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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 서울시 일 지역 주민을 대상으로 자신의 지나온 삶을 어떻게 인식하고 있는지 조사하고, 연명치료, 사전의료지향서, 유언장 등 준비된 죽음을 위해 어떠한 생각을 가지고 있는지 파악함으로 다가올 죽음에 대해 준비하며, 노년기의 불행한 죽음을 예방하고, 존엄한 죽음에 대한 인식을 갖도록 하는 죽음 준비교육 프로그램 운영에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 목적: 본 연구는 서울시 노원구 주민을 대상으로 자신의 인생회고 및 품위 있는 죽음에 대한 인식 정도를 파악하고자 수행되었다.
- 본 연구는 서울시 노원구 주민을 대상으로 자신의 인생회고 및 죽음준비에 대한 인식을 파악하고자 시도된 서술적 조사연구이다.
제안 방법
- 내용분석에서의 타당도가 의미를 지닐 수 있는 기준은 학계 동료들로부터 중요성이 가치를 인정받는 것으로, 본 연구에서는 분류된 범주화에 대한 타당도 검증은 간호학 교수 3인과 대학원생 3인에 의해 이루어졌다.
- 설문문항에 대한 내용은 다음과 같다. 대상자의 일반적 특성 조사내용(Table 1)과 나의 인생고비는 가장 힘들었던 기간, 개인적으로 가장 힘들었던 점, 사회관계에서 가장 힘들었던 점을 묻는 중복응답 문항으로 구성되었으며 각 문항에 대한 항목은 Table 2에 제시하였다. 보람된 삶은 5문항으로, 가장 행복했던 기간, 개인적/가족관계/사회적으로 가장 보람되었다고 생각되는 것의 중복응답 4문항이었고 각 문항에 대한 항목은 Table 3에 제시하였다.
- 방법: 본 연구는 서울시 노원구에 거주하는 40대 이상성인을 대상으로 설문에 참여할 것을 서면 동의한 160명의 자료가 분석되었다. 본 연구팀에 의해 개발된 설문지는 내용타당도 검증절차를 통해 일부 문항이 수정되었으며, 설문내용은 총 28문항이었다. 수집된 자료는 서술적 통계방법을 이용하여 분석하였다.
- 내용타당도 검증절차를 통해 일부 문항이 수정되었으며, 최종 각 문항별 CVI (content validity index) 계수는 모두 80% 이상이었다. 설문내용은 대상자의 일반적 특성(8문항), 나의 인생고비(3문항), 보람된 삶(5문항), 후회하는 삶(6문항), 임종과 죽음준비(6문항)의 총 28문항으로 구성되었다.
- 성인이 인식하는 자신의 지나온 인생에 대한 생각과 죽음준비에 대한 인식을 조사하기 위하여 본 연구팀이 설문지를 개발하였으며, 본 연구팀은 간호학 교수 2명, 보건소에 근무하는 의사 1명, 간호사 2명, 행정직 공무원 1명으로 구성되었다. 개발된 본 설문지는 내용타당도 검증절차를 거쳤으며 내용타당도 검증에 참여한 자문위원은 의사 2명, 치매센터 근무 직원 2명, 간호사 6명, 사회복지사 1명, 행정직 공무원 3명으로 총 14명이었다.
대상 데이터
- 성인이 인식하는 자신의 지나온 인생에 대한 생각과 죽음준비에 대한 인식을 조사하기 위하여 본 연구팀이 설문지를 개발하였으며, 본 연구팀은 간호학 교수 2명, 보건소에 근무하는 의사 1명, 간호사 2명, 행정직 공무원 1명으로 구성되었다. 개발된 본 설문지는 내용타당도 검증절차를 거쳤으며 내용타당도 검증에 참여한 자문위원은 의사 2명, 치매센터 근무 직원 2명, 간호사 6명, 사회복지사 1명, 행정직 공무원 3명으로 총 14명이었다. 내용타당도 검증절차를 통해 일부 문항이 수정되었으며, 최종 각 문항별 CVI (content validity index) 계수는 모두 80% 이상이었다.
- 방법: 본 연구는 서울시 노원구에 거주하는 40대 이상성인을 대상으로 설문에 참여할 것을 서면 동의한 160명의 자료가 분석되었다. 본 연구팀에 의해 개발된 설문지는 내용타당도 검증절차를 통해 일부 문항이 수정되었으며, 설문내용은 총 28문항이었다.
- 본 연구는 2010년 3월 1일부터 3월 29일까지 서울시 노원구에 거주하는 40대 이상 성인을 대상으로 본 연구의 목적과 내용을 설명하고 설문에 참여할 것을 서면동의한 대상자를 중심으로 실시하였다. 서면동의하기 전에 설문은 무기명으로 실시되고 연구결과는 본 연구를 위한 목적에만 사용될 것임과 연구참여 또는 설문거부는 설문 참여자의 자발적 의사에 의해 이루어짐을 설명하였다.
- 서면동의하기 전에 설문은 무기명으로 실시되고 연구결과는 본 연구를 위한 목적에만 사용될 것임과 연구참여 또는 설문거부는 설문 참여자의 자발적 의사에 의해 이루어짐을 설명하였다. 설문지는 총 200부 배포되었으나 참여거부 및 응답이 누락된 40부를 제외한 총 160부를 최종 결과분석에 활용하였다.
데이터처리
- 또한 삶을 위하여 가장 하고 싶은 일을 묻는 1개의 개방형 질문은 내용분석을 통하여 빈도와 백분율을 산출하였다. 내용분석에서의 신뢰도는 내용분석방법에서 연구자들이 연구내용을 동일 주제로 집계하고 분석자들 간의 일치도를 측정하는 Holsti 방법(18)에 의해 3인의 연구자가 계산하였다.
- 수집된 자료는 SPSS WIN ver. 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 전산처리하였고, 연구대상자의 일반적 특성 및 연구변수의 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차 등 서술적 통계방법을 이용하여 분석하였다. 중복응답 문항인 경우 각 항목의 N 수는 참여대상자 수가 아닌 중복응답수(N)를 100%로 하여 환산한 백분율로 제시하였다(Table 1∼5).
- 본 연구팀에 의해 개발된 설문지는 내용타당도 검증절차를 통해 일부 문항이 수정되었으며, 설문내용은 총 28문항이었다. 수집된 자료는 서술적 통계방법을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 또한 삶을 위하여 가장 하고 싶은 일을 묻는 1개의 개방형 질문은 내용분석을 통하여 빈도와 백분율을 산출하였다. 내용분석에서의 신뢰도는 내용분석방법에서 연구자들이 연구내용을 동일 주제로 집계하고 분석자들 간의 일치도를 측정하는 Holsti 방법(18)에 의해 3인의 연구자가 계산하였다.
성능/효과
- 가장 높은 평균 점수를 보인 항목순으로 살펴보면, ‘내가 불치의 질병일 때 의료인이 먼저 말해주기 원함’ 항목이 평균 3.28점(±0.54)으로 가장 높았으며, ‘내가 불치의 질병일 때, 가족이 먼저 말해주기 원함’은 평균 3.23점(±0.56)이었고, ‘건강할 때 유언장을 작성하기 원한다’는 평균 3.17점(±0.56), ‘건강할 때 사전의료의향서를 작성하기 원한다’가 평균 3.08점(±0.67)이었으며, ‘가족이 불치의 질병일 때 본인에게 알리겠다’가 평균 3.06점(±0.58)으로 모두 4점 척도에서 3점 이상의 평균치를 보였다.
- 가장 보람되었다고 생각하고 있는 사건으로는 ‘목표성취(대학입학, 입사, 승진 등)’가 34.3%(87명)으로 가장 높았고, ‘인생의 역경을 극복한 일’ 29.7%(75명), ‘가장 좋아하는 곳 여행한 일’ 20.6%(52명), ‘현재 배우자와 결혼한 일’ 13.4%(34명) 순으로 나타났으며 기타 내용으로는 자녀에게 좋은 일이 있을 때, 마지막 직장에서 정년퇴직 했을 때 등이 있었다.
- 가장 보람되었던 사건으로 회고하는 있는 내용으로 개인적인 사건은 목표성취, 인생의 역경극복이었으며, 가족관계에서는 자녀로 인한 즐거움이 월등히 높았고, 사회관계에서는 직업을 통한 사회공헌, 봉사활동, 성실한 종교생활이었다. 인간은 자신의 삶과 죽음에서 의미를 발견할 때 죽음의 두려움도 용기로 맞이할 수 있다고 주장하며 삶의 의미발견의 중요성을 주장한 실존철학자 Frankl(22,23)은 삶의 의미를 발견하는 방법으로 자신이 하고 싶은 일을 찾는 것(창조적 가치), 가치의 체험, 자연의 아름다움과 대인관계 및 신과의 사랑을 경험하는 것(경험적 가치), 어떠한 고통상황에 처하던지 긍정적인 선택을 하는 것(태도적 가치)을 제시하였다.
- 가장 힘든 인생고비경험에서, 개인적으로는 가족이 건강을 잃었을 때, 부부 및 자녀와의 갈등이 가장 힘들었던 사건으로 회고하고 있었고, 가장 힘들었던 사회관계는 삶에 대한 상실감 경험, 실패, 친척 및 친구의 배신 등 이었으며, 가장 보람되었다고 회고하는 내용에서, 개인적 사건은 목표성취, 인생의 역경 극복이었고, 가족관계에서는 자녀로 인한 즐거움이 월등히 높았고, 사회관계에서는 직업을 통한 사회공헌, 봉사활동, 성실한 종교생활이었다. 가장 후회하는 삶의 경험에는, 자신의 삶에서는 목적 없이 바쁘게만 살아온 것, 여유 있는 시간을 갖지 못한 것이었고, 부모형제관계에서는 부모의 뜻을 잘 살피지 못하고 많은 시간을 갖지 못한 것과 형제들과 불화이었으며, 자녀와의 관계에서는 올바로 훈육하지 못한 것과, 사랑을 많이 주지 못한 것이었다. 직장 및 사회관계에서는 원하는 직업을 갖지 못한 것과 관계보다는 일 중심으로 살아온 것과 대인관계 기술부족이 두드러진 회고내용이었으며 건강에 관해서는 운동이 부족한 점 등이었다.
- 이러한 점은 본 연구결과에서 파악된 보람을 느끼는 사건과 일치하는 내용이라고 분석되며, 불치의 질병과 힘든 상황 속에서도 각자의 재능과 처한 상황에 맞게 추구하고자 하는 일을 할 수 있도록 돕고, 자녀를 포함한 대인관계의 회복, 타인을 위한 봉사 및 신과의 안정된 관계정립, 긍정적인 자세를 가질 수 있도록 하는 교육내용이 죽음준비교육에서 다루어질 때 노년기의 자아통합을 이룰 수 있도록 돕는 방법이라고 볼 수 있겠다. 가장 후회하는 삶의 경험을 조사한 결과내용을 요약하면 목적 없는 삶, 사랑의 관계형성, 건강유지에서 운동이 후회하지 않는 인생을 살게 하는 중요한 요소이었다. 노년기 죽음불안모형을 제시한 Jeon(24)의 연구에서는 노인의 죽음불안에 가장 강한 영향을 미치는 변인은 심리적, 가족, 건강, 인구사회학적 요인 순이라고 하였다.
- 결과: 대상자들이 가장 힘들었다고 회고하는 연령대는 30∼40대였고 반면 가장 보람되었다고 생각하는 기간도 30∼40대였다. 가장 힘든 인생고비경험에서, 개인적으로는 가족이 건강을 잃었을 때, 부부 및 자녀와의 갈등이 가장 힘들었던 사건으로 회고하고 있었고, 가장 힘들었던 사회관계는 삶에 대한 상실감 경험, 실패, 친척 및 친구의 배신 등 이었으며, 가장 보람되었다고 회고하는 내용에서, 개인적 사건은 목표성취, 인생의 역경 극복이었고, 가족관계에서는 자녀로 인한 즐거움이 월등히 높았고, 사회관계에서는 직업을 통한 사회공헌, 봉사활동, 성실한 종교생활이었다. 가장 후회하는 삶의 경험에는, 자신의 삶에서는 목적 없이 바쁘게만 살아온 것, 여유 있는 시간을 갖지 못한 것이었고, 부모형제관계에서는 부모의 뜻을 잘 살피지 못하고 많은 시간을 갖지 못한 것과 형제들과 불화이었으며, 자녀와의 관계에서는 올바로 훈육하지 못한 것과, 사랑을 많이 주지 못한 것이었다.
- 결과: 대상자들이 가장 힘들었다고 회고하는 연령대는 30∼40대였고 반면 가장 보람되었다고 생각하는 기간도 30∼40대였다.
- 개발된 본 설문지는 내용타당도 검증절차를 거쳤으며 내용타당도 검증에 참여한 자문위원은 의사 2명, 치매센터 근무 직원 2명, 간호사 6명, 사회복지사 1명, 행정직 공무원 3명으로 총 14명이었다. 내용타당도 검증절차를 통해 일부 문항이 수정되었으며, 최종 각 문항별 CVI (content validity index) 계수는 모두 80% 이상이었다. 설문내용은 대상자의 일반적 특성(8문항), 나의 인생고비(3문항), 보람된 삶(5문항), 후회하는 삶(6문항), 임종과 죽음준비(6문항)의 총 28문항으로 구성되었다.
- 대상자가 인식하는 임종과 존엄한 죽음에 대한 인식을 살펴본 결과, 자신의 무의미한 연명치료에 대한 생각은 대상자의 87.5%(140명)에서 ‘무의미한 연명치료 중단으로 자연스러운 임종을 맞이하겠다’는 의견을 가지고 있었고, 가족의 경우에서도 86.9%(139명)의 대상자에서 위와 동일한 의견을 가지고 있었다.
- 대상자가 자신의 삶에서 인생고비라고 생각하고 있는 경험을 개인적, 사회관계적인 맥락에서 조사한 결과, 개인적으로는 가족이 건강을 잃었을 때, 부부 및 자녀와의 갈등이 가장 힘들었던 사건으로 회고하고 있었고, 가장 고통스러웠던 사회관계는 삶에 대한 상실감 경험, 실패, 친척 및 친구의 배신감 등이 가장 힘든 경험으로 회고하고 있는 것으로 파악되었다. 죽음준비교육 프로그램개발을 위한 기초조사를 수행한 Yang(14)의 연구 결과에 의하면 대상자의 연령에 따라 죽음준비교육 내용의 우선순위가 다르게 파악되었는데, 30대까지의 청ㆍ장년층의 경우 교육프로그램은 삶의 보람과 활력을 찾는 내용을 중심으로 구성될 필요가 있으며, 실제적인 죽음준비가 후속되도록 교육내용을 구성하는 것이 필요하다고 하였으며, 중년층과 노년층을 위한 죽음준비 교육내용은 중년층의 경우 죽음의 긍정적인 인식과 죽음준비의 필요성, 삶에 대한 회고와 정리, 남은 삶의 의미와 보람 탐구 등 죽음관련 전반적인 내용이 다루어져야 하고, 노년층의 경우 질병과 갑작스러운 죽음 위험이 가장 높은 연령층이므로 가장 실제적인 죽음준비교육 내용이 우선시 되며, 지나온 삶에 대한 회고와 정리, 죽음 의미의 재발견등의 교육내용이 필요시 된다고 하였다.
- 대상자들이 인식하고 있는 임종과 죽음준비에 대한내용으로, 종교에 대한 믿음항목에서는 약 60%에서 자신의 종교에 대한 강한 믿음을 가지고 있었고, 내세관은 약 50%에서 천국이나 지옥에 간다, 다시 태어난다 등 종교에 따른 내세관을 소유하고 있었다. 이러한 점은 죽음을 준비하기 위해서 종교와 영성 부분이 필수적인 내용으로 다루어져야 하는 근거가 될 수 있다고 본다.
- 대상자들이 인식하고 있는 임종과 죽음준비에 대한 내용으로, 약 60%에서 자신의 종교에 대한 강한 믿음을 가지고 있었고, 약 50%에서 종교에 따른 내세관을 소유하고 있었다. 무의미한 연명치료로 생명을 연장하는 상황에 처했을 경우, 약 87% 이상에서 본인 및 가족의 경우 모두 무의미한 연명치료 중단 의사를 가지고 있었으며, 불치의 질병인 경우 진단을 정확히 말해주기 원함, 유언장 및 사전의료의향서 작성하기 원함이 4점 척도 중 약 3.1점 이상으로 높게 나타났다.
- 9%(20명)이었고 기타내용으로 해외선교 및 봉사활동이 있었다. 보람된 삶을 위해 가장 하고 싶은 일을 서술한 내용을 분석한 결과 빈도수가 많은 순서대로 봉사, 여행, 건강유지, 자기발전활동, 자녀의 성공돕기 등이 있었다(Table 3).
- 본 연구 대상자의 연령층은 60대 이상이 45%, 40∼50대가 55%로서, 건강상실 및 대인관계에서 나타나는 사건이 가장 힘들었음을 회고하고 있어 Yang의 연구 결과 나타난 중ㆍ노년층을 위한 죽음준비교육내용에 인생회고 및 삶의 의미와 보람을 느낄 수 있는 대인관계전략, 노화와 질병관련 특성에 대한 내용이 죽음준비교육에 다루어져야 한다는 근거가 파악되었다고 본다.
- 본 연구결과를 통해 대상자들이 가장 힘들었다고 회고하는 연령대는 30∼40대 이었고 반면 가장 보람되었다고 생각하는 기간도 30∼40대 이었다.
후속연구
- 결론: 본 연구결과를 토대로 중ㆍ노년층을 위한 죽음 준비교육 내용 중 인생회고 시간에서는 과거의 경험을 후회하는 사건이 아닌 일어난 사실 그대로 받아들이며 자신의 삶으로 통합하도록 돕는 기회가 주어져야 하며, 사전의료의향서를 작성함으로 연명치료 중단, 심폐소생술 금지, 임종 장소 등 자기결정권이 부여되는 품위 있는 죽음을 준비할 수 있도록 하는 수요자 중심의 죽음 준비교육을 제공해야 하겠다.
- 최근 웰빙(well-being)문화와 더불어 웰다잉(well-dying)에 대한 관심이 증가하면서, 노인을 대상으로 한 죽음 준비 교육이 복지관, 교육기관, 관공서 등 다양한 교육 장소에서 이루어지고 있다. 그러나 보다 효과적인 교육이 수행되기 위해서는 특히, 노인의 발달적 특성 및 대부분의 노인들이 겪고 있는 만성 및 불치의 질병으로 인해 발생되는 문제를 어떻게 인식하고 있는지에 관한 특성을 조사할 필요가 있다. 그리고 2008년 2월 무의미한 연명치료 논쟁에 관심을 끌게 된 S병원의 사건 이후 2009년 7월 존엄사를 무의미한 연명치료 중단으로 용어가 통일되었으며, 당해년도 10월 연명치료중단에 관한 지침이 발표되는(7) 등 연명치료에 대한 사회적 합의가 이루어지고 있으므로 연명치료에 대한 인식을 포함하여 품위있는 죽음에 대한 일반 국민들의 인식정도를 파악할 필요가 있다.
- 본 연구를 통해 죽음준비교육에서 지나온 삶에 대한 인생회고의 구체적 내용과 자기결정권이 존중된 죽음을 준비하는 것의 중요성이 확인되었다고 생각되며, 본 연구결과는 서울시 일 지역주민을 대상으로 한 제한된 연구결과 이므로, 지역주민에 따라 특성이 다른 점을 고려하여 추후 다양한 지역군을 대상으로 사례수를 늘려 반복 연구를 함으로 수요자의 요구에 맞는 죽음준비 교육과정이 구성되어야 하겠다.
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