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평진건비탕(平陳健脾湯)으로 호전된 만성기침 2예(例)
Two cases of chronic cough treated with Pyeongjingeonbi-tang 원문보기

論文集 : 大田大學校 韓醫學硏究所. 韓醫學編, v.19 no.2, 2011년, pp.159 - 163  

이주관 (대전대학교 대전한방병원 호흡기면역내과) ,  양수영 (대전대학교 대전한방병원 호흡기면역내과) ,  이진우 () ,  오영선 () ,  이용구 () ,  박양춘 (대전대학교 대전한방병원 호흡기면역내과)

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Cough is an important defensive reflex of the respiratory tract needed to clear and protect the upper airways, but it may become exaggerated and interfere quality of life. Gastroesophageal reflux disease (GERD) is one of the three most common causes of chronic unexplained cough. Diagnosing GERD rela...

주제어

#식적수   #평진건비탕(平陳健脾湯)  

AI 본문요약
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문제 정의

  • 상기 증례에서 저자는 만성기침을 주증상으로 내원한 2례의 환자를 대상으로 平陳健脾湯을 투여하여 양호한 치료효과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
  • 그 동안 만성기침에 대한 한의학의 연구는 한방 트로키제제의 효능을 평가한 연구13) 이외에는 보고된 바가 거의 없었으며 食積嗽에 대한 증례보고는 없었다. 이에 만성기침으로 내원하여 食積嗽로 판단되어 二陳湯의 變方인 平陳健脾湯을 사용하여 기침이 호전된 2례가 있어 보고하는 바이다.

가설 설정

  • 21) 기침이 소실하여 최종 내원 시 (2010. 11. 4)까지 기침은 소실된 상태를 유지하였다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
위식도역류로 인한 만성기침은 한의학에서는 食積으로 生痰하여 발생하는 食積嗽 또는 痰滯食積으로 睡眠中에 기침을 발하는 睡中嗽의 범주에 해당하는데 食積嗽의 증상은? 위식도역류로 인한 만성기침은 한의학에서는食積으로 生痰하여 발생하는 食積嗽 또는 痰滯食積으로 睡眠中에 기침을 발하는 睡中嗽의 범주에 해당한다12). 食積嗽의 증상은 胸滿 噯酸으로 위식도역류의 위산 역류 증상, 가슴쓰림(heartburn)의 특징적 증상과 유사하며, 睡中嗽의 수면중 홀연히 二三聲의 기침을 발하는 것은 위식도역류가 발생하기 좋은 조건인 수면 중에 기침이 나타나는 양상을 반영한다. 서양의학에서는 제산제, H2수용체 차단제, 위장관 운동 촉진제, 프로톤 펌프 억제제 등을 사용하고 한의학에서는 二陳湯 가 厚朴, 山査, 麥芽 또는 山査, 神麴, 麥芽를 더한 처방이 기본방으로 사용되고 있으며 瓜w丸, 淸金丸, 二母寧嗽湯, 溫脾湯, 香附丸 등이 치료처방으로 제시되고 있다11).
만성기침으로 분류하는 경우는 기침이 얼마나 지속되는 경우인가? 기침은 환자들이 병원에 내원하는 가장 흔한 증상 중 하나로, 3주 이상 지속되는 경우 만성기침으로 분류하며, 전체 인구에서 약 12% 정도가 증상을 가지고 있다고 보고되고 있다1). 만성기침의 치료는 우선 원인 질환을 감별하는 것이 가장 중요한데, 성인 만성기침의 대부분은 상기도 기침 증후군, 천식, 호산구성 기관지염, 위식도역류 질환 (gastroesophageal reflux disease, GERD), 만성기관지염, 기관지확장증, angiotensin converting enzyme inhibitor 유발성 기침 등에 의해 발생하고, 드물게 폐암, 암종증 (carcinomatosis), 사르코이드증, 좌심실부전, 인두기능부전, 심인성 또는 습관성 기침 등으로 발생한다2-4).
위식도역류에서 기침을 일으키는 기전에는 어떤 가설이 있는가? 위식도역류는 생활습관의 변화와 비만 및 노인인구의 증가로 유병률이 점차 증가하고 있다14). 위식도역류에서 기침을 일으키는 기전에는 위산 역류가 직접 기관지를 자극하여 기침을 일으킨다는 미세흡인설과 역류된 위산이 식도하부의 기침 수용체를 자극하여 미주신경을 통한 식도-기관지 반사에 의해 기침을 유발한다는 두 가지 가설이 있다15). 따라서 만성기침의 원인으로서 위식도역류를 진단하는데 있어 가장 엄밀한 방법은 24시간 식도 수소이온농도 측정검사로서 식도의 산도를 측정하여 위산의 역류여부를 판단하게 되며 기침 증상의 기록과 위산 역류 정도를 비교 분석하여 진단하게 된다16).
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참고문헌 (18)

  1. Morice AH. Chronic cough: epidemiology. Chron Respir Dis. 2008;5(1):43-7. 

  2. 고영일. 만성기침의 진단과 치료를 위한 유용한 접근법. 대한내과학회지. 2010;78 (6):674-81. 

  3. Morice AH, McGarvey L, Pavord I. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax. 2006;61(Suppl 1):i1-24. 

  4. Chung KF, Pavord ID. Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough. Lancet. 2008;371(9621):1364-74. 

  5. Irwin RS, French CL, Curley FJ, Zawacki JK, Bennett FM. Chronic cough due to gastroesophageal reflux. Clinical, diagnostic, and pathogenetic aspects. Chest. 1993;104:1511-7. 

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  6. Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough: The spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis. 1990;14:640-7. 

  7. Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ, French CL. From a prospective study of chronic cough: Diagnostic and therapeutic aspects in older adults. Arch Intern Med. 1998;158:1222-8. 

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  8. Pratter MR, Bartter T, Akers S, Dubois J. An algorithmic approach to chronic cough. Ann Intern Med. 1993;119:977-83. 

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  9. Waring JP, Lacayo L, Hunter J, Katz E, Suwak B. Chronic cough and hoarseness in patients with severe gastroesophageal reflux disease. Diagnosis and response to therapy. Dig Dis Sci 1995;40:1093-7. 

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  10. 황일준, 정혜철, 시계동, 윤재호, 최주현, 송한얼, 오주희, 권창일, 황성규, 박필원, 임규성, 홍성표. 원인 미상의 만성 기침 환 자에서 위식도 역류질환의 관련성. 대한소화관운동학회지. 2007;12:15-20. 

  11. 허준. 동의보감. 서울: 남산당; 1986, p.471. 

  12. 전국한의과대학폐계내과학교실. 동의폐계 내과학. 서울: 한문화사; 2002, p.159-66. 

  13. 노영래, 최준용, 이성헌, 김재환, 정희재, 정승기. 만성기침에 대한 보조제제로써 청인(淸咽)트로키 복합투여의 임상적 유효성 평가. 대한한방내과학회지. 2008;29(3):716-29. 

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  14. Jeon SG, Sohn CI, Kim JE, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux in routine check-up subjects. Korean J Med 2000;58:145-151. 

  15. Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB. Pathogenesis of chronic persistent cough associated with gastroesophageal reflux. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:160-167. 

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  16. Irwin RS. Chronic cough due to gastroesophageal reflux disease: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl):80S -4S. 

  17. Martinez SD, Malagon IB, Garewal HS, Fass R. Non-erosive reflux disease (NERD) - acid reflux and symptom patterns. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:537-545. 

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  18. 정재원. 만성기침의 원인: 기도 외 질환들을 중심으로. 대한내과학회지. 2010;78(6) :670-3. 

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