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문제 정의
- 비내침 치료법은 임상에서 다용하는 치료법이나 그 효과에 대한 연구가 이루어지지 않아 본 연구를 시작하였으며 치료 전후 통계 분석 결과 유의한 차이를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 5개의 영역(일상 생활 장애 3개 문항, 수면 상태 3개 문항, 전신증상 3개 문항, 활동력상태 2개 문항, 감정상태 2개 문항)에서 총 13개 문항으로 구성 하였다. 각 문항별로 그 정도를 5-point scale로 답하게 하여 치료 전,후를 비교 하였다(별첨1).
- ∙평가 : 치료의 효과를 확인하기 위해 환자나 보호자가 기록한 기록표를 이용하여 치료기간 동안 나타난 각 증상의 점수와 증상의 점수를 합산 그 평균을 비료하여 증상의 호전도를 평가하였다.
- 5개의 영역(일상 생활 장애 3개 문항, 수면 상태 3개 문항, 전신증상 3개 문항, 활동력상태 2개 문항, 감정상태 2개 문항)에서 총 13개 문항으로 구성 하였다. 각 문항별로 그 정도를 5-point scale로 답하게 하여 치료 전,후를 비교 하였다(별첨1).
- 30x60mm의 stainless steel 호침을 이용하여 비강내 내영향(內迎香)혈에 자침하고 15분 유침시키면서 적외선조사를 병행하였다. 내영향혈의 취혈은 비강내 구조물인 하비갑개의 가장 비후한 곳에 자침하였다. 치료의 횟수는 1주일에 1-2회를 기본으로 하여 시술하였다.
- 동방침구제작소(한국)에서 제작된 0.30x60mm의 stainless steel 호침을 이용하여 비강내 내영향(內迎香)혈에 자침하고 15분 유침시키면서 적외선조사를 병행하였다. 내영향혈의 취혈은 비강내 구조물인 하비갑개의 가장 비후한 곳에 자침하였다.
- 본 연구에서 사용한 내영향은 鼻生源肉, 鼽涕, 鼻鼽, 不聞香臭 등의 증상에 효과적으로 사용할 수 있는 혈로 알려져 있는데9) 비염 치료의 사용혈로서 내영향을 취했으며 이곳에 침을 자입하고 15분 동안 유침하였으며 발침시 비점막의 점상출혈을 유발하였다. 내영향 취혈은 비강내 해부학적 구조에서 하비갑개 가장 비후한 부위에 자침하였다.
- 본 연구에서는 침구치료 중 비강 내 내영향(內迎香)혈을 자침하는 비내침 치료법을 사용하였다.
- 삶의 질 척도는 5개 영역 13개 문항을 평가하였다. 치료 전 평가에서 항상 휴지나 손수건을 가지고 다니는 것 38명(90.
- 따라서 알레르기 비염 환자의 상태를 표현하는데 있어 기존의 평가방법이었던 코 증상 점수의 호전 여부만을 가지고 판단하는 것은 부족함이 있어 최근 환자 상태를 표현하는데 있어 삶의 질이 치료 성적 평가의 중요한 도구로 인식되고 있다. 저자가 사용한 설문지는 기본적으로 RQLQ에 기초한 형태에서 각 문항을 소아에 맞게 변형하고 TNSS와 중복이 되는 영역인 Nose Symptoms과 Eye Symptoms은 제외하여 5개 영역 13문항에 대한 5-point scoring scale을 선택하여 치료 전, 후 중등도를 평가한 후 결과를 합하여 비교하였다.
- ∙평가 : RQLQ (Rhinoconjuctivitis Quality of Life Questionnaires)를 기본으로 하여 각 문항을 소아에 맞게 변형하고 TNSS와 중복이 되는 영역인 Nose Symptoms과 Eye Symptoms은 제외하여 만들었다. 치료 전, 후 환자가 호소하는 증상을 평가한 후 결과를 합하여 비교하였다.
- 내영향혈의 취혈은 비강내 구조물인 하비갑개의 가장 비후한 곳에 자침하였다. 치료의 횟수는 1주일에 1-2회를 기본으로 하여 시술하였다.
대상 데이터
- 2009년 2월 ~ 2011년 5월까지 동서한방병원에 내원하였던 알레르기 비염 환아 42명에 대해 내영향 비내침 치료를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 2009년 2월~2011년 5월까지 동서한방병원에 내원한 噴嚔, 淸涕, 鼻塞 및 瘙痒感 등의 알레르기 비염의 주요 증세를 호소하고, 비내시경을 통한 검사에서 비점막의 창백, 수양성 비루 등의 증상을 가지고 있는 환아 들로 타 병원에서 알레르기 비염으로 진단받았거나 본원에서 임상 상 알레르기 비염으로 진단된 만 1세 이상 19세 이하 남녀 42명을 대상으로 하였다. 제외기준은 비내시경을 통한 검사에서 비중격 만곡증, 비용, 비강의 해부학적 폐색이나 변형 등의 기질적 이상 또는 비강의 수술력이 있는 환아는 배제하였다.
데이터처리
- 001을 통계적으로 의미가 있다고 판정하였다. 연구 대상자의 일반적 특성에 대하여 빈도와 백분율을 구하였으며, 각 연구 대상자의 TNSS 사전-사후의 증상 차이 분석은 Paired T-test를 실시하였고, 삶의 질 척도(QLQKR)의 사전-사후 분석은 영역별 문항별로 Paired T-test를 실시하였다.
- 치료 성적의 평가는 코증상의 척도로 TNSS를 이용 하였으며 알레르기 비염의 3대 증상인 재채기, 콧물, 코막힘 증상에 가려움증을 더한 4문항을 정도에 따라 4-point scoring scale을 선택하여 치료 전, 후의 4가지 증상에 대한 중증도 증상을 합한 값을 비교하였다.
성능/효과
- 1. 알레르기 비염 환자의 내영향 비내침 치료 전후의 코증상과 삶의 질 평가를 분석한 결과 유의한 수준으로 증상이 호전되었다.
- 2. 코 증상 점수(TNSS) 평균은 치료 전 6.75±1.82에서 치료 후 3.01±1.10으로 감소하여 전반적인 코증상의 호전이 있었다.
- 3. 삶의 질 평가서 전체 점수 평균은 내영향 비내침 치료 전후 유의한 차이가 있었다.
- 4. 삶의 질 평가서 항목 중 일상 생활, 수면 장애, 전신증상, 활동력 상태, 감정 상태의 영역에서 내영향 비내침 치료 후 유의한 호전이 있었다.
- 5개 영역 13개 문항 빈도에서 비교적 높은 빈도를 보인 문항은 코를 푸는 행동(92.85%), 피로함(90.47%), 짜증 냄(92.85%) 이었다. 상대적으로 낮은 빈도를 나타낸 문항은 밤에 잠을 깸(26.
- 76%)이었다. 5개 영역 중에 일상 생활 장애 영역, 전신 증상 영역, 감정 상태 영역, 활동력 상태 영역, 수면상태 영역의 순으로 불편함을 느끼는 빈도가 높은 편이었다.
- TNSS 하위 4개 문항 중 코막힘 증상은 2.05±0.57에서 0.92±0.54로 콧물 증상은 2.02±0.61에서 0.92±0.57로 재채기 증상은 1.61±0.72에서 0.85±0.48로 가려움증은 1.12±0.51에서 0.42±0.51로 호전되어 각각 문항으로도 신뢰도 p=<.001 유의 수준에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 가려움증은 치료 전 1.12±0.51에서 치료 후 0.42±0.51로 낮아졌다(p=<.001), 코막힘 증상은 치료 전 2.05±0.57에서 치료 후 0.92±0.57로 낮아졌다(p=<.001), 후비루 증상은 치료 전 0.47±0.51에서 치료 후 0.22±0.42로 낮아졌다(p=.001<.01), 눈 가려움증은 치료 전 0.37±0.49에서 0.12±0.33으로 낮아졌다(p=.001 <.01),
- 감정상태 영역 2개 문항 모두 각각 2.66, 3.71에서 1.52, 2.02로 호전되어 신뢰도 p=<.001 유의 수준에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 8).
- 감정상태 영역에서는 알레르기 증상으로 인해 불안감을 느낌 2.66±0.47에서 1.52±0.50으로 짜증을 내거나 화를냄 3.71±0.45에서 2.02에서 0.61로 호전되어 신뢰도 p=<.001 유의 수준에서 유의한 차이를 보였다.
- 수면 장애 영역 중 잠들기 어려움 1.76±0.65에서 1.21±0.41로 자는 동안 일어남이 1.26±0.44에서 1.09±0.29로 호전되어 신뢰도 p=<.001 유의 수준에서 유의한 차이를 보였다.
- 수면 증상 영역 중 잠들기 어려움(p=<.001), 충분한 수면 부족(p=<.001)이 각각 1.64, 1.76에서 1.12, 1.21으로 호전되어 신뢰도 p=<.001 유의 수준에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 수면 증상 영역은 타 4개 영역 가장 평균 점수가 낮아 삶의 질 척도에서 상대적으로 불편감을 느끼는 정도가 낮게 나타났다. 영역 내 가장 불편했던 것으로는 잠들기 어려움(1.
- 영역 2개 문항 모두 각각 3.41, 3.14에서 2.14, 2.54로 호전되어 신뢰도 p=<.001 유의 수준에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 7).
- 영역별로는 일상 생활 장애 영역, 전신 증상 영역, 감정 상태 영역, 활동력 상태 영역, 수면상태 영역의 순으로 빈도가 높은 편이었다(Table 3).
- 이상의 연구 결과로 보아 알레르기 비염에 대한 내영향 비내침 치료가 코 증상의 개선 및 삶의 질 향상의 유의한 효과가 있다고 할 수 있다. 하지만 알레르기 비염의 예후는 호전과 악화가 주기적으로 반복되고 여러가지 환경 및 계절의 요인에 영향을 받기 쉽기 때문에 6개월 이상의 경과관찰이 필요하다고 보며 이를 보완하기 위해 더 많은 증례 확보와 지속적인 추적 조사 등이 고려되어야 할 것으로 사료된다.
- 일상 생활 영역 3개 문항 모두 각각 2.71, 3.35, 3.92에서 1.28, 1.81, 1.97 으로 호전되어 신뢰도 p=<.001 유의수준에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 4).
- 일상 생활 영역에서 가장 불편했던 것으로는 코를 푸는 행동(3.92±0.67), 코를 문지르는 행동(3.35±0.87), 휴지나 손수건을 가지고 다니는 것(2.71±0.71) 순으로 나타났다.
- 일상 생활의 영역 중 코를 푸는 행동은 3.92±0.67에서 1.97±0.74로, 코를 문지르는 행동은 3.35±0.87에서 1.81±0.63으로 휴지나 손수건을 지니고 다니는 것은 2.71±0.71에서 1.28±0.45로 호전되어 신뢰도 p=<.001 유의 수준에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 일상생활 영역에서 빈도는 항상 휴지나 손수건을 가지고 다니는 것이 일상생활에 지장을 준다는 응답이 38명(90.47%), 코를 문지르는 행동이 지장을 초래한다는 응답은 37명(88.09%), 반복적으로 코를 푸는 행동이 지장을 초래한다는 응답은 39명(92.85%)이었다.
- 전신 증상 영역 중 피곤함 2.41±0.79에서 1.45±0.51로 모든 일에 싫증냄 2.33±0.47에서 1.73±0.44로 호전되어 신뢰도 p=<.001 유의 수준에서 유의한 차이를 보였다.
- 전신 증상 영역에서 빈도는 싫증을 느낀다는 환아 39명(92.85%)으로 영역 내에서 가장 높은 빈도를 보였으며 피곤함을 호소하는 환자가 38명(90.47%)이었고 갈증을 느끼는 환자는 30명(71.42%)이었다.
- 전신 증상 영역에서 피곤함(2.41±0.79), 짜증, 모든 일에 싫증 냄(2.33±0.47), 갈증남(1.76±0.57) 순으로 나타났다.
- 전신 증상 영역에서 피곤함, 모든 일에 싫증 냄 2개 문항은 각각 2.41, 2.33에서 1.45, 1.73으로 호전되어 신뢰도 p=<.001 유의 수준에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 치료 전 총 TNSS점수는 6.75±1.82에서 치료 후 3.01±1.01로 호전되어 신뢰도 p=<.001 유의 수준에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 삶의 질 척도는 5개 영역 13개 문항을 평가하였다. 치료 전 평가에서 항상 휴지나 손수건을 가지고 다니는 것 38명(90.47%), 코를 문지르는 행동 37명(88.09%), 코를 문지르는 행동 39명(92.85%), 알레르기 증상으로 인한 피곤함 38명(90.47%), 일에 싫증을 내는 태도 39명(92.85%), 알레르기 증상으로 인해 화를 내거나 짜증을 내는 행동 35명(83.33%) 문항에서 높은 빈도의 생활 상의 불편함을 보였다. 낮은 빈도를 나타낸 문항은 밤에 잠을 깸(26.
- 치료 후 TNSS 점수는 3.01± 1.10 으로 치료 전의 점수 6.75±1.82보다 낮아 코 증상이 4개 항목이 모두 호전된 것으로 나타났다(p=<.001).
- 활동력 상태 영역에서는 2개 문항인 학교생활에서의 제한은 3.41±0.58에서 2.14±0.61로 일상 생활 제한은 3.14±0.64에서 2.54±0.50로 호전되어 신뢰도 p=<.001 유의 수준에서 유의한 차이를 보였다.
후속연구
- 이상의 연구 결과로 보아 알레르기 비염에 대한 내영향 비내침 치료가 코 증상의 개선 및 삶의 질 향상의 유의한 효과가 있다고 할 수 있다. 하지만 알레르기 비염의 예후는 호전과 악화가 주기적으로 반복되고 여러가지 환경 및 계절의 요인에 영향을 받기 쉽기 때문에 6개월 이상의 경과관찰이 필요하다고 보며 이를 보완하기 위해 더 많은 증례 확보와 지속적인 추적 조사 등이 고려되어야 할 것으로 사료된다.
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