시 그룹운동과 개별운동 모두 프로그램 후 보행기능, 균형지수, 다리근력에 향상을 가져왔으며, 개별운동군보다는 그룹운동군에서 보행기능, 균형지수, 다리근력에 더 긍정적 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그 결과 뇌졸중 장애인의 지역사회독립에 필요한 여러 가지 신체적 기능을 향상시키는데효과가 있었다. 더욱이 지금까지의 건강증진 및 기능유지를 위하여 개별적인 체조나 산책에서 벗어나 ‘그룹’이라는 운동집단을 구성해 줌으로써 장애인들이 상호 역동적이고 보다 효율적인 재활운동을 할 수 있는 방안을 제시한 것으로 정리할 수 있다.
그룹운동군에서 보행기능의 프로그램 전·후 변화는 보행속도, 보행지구력, 분속수가 모두 증가 하였고 통계학적으로 매우 유의하였다.
또한 균형의 프로그램 전·후 변화는 좌우지수가 97±.65에서 .78±.51로, 전후지수는 1.32±1.06에서 1.00±.85로, 전체지수는 1.7±1.19에서 1.40±.88로 모두 감소하였고, 통계학적으로 매우 유의하였다(p<.01).
또한 균형의 프로그램 전·후의 변화는 좌우지수, 전후지수, 전체지수가 모두 감소하였고, 통계학적으로 매우 유의하였다.
마비측 무릎관절 근력(Nm)의 60 °/sec 굽힘, 60 °/sec 폄, 180 °/sec 굽힘, 180 °/sec 폄, 300 °/sec 굽힘, 300 °/sec 폄 변화량은 그룹운동군과 개별운동군 모두 각각 증가하였다.
무릎관절 근력의 프로그램 전·후 변화는 마비측 무릎관절 다리근력에서 60 °/sec 굽힘이 10.09±16.59에서 11.67±16.88로, 60 °/sec 폄은 39.63±37.91에서 42.88±38.59로, 180 °/sec 굽힘은 5.21±10.82에서 5.97±11.22로, 180 °/sec 폄은 21.15±25.19에서 23.40±25.92로, 300°/sec 굽힘은 3.10±7.16에서 3.48±7.91로, 300 °/sec 폄은 12.82±19.95에서 13.20±20.36으로 각각 증가되었고, 비마비측 무릎관절 다리근력에서 60 °/sec 굽힘은 31.50±14.58에서 33.67±14.69로, 60 °/sec 폄은 68.98±29.55에서 70.60±29.22로, 180 °/sec 굽힘은 21.69±10.38에서 23.93±1.58로, 180°/sec 폄은 43.63±16.46에서 46.06±1.57로, 300 °/sec 굽힘은 17.87±9.31에서 19.92±9.63으로, 300 °/sec 폄은 30.01±14.30에서 31.32±14.30으로 각각 증가하였다.
무릎관절 근력의 프로그램 전·후 변화는 마비측 무릎관절 다리근력에서 60 °/sec 굽힘이 10.41±15.97에서 10.82±16.05로, 60 °/sec 폄은 38.95±36.25에서 39.47±36.22로, 180 °/sec 굽힘은 5.20±10.47에서 5.37±10.64로, 180°/sec 폄은 21.18±25.41에서 21.56±25.52로, 300 °/sec 굽힘은 3.26±6.42에서 3.41±6.54로, 300 °/sec 폄은 12.46±18.92에서 13.36±19.47로 각각 증가하였고, 비마비 측 무릎관절 다리근력에서 60 °/sec 굽힘은 31.66±14.21에서 32.52±14.29로, 60 °/sec 폄은 69.73±29.71에서 70.72±29.63으로, 180 °/sec 굽힘은 21.86±10.77에서 22.51±10.85로, 180 °/sec 폄은 43.99±15.10에서 44.46±15.11로, 300 °/sec 굽힘은 18.38±9.27에서 19.07±9.33으로, 300 °/sec 폄은 31.07±14.69에서 31.80±14.83으로 각각 증가하였다.
비마비측 무릎관절 근력 변화량은 두 집단 간 변화량에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 변화량의 결과를 종합해보면 그룹운동군과 개별운동군 모두 프로그램 이후 보행기능, 다리근력에 향상을 가져왔고, 균형지수는 감소를 가져왔으며, 통계학적으로는 보행속도를 제외한 보행지구력, 균형지수, 다리근력에서 그룹운동군이 개별운동군보다는 변화량이 컸으며 통계학적으로 유의하였다. 즉 개별운동군보다는 그룹운동군에서 프로그램이 효과적이라고 해석할 수 있다.
그룹운동군과 개별운동군의 두 집단에 따라 재활운동 및 체육 프로그램을 실시하기 전·후의 보행기능, 균형지수, 마비측 및 비마비측 무릎관절 근력의 변화량에 대해 비교한 결과는 다음과 같다. 보행기능에서 보행속도의 변화량은 그룹운동군과 개별운동군 모두 증가 하였으나, 두 집단 간 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 보행지구력의 변화량은 그룹운동군과 개별운동군 모두에서 증가하였고, 두 집단 간 변화량에는 통계학적으로 매우 유의한 차이가 있었다.
보행기능에서 보행속도의 변화량은 그룹운동군에서 .06±.06이었고, 개별운동군에서 .04±.05로 두 집단 간 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p>.05), 보행지구력의 변화량은 그룹운동군에서 7.96±6.11이었고, 개별운동군에서 1.52±3.69로 두 집단 간 통계학적으로 매우 유의한 차이가 있었다(p<.001).
보행기능의 프로그램 전·후 변화는 보행속도가 .56±.22에서 .63±.25로, 보행지구력은 103.32±48.94에서 111.28±51.25로, 분속수는 89.1±20.80에서 94.25±21.73로 모두 증가 하였고 통계학적으로 매우 유의하였다(p<.001).
보행기능의 프로그램 전·후 변화는 보행속도가 .57±.22에서 .62±.23으로, 보행지구력은 108.10±47.71에서 109.62±46.71로, 분속수는 91.7±21.56에서 92.25±21.54로 각각 증가하였고, 보행속도와 분속수는 통계적으로 유의한 향상을 보였다(p<.05)
보행기능에서 보행속도의 변화량은 그룹운동군과 개별운동군 모두 증가 하였으나, 두 집단 간 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 보행지구력의 변화량은 그룹운동군과 개별운동군 모두에서 증가하였고, 두 집단 간 변화량에는 통계학적으로 매우 유의한 차이가 있었다. 분속수의 변화량은 그룹운동군과 개별운동군에서 모두 증가하였고, 두 집단 간 변화량에는 통계학적으로 매우 유의한 차이가 있었다.
본 연구 결과를 정리해 보면 그룹운동군과 개별운동군의 20주간의 재활운동 및 체육 프로그램을 실시하기 전·후의 보행기능, 균형지수, 무릎관절 근력에서 향상을 보였으며 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.
본 연구결과 20주간의 재활운동 및 체육 프로그램을 통해 지역사회에서 프로그램을 구성할 때 참여자의 배치, 기간, 프로그램 운영설계 등을 고려할 수 있는 하나의 근거가 될 수 있으며, 과거 전통적인 물리치료 관점에서 이루어지던 운동프로그램이 지역사회 장애인들의 독립적인 생활을 유지하기 위한 기본적인 운동프로그램으로 적용이 가능하다는 것을 제시할 수 있었다. 또한 개별운동보다는 그룹집단을 활용한 재활운동 및 체육이 보행기능, 균형지수, 다리근력향상에 효과적이므로 프로그램 개발 시 그룹집단을 활용하는 것으로 방향으로 연구가 이루어져야 할 것이다.
보행지구력의 변화량은 그룹운동군과 개별운동군 모두에서 증가하였고, 두 집단 간 변화량에는 통계학적으로 매우 유의한 차이가 있었다. 분속수의 변화량은 그룹운동군과 개별운동군에서 모두 증가하였고, 두 집단 간 변화량에는 통계학적으로 매우 유의한 차이가 있었다. 균형지수에서 좌우 지수의 변화량, 전후 지수의 변화량, 전체 지수는 그룹운동군과 개별운동 모두 감소하였고, 두 집단 간 변화량에는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.
비마비측 무릎관절 근력의 60 °/sec 굽힘, 60 °/sec 폄, 180 °/sec 굽힘, 180 °/sec 폄, 300 °/sec 굽힘, 300 °/sec 폄 변화량은 그룹운동군과 개별운동군 모두 각각 증가하였다.
이상의 연구결과에서 보는 바와 같이 뇌졸중 장애인의 재활운동 및 체육프로그램 운영 시 그룹운동과 개별운동 모두 프로그램 후 보행기능, 균형지수, 다리근력에 향상을 가져왔으며, 개별운동군보다는 그룹운동군에서 보행기능, 균형지수, 다리근력에 더 긍정적 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그 결과 뇌졸중 장애인의 지역사회독립에 필요한 여러 가지 신체적 기능을 향상시키는데효과가 있었다.
또한 Kim과 Kang(2016)은 뇌졸중 장애인을 대상으로 감각운동 훈련을 병행한 순환식 과제지향 개별 운동프로그램 후 자세동요 면적이 감소하고, BBS 점수가 향상되어 균형 능력의 향상을 가져온 보고와 일치하였고, 순환식 장애물 집단 보행훈련이 뇌졸중 환자의 보행능력과 균형에 향상을 가져왔다는 Kim 등(2012)의 결과와도 일치하였다. 이상의 연구에서 보는 바와 같이 개별운동 및 그룹운동을 기반으로 하는 어떠한 형태의 지속적인 재활운동 및 체육 프로그램에서도 뇌졸중 장애인의 균형과 보행 및 다리근력에 긍정적 영향을 미치는 것으로 나타났다.
좌우지수, 전후 지수 및 전체지수 모두에서 두 집단 간 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05).

후속연구

본 연구결과 20주간의 재활운동 및 체육 프로그램을 통해 지역사회에서 프로그램을 구성할 때 참여자의 배치, 기간, 프로그램 운영설계 등을 고려할 수 있는 하나의 근거가 될 수 있으며, 과거 전통적인 물리치료 관점에서 이루어지던 운동프로그램이 지역사회 장애인들의 독립적인 생활을 유지하기 위한 기본적인 운동프로그램으로 적용이 가능하다는 것을 제시할 수 있었다. 또한 개별운동보다는 그룹집단을 활용한 재활운동 및 체육이 보행기능, 균형지수, 다리근력향상에 효과적이므로 프로그램 개발 시 그룹집단을 활용하는 것으로 방향으로 연구가 이루어져야 할 것이다.
본 연구의 몇 가지 제한점으로는 지역사회에 거주하고 있기 때문에 프로그램이 이루어지는 시간을 제외하고는 가정에서 이루어지는 자발적인 재활운동에 대한 통제가 되지 못하였으며, 프로그램 참가자들의 유병기간과 연령대가 다양하여 모든 참가자들이 기능증진이 이루지지 않았으며, 전체 뇌졸중 장애인들로 일반화시키기는 어렵다. 마지막으로 좀 더 많은 장애인을 대상으로 운동프로그램을 적용하여 그 결과를 검증할 수 있는 후속연구들이 이루어져야 할 것으로 사료된다.
본 연구의 몇 가지 제한점으로는 지역사회에 거주하고 있기 때문에 프로그램이 이루어지는 시간을 제외하고는 가정에서 이루어지는 자발적인 재활운동에 대한 통제가 되지 못하였으며, 프로그램 참가자들의 유병기간과 연령대가 다양하여 모든 참가자들이 기능증진이 이루지지 않았으며, 전체 뇌졸중 장애인들로 일반화시키기는 어렵다. 마지막으로 좀 더 많은 장애인을 대상으로 운동프로그램을 적용하여 그 결과를 검증할 수 있는 후속연구들이 이루어져야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	장애인 건강복지와 관련한 장애인건강권법의 한계점은 무엇인가?	한편 병원이 아닌 지역사회에서 장애인 건강복지와 관련하여 2015년 12월 ‘장애인 건강권 및 의료접근성 보장에 관한 법(약칭: 장애인건강권법)’을 제정하고, 본법제15조(재활운동 및 체육)에서 ‘보건복지부장관은 의사의 처방에 따른 재활운동프로그램을 장애인 또는 손상이나 질병 발생 후 완전한 회복이 어려워 일정기간 내에 장애인이 될 것으로 예상되는 사람들에게 제공할 수 있다’라고 명시하였다(Korea Ministry of Government Legislation, 2018). 그러나 ‘재활운동 및 체육’의 용어에 대한 조작적 정의가 모호하여 보건복지부와 국립재활원에서는 ‘장애인 건강권법’ 시행준비를 위해 재활체육 관련 세미나 및 토론회를 개최하고, 재활운동 및 체육의 용어에 대한 개념과 프로그램 운영방안에 대한 합의점을 찾으려고 노력하고 있으나 사회적 공감대가 있는 정의가 제시되지 못하고 있다. 그 결과 지역사회에서 재활 운동 및 체육 서비스 제공을 위한 프로그램의 방향, 운영 방안, 운영주체, 프로그램 서비스 대상자 등 법 시행에 대한 준비가 미흡한 실정이다.
	뇌졸중이 야기하는 문제점은 무엇인가?	뇌졸중은 뇌의 허혈성 또는 출혈성 손상으로 인해 해당 뇌의 영역에 갑작스런 신경학적 결손이 야기되어, 손상된 뇌의 반대 측 신체의 운동마비, 감각, 지각, 언어 기능 등에 장애를 야기한다(O'Sullivan & Schmitz, 2007). 약 80 % 이상의 뇌졸중 환자에서 보행 능력이 손상되고, 이들 환자의 대부분은 어느 정도의 보행 능력을 회복하지만 가정이나 지역사회에서 이전의 역할로 복귀하는데 어려움을 겪게 된다(Wevers 등, 2009).
	그룹집단을 활용한 기능훈련 프로그램의 장점은 무엇인가?	재가 뇌졸중 장애인의 앞서 제기한 문제점을 해결하기 위해 Dean 등(2000)은 지역사회 뇌졸중 환자들에게 이차적 합병증에 대한 위험요소의 감소와 활동에 대한지구력을 증가시키는 그룹훈련을 통해 전반적인 기능 수준이 향상됨을 보고하였다. 그룹집단을 활용한 기능훈련 프로그램이나 운동 클래스는 환자들이 서로 정보교류 및 사회적 상호작용을 함으로써 삶의 동기부여를 제공하는 긍정적 측면을 강조하였다. 더구나 운동시간에 여러 사람이 함께 참여하므로 비용 측면에서도 효율적이라고 제안하였다(Carr & Shepherd, 2003; Rusi, 1991).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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