[논문]하악 전치부 임플란트 식립 후에 발생한 과다출혈: 증례보고

조지호; 김수관; 문성용; 오지수; 김정선

하악 전치부 임플란트 식립 후에 발생한 과다출혈: 증례보고
Excessive Bleeding after Implant Placement in the Anterior Mandible: Case Report 원문보기

大韓顎顔面成形再建外科學會誌 = Journal of Korean association of maxillofacial plastic and reconstructive surgeons, v.33 no.2, 2011년, pp.171 - 175

조지호 (조선대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 김수관 (조선대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 문성용 (조선대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 오지수 (조선대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 김정선 (광주보건대학교 치위생과)

Abstract ▼ AI-Helper

Implant placement on the anterior mandible is considered a common and safe surgical procedure. However, severe hemorrhage can occur if branches of the sublingual artery, which run through the lingual cortical plate of the mandible, are damaged. Excessive hemorrhage caused by injury to the sublingual artery can result in life-threatening problems such as airway obstruction. A 54-year old male patient without any generalized systemic conditions was referred due to active bleeding after implant placement in the anterior mandible. Gauze compression with surgicel and bosimin were performed and hemostasis was achieved. The patient was discharged after 3 days without any supplementary bleeding.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

저자 등은 임플란트 식립 후 하악 설측에 심각한 출혈이 발생한 환자에 대해 지혈 및 배농관 삽입을 통해 양호한 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

산소포화도를 모니터링하면서 1：100,000 에피네프린이 함유된 2% 리도카인으로 국소마취한 후 설측 피판을 거상하고 출혈부위를 확인하였고, 피판의 찢어짐과 함께 맥동성 출혈이 관찰되었다. Surgicel과 bosmin으로 압박지혈을 시행하였으며, 약 30분 후 지혈이 확인되어 일차 봉합을 시행하였으나, 삼출성 출혈 및 혈종이 다시 관찰되어 혈종을 제거한 후 penrose drain을 이용하여 배출 통로를 확보하고 봉합하였다. 입원 후 전신 검사와 경부 컴퓨터 단층촬영을 시행하였으며(Fig.
7℃였으며, 약간의 빈맥을 제외하고 생징후의 이상은 발견되지 않았고, 산소포화도는 97%를 나타내었다. 산소포화도를 모니터링하면서 1：100,000 에피네프린이 함유된 2% 리도카인으로 국소마취한 후 설측 피판을 거상하고 출혈부위를 확인하였고, 피판의 찢어짐과 함께 맥동성 출혈이 관찰되었다. Surgicel과 bosmin으로 압박지혈을 시행하였으며, 약 30분 후 지혈이 확인되어 일차 봉합을 시행하였으나, 삼출성 출혈 및 혈종이 다시 관찰되어 혈종을 제거한 후 penrose drain을 이용하여 배출 통로를 확보하고 봉합하였다.

대상 데이터

본 증례는 54세 남자 환자로, 하악 전치부의 만성치주염으로 개인 치과에서 양측 하악 중절치와 측절치를 발거하고 양측 측절치 부위에 즉시 임플란트 식립술(Osstem GS III 직경 3.5 mm, 길이 13 mm)을 시행받은 후 4시간 후에 갑작스런 출혈이 발생하여 이하부의 종창 및 연하곤란 등을 주소로 본원에 의뢰되었다. 환자는 의학적 병력은 없었으며, 이하부의 심한 종창이 존재하였고, 구내로는 구강저의 혈종 및 종창과 함께 혀가 거상되어 있었으며, 설측 판막에서 출혈의 소견을 보였다(Figs.
5 mm, 길이 13 mm)을 시행받은 후 4시간 후에 갑작스런 출혈이 발생하여 이하부의 종창 및 연하곤란 등을 주소로 본원에 의뢰되었다. 환자는 의학적 병력은 없었으며, 이하부의 심한 종창이 존재하였고, 구내로는 구강저의 혈종 및 종창과 함께 혀가 거상되어 있었으며, 설측 판막에서 출혈의 소견을 보였다(Figs. 1, 2). 환자의 생징후는 혈압 120/90 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.

성능/효과

3), 전신 검사상 특별한 이상은 발견되지 않았다. 입원 후 출혈은 관찰되지 않았으며, 구강저의 혈종 역시 감소되어 환자는 입원 3일 후 퇴원하였고(Fig. 4), 4개월 후 임플란트 보철을 완성한 상태로 본원에 내원하였으며 임상 검사 상 양호한 치유소견을 보였다(Fig. 5, 6).
1, 2). 환자의 생징후는 혈압 120/90 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.7℃였으며, 약간의 빈맥을 제외하고 생징후의 이상은 발견되지 않았고, 산소포화도는 97%를 나타내었다. 산소포화도를 모니터링하면서 1：100,000 에피네프린이 함유된 2% 리도카인으로 국소마취한 후 설측 피판을 거상하고 출혈부위를 확인하였고, 피판의 찢어짐과 함께 맥동성 출혈이 관찰되었다.

후속연구

또한, Niamtu[1]는 하악골 설측 피질골의 천공과 천공동맥의 손상으로 인한 구강저의 혈종이 생명을 위협할 수 있음을 보고한바 있으며, Goldstein[17] 역시 구강저의 혈종으로 인한 상기도 폐쇄가 생명을 위협할 수 있음을 보고한 바 있다. 따라서, 하악 전치부 임플란트 식립이 계획되었다면, 술자는 CT 촬영을 통해 하악골 설측의 천공동맥 유무 및 그 위치에 대한 평가를 시행해야 할 것이다.
특히, 임플란트 식립 도중 발생하는 하악 설측 골막의 열상이나 설하 동맥의 하악 설측 천공가지의 손상은 심한 출혈의 원인이 될 수 있다. 따라서, 하악골 설측의 동맥 손상의 위험성을 최소화하기 위해서는 술 전 CT촬영을 통한 정확한 분석이 선행되어야 하며, 술 중에 판막의 거상시 골막의 열상이 발생하지 않도록 하며, 천공동맥의 유무를 확인하고, 천공동맥이 존재할 경우 전기소작술 등을 이용하여 출혈이 유발되지 않도록 처치하며, 임플란트의 식립시에도 설측 피질골을 천공시키지 않도록 주의하는 것이 필요할 것이라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	하악 전치부 임플란트 식립과 관련된 출혈 환자의 관리에 있어 지혈 방법은 무엇이 있는가?	하악 전치부 임플란트 식립과 관련된 출혈 환자의 관리에 있어 가장 중요한 것은 기도의 확보이며, 기도가 확보된 후에 출혈의 원인을 찾고, 지혈의 과정이 필요할 것이다. 지혈의 방법에는 거즈를 이용한 압박, 지혈제나 골 왁스를 이용한 지혈, 전기소작술, 혈관 색전술 등이 있다. Kalpidis와 Setayesh[18]는 하악 전치부 임플란트 식립과 관련된 출혈의 처치방법으로, 기도확보와 면밀한 관찰과 더불어 지혈이 중요하다고 하였으며, 식립한 임플란트를 제거하거나 배출 통로를 확보하는 것은 압박을 방해하고 출혈을 오히려 증가시킬 수 있으므로 피하여야 한다고 하였다.
	골유착 임플란트란?	최근 골유착 임플란트는 무치악부의 치료로서 일반화된 술식으로, 고정성 보철물이나 가철성 보철물에 우선하여 사용되고 있으며, 특히, 하악 전치부 임플란트 식립은 총의치의 안정과 유지를 위해 널리 이용되고 있는 방법이다. 다른 외과적 술식과 마찬가지로 하악 전치부의 임플란트 식립 역시 합병증이 동반될 수 있으며, 출혈, 인접 조직의 손상, 감염, 통증, 부종, 공기색전 등이 있다.
	하악 전치부 임플란트 식립시 발생할 수 있는 합병증은 무엇인가?	최근 골유착 임플란트는 무치악부의 치료로서 일반화된 술식으로, 고정성 보철물이나 가철성 보철물에 우선하여 사용되고 있으며, 특히, 하악 전치부 임플란트 식립은 총의치의 안정과 유지를 위해 널리 이용되고 있는 방법이다. 다른 외과적 술식과 마찬가지로 하악 전치부의 임플란트 식립 역시 합병증이 동반될 수 있으며, 출혈, 인접 조직의 손상, 감염, 통증, 부종, 공기색전 등이 있다. 그 중 설하동맥(sublingual artery)의 손상에 따른 출혈 및 구강저의 혈종은 생명을 위협할 수 있는 합병증이다[1-3].

참고문헌 (19)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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