요추 추간판탈출증 입원환자 72례에 대한 한의학적 복합치료 효과의 관찰 연구 The Effect of Korean Medical Combination Treatment on 72 Cases of Herniated Intervertebral Lumbar Disc Patients: An Observational Study원문보기
Objectives : This study was designed to assess the general distribution and clinical effectiveness of Korean medical treatment on lumbar disc herniation. Methods : This is an observational study. 72 patients admitted to Daejeon Jaseng Hospital of Korean Medicine with a diagnosis of herniated interve...
Objectives : This study was designed to assess the general distribution and clinical effectiveness of Korean medical treatment on lumbar disc herniation. Methods : This is an observational study. 72 patients admitted to Daejeon Jaseng Hospital of Korean Medicine with a diagnosis of herniated intervertebral disc(HIVD) by lumbar-CT of lumbar-MRI were observed from July, 2014 to April, 2015. They were analyzed according to sex, age, the period of disease, causal factors, symptoms on admission, admission day, disc herniation type and treatment efficacy. All patients received a combination of treatments during hospitalization, including acupuncture, Chuna, herbal medicines and physical therapy. A zero to ten numerating rating scale(NRS) assessing pain, Oswestry disability index(ODI) and EuroQol-5 dimension(EQ-5D) was used before and after treatments. Results : Average admission duration was $28.00{\pm}12.85$ days in lumbar disc patients. For lumbar patients, lower back pain NRS decreased from $5.89{\pm}2.00$ to $3.42{\pm}1.87$(p<0.001) and radiating pain from $5.96{\pm}2.12$ to $3.38{\pm}1.83$(p<0.001). ODI decreased from $46.69{\pm}19.25$ to $35.69{\pm}16.67$(p<0.001), and EQ-5D index increased from $0.63{\pm}0.26$ to $0.71{\pm}0.20$(p<0.05) after treatment in lumbar disc patients. Conclusions : Korean medical combination treatment might be effective in reducing pain and improving quality of life for patients with lumbar disc herniation. This study further confirmed the efficacy of Korean medical treatment on HIVD.
Objectives : This study was designed to assess the general distribution and clinical effectiveness of Korean medical treatment on lumbar disc herniation. Methods : This is an observational study. 72 patients admitted to Daejeon Jaseng Hospital of Korean Medicine with a diagnosis of herniated intervertebral disc(HIVD) by lumbar-CT of lumbar-MRI were observed from July, 2014 to April, 2015. They were analyzed according to sex, age, the period of disease, causal factors, symptoms on admission, admission day, disc herniation type and treatment efficacy. All patients received a combination of treatments during hospitalization, including acupuncture, Chuna, herbal medicines and physical therapy. A zero to ten numerating rating scale(NRS) assessing pain, Oswestry disability index(ODI) and EuroQol-5 dimension(EQ-5D) was used before and after treatments. Results : Average admission duration was $28.00{\pm}12.85$ days in lumbar disc patients. For lumbar patients, lower back pain NRS decreased from $5.89{\pm}2.00$ to $3.42{\pm}1.87$(p<0.001) and radiating pain from $5.96{\pm}2.12$ to $3.38{\pm}1.83$(p<0.001). ODI decreased from $46.69{\pm}19.25$ to $35.69{\pm}16.67$(p<0.001), and EQ-5D index increased from $0.63{\pm}0.26$ to $0.71{\pm}0.20$(p<0.05) after treatment in lumbar disc patients. Conclusions : Korean medical combination treatment might be effective in reducing pain and improving quality of life for patients with lumbar disc herniation. This study further confirmed the efficacy of Korean medical treatment on HIVD.
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문제 정의
. 때문에 본 연구에서는 통증의 호전도 평가를 위해 치료 전후의 NRS와 ODI를, 치료를 통해 삶의 질이 향상된 정도를 평가하기 위해 치료 전후의 EQ-5D index를 항목별로 조사하였다.
본 연구에서는 한의학적 복합치료를 받은 환자의 통증 호전 및 삶의 질 향상에 관한 후향 연구를 시행하였다. 본 연구에서 시행한 한의학적 복합치료에는 침구치료와 약침 치료, 추나치료, 한약치료, 물리치료 등이 포함되어 있다.
이에 저자는 2014년 7월 1일부터 2015년 4월 1일까지 대전자생한방병원에서 보존적 복합치료를 받은 72명의 요추 추간판탈출증 입원환자를 대상으로 관찰연구를 시행하여 한의학적 치료 효과와 치료가 삶의 질 향상에 미치는 영향에 대한 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
EQ-5D의 측정은 환자의 입원 당일과 퇴원일에 시행하였다.
0점은 통증 없음, 10점은 환자가 생각할 수 있는 가장 극심한 통증으로, VAS 지표도 이와 유사하지만 시력이나 운동기능이 굳이 필요하지 않기 때문에 좀 더 유용하다. NRS의 측정은 입원 당일과 퇴원일에 시행하였다.
Jeon et al15)의 연구에 의해 신뢰도와 타탕도가 검증된 한국형 ODI 설문을 이용하였다. ODI의 측정은 환자의 입원 당일과 퇴원일에 시행하였다.
물리치료는 경근중주파요법(interference current therapy, ICT), 경근저주파요법(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS), 극초단파요법(microwave, MW), hot pack을 환자의 상태에 맞게 적절한 치료법을 선택하여 입원 당일부터 주 5회 시행하였다.
의 분류 방법을 채용하여 발병 후 1주 이내는 최급성기, 발병 후 1주~1개월간은 급성기, 발병 후 1~6개월간은 아급성기, 발병 후 6개월 이상은 만성기로 각각 분류하였다. 발병일은 허리나 다리 통증의 onset 중 가장 최근 오래된 것에 근거하여 분류하였다.
병력기간은 Kim et al14)의 분류 방법을 채용하여 발병 후 1주 이내는 최급성기, 발병 후 1주~1개월간은 급성기, 발병 후 1~6개월간은 아급성기, 발병 후 6개월 이상은 만성기로 각각 분류하였다. 발병일은 허리나 다리 통증의 onset 중 가장 최근 오래된 것에 근거하여 분류하였다.
5 syringe)를 이용하여 척추 기립근 내 약 3 cm 깊이로 피부에 직자로 주입하였다. 시술 전 시술 부위 감염 예방을 위해 포비돈(포비돈요오드 10 %)용액으로 소독하였으며, 치료 횟수는 입원 당일부터 2일 1회를 기준으로 하였다.
신바로약침(자생약침연구소, 活血去風止痛, 化濕消腫, 强筋骨, 去風止痛의 효능이 있는 자생한방병원의 고유 처방인 청파전13)의 약물을 가감하여 증류 추출한 약침)을 이학적 검사 및 영상진단을 바탕으로 추간판 탈출 부위가 가장 심한 spine level의 양측 夾脊穴에 1ml씩 총 2ml를 일회용 주사기(CPL, 1 ml, 26 G × 1.5 syringe)를 이용하여 척추 기립근 내 약 3 cm 깊이로 피부에 직자로 주입하였다.
요통을 호소하는 입원환자 중 이학적 검사 및 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)상으로 요추 추간판탈출증 진단을 받고 이들을 대상으로 침 치료, 약침치료, 물리치료 및 추나치료를 기본으로 시행하였다. 배제 기준은 요통을 야기할 심각한 질환(예를 들어 암, 척추골절, 척추감염), 치료 결과의 해석이나 치료의 효과를 방해할 만성 질환(예를 들어 심혈관질환, 당뇨병성 신경증, 섬유근통), 진행적인 신경학적 결손이나 심각한 신경학적 증상들, 침 치료에 대한 부적절하거나 불안전한 상태(예를 들어 출혈질환, 지혈장애), 현재 스테로이드약물, 면역억제제, 정신계열 약물을 복용 중인 환자, 임신 중인 환자, 본 연구의 검사(X-ray.
입원 당일부터 1일 2회 시행하였으며, 침 치료는 동일 시술자 2인이 오전, 오후로 각 1회씩 진행하였다.
추간판 탈출 정도에 따른 환자군 분류는 환자에게 요통 등의 증상을 유발시키는 추간판의 탈출 단계를 판별하여 시행하였다. 다수의 추간판이 탈출된 환자는 탈출 정도가 가장 큰 추간판의 탈출 단계를 측정하여 분류하였다.
3) 추나치료
추나베드를 통해 굴곡신연기법, 요추신전법, 측와위 회전 신전법, 측와위 요추 교정법 등을 입원 당일부터 주 5회 시행하였다.
침 시술에 사용된 침은 일회용 stainless steel 호침(0.30×40mm, 동방침구제작소, 대한민국)을 사용하였으며, 取穴은 요부 華佗夾脊穴(督脈 기준선상 좌우 0.5∼1寸으로 제 1방광경 선상12)에 8개 침자 후 15분간 유침하면서 경피적외선조사요법(infrared ray apparatus, IR)을 적용하였다.
4) 한약요법
한약으로는 요추 추간판탈출증 환자의 치료 시 처방하는 자생한방병원 원내처방인 청파전13)과 청신바로환을 투여하였으며, 입원 당일부터 1일 3회, 식후 30분을 기준으로 복용하게 하였다.
대상 데이터
본 연구는 2014년 7월 1일부터 2015년 4월 1일까지 대전자생한방병원에서 입원 치료를 받고 퇴원한 환자 158명을 대상으로 진행하였다. 158명 중 요통을 호소하지 않는 환자 27명, 요추 추간판탈출증을 진단 받지 않은 환자 37명, 설문에 응하지 않은 22명의 환자를 제외한 72명의 환자를 추적, 분석하였다(Fig. 1).
2014년 7월 1일부터 2015년 4월 1일까지 대전자생한방병원에서 요추 추간판탈출증으로 진단받고 입원치료를 받은 72명의 환자를 대상으로 한 관찰 연구의 결론은 다음과 같다.
본 연구는 2014년 7월 1일부터 2015년 4월 1일까지 대전자생한방병원에서 입원 치료를 받고 퇴원한 환자 158명을 대상으로 진행하였다. 158명 중 요통을 호소하지 않는 환자 27명, 요추 추간판탈출증을 진단 받지 않은 환자 37명, 설문에 응하지 않은 22명의 환자를 제외한 72명의 환자를 추적, 분석하였다(Fig.
본 연구는 관찰 연구로서, 대전자생한방병원에서 요추 추간판탈출증으로 입원치료를 받은 환자 72명의 의무기록을 수집하여 분석하였다. 본 연구에서의 모든 통계는 SPSS 22.
본 연구의 대상은 요추 추간판탈출증으로 진단받고 입원치료를 받은 환자이며, 총 환자 72명 중 남성이 32명, 여성이 40명으로 남녀 성비는 1 : 1.25였다. 연령별 분포는 30대 환자가 19명(26.
데이터처리
데이터는 mean ± SD 형식으로 표기하였으며, 치료 전후 NRS, ODI, EQ-5D의 변화를 paired t-test로 분석하여 p<0.05를 통계적 유의성이 있는 것으로 판정하였다.
치료 전후로 삶의 질이 어느 정도 호전되었는지를 알아보기 위해 각 군별 EQ-5D index값의 변화를 paired t-test를 통해 비교해 보았다.
통증의 호전도를 평가하고 치료의 유의성 확인을 위해서 치료 전후의 요통과 하지 방산통의 NRS 평균 점수의 변화를 각각 따로 측정하여 paired t-test를 통해 확인하였다.
통증의 호전도를 평가하고 치료의 유의성을 확인하기 위해서 치료 전후의 각 군별 ODI 평균 점수의 변화를 paired t-test를 통해 비교하였다.
이론/모형
ODI는 일상생활에서의 환자의 장애 정도를 보기 위해 고안된 것으로 10개 문항 설문의 형식으로 되어 있으며 각 항목 당 점수는 0∼5점으로 구성되어 총 50점으로 구성된다. Jeon et al15)의 연구에 의해 신뢰도와 타탕도가 검증된 한국형 ODI 설문을 이용하였다. ODI의 측정은 환자의 입원 당일과 퇴원일에 시행하였다.
여러 가지 통증 평가 방법 중에서 0에서 10까지 숫자로 통증 정도를 표현하는 방법인 NRS를 사용하여 기록하였다. NRS는 비록 주관적인 평가지표이지만, 그것의 간결함에 널리 이용되고 있다.
최근 5개 차원에 대해서 5개 수준으로 건강상태를 측정하는 EQ-5D-5L 버전이 출시되어 홈페이지에 게시되었는데, 본 연구에서는 2013년까지 국민건강영양조사에서 사용되고 있으며 국내 적용에 대한 가중치(tariff)가 보고된 3개 수준의 척도를 이용해서 조사하였고, 분석에 사용한 가중치 공식은 원시자료 이용지침에 수록된 2007년 질병관리본부가 제시한 삶의 질 조사도구의 질 가중치 추정 연구 보고서에 근거하여 산출하였다16).
성능/효과
1. 환자 72명의 남녀 성비는 1:1.25였으며, 연령별 분류에 서는 30대가 19명(26.4 %)으로 가장 비율이 높았다. 발병동기에서는 별무동기가 36명(50.
2. 추간판 탈출 개수는 3개인 사례가 25명(34.7 %)으로 가장 많았다. 가장 심하게 탈출한 추간판의 탈출 유형은 protrusion이 35명(48.
3. 방산통을 호소하는 환자는 69명이었으며, 하지 전체적인 방산통을 호소하는 환자가 64명(88.9 %)으로 그중 가장 비율이 높았다.
4. 한의학적 복합 치료 결과 요통 NRS 및 방산통 NRS 모두 치료 후 유의미한 감소를 나타내었으며, 일상생활에서 환자의 장애 정도를 나타내는 ODI도 유의미한 감소를 나타내었다. 또한, 삶의 질을 나타내는 수치인 EQ-5D index도 유의미한 상승을 나타내었다(p<0.
가장 심하게 탈출한 추간판의 위치는 L4 / 5인 환자가 45명(62.5 %), L5 / S1인 환자가 24명(33.3 %), L3 / 4인 환자가 2명(2.8 %), L2 / 3인 환자가 1명(1.4 %) 순으로 나타났으며, L1 / 2인 환자는 없어, L4 / 5에 추간판탈출증이가장 빈번하게 발생함을 알 수 있었다(Table 5).
또한 성별이나 연령, 병력기간에 따른 치료 전후의 NRS를 살펴보아도 환자군의 분류에 상관없이 치료 후 유의미한 감소를 확인하였다(p<0.001).
또한 성별이나 연령, 병력기간에 따른 치료 전후의 ODI를 살펴보아도 환자군의 분류에 상관없이 치료 후 유의미한 감소를 확인하였다(p<0.05).
또한 성별이나 연령에 따른 치료 전후의 EQ-5D index를 살펴보아도 환자군의 분류에 상관없이 치료 후 유의미한 감소가 나타났으며(p<0.05), 병력기간에 따라 분류하였을 때는 급성기와 아급성기를 제외한 군에서 치료 후 유의미한 감소가 나타났다(p<0.05).
또한 치료 전후 하지방산통의 NRS도 방산통이 있는 환자 69명이 5.96±2.12에서 3.38±1.83으로 유의성 있는 호전이 나타났다(p<0.001).
한의학적 복합 치료 결과 요통 NRS 및 방산통 NRS 모두 치료 후 유의미한 감소를 나타내었으며, 일상생활에서 환자의 장애 정도를 나타내는 ODI도 유의미한 감소를 나타내었다. 또한, 삶의 질을 나타내는 수치인 EQ-5D index도 유의미한 상승을 나타내었다(p<0.05).
방산통의 범위별 환자군으로 나누어 비교해 보아도 통증의 범위와 상관없이 치료를 통한 NRS 수치의 유의미한 감소를 확인하였다(p<0.05)(Table 8).
방산통의 범위별로 NRS변화를 살펴보아도 모든 환자군에서 치료 전후의 평균 NRS가 유의성 있게 감소하였다(p<0.05).
병력기간은 발병 후 6개월 이후에 내원한 만성 환자가 22명(30.6 %), 발병 후 1주일 이내 내원한 최급성 환자가 21명(29.2 %), 발병 후 1주일에서 1개월 사이에 내원한 환자가 15명(20.8 %), 발병 후 1개월에서 6개월 사이에 내원한 환자가 14명( %19.4) 순으로 나타났다(Table 3).
위의 결과를 통해 한의학적 복합 치료가 요추 추간판탈출증 환자의 통증 감소 및 삶의 질 향상에 효과적인 방법이 될 수 있음을 알 수 있었다.
치료 전후 요통의 NRS는 환자군 전체가 5.89±2.00에서 3.42±1.87로 치료를 통한 유의미한 호전 결과가 나타났다(p<0.001).
치료 전후의 EQ-5D index 비교에서는 환자군 전체의 EQ-5D index값은 치료 전 0.63±0.26에서 치료 후 0.71±0.20으로 유의미한 수치 상승을 확인하였다(p<0.05).
치료 전후의 ODI는 환자군 전체가 46.69±19.25에서 35.69±16.67로 치료를 통한 유의미한 호전 결과가 나타났다(p<0.001).
확인 결과, 요통의 치료 전후 NRS 변화는 환자군 전체에서 5.89±2.00에서 3.42±1.87로 유의성 있게 감소하였는데(p<0.001), 이는 환자군을 성별로 분류하거나 40세 미만과 40세 이상의 나이로 분류한 경우에도 각 군에서 유의성 있게 감소하였으며(p<0.001), 병력기간에 따라 분류한 경우에도 각 군에서 유의성 있게 감소하였다(p<0.001)(Table 7).
확인 결과, 요통의 치료 전후 ODI 변화는 환자군 전체에서 46.69±19.25에서 35.69±16.67로 유의성 있게 감소하였으며(p<0.001), 이는 환자군을 성별로 분류하거나 40세 미만과 40세 이상의 나이로 분류하였을 때도 각 군에서 유의성 있게 감소하였으며(p<0.05), 병력기간에 따라 분류한 경우에도 각 군에서 유의성 있게 감소하였다(p<0.05)(Table 9).
확인 결과, 환자군 전체에서 치료 전후의 EQ-5D index 값의 평균이 치료 전 0.63±0.26에서 치료 후 0.71±0.20으로 유의성 있는 상승을 확인할 수 있었다(p<0.05).
후속연구
또한 환자들 간의 치료 기간 차이로 인해 동등한 조건에서의 비교가 어려운 측면이 있었으며, 퇴원 시 치료 직후의 지표만 치료 전과 비교하여 장기적인 치료 효과를 입증하기에 는 부족하였다. 차후 이러한 점들을 보완하여 추가적인 연구가 필요하다고 본다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
EQ-5D는 5가지 측면에서 효용을 평가하는 도구인데 각 측면별 응답은 어떻게 이루어져 있나?
EQ-5D는 1990년 EuroQol 그룹에 의해 일반적인 건강상태를 5가지 측면에서 평가하는 도구로 개발된 이후 현재는 운동능력(morbidity)， 자신 능력(self-cace)，일상 활동(usual activity), 통증 / 불펀감(pain / discomfort), 불안 / 우울(anxiety / depression) 등의 5가지 측면에서 효용을 평가하는 도구로 발전하였다. 각 측면별 응답은 ‘전혀 문제가 없다，약간의 문제가 있다，중요한 문제가 있다’ 등의 세 가지 단계로 이루어져 있으며, 이를 이용해 정의할 수 있는 건강의 상태는 총 35인 243개의 가능한 건강상태를 정의할 수 있고，여기에 죽음과 의식손실 두 가지를 추가하면 245개의 건강 수준이 가능하다16).
요통의 원인은 무엇인가?
80~90%의 사람이 일생 중 한 번은 요통을 경험한다고 하며, 재발과 치료 과정을 반복하게 된다. 대부분의 요통은 척추의 기능 이상 또는 척추 질환에 의해 발생하며, 가장 흔한 원인은 추간판의 퇴행성 변화이다1).
추간판탈출증이란 무엇인가?
추간판이 국소적으로 추간판 공간의 정상적인 경계를 넘어선 것을 추간판탈출증(herniated intervertebral disc, HIVD)이라고 한다2). 탈출한 수핵의 임상 표현은 허리나 다리 또는 두 곳 모두에서 일어나는 통증으로 시작할 수 있다.
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