[논문]오적산합생맥산(五積散合生脈散)으로 호전된 위식도 역류에 의한 만성기침 환자 3례

이준환; 방연희; 김재효; 도하윤; 김관일; 정희재; 이범준

doi:10.22246/jikm.2017.38.4.520

오적산합생맥산(五積散合生脈散)으로 호전된 위식도 역류에 의한 만성기침 환자 3례
Case Study of Three Gastro-esophageal Reflux-induced Chronic Cough Patients Treated with Ojeok-san plus Saengmaek-san 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.38 no.4, 2017년, pp.520 - 530

이준환 (한국한의학연구원 임상연구부) , 방연희 (경희대학교 대학원 임상한의학과 폐계내과학교실) , 김재효 (경희대학교 대학원 임상한의학과 폐계내과학교실) , 도하윤 (경희대학교 대학원 임상한의학과 폐계내과학교실) , 김관일 (경희대학교 대학원 임상한의학과 폐계내과학교실) , 정희재 (경희대학교 대학원 임상한의학과 폐계내과학교실) , 이범준 (경희대학교 대학원 임상한의학과 폐계내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Gastro-esophageal reflux-induced chronic cough is not easy to diagnose and treat. In this study, three patients diagnosed with this disease were treated with Ojeok-san plus Saengmaek-san. Methods: Three patients with chronic cough, suspected to be gastro-esophageal and reflux-based, were diagnosed according to symptoms and abdominal examinations. They were treated with the herbal medicine, Ojeok-san plus Saengmaek-san. To evaluate the effectiveness of the treatment, a visual analogue scale (VAS) for measuring the severity of a cough and the Korean version of the Leicester Cough Questionnaire (LCQ-K) were used to determine the patients' quality of life. Results: After administration of Ojeok-san plus Saengmaek-san, the severity of the patients' coughing decreased based on VAS scores and quality of life improved based on LCQ-K scores for all patients. Conclusions: Ojeok-san plus Saengmaek-san is a potent therapeutic agent for gastro-esophageal reflux-induced chronic cough.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서, 본 연구에서는 위식도 역류에 의한 만성기침으로 의심되는 환자에 대해 전통적으로 소화기 장애를 개선시키는데 빈용된 五積散과 함께 潤肺 작용을 통해 止咳의 효과가 있는 生脈散을 合方한 五積散合生脈散을 투여하여 호전된 증례를 보고하고자 한다.
위식도 역류에 의한 만성기침으로 의심되는 환자 3례에 있어 五積散合生脈散을 투여하여 만성기침의 중증도나 삶의 질이 호전을 보이며 만성기침의 호전을 나타내었으므로 보고하는 바이다. 향후 腹診에 대한 연구가 더욱 진행되어 만성기침 환자의 원인을 파악하는데 있어 한의학적인 진단도구를 사용하여 더욱 객관적으로 위식도 역류를 판단하는 기준이 마련되었으면 하며, 이를 기반으로 한 만성기침에 대한 임상시험 역시 시행되어야 할 것으로 사료된다.

가설 설정

1) 食慾: 약간 저하됨.
1) 비내시경 검사 : 점막은 건조한 편이나 이상 소견 없음.
5) 寒熱 : 추위를 잘 타고 수족냉증이 잘 옴.
8. 가족력 : 특이사항 없음.
9) 汗出 : 盜汗이 약간 있음.

제안 방법

1) 침구치료 : 合谷, 太衝, 上脘, 中脘, 下脘, 膻中, 內關, 曲池, 足三里, 三陰交를 선택하여 호침(직경 0.25 mm, 길이 40 mm, 동방침구제작소, 스테인레스 스틸)으로 침관을 이용하여 10 mm의 깊이로 刺入하였고 平補平瀉의 방법으로 得氣하고, 내원 당시 1회, 20분간의 유침을 하였음.
1) 침치료 : 合谷, 太衝, 上脘, 中脘, 下脘, 膻中, 內關, 曲池, 足三里, 三陰交를 선택하여 호침(직경 0.25 mm, 길이 40 mm, 동방침구제작소, 스테인레스 스틸)으로 침관을 이용하여 10 mm의 깊이로 자입하였으며 平補平瀉의 방법으로 得氣하고, 내원 당시 1회, 20분간의 유침을 하였음.
특히 腹診상 나타난 心下痞硬은 위식도 역류 질환이 만성기침의 원인이 된 것을 강력히 의심할 수 있게 해주는 기준이 된 한방검사 소견이었다. 이에 脾胃와 肺에 함께 작용하여 위식도 역류로 인한 만성기침에 적용할 수 있는 五積散合生脈散을 투여하였다. 그 후 Cough VAS는 치료 후에 많이 감소하여 기침의 중증도가 감소한 것을 알 수 있었으며, LCQ-K 점수 역시 치료 후에 증례 1, 2, 3에 있어 각각 30, 54, 28점의 유의한 증가를 보여 약 복용 후 삶의 질이 개선된 것을 알 수 있었다.
이는 현재 서양의학의 만성기침에 대한 치료적 접근이 경험적 치료를 먼저 하게 되는 이유이기도 하다. 이에 대해 본 증례에서는 대안으로 한방 고유의 검사방법인 腹診을 근거로 하여 위식도 역류에 대한 진단을 하는데 기준이 되는 근거로 사용하였는데 증상과 함께 적용할 때 신뢰할 만한 검사방법으로 사료된다. 물론, 아직까지 腹診과 위식도 역류와의 관계에 대한 대규모 임상연구에 의한 근거가 확실히 갖추어져 있지 않기 때문에 이에 대한 추가적인 연구도 필요할 것으로 사료되며, 이번 증례를 기반으로 위식도 역류에 의한 만성기침에 대한 추가적인 임상시험 역시 필요할 것으로 사료된다.

대상 데이터

2017년 4월 3일경부터 감기에 걸려 목이 칼칼하고 기침이 나타나 낫지 않고 만성화되어 2017년 5월 31일에 본원에 내원하였다.
2017년 5월 10일부터 감기가 걸린 듯이 기침이 심해졌으나 집에서 가료 중 2017년 5월 30일에 본원에 내원하였음.

이론/모형

기침에 대한 평가는 Cough Visual Analogue Score (VAS)와 Leicester Cough Questionnaire Korean version(LCQ-K)을 사용하였음.

성능/효과

따라서, 五積散合生脈散의 투여는 위식도 역류 질환에 의한 만성기침에 있어 호흡기와 소화기에 모두 상호적으로 작용하여 개선시킬 수 있을 것으로 기대되었고, 상기 증례에 있어서 나타난 만성기침에도 모두 양호한 호전을 보였다.
5월 30일 내원 후 2주간의 한약 복약하였으며, 증상이 호전되어 Cough VAS 상 5월 30일 90이던 것이 6월 8일에는 20으로 줄어들었으며, 삶의 질 측정을 위한 LCQ-K 상 5월 30일 40점에서 6월 8일 94점으로 호전을 보였음(Table 2).
5월 31일 내원 후 2주간 지속적으로 한약 복용하였으며, 이후 기침의 정도와 빈도가 점점 감소하여 Cough VAS 상 5월 31일 60에서 6월 16일에는 20으로 줄어들었으며, 삶의 질을 측정하기 위한 LCQ-K 상에서도 5월 31일 78점에서 6월 16일 106점으로 호전을 보였음(Table 2).
그 후 Cough VAS는 치료 후에 많이 감소하여 기침의 중증도가 감소한 것을 알 수 있었으며, LCQ-K 점수 역시 치료 후에 증례 1, 2, 3에 있어 각각 30, 54, 28점의 유의한 증가를 보여 약 복용 후 삶의 질이 개선된 것을 알 수 있었다.
기침의 정도와 빈도가 감소하여 Cough VAS 상 4월 20일 80에서 5월 4일에는 20으로 줄어들었고, 삶의 질을 측정하기 위해 Leicester Cough Questionnaire Korean version(LCQ-K)을 실시한 결과 4월 20일 54점에서 5월 4일 84점으로 호전을 보였음(Table 2).
또한, LCQ-K는 신체적, 정신적, 사회적 부문으로 나누어 살펴볼 수 있는데 상기 증례에서는 전 부문에 걸쳐 양호한 호전을 보였다.
상기 증례에 있어서 모든 증례에서 목의 이물감을 호소하였고, 소화불량에 있어서는 산역류나 가슴쓰림의 증상은 없었으며 다양한 정도의 소화불량을 호소하였고, 증례 2의 경우는 평소 소화불량이 없었으며 간헐적인 식후 비만감 정도만을 호소하였으나 모든 환자에서 腹診상 心下痞硬이 관찰되었다. 이러한 증상을 종합해보면 목의 이물감과 소화불량과 관련된 비특이적 증상인 식후 비만감과 함께 腹診의 소견이 위식도의 질환을 의심할 수 있는 기준이 되는 근거가 되었다.
상기 환자 모두 흉부방사선 검사 상 모두 정상소견을 보였으며 천식의 기왕력은 없었고, 청진 상 천명음은 없었으며, 부비동 방사선 검사 및 비강 내시경 검사를 통해 확인한 바 만성기침을 유발할 만한 후비루 증상이나 비염 소견도 없었다.
이러한 증상을 종합해보면 목의 이물감과 소화불량과 관련된 비특이적 증상인 식후 비만감과 함께 腹診의 소견이 위식도의 질환을 의심할 수 있는 기준이 되는 근거가 되었다.
이를 통해 살펴보면 만성기침을 일으키는 가장 빈번한 원인 중 상기도기침증후군이나 천식에 대한 가능성이 낮다고 할 수 있었다.
종합해보면 상기 증례에 있어 증례 1, 2는 평소에도 내원하기 몇 년 전부터 비슷한 양상의 기침에 잘 이환이 되었던 경험이 빈번하게 있었다가 최근 악화되어 내원하였으며, 증례 3에서도 8주 이상의 이환기간을 가져 모두 만성기침에 해당하는 환자였다.
한편, LCQ-K를 사용하여 만성기침에 따른 삶의 질을 측정하였는데 만성폐쇄성폐질환, 기관지확장증 등 다양한 질환에서 사용되어 왔으며, 만성기침에 있어 극소중요차이(minimal important difference)는 1.3으로 나타나45 상기 증례에서는 모두 유의미한 개선효과를 보였다고 판단되었다.
한편, 침치료에 있어서는 合谷, 太衝, 上脘, 中脘, 下脘, 膻中, 內關, 曲池, 足三里, 三陰交의 혈위를 사용하여 치료하였으나, 본 증례의 환자 모두 내원 당시 1회만 실시하여 만성기침에 대한 호전을 보이는데 유의한 기여를 하였다고 판단되지 않았다.

후속연구

물론, 아직까지 腹診과 위식도 역류와의 관계에 대한 대규모 임상연구에 의한 근거가 확실히 갖추어져 있지 않기 때문에 이에 대한 추가적인 연구도 필요할 것으로 사료되며, 이번 증례를 기반으로 위식도 역류에 의한 만성기침에 대한 추가적인 임상시험 역시 필요할 것으로 사료된다.
향후 腹診에 대한 연구가 더욱 진행되어 만성기침 환자의 원인을 파악하는데 있어 한의학적인 진단도구를 사용하여 더욱 객관적으로 위식도 역류를 판단하는 기준이 마련되었으면 하며, 이를 기반으로 한 만성기침에 대한 임상시험 역시 시행되어야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기침의 원인은?	기침이란 호흡기질환에 있어서 대표적인 증상으로 이물질, 분비물 및 점액 등 여러 가지 기도에 있는 물질을 없애기 위해 나타나는 것으로 다양한 원인으로 유발될 수 있다1. 기침은 이환된 기간에 따라 3주 이내의 기침을 급성 기침, 3주에서 8주 이내의 기침을 아급성 기침, 8주 이상의 기침을 만성 기침으로 분류하고 있다.
	한의학적인 접근과 치료가 필요한 이유는?	현재까지 위식도 역류 질환에 의한 만성기침의 치료에 있어서는 생활습관의 교정과 함께 약물로는 프로톤펌프억제제(proton pump inhibitor)가 그 치료법으로 사용되어 왔으나10, 만성기침에서 증상 완화의 효과는 있었으나 그 유효성에 있어 여러 논란이 있어 왔으며11, 특히 속쓰림의 증상이 없는 위식도 역류의 경우는 효과가 없다는 보고가 있었다12. 따라서, 현재 위식도 역류에 의한 만성기침의 치료에 있어 더욱 효과적인 치료법에 대한 요구가 대두되고 있으며, 이러한 만성 기침에 대한 한의학적인 접근과 치료가 필요하다.
	위식도 역류 질환에 의한 만성기침 치료에는 어떤 방법이 사용되어 왔는가?	현재까지 위식도 역류 질환에 의한 만성기침의 치료에 있어서는 생활습관의 교정과 함께 약물로는 프로톤펌프억제제(proton pump inhibitor)가 그 치료법으로 사용되어 왔으나10, 만성기침에서 증상 완화의 효과는 있었으나 그 유효성에 있어 여러 논란이 있어 왔으며11, 특히 속쓰림의 증상이 없는 위식도 역류의 경우는 효과가 없다는 보고가 있었다12. 따라서, 현재 위식도 역류에 의한 만성기침의 치료에 있어 더욱 효과적인 치료법에 대한 요구가 대두되고 있으며, 이러한 만성 기침에 대한 한의학적인 접근과 치료가 필요하다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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