[논문]말기 암환자 가족의 고통 측정도구의 신뢰도와 타당도 검증

강경아

doi:10.5388/jkon.2011.11.1.49

말기 암환자 가족의 고통 측정도구의 신뢰도와 타당도 검증
Reliability and Validity of the Suffering Scale of Family of Patients with Terminal Cancer 원문보기

종양간호학회지 = Journal of Korean oncology nursing, v.11 no.1, 2011년, pp.49 - 57

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to test the reliability and validity of an instrument to measure suffering of family of patients with terminal cancer. Methods: This research was a methodological study processed as follows: 1) The preliminary 32 items were developed based a conceptual framework of suffering for patients with cancer. 2) The content was validated by an expert panel (n=24) and the family of patients with terminal cancers (n=33). 3) The instrument was validated by survey (n=92). Finally, 29 items were selected in developing final version of the scale. Results: Seven factors were extracted through factor analysis: 'economical distress', 'loss of meaning in life', 'feeling of social isolation', 'emotional distress', 'burnout', 'guilty feeling', and 'physical discomfort'. These factors explained 66.94% of the total variance. Cronbach's alpha and Guttman Split-half coefficient of the 29 items were .93 and .92. respectively. Conclusion: This scale identified as a valid and reliable tool with a high degree of reliability and validity. It can be effectively utilized to assess the degree of suffering of family in palliative care settings.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 Kang¹⁴⁾이 개발한 고통측정도구를 말기 암환자 가족의 고통을 측정할 수 있도록 신뢰도와 타당도를 검증하여 도구를 수정하기 위한 방법론적 연구이다.
본 연구는 Kang¹⁴⁾이 개발한 암환자 고통 측정도구를 말기 암환자 가족의 특성에 맞게 수정한 후 신뢰도와 타당도를 검증하여 말기 암환자 가족의 고통을 측정할 수 있도록 하는데 그 목적이 있다. 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
후)본 연구는">본연구는 Kang¹⁴⁾ 이 개발한 고통측정 도구의 개념적 기틀을 근거로 하여 말기 암환자 가족의 고통을 측정할 수 있는 도구의 신뢰도와 타당도를 검증한 방법론적 연구이다.
후)말기암환자의">말기 암환자의 가족은 환자의 경험을 같이 공유함으로써 환자가 고통을 경험할 때 가족 또한 고통과 소진을 경험하게 된다. 특히 우리나라는 가족의 유대관계가 밀접하여 환자의 입원 시 가족원의 입실이 일상화되어 있고 위중한 환자의 가족들은 수동적인 관찰자가 아니고 능동적인 참여자가 되고자 한다.¹²⁾ 그러므로 말기
제안 방법
- 후)그 다음">그다음 본 연구의 목적을 설명한 후 연구 참여에 동의한 말기 암환자 가족 15명을 대상으로 말기 암환자 가족의 고통을 측정하기에 적절하지 않은 문항이 있는지에 대하여 수정의견을 받은 결과 동일한 5개 문항을 지적하여 32문항을 말기 암환자 가족 고통 측정을 위한 예비 문항으로 선정하였다.
- 내용 타당도 검증을 거쳐 어휘가 수정된 문항은 총 17개였으며, 신뢰도와 타당도 검증을 위한 문항은 예비문항 검토과정에서 선정된 32개문항이었다.
- 둘째, 수정한 도구를 말기 암환자 가족에게 적용하여 신뢰도와 타당도를 검증한다.
- 본 연구의 개념적 기틀에 근거하여 선정된 예비문항은 32개로서, 신체적 불편감 요인 4문항, 정서적 괴로움 10문항, 가족관계 6문항, 외부환경 6문항, 인생의 의미와 목적 4문항, 죄의식 2문항이었다.
- 본 연구자와 종양전문 간호사 석사학위 과정생 2명이 각 문항에 대한 간호사 및 암환자 가족 20명의 의견을 토대로 가장 쉽고 적절하다고 일치한 어휘를 선정하여 32개의 예비문항을 수정하였다.
- 948%를 설명하였다. 스크리 도표(scree plot)에서 7요인 이후 그래프의 현저한 감소추세를 보이고 있어 총 7개 요인을 회전에 포함시켰다. 추출된 요인에 의해 설명되는 비율을 나타내는 공통성을 확인한 결과(Table 4), 31개 문항 모두 후)암 환자의">암환자의 고통측정 도구의 요인별 특성¹⁴⁾과 말기 암환자를 돌보는 가족의 경험에 관련된 문헌에 근거하여, 본 도구개발 결과를 비교분석하였다.
- 후)연구 목적을">연구목적을 설명한 후 연구 참여에 서면 동의한 암 병동 근무 간호사 10명과 말기 암환자 가족 10명이 1차 선정한 32문항 내용의 난이도를 검토하였고, 문항 내용 중 이해하기 어려운 부분을 지적하고 이에 대한 의견을 제안하였다. 이 모든 과정은 후)암 환자">암환자 가족의 고통과 부합되는지 검토하였다. 이 과정은 본 연구자와 암 병동 근무 간호사 3명이 두 그룹으로 나뉘어 동시에 말기 암환자 가족의 고통 특성에 맞도록 문항을 수정한 다음 두 그룹이 검토한 결과를 서로 비교 분석하여 적합하지 않은 5문항을 삭제하였다. 후)말기암 환자">말기 암환자 가족 10명이 1차 선정한 32문항 내용의 난이도를 검토하였고, 문항 내용 중 이해하기 어려운 부분을 지적하고 이에 대한 의견을 제안하였다. 이 모든 과정은 개별면담으로 진행하였으며, 1인당 문항수정에 소요된 시간은 20-40분 정도이었다.
- 종양 전문간호사 5명, 호스피스전문간호사 5명, 혈액종양 내과의사 2명, 암환자 가족 8명 등 총 20명이 수정한 32개의 예비문항의 내용타당도를 검증하였다. 각 문항의 내용과 구성에 대하여 ‘매우 적절하다 4점’, ‘적절하다 3점’, ‘적절하지 않다 2점’, ‘전혀 적절하지 않다
  대상 데이터
  
  개발된 문항의 신뢰도와 타당도 검증을 위해 2007년 1월부터 5월까지 경기도 소재 E 요양병원에 입원해 있는 성인 말기 암환자를 돌보는 가족 103명을 대상으로 자료 수집을 하였고 최종분석은 응답이 누락된 11명의 자료를 제외한 92명의 자료를 분석하였다.
  
  개발된 측정도구의 신뢰도와 타당도 검증을 위한 대상자는 말기암환자 가족으로서, 설문지 응답이 가능하며, 본 연구목적을 이해하고 설문응답에 서면 동의한 자로 모두 20세 이상의 성인 103명이었다.
  
  후)서면 동의를">서면동의를 받았다. 자료 수집은 2007년 1월부터 5월까지로 응답이 누락된 11명의 자료를 제외한 92명의 자료를 분석하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 서술통계치를 구하였다.
- 2) 도구의 신뢰도는 내적일관성 신뢰도 계수인 Cronbach’s α와 반분법에 의한 Guttman Split-half 신뢰도 계수를 산출하였다.
- 3) 도구의 타당도는 내용타당도와 구성타당도는 문항분석과 Varimax회전을 이용한 주성분 분석의 요인분석을 하였다.
- 각 문항의 내용과 구성에 대하여 ‘매우 적절하다 4점’, ‘적절하다 3점’, ‘적절하지 않다 2점’, ‘전혀 적절하지 않다 1점’ 으로 평가하여 그 결과를 ContentValidity Index (CVI)16)로 평가하였다.
이론/모형
- 암환자 고통 도구¹⁴⁾의 개념적 기틀을 말기 암환자 가족고통 측정도구 개발에서도 적용하였다(Fig. 1). 그 이유는 첫째, 암환자 고통 도구는 개발 당시 이상의 문헌을 통해 볼 때 말기 암환자와 가족이 경험하는 고통은 같은 맥락에서 발생하고 있으며 환자와 돌보는 가족 간의 고통을 서로 공유하는 특성을 보이고 있어 본 연구에서는 말기 암환자의 고통도구 개발연구에서¹⁴⁾ 제시한 고통의 개념적 기틀을 말기 암환자가족의 고통 측정도구에 적용하였다.

성능/효과

후)1점’으로">1점’ 으로 평가하여 그 결과를 ContentValidity Index (CVI)¹⁶⁾로 평가하였다. 32개 문항 모두 CVI 계수가 80% 이상이었으며, 각 차원에 해당되는 개별문항들은 말기 암환자 가족의 어휘에 맞게 수정되었다(Table 1)
Bartlett의 구형성 검정결과, χ2 검정통계량 값이 1,595.478 (p=.000)으로 최종분석 자료로 선정된 문항이 요인분석을 실시하기에 적합한 자료임이 증명되었다(Table 3).
개발된 32개의 예비문항은 내용타당도 검증을 거쳐 수정 보완되었으며 각 문항의 CVI계수는 모두 80.0% 이상이었다(Table 1)
후)내용 타당도">내용타당도 검증을 거친 예비문항은 32문항이었으나 문항분석 결과 1문항이 삭제되었고, 요인분석 결과 2문항이 삭제되어 최종적으로 말기 암환자 가족 고통도구는 29문항으로 구성되었다. 도구의 신뢰도 Cronbach’s 후)말기암환자">말기 암환자 가족의 삶의 질을 조사한 연구결과에서는^8,27) 돌봄기간이 길수록, 일일 평균 돌봄 시간이 많을수록, 환자가 많은 도움을 가족에게 필요로 하는 경우, 경제적 부담이 큰 경우, 돌봄제공자가 부모 또는 배우자인 경우, 대증적 치료만 받고 있는 경우, 병원에 대한 만족도가 낮은 경우 가족의 삶의 질이 저하되고 고통정도가 높은 것으로 나타났으며, 다중 회귀분석 결과, 간병시간과 경제적 부담이 가족들의 삶의 질에 가장 많은 영향을 주는 요인으로 나타났다.⁸⁾
말기 암환자 간호영역에서는 임종하는 환자와 그 가족이 간호의 한 단위로서 돌봄의 대상이며, 중재의 초점이므로, 본 연구를 통해 신뢰도 및 타당도 검증을 거쳐 개발된 말기 암환자 가족의 고통 도구는 말기 암환자를 돌보는 간호영역에서 효과적으로 활용할 수 있는 사정 및 평가도구라고 생각된다. 한편, 후)요인분석 결과">요인분석결과 고유값 1.0 이상인 요인은 7개로 확인되었고, 7개 요인은 자신의 내면적 요인과 관련된 차원에서는 신체적 불편감, 정서적 괴로움, 소진의 3개 하위차원이 확인되었으며, 자신에게 중요한 사람 및 외부환경과 관련된 차원에서는 경제적 곤경, 사회적 고립감의 2개 하위차원, 인생의 궁극적 의미와 관련된 차원에서는 생의 의미상실, 죄의식의 2개 하위차원으로 분류되었다. 후)요인 분석을">요인분석을 통해 경제적 곤경, 생의 의미상실, 사회적 고립감, 정서적 괴로움, 소진, 죄의식, 신체적 불편감의 7개 요인이 추출되었다.
제1요인은「경제적 곤경」으로 명명하였는데, ‘나는 요즈음 내 가족(환자)에게 닥칠 최악의 상태를 생각하면 아이들과 남은 식구들 걱정이 앞선다’, ‘나는 병 때문에 내 가족(환자)이 직장을 잃게 되어 낙심이 된다’, ‘나는 요즈음 내 가족(환자)이 이제까지 해왔던 역할을 못 하게 되어 낙심이 된다’, ‘나는 내 가족(환자)의 치료비에 대한 부담을 느낀다’ 의 4개 문항이 포함되었다.
주성분법을 적용하여 요인추출을 한 결과 고유값이 1 이상인 요인은 7개 요인이 추출되었고, 이는 전체 변량의 66.948%를 설명하였다. 스크리 도표(scree plot)에서 첫째, 암환자 고통 측정도구를 말기 암환자 가족의 고통 특성에 적합하게 수정한다.
후)감소 추세를">감소추세를 보이고 있어 총 7개 요인을 회전에 포함시켰다. 추출된 요인에 의해 설명되는 비율을 나타내는 공통성을 확인한 결과(Table 4), 31개 문항 모두 0.450이상이었다.

후속연구

둘째, 본 도구는 성인 말기 암환자 가족을 대상으로 하였으므로 말기 암 자녀를 둔 부모의 고통정도를 사정하는 도구가 개발될 필요가 있다.
셋째, 사별 후 말기 암환자 가족이 겪는 상실과 슬픔사정을 위한 측정도구 개발연구가 필요하다.
첫째, 대상자 수를 확대하여 수렴 및 판별타당도 검증을 확인하기 위한 후속 연구가 필요하다.
후)암 환자">암환자 가족의 고통 도구는 말기 암환자를 돌보는 간호영역에서 효과적으로 활용할 수 있는 사정 및 평가도구라고 생각된다. 한편, 본 도구는 성인 암환자 가족을 대상으로 환자의 임종 전까지 가족이 경험하는 고통 정도를 측정하기 위해 개발된 도구이므로 사별 후 말기 암환자 가족이 겪는 상실과 슬픔사정을 위한 측정도구 개발연구가 진행될 필요가 있겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우리나라 암진단 인구는 연간 몇 명인가?	암의 조기 진단과 치료방법의 발달에도 불구하고 우리나라의 경우 연간 10만여 명이 암진단을 받고 있고, 암으로 인한 사망자는 매년 6만 5천 명 이상으로 사망원인 1위를 차지하고 있어2) 암환자 및 그 가족의 삶의 질 증진이 절실히 요구되고 있다.
	고통이란 어떤 상태인가?	고통(suffering) 문제는 모든 사람의 피할 수 없는 근원적인 경험으로 자신의 내면적 요인, 자신에게 중요한 사람 및 외부환경, 인생의 궁극적 의미와 관련된 상실, 훼손, 통증이 자아의 완전성을 유지하는 데 위협이 될 때 경험하는 견디기 힘든 극심한 괴로움의 상태이다.1)
	말기 암환자 가족들이 겪게 되는 신체적 문제는 무엇인가?	말기 암환자와 가족은 그들의 고통경험을 공유함으로 인해 서로 힘든 시간을 보내게 된다. 가족 돌봄자들은 환자 간호 시 계속된 긴장으로 인해 면역 기능이 저하되며 속쓰림, 소화불량 등 위장관계 증상과 피로와 수면부족 등으로 인해 질병에 걸릴 위험성이 커서 신체적 건강에 심각한 영향을 받고 있으며, 환자 돌봄으로 인해 사회적 관계가 위축된다.3-5) 또한 말기 암환자 가족들은 환자들의 분노, 우울, 극심한 통증, 죽음에 대한 두려움을 지켜보면서 자신들도 분노, 우울, 불안 및 죽음에대한 예비적 슬픔을 경험함에도 불구하고 자신의 힘든 감정을 노출할 수 없어 고통을 겪는다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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