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문제 정의
- 이번 연구가 진행된‘바른 숨쉬기 사업’은 청도군 보건소에서 시행된 청소년 비염에 대한 치료 사업으로 2011년 1월 7일 부터 2011년 1월 28일까지 1차 사업을 완료하였으며 2011년 8월에 다시 동일한 환자에게 시술을 진행할 예정이다. 본 연구에서는 바른 숨쉬기 사업을 통해 耳鍼이 알레르기 비염 치료에 일정한 효과가 있고 통계적으로 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 본 연구에서는 시술시간이 짧고 시술 후 바로 활동이 가능한 이침의 장점을 바탕으로 이침 치료가 현재 국내 학생들의 여건상 가장 간편히 시술 가능한 치료방법으로 보았다. 이번 연구가 진행된‘바른 숨쉬기 사업’은 청도군 보건소에서 시행된 청소년 비염에 대한 치료 사업으로 2011년 1월 7일 부터 2011년 1월 28일까지 1차 사업을 완료하였으며 2011년 8월에 다시 동일한 환자에게 시술을 진행할 예정이다.
제안 방법
- 이에 대해 환자 혹은 보호자의 동의하에 이상반응에 대한 치료를 시행하였다. 耳鍼 시술은 4주간 총 7회 시술하였다.
- 치료 시작 시점과 종료 시점인 치료 4주째에 총 2회에 걸쳐 비폐색, 비루, 가려움증, 재채기의 4가지 증상의 중증도를 4단계로 나누어 (0; 무증상, 1; 가벼움, 2;중간, 3; 심함, 4; 매우심함) 점수화한 중증도 점수(symptom score)와 이 4가지 증상의 중증도 점수를 모두 합한 값(total nasal symptom score, TNSS)을 구하여 평가하였다. 더불어 비 증상이 외에 동반증상 중 목뒤로 넘어가는 콧물, 눈물, 코와 눈의 가려움, 코와 입천장의 통증, 두통의 5가지 증상의 유무(0; 없음, 1; 있음)를 나누어 점수화한 중증도 점수(symptom score)와 이 5가지 증상의 중증도 점수를 모두 합한 값(total non nasal symptom score, TNNSS)을 구하여 평가하였다.
- 이번 연구에서 사용된 평가지표는 총 비증상점수(TNSS)와 총 동반증상점수(TNNSS) 두 가지로 모두 알레르기 비염의 증상변화를 측정하는데 있어 가장 많이 사용되고 있다. 더불어 알레르기 비염이 유발하는 증상으로 인해 일상생활에 영향을 받는 환자들이 많은 점에 착안하여 삶의 질평가(RQLQ)도 같이 설문조사 하였다.
- 사업의 특성상 환자 층이 소아·청소년인 점을 고려해 耳鍼치료를 알레르기 비염의 치료방법으로 선택하였다.
- 알레르기 비염에 유효한 것으로 문헌14)상에 기재된 穴位를 선정하여 M101(肺), M13(副腎), M16(內鼻), M22(內分泌), M33(額), M55(神門)을 시술하였다.
- 침 시술은 일주에 2회 시술을 원칙으로 하고 시술 후 이상반응이 없으면 다음 내원시까지 이침을 유지하도록 하였다. 이상반응은 이개부의 염증성소견, 소양감, 심한 자극감 등이며 이외에 환자가 호소하는 불편감 중 耳鍼으로 인해 발생하였다고 판단되어지는 반응으로 보았다. 이에 대해 환자 혹은 보호자의 동의하에 이상반응에 대한 치료를 시행하였다.
- 이상반응은 이개부의 염증성소견, 소양감, 심한 자극감 등이며 이외에 환자가 호소하는 불편감 중 耳鍼으로 인해 발생하였다고 판단되어지는 반응으로 보았다. 이에 대해 환자 혹은 보호자의 동의하에 이상반응에 대한 치료를 시행하였다. 耳鍼 시술은 4주간 총 7회 시술하였다.
- 청도군 보건소에서 실시한 ‘바른 숨쉬기 사업’(알레르기 비염 치료 사업)에 참가한 알레르기 비염환자 12명을 대상으로 4주간 耳鍼 치료를 시행한 후 증상점수와 삶의 질을 평가하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 치료 시작 시점과 종료 시점인 치료 4주째에 총 2회에 걸쳐 비폐색, 비루, 가려움증, 재채기의 4가지 증상의 중증도를 4단계로 나누어 (0; 무증상, 1; 가벼움, 2;중간, 3; 심함, 4; 매우심함) 점수화한 중증도 점수(symptom score)와 이 4가지 증상의 중증도 점수를 모두 합한 값(total nasal symptom score, TNSS)을 구하여 평가하였다. 더불어 비 증상이 외에 동반증상 중 목뒤로 넘어가는 콧물, 눈물, 코와 눈의 가려움, 코와 입천장의 통증, 두통의 5가지 증상의 유무(0; 없음, 1; 있음)를 나누어 점수화한 중증도 점수(symptom score)와 이 5가지 증상의 중증도 점수를 모두 합한 값(total non nasal symptom score, TNNSS)을 구하여 평가하였다.
- 침 시술은 일주에 2회 시술을 원칙으로 하고 시술 후 이상반응이 없으면 다음 내원시까지 이침을 유지하도록 하였다. 이상반응은 이개부의 염증성소견, 소양감, 심한 자극감 등이며 이외에 환자가 호소하는 불편감 중 耳鍼으로 인해 발생하였다고 판단되어지는 반응으로 보았다.
- 침은 압정식 耳穴 피내침(동방침구사 T침)을 사용하여 좌측과 우측 귀에 교대로 시술 하였다.
대상 데이터
- 20011년 1월 7일~1월 28일까지 청도군보건소에서 실시한 ‘바른 숨쉬기 교실’ 사업에 참여한 초·중·고등학교 학생 22명중 총 2회에 걸친 설문조사에 모두 참여한 12명을 대상으로 하였다.
- 피험자는 청도군에 위치한 초·중·고등학교에 보낸 공공문서와 보건소 내 공고문을 통해 모집하였으며 이중 알레르기비염으로 진단을 받았거나 임상적으로 알레르기비염으로 인정되며 현재 호소하는 증상이 있는 환자를 선정하였다.
데이터처리
- 0 package for windows를 사용하였다. 교육 사전-사후 비교분석은 Wilcoxon U test를 실시하였고, 유의수준은 0.05에서 검정하였다. 자료의 표시는 각 항목별 빈도수와 백분율을 이용하여 표기하였고, 연속변수의 경우 평균±표준 편차의 방식으로 표기하였다.
- 자료의 표시는 각 항목별 빈도수와 백분율을 이용하여 표기하였고, 연속변수의 경우 평균±표준 편차의 방식으로 표기하였다.
이론/모형
- 삶의 질 평가도구는 RQLQ(Rhinoconjuctivitis quality of life questionnaires)를 사용하였다.
성능/효과
- 1. TNSS에서 코막힘, 재채기, 총점 항목에서 耳鍼 치료 후 유의한 호전이 있었다(p<0.05).
- 2. TNNSS에서는 눈물, 코나 눈의 가려움, 두통, 총점은 耳鍼 치료 전후의 성적에 차이는 있었으나 어느 항목도 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 3. 삶의 질 평가서(RQLQ)에서는 코와 눈에서 실제 불편한 점, 코 증상에서 耳鍼 치료 후 유의한 호전이 있었다.(p<0.
- 본 증례의 결과를 살펴보면 12명의 알레르기 비염환자의 치료 전·후의 알레르기 증상점수 중 TNSS에서는 코막힘, 재채기, 총점에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 이번 연구에서 사용된 평가지표는 총 비증상점수(TNSS)와 총 동반증상점수(TNNSS) 두 가지로 모두 알레르기 비염의 증상변화를 측정하는데 있어 가장 많이 사용되고 있다. 더불어 알레르기 비염이 유발하는 증상으로 인해 일상생활에 영향을 받는 환자들이 많은 점에 착안하여 삶의 질평가(RQLQ)도 같이 설문조사 하였다.
- 그러나 다른 항목들의 감소는 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다. 이상의 연구결과로 보아 알레르기 비염에 대한 耳鍼 치료가 증상의 개선 및 삶의 질 향상에 유의한 효과가 있다고 할 수 있다. 특히 코막힘과 재채기 증상의 개선에 중점을 두고 사용할 수 있으며 이는 서양 의학적 치료제 중 가장 다용되는 항히스타민제의 단점중 하나인 코막힘에 대한 효과가 거의 없다는 점, 국소용 스테로이드제가 코막힘과 재채기에 더 효과적인 점25)에 대해 대체적으로 사용이 가능 할 것으로 보인다.
- 총 동반증상점수(total non nasal symptom score: TNNSS)에서 눈물, 코나 눈의 가려움, 두통, 총점은 치료 전후의 성적에 차이는 있었으나 어느 항목도 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 2).
- 총 비증상점수(total nasal symptom score: TNSS) 중에서 코막힘은 치료전 2.25±1.13에서 치료후 1.33±0.88(z=-1.994, p=0.046)으로 ,재채기는 치료 전 2.08±0.79에서 치료후 1.17±1.11(z=-2.058, p=0.040) 으로, 총점은 치료 전 7.25±2.95에서 치료 후 4.75±2.13(z=-2.608, p=0.009)로 각각 통계적으로 유의하게 감소하였다(Table 1).
후속연구
- 또한 지역 주민들의 만성 질환의 경우 이러한 보건소와 연계한 사업을 통해 한의학적 치료 효과가 알려진다면 사업 이후에도 지역 한방 의료기관에서 치료를 받게 될 것이고 이는 결국 한의학에 대한 일반 시민의 한의학에 대한 인식제고에도 긍정적인 역할을 할 수 있을 것으로 생각된다.
- 하지만 본 증례는 12명이라는 적은 인원, 4주간의 짧은 기간, 안정성에 대한 평가, 피험자들의 치료에 대한 순응도 평가 등이 앞으로 해결해야 할 문제점으로 보인다. 이를 보완하기 위하여 더 많은 증례의 확보와 지속적인 추적 조사 등을 통해 이침 치료가 알레르기 비염 환자에게 활발히 응용될 수 있도록 치료 범위를 명확히 할 수 있는 추가 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 이번 연구가 진행된‘바른 숨쉬기 사업’은 청도군 보건소에서 시행된 청소년 비염에 대한 치료 사업으로 2011년 1월 7일 부터 2011년 1월 28일까지 1차 사업을 완료하였으며 2011년 8월에 다시 동일한 환자에게 시술을 진행할 예정이다.
- 이상의 연구결과로 보아 알레르기 비염에 대한 耳鍼 치료가 증상의 개선 및 삶의 질 향상에 유의한 효과가 있다고 할 수 있다. 특히 코막힘과 재채기 증상의 개선에 중점을 두고 사용할 수 있으며 이는 서양 의학적 치료제 중 가장 다용되는 항히스타민제의 단점중 하나인 코막힘에 대한 효과가 거의 없다는 점, 국소용 스테로이드제가 코막힘과 재채기에 더 효과적인 점25)에 대해 대체적으로 사용이 가능 할 것으로 보인다.
- 하지만 본 증례는 12명이라는 적은 인원, 4주간의 짧은 기간, 안정성에 대한 평가, 피험자들의 치료에 대한 순응도 평가 등이 앞으로 해결해야 할 문제점으로 보인다. 이를 보완하기 위하여 더 많은 증례의 확보와 지속적인 추적 조사 등을 통해 이침 치료가 알레르기 비염 환자에게 활발히 응용될 수 있도록 치료 범위를 명확히 할 수 있는 추가 연구가 필요할 것으로 보인다.
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