[논문]자폐 스펙트럼장애의 환경 요인

임명호; 권호장

doi:10.5765/jkacap.2011.22.1.003

자폐 스펙트럼장애의 환경 요인
Environmental Factors in Autism and Autistic Spectrum Disorder 원문보기

소아청소년정신의학 = Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry, v.22 no.1, 2011년, pp.3 - 9

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Autism and autistic spectrum disorder are chronic neuro-developmental disorders characterized by social and language impairments and stereotyped, repetitive patterns of behavior. The etiology of autism remains unknown; however, a strong genetic component has been detected and environmental factors may also be involved in their etiologies. In the current study, we reviewed evidence for the presence of prenatal and perinatal factors, gastrointestinal factors, food allergies, metabolic and heavy metal factors, and other nutritional factors that may represent risk factors for the development of autism and autistic spectrum disorder.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 저자는 자폐 장애 혹은 자폐 스펙트럼장애에 영향을 미칠 수 있는 여러 가지 환경적인 요인들에 대해서 종합적으로 살펴보고자 한다.
저자는 소아정신과 및 소아신경과의 임상에서 주요 질환의 하나인 자폐장애 혹은 자폐 스펙트럼장애와 연관성이 있는 여러 가지 환경적인 요인을 종합적으로 살펴보고자 하였다. 환경요인은 그간 소아정신과 영역에서 비교적 연구가 많이 이루어지지 않은 분야이다.

가설 설정

25) Lactose의 제한이 어떤 기전으로 자폐증상의 호전을 나타내었는지에 대한 것은 명확하지 않다. 이 연구결과에서는 Gluten/casein 제한 식이요법에는 칼슘과 비타민 D 공급이 함께 적절하게 포함되어야 하며 쌀, 감자 등을 포함한 식물성 음료와 아몬드 우유는 콩으로 만든 음료와는 달리 큰 문제가 되지 않는 것으로 보고하였다.

성능/효과

1) 자폐 장애는 0.05%정도의 유병율을 나타내며,²⁾ 최근에는 점점 증가하고 있는 추세이며 최근 한 보고로는 0.7%의 유병율을 보고한 경우도 있었다.³⁾
Rosseneu¹⁸⁾는 80명의 자폐장애를 대상으로 한 연구에서 61%가 비정상적인 호기성 그람 음성 endotoxin 생성 박테리아를 갖고 있는 것으로 보고하였으며 이 아동들의 55%에서 Staphylococcus aureus의 과성장이 나타났고 95%에서 병균성 Escherichia coli의 과성장이 나타났다. 비흡습성 항생제 투여 후 이 아동 중에서 11명이 비정상적인 flora의 감소 및 장기능 이상 증상 감소, 그리고 자폐증상의 유의한 감소가 나타났다. 그러나 이 연구는 대조군이 없었고 2개월 이후에 비정상적인 박테리아가 다시 증식되었다.
에서 자폐장애의 유병율과 산업공해로부터 유출된 수은의 양이 직접적인 연관성을 나타낸다는 결과가 있었다. 이 연구결과에서는 수은이 1,000파운드 배출되면 자폐장애의 유병율은 61% 증가하며 특수교육 서비스의 필요도가 43% 증가하는 것으로 나타났다. 이 연구결과는 수은과 자폐장애에 대한 인과관계를 입증해내지는 못했지만 환경적으로 수은의 노출에 대한 연관성으로 학계의 관심을 받았다.
은 1980년부터 1995년까지 서부 호주의 5개 진단 센터로부터 자폐장애로 진단된 465명과 1,313명의 대조군을 대상으로 위험요인을 조사하였으며 또한 481명의 자폐 장애 가족도 함께 비교연구 하였다. 일반 대조군에 비해서 자폐장애의 부모의 높은 연령, 첫 아이, 모성 절박임신의 높은 빈도, 경막외 미골마취 이용, 유도분만, 1시간 이상의 분만시간, 태아곤란, 정규 혹은 응급 제왕절개, 6점 이하의 1분 Apgar 점수 등이었다. 자폐증 아동은 기타 분류 전반적 발달장애 혹은 Asperger 장애에 비해서 산과적 합병증이 더 많이 나타났으며, 자폐아동의 가족들은 자폐증에 비해서 일반대조군에 좀 더 유사한 양상을 나타내었다.
은 1994년부터 2001년까지 시행된 코호트에서 10세 이하의 943,664명의 아동에서 ICD-10 혹은 ICD-8 진단기준을 사용하여 818명의 자폐증을 진단하였다. 자폐 아동의 형제자매인 경우[상대적 위험도(relative risk, RR= 22.27], 모가 정신과적 질환의 병력이 있었던 경우(RR=1.97), 도시에서 출생한 경우(RR=2.05), 모의 출생지가 유럽이 아닌 경우(RR=1.42), 부의 35세 이상의 연령(RR=1.61) 등이 위험 요인으로 나타났다.
일반 대조군에 비해서 자폐장애의 부모의 높은 연령, 첫 아이, 모성 절박임신의 높은 빈도, 경막외 미골마취 이용, 유도분만, 1시간 이상의 분만시간, 태아곤란, 정규 혹은 응급 제왕절개, 6점 이하의 1분 Apgar 점수 등이었다. 자폐증 아동은 기타 분류 전반적 발달장애 혹은 Asperger 장애에 비해서 산과적 합병증이 더 많이 나타났으며, 자폐아동의 가족들은 자폐증에 비해서 일반대조군에 좀 더 유사한 양상을 나타내었다.
은 1974년에서 1993년까지 스웨덴에서 출생한 일반인구 대상의 코호트 자료에서 408명의 자폐증 환자를 평가하였으며 한편 2,040명의 일반대조군을 대상으로 위험요인을 비교 조사하였다. 자폐증의 위험요인으로는 임신 초기 흡연(Odds Ratio, OR=1.4), 산모 출생지역이 유럽이 아닌 경우(OR=3.0), 제대기간에 비해 체중이 작은 경우(OR= 2.1), 7점 이하의 5분 Apgar 점수(OR=3.2), 선천성 기형(OR= 1.8) 등이 나타났다. 그러나 머리 둘레, 산모 당뇨, 쌍생아, 출생 계절 등은 연관이 없는 것으로 나타났다.
은 1972년부터 1999년에 덴마크에서 출생한 모든 아동들의 자료에서 자폐증 진단을 병원으로부터 받은 698명의 아동을 연구대상으로 하였으며 한편 성, 출생연도, 연령을 고려한 25명을 대조군으로 하였다. 적응된 통계분석에서 자폐증의 위험요인으로는 유의하게 나타난 것들은 골반 위(RR=1.63), 낮은 5분 Ap-gar 점수(RR=1.89), 출생 시 35주 미만의 재태 기간(RR= 2.45), 그리고 부모의 정신과 병력 (정신분열증 : RR=3.44, 정동장애 : RR=2.91) 등이었다. 그렇지만 재태 기간의 체중, 출생 전 기관방문 횟수, 부모연령, 사회경제적 상태는 자폐증의 위험요인으로 나타나지 않았다.
은 1987년부터 1994년까지 미국 캘리포니아주에서 출생한 4,590,333명의 아동에서 DSM-III-R 혹은 DSM-IV를 이용하여 5,038명의 자폐장애를 진단하였다. 총 유병율은 0.11%이었으며, 8년 중의 코호트 기간 중에 점차적으로 유병율이 증가하는 추세를 보였는데, 모 연령, 인종/민족, 교육, 성별, 출산 횟수와는 유의한 연관이 나타나지 않았다. 그러나 Croen 등¹¹⁾은 같은 코호트 연구에서 1989년부터 1994년까지 캘리포니아주에서 출생한 3,551,306명의 아동에서 4,381명의 자폐장애를 진단하였으며 위험요인으로 연관이 있는 것으로는 모 연령(RR=3.

후속연구

Bradstreet 등⁴¹⁾은 221명의 자폐아동과 18명의 대조군에서 후향적 연구를 통하여 3배의 DMSA를 투여하였는데 수은의 위험치 이상의 뇨 중 농도가 유의하게 높게 나타났다. 그렇지만 이 연구는 후향적 연구였으며 대조군의 수가 너무 적었고 무작위 표본이 아니었다는 단점이 있었다.
이렇게 복잡다단한 방법의 어려움을 갖고 있지만 그럼에도 불구하고 요인 하나하나마다 세밀하고 주의 깊은 연구가 필요할 것이다. 최근 요인연구에 대한 여러 가지 방법적인 발달이 이루어지고 있으므로 향후 국내에서도 자폐장애 혹은 자폐 스펙트럼장애와 환경요인에 대한 체계적이고 복합적인 연구들이 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자폐 스펙트럼장애란 무엇인가?	자폐장애 혹은 자폐 스펙트럼장애는 사회적 상호교류, 언어 및 의사소통, 그리고 반복적이고 상동적인 행동의 장애를 특징으로 하는 만성적인 신경발달 장애이다.1) 자폐 장애는 0.
	자폐 장애 아동은 임상적으로 어떤 증상이 동반되는가?	대체·보완치료의 한 예로 Casein 혹은 Glu-ten이 없는 우유 식이 요법이 있다. 임상적으로 자폐 장애 아동은 지속적인 복통, 설사, 변비, 구토 등의 장 기능 이상이 동반되고 있으며 이런 현상이 자폐 장애의 근본 병리 기전에 면역학적 혹은 환경적인 요인이 관여할 수 있다는 추론을 가능하게 한다.
	James 등의 보고에 따르면, 자폐 장애에서 glutathione 합성, sulfation 결핍, folate 대사 등 여러 가지 대사과정의 결함을 갖는 원인은 무엇인가?	James 등47)은 자폐장애에서 낮은 농도의 methionine, S-adenosyl methionine(SAM), homo-cystein, cystathionine, cysteine, total glutathione과 높은 농도의 S-adenosyl homocysteine(SAH), adenosine, oxidized glutathione을 보고한 바 있다. 이러한 결과는 me-thylation의 손상(SAM, SAH)과 증가된 산화 스트레스에 의한 것으로 설명된다. Yorbik 등48)은 자폐장애에서 적혈구 su-peroxide dismutase와 적혈구 및 혈장 glutathione pe-roxidase의 활성이 낮아져 있음을 보고하였는데 이러한 결과는 혈액 내 항산화효소 체계의 이상과 연관되었을 수 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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