요추 추간판 탈출증 환자에 대하여 기타 한방치료를 병행한 가열식 화침과 일반침의 효능 비교 연구: 무작위배정, 평가자 맹검, 평행군 설계 The Comparative Study on the Effect of Fire Needling Therapy and General Acupuncture with Other Korean Traditional Medical Treatment for the Patient with Lumbar Herniated Intervertebral Disc: A Randomized, Assessor Blinded, Two Arm Trial원문보기
Objectives : The purpose of this study is to compare the efficacy of fire needling therapy and general acupuncture for the patient with lumbar herniated intervertebral disc. Methods : We observed 20 lumbar herniated intervertebral disc patients from March, 2014 to October, 2015. This study was rando...
Objectives : The purpose of this study is to compare the efficacy of fire needling therapy and general acupuncture for the patient with lumbar herniated intervertebral disc. Methods : We observed 20 lumbar herniated intervertebral disc patients from March, 2014 to October, 2015. This study was randomized and assessor blinded. The patients were divided into two groups: one group(group A) was treated by general acupuncture only, and the other group(group B) was treated by fire needling therapy and general acupuncture. We evaluated the treatment effect experienced by each group using the visual analogue scale(VAS) and Oswestry disability index(ODI). Results : 1. In group A, VAS and ODI from before treatment to treatment 4, 8, 12, 16 were significantly improved in statistics. 2. In group B, VAS from before treatment to treatment 4, 8, 12, 16 was significantly improved, but ODI was significantly improved in statistics only from before treatment to treatment 12, not in treatment 4, 8, 16. 3. As a result of comparisons between group A and B, there were no statistical significance in VAS and ODI. Conclusions : This study was not able to determine statistical significance between the group treated by general acupuncture only and the group treated by fire needling therapy and general acupuncture, so further studies are required in the future.
Objectives : The purpose of this study is to compare the efficacy of fire needling therapy and general acupuncture for the patient with lumbar herniated intervertebral disc. Methods : We observed 20 lumbar herniated intervertebral disc patients from March, 2014 to October, 2015. This study was randomized and assessor blinded. The patients were divided into two groups: one group(group A) was treated by general acupuncture only, and the other group(group B) was treated by fire needling therapy and general acupuncture. We evaluated the treatment effect experienced by each group using the visual analogue scale(VAS) and Oswestry disability index(ODI). Results : 1. In group A, VAS and ODI from before treatment to treatment 4, 8, 12, 16 were significantly improved in statistics. 2. In group B, VAS from before treatment to treatment 4, 8, 12, 16 was significantly improved, but ODI was significantly improved in statistics only from before treatment to treatment 12, not in treatment 4, 8, 16. 3. As a result of comparisons between group A and B, there were no statistical significance in VAS and ODI. Conclusions : This study was not able to determine statistical significance between the group treated by general acupuncture only and the group treated by fire needling therapy and general acupuncture, so further studies are required in the future.
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문제 정의
그러나 기존에 요추 추간판 탈출증에 대하여 가열식 화침을 적용한 논문은 찾아보기 힘들었기에 저자는 가열식 화침치료와 일반침 치료를 같이 시행한 환자군과 일반침 치료만을 시행한 환자군을 비교 관찰하여 그 결과를 보고하는 바이다.
본 연구에서는 고대의 火鍼이 현대의 요추 추간판 탈출증으로 인한 하지 방사통의 범주에도 해당한다고 할 수 있는 痺症을 치료하는 방법이었다는 것과, 화침요법이 鍼과 灸 두 가지 작용을 이용한다는 것에 착안하여 요추 추간판 탈출증 환자에게 灸法과는 다른 온열자극인 가열식 화침과 일반침의 효능을 비교 연구하고자 하였다.
제안 방법
VAS는 100 mm VAS상에 환자가 직접 최소 0부터 최대 100까지의 점수를 표기하였으며, ODI는 환자가 직접 10개의 선다형 설문 항목에 표시하도록 하여 점수를 계산하였다.
2014년 3월부터 2015년 10월까지 본원에서 입원치료를 받은 요추 추간판 탈출증으로 인한 요통 및 하지 방사통을 호소하는 환자 20명에게 가열식 화침과 일반침 치료 효능을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
ODI는 치료 전, 입원 4일째(treatment 4), 8일째(treatment 8), 12일째(treatment 12), 16일째(treatment 16) 각각 측정하였다.
② 침치료 : 일반 침치료군은 하루 2회 상기 혈위를 취혈하였다. 화침 치료군은 하루 1회는 상기 혈위에 자침 후 가스 충전식 토치를 이용하여 鍼體가 붉게 달아올라 환자가 뜨거운 느낌을 호소할 때까지 가열하였다가 중지하여 식히는 화침 자극을 혈위당 3회 반복하여 가하였고, 하루1회는 화침 자극을 가하지 않아 일반 침치료군과 동일한 치료를 적용하였다.
③ 부항치료 : 환자의 통증 부위에 따라 舒筋活絡을 목적으로 刺絡罐法을 격일로 시행하였다.
④ 한방물리요법 : 환자의 통증 부위에 따라 경피경근온열요법(Hot Pack), 경피전기자극치료(TENS), 경근간섭파전류치료(ICT)를 일 1회 시행하였다.
⑤ 약침치료 : 환자의 증상에 따라 대한약침학회에서 자가제조한 봉약침(Sweet Bee Venom), 웅담 · 우황 · 사향 약침(BUM), 웅담 · 우황 약침(BU) 중 하나를 통증 부위 주변의 經穴에 격일로 시술하였다.
각 치료군 내 및 두 군 간의 치료 효과를 비교하기 위하여 치료 전에서 입원 4일, 8일, 12일 16일째까지의 각각의 VAS와 ODI의 점수 차이를 이용해 분석하였다.
시술자와 평가자를 제외한 무작위 배정 담당자가 Microsoft Office사의 Excel 2010 프로그램을 이용하여 2×2 블록 무작위 배정표를 제작하였다.
2014년 3월부터 2015년 10월까지 본원에서 입원치료 받은 환자 중 요추 추간판 탈출증으로 인한 요통 및 하지 방사통을 호소하는 환자 20명을 대상으로 하였다. 일반 침 치료만 시행한 치료군을 group A, 일반 침치료와 더불어 가열식 화침치료를 시행한 치료군을 group B로 무작위 배정하였다.
일반침 치료만 시행한 치료군을 group A, 가열식 화침치료와 일반침 치료를 같이 병행한 치료군을 group B으로 무작위 배정, 평가자 맹검을 유지하여 치료 효능을 비교 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
통증이 없는 상태를 0으로 하고 도저히 참을 수 없는 통증을 100으로 정해놓고, 아침 7시에 기상 후 환자가 100 mm 실선 위에 치료 전, 입원 4일째(treatment 4), 8일째(treatment 8), 12일째(treatment 12), 16일째(treatment 16) 각각 직접 표시하도록 한 후 0에서부터의 길이를 측정하였다.
화침 치료군은 하루 1회는 상기 혈위에 자침 후 가스 충전식 토치를 이용하여 鍼體가 붉게 달아올라 환자가 뜨거운 느낌을 호소할 때까지 가열하였다가 중지하여 식히는 화침 자극을 혈위당 3회 반복하여 가하였고, 하루1회는 화침 자극을 가하지 않아 일반 침치료군과 동일한 치료를 적용하였다.
환자가 중도에 퇴원한 경우 퇴원하기 전까지의 ODI만 분석하였다.
환자의 통증 및 치료 효과를 평가하기 위하여 치료 전, 입원 4일, 8일, 12일, 16일째 VAS와 ODI를 측정하였다. VAS는 100 mm VAS상에 환자가 직접 최소 0부터 최대 100까지의 점수를 표기하였으며, ODI는 환자가 직접 10개의 선다형 설문 항목에 표시하도록 하여 점수를 계산하였다.
대상 데이터
2014년 3월부터 2015년 10월까지 본원에서 입원치료 받은 환자 중 요추 추간판 탈출증으로 인한 요통 및 하지 방사통을 호소하는 환자 20명을 대상으로 하였다.
2014년 3월부터 2015년 10월까지 본원에서 입원치료를 받은 요추 추간판 탈출증으로 인한 요통 및 하지 방사통을 호소하는 환자 20명을 대상으로 하였다.
6년간 한의학 교육과정을 거쳐 한의사 면허증을 취득한 후 2년 이상의 임상 경험이 있는 본원 침구의학과 전문수련의 과정 중의 한의사 1인으로 하였다.
데이터처리
실험결과는SPSS 12.0 for Windows 프로그램을 이용하여 통계처리하였고, 모든 측정값은 평균±표준편차(mean±standard deviation)로 나타내었다.
0 for Windows 프로그램을 이용하여 통계처리하였고, 모든 측정값은 평균±표준편차(mean±standard deviation)로 나타내었다. 일반적 특성에 대한 통계적 분석은 Mann-Whitney U test를 시행하였고, 각 치료군 안에서의 VAS 및 ODI 점수의 유의성은 Wilcoxon signed rank test를 사용하여 분석하였으며, 치료군 간의 VAS 및 ODI 호전도 차이에 대한 통계적 분석은 independent samples t-test를 시행하였다. 유의성 검정은 신뢰구간 p＜0.
평가자 맹검을 위해 평가자는 모든 시술이 끝나고 발침이 완료된 후 피험자에 대해 평가 변수를 측정하였다.
환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 100 mm VAS를 사용하였다.
통증이 없는 상태를 0으로 하고 도저히 참을 수 없는 통증을 100으로 정해놓고, 아침 7시에 기상 후 환자가 100 mm 실선 위에 치료 전, 입원 4일째(treatment 4), 8일째(treatment 8), 12일째(treatment 12), 16일째(treatment 16) 각각 직접 표시하도록 한 후 0에서부터의 길이를 측정하였다. 환자가 중도에 퇴원한 경우 퇴원하기 전까지의 VAS만 분석하였다.
이론/모형
본 연구에서 침치료 방법은 STRICTA(STandards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture)10) recommendations를 참고하여 시행하였다.
성능/효과
1. 환자의 일반적 특징(성별, 나이)에서 두 군 간의 큰 차이는 없었다.
2. 일반침 치료군(group A)에서 치료 전에서 입원 4, 8, 12, 16일째까지의 VAS와 ODI는 모두 통계적으로 유의한 감소를 보였으며, 가열식 화침과 일반침 동시 치료군(group B)에서는 VAS는 치료 전에서 입원 4, 8, 12, 16일째까지 모두 통계적으로 유의한 감소를 보였으나, ODI는 치료 전에서 입원 12일까지의 점수 비교에서만 통계적으로 유의한 감소를 보였고 입원 4, 8, 16일째까지의 비교에서는 유의하지 않았다.
3. Group A와 group B 모두에서 치료 전, 입원 4일, 8일, 12일, 16일째 VAS 및 ODI의 평균 점수 차이를 비교한 결과 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
이상의 결과에서 일반침 치료와 가열식 화침 병행 치료 모두 요추 추간판 탈출증으로 인한 요통 및 하지 방사통에 효과가 있었으나 두 group 간의 효과 차이는 없었다.
일반침 치료만 시행한 Group A에서의 치료 전, 입원 4일째, 8일째, 12일째, 16일째의 VAS 및 ODI 평균값을 이용하여 치료 전에서 입원4일, 8일, 12일, 16일까지의 치료의 유의성을 평가한 결과, VAS와 ODI에서 모두 유의성 있는 감소를 보였다(Table 2).
일반침 치료와 가열식 화침 병행 치료를 실시한 Group B에서의 치료 전, 입원 4일째, 8일째, 12일째, 16일째의 VAS 및 ODI 평균값을 이용하여 치료 전에서 입원 4일, 8일, 12일, 16일까지의 치료의 유의성을 평가한 결과, VAS에서는 모두 유의성 있는 감소를 보였으나, ODI에서는 치료 전에서 입원 12일까지에서만 유의성 있는 감소를 보였고, 4일, 8일, 16일까지에서는 유의성 있는 감소를 보이지 않았다(Table 2).
후속연구
또한 본 연구는 입원 환자를 대상으로 시행하였으므로 한약치료, 부항치료, 한방물리요법, 약침치료 등의 기타 한의학적 치료가 개입되어 있어 결과에 영향을 줄 수 있을 것으로 생각되기 때문에 향후 다른 치료를 배제한 독립적인 치료로 효과를 입증할 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
이러한 결과는 일반침 치료도 가열식 화침치료 못지 않게 효과적인 치료방법이고, 적은 환자 수를 대상으로 단기간의 관찰로만 분석한 결과여서 두 군 간의 비교에서 통계적으로 유의성 있는 결과를 도출해내지 못한 것이라 사료된다.
이러한 결과는 일반침 치료도 가열식 화침치료 못지 않게 효과적인 치료방법이고, 적은 환자 수를 대상으로 단기간의 관찰로만 분석한 결과여서 두 군 간의 비교에서 통계적으로 유의성 있는 결과를 도출해내지 못한 것이라 사료된다. 추후 더 많은 연구대상자와 장기간의 경과 관찰을 하는 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
요추 추간판 탈출증은 어떤 증상을 발생시키는가?
요추 추간판 탈출증(Lumbar Herniated Intervertebral Disc, Lumbar HIVD)은 추간판의 수핵을 둘러싸고 있는 섬유륜의 파열로 인해 수핵의 일부 또는 전체가 그 사이로 돌출되면서 경막 또는 신경근을 압박하여 요통 및 하지 방사통을 일으키는 질환으로3), 이로 인하여 신경근의 염증, 부종, 미세혈관의 순환장애, 조직의 유합 등이 발생하여 통증이 나타나는 것으로 알려져 있다4).
요추 추간판 탈출증으로 인한 요통 및 하지 방사통을 호소하는 환자 20명에게 가열식 화침과 일반침 치료 효능을 분석하여 어떠한 결론을 얻었는가?
1. 환자의 일반적 특징(성별, 나이)에서 두 군 간의 큰 차이는 없었다.
2. 일반침 치료군(group A)에서 치료 전에서 입원 4, 8, 12, 16일째까지의 VAS와 ODI는 모두 통계적으로 유의한 감소를 보였으며, 가열식 화침과 일반침 동시 치료군(group B)에서는 VAS는 치료 전에서 입원 4, 8, 12, 16일째까지 모두 통계적으로 유의한 감소를 보였으나, ODI는 치료 전에서 입원 12일까지의 점수 비교에서만 통계적으로 유의한 감소를 보였고 입원 4, 8, 16일째까지의 비교에서는 유의하지 않았다.
3. Group A와 group B 모두에서 치료 전, 입원 4일, 8일, 12일, 16일째 VAS 및 ODI의 평균 점수 차이를 비교한 결과 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
요추 추간판 탈출증이란?
요추 추간판 탈출증(Lumbar Herniated Intervertebral Disc, Lumbar HIVD)은 추간판의 수핵을 둘러싸고 있는 섬유륜의 파열로 인해 수핵의 일부 또는 전체가 그 사이로 돌출되면서 경막 또는 신경근을 압박하여 요통 및 하지 방사통을 일으키는 질환으로3), 이로 인하여 신경근의 염증, 부종, 미세혈관의 순환장애, 조직의 유합 등이 발생하여 통증이 나타나는 것으로 알려져 있다4).
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