Purpose: Microfat graft is a common procedure for correcting tear trough deformity and dark circle. Because the tissue in this area is very thin, the grafted fat, sometimes, induces palpable lumps and uneven skin contour. When it happens, the surgical removal of the grafted fat is often needed. The ...
Purpose: Microfat graft is a common procedure for correcting tear trough deformity and dark circle. Because the tissue in this area is very thin, the grafted fat, sometimes, induces palpable lumps and uneven skin contour. When it happens, the surgical removal of the grafted fat is often needed. The authors made attempt of transconjunctival approach for removal, and this made infraorbital fat repositioning possible at the same time. Methods: 15 female patients with history of microfat graft on lower eyelid, got operation for the grafted fat removal with transconjunctival approach from April of 2009 to July of 2010. The dissection was performed in accordance with infraorbital fat repositioning surgery. Through the transconjunctival incision, knotted fat on orbital septum and orbicularis oculi muscle was removed without damage on skin. After grafted fat removal, subperiosteal space was made 1~2 mm below the inferior orbital rim by elevating periosteum. With preserving orbital septum, infraorbital fat was repositioned and anchored to subperiosteal space. Finally, transconjunctival incision was closed with absorbable suture material. Results: 14 patients in the study showed satisfactory results. The problems like uneven skin contour and knotted fat mass, were all solved. In only one patient, incomplete correction was observed, as bulging on her right lower eyelid still remained. One patient complained of transient numbness on lower eyelid, but there was no specific complication other than this. Conclusion: The authors attempted the method of transconjunctival approach to remove former grafted fat in lower eyelid and reposition infraorbital fat simultaneously. Since the study brought great results, the method would be helpful to patients and surgeons.
Purpose: Microfat graft is a common procedure for correcting tear trough deformity and dark circle. Because the tissue in this area is very thin, the grafted fat, sometimes, induces palpable lumps and uneven skin contour. When it happens, the surgical removal of the grafted fat is often needed. The authors made attempt of transconjunctival approach for removal, and this made infraorbital fat repositioning possible at the same time. Methods: 15 female patients with history of microfat graft on lower eyelid, got operation for the grafted fat removal with transconjunctival approach from April of 2009 to July of 2010. The dissection was performed in accordance with infraorbital fat repositioning surgery. Through the transconjunctival incision, knotted fat on orbital septum and orbicularis oculi muscle was removed without damage on skin. After grafted fat removal, subperiosteal space was made 1~2 mm below the inferior orbital rim by elevating periosteum. With preserving orbital septum, infraorbital fat was repositioned and anchored to subperiosteal space. Finally, transconjunctival incision was closed with absorbable suture material. Results: 14 patients in the study showed satisfactory results. The problems like uneven skin contour and knotted fat mass, were all solved. In only one patient, incomplete correction was observed, as bulging on her right lower eyelid still remained. One patient complained of transient numbness on lower eyelid, but there was no specific complication other than this. Conclusion: The authors attempted the method of transconjunctival approach to remove former grafted fat in lower eyelid and reposition infraorbital fat simultaneously. Since the study brought great results, the method would be helpful to patients and surgeons.
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문제 정의
하지만 이 부위의 조직은 매우 얇고 눈꺼풀 근육이 계속해서 수축을 일으키고 움직이는 부위이기 때문에 이식된 지방이 덩어리져서 만져지거나 울퉁불퉁하게 보이는 부작용이 발생하고 있다.1 이렇게 이식된 미세지방이식편을 제거하기 위해 수술적인 교정이 필요한 경우가 많은데 저자들은 피부쪽 절개로 인한 흉터를 방지하고 빠른 회복을 얻기 위해서 결막절개를 통해서 미세지방이식편을 제거하였고 동시에 눈밑지방재배치를 시행하여 눈밑지방의 불룩함까지도 교정하는 효과를 얻을 수 있었기에 보고하고자 한다.
아래눈꺼풀 부위에 미세지방이식 후에 생긴 덩어리짐과 불규칙한 모양을 해결하기 위해 결막절개를 통한 접근을 하였고 미세지방이식편의 제거와 동시에 눈밑지방재배치를 시행하여 좋은 결과를 얻을 수 있었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
결막절개를 통한 눈밑지방재배치수술에 준하여 수술 부위의 박리를 진행한다. 1 : 100,000의 비율로 에피네프린이 섞인 치과마취용 리도카인을 이용하여 하안와신경을 마취하고 아래쪽 안와둘레의 뼈막과 눈밑지방, 결막 부위에 침윤마취를 시행한다. 점안마취액을 투여하고 안구보호렌즈를 삽입한다.
2009년 4월부터 2010년 7월까지 아래눈꺼풀 부위에 지방이식을 시행한 후 불룩해 보이거나 이식된 지방이 덩어리지듯이 만져지거나 비춰보이는 총 15명의 환자에게서 결막절개를 통하여 이식된 미세지방이식편을 제거하는 수술을 시행하였다. 15명 모두 여자였으며 연령분포는 20세에서 39세로 평균 30.
안와격막을 유지한 채로 눈밑지방을 골막하 공간에 재배치하고 이동된 눈밑지방이 움직이지 않도록 고정봉합을 골막아래면에 시행한다. 결막절개 부위는 흡수성봉합사를 이용하여 매듭 부위가 결막쪽으로 노출되지 않도록 매듭을 안쪽으로 묻어서 3~4군데 매몰봉합을 시행하였다.
결막절개를 통한 눈밑지방재배치수술에 준하여 수술 부위의 박리를 진행한다. 1 : 100,000의 비율로 에피네프린이 섞인 치과마취용 리도카인을 이용하여 하안와신경을 마취하고 아래쪽 안와둘레의 뼈막과 눈밑지방, 결막 부위에 침윤마취를 시행한다.
이식된 미세자가지방이식편을 제거한 후 안와연의 1~2 mm 정도 하방에서 전기소작기로 골막 부위에 절개를 시행하여 뼈에서 올라오는 천공지 손상으로 인한 출혈을 방지하고 골막을 거상하여 지방재배치를 위한 공간을 만든다. 이때 안와연 부위에 덩어리져 있는 미세자가지방이식편이 있으면 역시 제거하여준다.
대상 데이터
3. A 22-year-old female patient with irregular contour and bulging of lower eyelid after microfat graft. (Above) Preoperative view.
2. A 32-year-old female patient with irregular contour on pretarsal area and bulging of lower eyelid after microfat graft. (Above) Preoperative view.
15명의 연구대상 환자 중 1명에게서 불완전한 교정양상이 발생하였다. 이 환자는 원래부터 조직의 탄력상태가 연령대에 비하여 많이 떨어져 있었던 상태로 눈밑지방재배치와 미세지방이식을 시행하여 눈밑이 전체적으로 불룩한 상태였다. 수술 시에 이식된 미세지방이식편을 제거하고 눈밑 불룩함의 재발양상을 눈밑지방재배치 재수술로 교정하고자 하였으나 이미 이전 수술로 인한 조직의 약화, 선천적인 탄력저하 등의 원인으로 불룩함이 완전히 교정되지 못한 것으로 생각된다.
1명의 환자(Table I, patient 5)가 수술 후 3개월가량 우측 아래눈꺼풀 부위의 감각둔화를 호소하였으나 특별한 치료없이 호전되었다.
그러므로 결막절개를 이용할 때에는 3겹(lamella)로 이루어진 아래눈꺼풀의 해부학적 구조7를 유지할 수 있으므로 빠른 회복이 가능하다. 두 번째, 미세지방이식편의 제거와 동시에 눈밑지방재배치8,9 등의 부가시술이 가능하다. 미세지방이식으로 인해 불룩해 보이는 눈의 경우에는 눈밑지방의 불룩함이 동반되어 있는 경우가 많다.
2, 3). 예전에 눈밑지방재배치수술과 미세지방이식을 같이 시행하였던 1명의 환자 (Table I, patient 11)에서 미세지방이식편으로 인한 불규칙한 윤곽은 개선이 되었으나 우측눈에서 전체적인 눈밑의 불룩함이 완전히 개선되지 않아 불완전한 교정양상을 나타내었다 (Fig. 4). 1명의 환자(Table I, patient 5)가 수술 후 3개월가량 우측 아래눈꺼풀 부위의 감각둔화를 호소하였으나 특별한 치료없이 호전되었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
미세자가지방이식의 적용 부위가 다양한 이유는 무엇입니까?
Coleman이 구조적지방이식의 기법을 보고한 이래 미세자가지방이식은 지방이식의 기준으로 자리잡았다. 미세자가지방이식은 이전의 진피지방이식 등에 비하여 지방의 생착률이 높고 이식편이 작고 부드러워서 이물감이 적으며 절개가 없으므로 적용 부위가 매우 다양하다. 눈주변은 노화현상으로 인한 인상의 변화가 나타나기 쉬운 부위로서 눈물고랑의 개선, 다크써클의 교정 등을 위해서 미세지방이식이 많이 시행되는 부위이다.
결막절개를 통해서 미세자빙이식편을 제거할 경우 얻는 이점은 무엇입니까?
하지만 이 부위의 조직은 매우 얇고 눈꺼풀 근육이 계속해서 수축을 일으키고 움직이는 부위이기 때문에 이식된 지방이 덩어리져서 만져지거나 울퉁불퉁하게 보이는 부작용이 발생하고 있다.1 이렇게 이식된 미세지방이식 편을 제거하기 위해 수술적인 교정이 필요한 경우가 많은데 저자들은 피부쪽 절개로 인한 흉터를 방지하고 빠른 회복을 얻기 위해서 결막절개를 통해서 미세지방이식편을 제거하였고 동시에 눈밑지방재배치를 시행하여 눈밑지방의 불룩함까지도 교정하는 효과를 얻을 수 있었기에 보고하고자 한다.
눈주변 부위에 미세지방이식이 적용될경우 발생하는 부작용은 무엇입니까?
눈주변은 노화현상으로 인한 인상의 변화가 나타나기 쉬운 부위로서 눈물고랑의 개선, 다크써클의 교정 등을 위해서 미세지방이식이 많이 시행되는 부위이다. 하지만 이 부위의 조직은 매우 얇고 눈꺼풀 근육이 계속해서 수축을 일으키고 움직이는 부위이기 때문에 이식된 지방이 덩어리져서 만져지거나 울퉁불퉁하게 보이는 부작용이 발생하고 있다.1 이렇게 이식된 미세지방이식 편을 제거하기 위해 수술적인 교정이 필요한 경우가 많은데 저자들은 피부쪽 절개로 인한 흉터를 방지하고 빠른 회복을 얻기 위해서 결막절개를 통해서 미세지방이식편을 제거하였고 동시에 눈밑지방재배치를 시행하여 눈밑지방의 불룩함까지도 교정하는 효과를 얻을 수 있었기에 보고하고자 한다.
참고문헌 (9)
Shenaq SM, Kim JYS: Repair and grafting of peripheral nerve. In Mathes SJ, Hentz VR (eds): Plastic Surgery, 2nd ed, Philadelphia, Saunders, 2006, p 719
Lee YH: Facelift. In Lee YH (ed): Aesthetic Plastic Surgery. 1st ed, Seoul, Kunja Publishing Inc., 1998, p 260
Coleman SR: Structural fat grafting. 1st ed, St. Louis, Quality Medical Publishing Inc., 2004, p 313
Haddock NT, Saadeh PB, Boutros S, Thorne CH: The tear trough and lid/cheek junction: anatomy and implications for surgical correction. Plast Reconstr Surg 123: 1332, 2009
Coleman SR: Structural fat grafting. 1st ed, St. Louis, Quality Medical Publishing Inc., 2004, p 83
Boehm KA, Hester TR Jr., Codner MA: Fat grafting in the periorbital region. In McCord CD Jr., Codner MA (eds): Eyelid and Periorbital Surgery. 1st ed, St. Louis, Quality Medical Publishing Inc., 2008, p 393
Goldberg RA: Transconjunctival orbital fat repositioning: transposition of orbital fat pedicles into a subperiosteal pocket. Plast Reconstr Surg 105: 743, 2000
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