Objectives : The purpose of this study is research on facial palsy sequelae and evaluating scale that have studied insufficiently until now. Methods : We researched on the symptoms, epidemiology and evaluating scale of facial palsy sequelae. For this, we searched the research papers on facial palsy ...
Objectives : The purpose of this study is research on facial palsy sequelae and evaluating scale that have studied insufficiently until now. Methods : We researched on the symptoms, epidemiology and evaluating scale of facial palsy sequelae. For this, we searched the research papers on facial palsy sequelae and the clinical papers that find out the effect of treatment by evaluating facial palsy sequelae. Results : The symptoms of facial palsy sequelae are synkinesis, contracture, spasm, crocodile tears syndrome, tearing decrease, gustation impairment, hearing impairment, tinnitus, hyperacusis, etc. Among these, synkinesis, contracture, spasm and crocodile tears syndrome are the most frequently observed broadly. The poor prognosis factor of facial palsy can be the risk factor of facial palsy sequelae. For example, severe degeneration of facial nerve can be the risk factor of facial palsy sequelae. Most of clinical papers on facial palsy sequelae have used NRS(numeric rating scale) as evaluating scale. But NRS is very subjective scale. The scales of Stennert, Peitersen, Murata et al. can evaluate facial palsy sequelae grossly. Sunnybrook scale, Sydney scale, SAQ(synkinesis assessment questionnaire), the scale of Kim, the scale of Scott, HFS-7(hemi facial spasm), HFS-36 and Schirmer's test can evaluate the respective symptoms of facial palsy sequelae. Conclusions : The symptoms of facial palsy sequelae are synkinesis, contracture, spasm, crocodile tears syndrome, etc. Most of clinical papers on facial palsy sequelae have used NRS as evaluating scale. There were some scales that can evaluate facial palsy sequelae grossly and respectively. In future, we will need more progressed study of facial palsy sequelae and evaluating scale.
Objectives : The purpose of this study is research on facial palsy sequelae and evaluating scale that have studied insufficiently until now. Methods : We researched on the symptoms, epidemiology and evaluating scale of facial palsy sequelae. For this, we searched the research papers on facial palsy sequelae and the clinical papers that find out the effect of treatment by evaluating facial palsy sequelae. Results : The symptoms of facial palsy sequelae are synkinesis, contracture, spasm, crocodile tears syndrome, tearing decrease, gustation impairment, hearing impairment, tinnitus, hyperacusis, etc. Among these, synkinesis, contracture, spasm and crocodile tears syndrome are the most frequently observed broadly. The poor prognosis factor of facial palsy can be the risk factor of facial palsy sequelae. For example, severe degeneration of facial nerve can be the risk factor of facial palsy sequelae. Most of clinical papers on facial palsy sequelae have used NRS(numeric rating scale) as evaluating scale. But NRS is very subjective scale. The scales of Stennert, Peitersen, Murata et al. can evaluate facial palsy sequelae grossly. Sunnybrook scale, Sydney scale, SAQ(synkinesis assessment questionnaire), the scale of Kim, the scale of Scott, HFS-7(hemi facial spasm), HFS-36 and Schirmer's test can evaluate the respective symptoms of facial palsy sequelae. Conclusions : The symptoms of facial palsy sequelae are synkinesis, contracture, spasm, crocodile tears syndrome, etc. Most of clinical papers on facial palsy sequelae have used NRS as evaluating scale. There were some scales that can evaluate facial palsy sequelae grossly and respectively. In future, we will need more progressed study of facial palsy sequelae and evaluating scale.
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문제 정의
사실 일차성 안면경련과 안면마비 후유증으로 나타나는 안면경련은 비록 그 원인이 다르지만 임상적인 양상은 거의 비슷하다15). 그래서 전체 안면경련으로 범위를 넓혀서 안면경련을 평가한 논문을 검색하였다. 조 등34)과 김 등35)은 안면경련을 평가할 때 Scott가 개발한 scale (Table 10)을 사용하였다.
이에 안면마비 후유증 및 평가 방법에 대해 자세히 고찰하고자 한다.
National Library of Medicine), KISS(한국학술정보), RISS(한국교육학술정보원)를 통해 안면마비 후유증과 관련된 논문을 검색하였다. 특히 안면마비 후유증을 평가할 수 있는 scale을 찾기 위해 안면마비 후유증의 scale을 언급한 논문 및 안면마비 후유증의 치료 효과를 밝힌 논문을 검색하여 그 논문들이 안면마비 후유증을 어떻게 평가하였는지 구체적으로 살펴보았다.
대상 데이터
안면마비 후유증 및 평가 방법에 대해 구체적으로 고찰하기 위하여 PubMed(U.S. National Library of Medicine), KISS(한국학술정보), RISS(한국교육학술정보원)를 통해 안면마비 후유증과 관련된 논문을 검색하였다. 특히 안면마비 후유증을 평가할 수 있는 scale을 찾기 위해 안면마비 후유증의 scale을 언급한 논문 및 안면마비 후유증의 치료 효과를 밝힌 논문을 검색하여 그 논문들이 안면마비 후유증을 어떻게 평가하였는지 구체적으로 살펴보았다.
데이터처리
구체적으로 악어의 눈물 증후군을 평가한 논문을 살펴보면, NavaCastañeda et al42)은 사과를 준 후 Schirmer’s test를 사용하였고, five-point scale(0∼4)을 병행하였다.
악어의 눈물 증후군을 평가하기 위해서는 사탕 등을 통해 미각적 자극을 준 후 Schirmer’s test를 이용 하여 눈물의 분비량을 측정한다21,22).
이론/모형
그 외에 구축을 평가한 논문들을 살펴보면, Bulstrode et al12)은 eleven-point scale(0∼10)을 사용하였고, Beurskens et al27)은 five-point scale(1∼5)을 사용하였다.
그 외에 안면경련을 평가한 논문들을 살펴보면, Tan et al36)과 Kurt et al37)은 five-point scale(0∼4)을 사용하였고, Kollewe et al38)은 four-point scale(0∼3)을 사용하였고, Rudzińska et al39)은 seven-point scale(1∼7)을 사용하였다.
그 외에 연합운동을 평가한 논문들을 살펴보면, Beurskens et al9)은 Sunnybrook Scale을 사용하였고, VanSwearingen et al32)은 sixteen-point scale(0∼15)을 사용하였고, Boroojerdi et al33)은 five-point scale(0∼4)을 사용하였고, Nakamura et al10)은 다른 논문과는 다르게 안면마비 환자가 입을 움직일 때 눈이 감기는 길이를 재서 건측과 환측의 눈이 떠지는 길이의 비율을 계산하여 사용하였다.
이처럼 안면마비 후유증을 전체적으로 평가할 수 있는 scale은 많지 않다. 그래서 안면마비 후유증을 평가하기 위해 Wong et al26)은 증상의 정도를 퍼센트로 표시하여 사용하였는데 이는 일종의 NRS 형태로 볼 수 있으며, Beurskens et al27)은 안면마비 후유증보다는 그 삶의 질을 평가할 수 있는 FDI(facial disability index)28)를 사용하였다. 하지만 FDI의 경우에는 안면마비 후유증보다는 안면마비 자체를 위한 평가 도구라고 보는 것이 더 맞다.
성능/효과
1. 전체 안면마비 환자의 약 29%는 다양한 정도의 안면마비 후유증이 남을 수 있다. 이 중 약 12%는 경미한 후유증이 남고, 약 13%는 중등도의 후유증이 남으며 나머지 4%는 심각한 후유증이 남는다.
2. 안면마비 후유증은 안면마비 발병 후 평균적으로 약 3∼6개월 후부터 나타나며, 그 증상으로는 연합운동, 구축, 경련, 악어의 눈물 증후군이 자주 나타나는 편이다.
3. 안면마비의 불량한 예후 인자에 해당하는 경우 안면마비 후유증의 위험인자가 될 수 있기 때문에 이에 해당할 경우 특히 더 주의를 기울이고 잘 관리하여야 한다.
4. 안면마비 후유증을 평가할 수 있는 scale에는 대부분의 논문에서 활용하고 있는 NRS 형태의 scale, 전체적으로 평가할 수 있는 scale, 각 증상별로 평가할 수 있는 scale이 있다. NRS는 매우 주관적으로 평가할 수밖에 없다는 한계가 있으며, 기타 다른 scale은 아직 잘 활용되고 있지 않다.
이를 바탕으로 Peitersen2)은 Peitersen의 scale을 기준으로 0단계나 Ⅰ단계로 회복된 경우를 잘 회복되었다고 보았으며, Ⅱ단계나 Ⅲ단계로 회복된 경우를 잘 회복되지 않았다고 보았다. 따라서 Peitersen2)은 안면마비 환자의 83%는 잘 회복되고, 안면마비 환자의 17%는 잘 회복되지 않는다고 결론을 짓게 되었다.
여러 논문 검색을 통해 안면마비 후유증의 scale을 구체적으로 살펴본 결과, 안면마비 후유증을 전체적으로 평가할 수 있는 scale과 각 증상별로 평가할 수 있는 scale로 간략히 구분할 수 있었다. 그리고 안면 마비 후유증을 평가한 대부분의 논문들이 어떤 특별한 scale을 사용하지 않았으며, 비록 숫자 단계는 논문마다 다르기는 하지만 증상의 정도를 숫자로 표시하는 NRS(numeric rating scale) 형태를 활용하고 있었다.
29%의 안면마비 후유증 환자 중 약 12%는 경미한 후유증이 남고, 약 13%는 중등도의 후유증이 남고, 나머지 4%는 심각한 후유증이 남는다. 이를 Peitersen의 scale(Table 4)2,3)로 맞추어보면, 71%는 0단계로 회복되었고, 12%는Ⅰ단계로 회복되었으며, 13%는 Ⅱ단계로 회복되었고, 4%는 Ⅲ단계로 회복되었다. Peitersen의 scale에서 마지막 단계인 Ⅳ단계는 완전 마비를 의미하며, 이에 해당하는 경우는 없었다.
Peitersen의 scale에서 마지막 단계인 Ⅳ단계는 완전 마비를 의미하며, 이에 해당하는 경우는 없었다. 이를 바탕으로 Peitersen2)은 Peitersen의 scale을 기준으로 0단계나 Ⅰ단계로 회복된 경우를 잘 회복되었다고 보았으며, Ⅱ단계나 Ⅲ단계로 회복된 경우를 잘 회복되지 않았다고 보았다. 따라서 Peitersen2)은 안면마비 환자의 83%는 잘 회복되고, 안면마비 환자의 17%는 잘 회복되지 않는다고 결론을 짓게 되었다.
전체 안면마비 환자의 약 71%는 후유증 없이 정상으로 회복되며, 나머지 29%는 다양한 정도의 안면마비 후유증이 남을 수 있다. 29%의 안면마비 후유증 환자 중 약 12%는 경미한 후유증이 남고, 약 13%는 중등도의 후유증이 남으며, 나머지 4%는 심각한 후유증이 남는다2).
후속연구
5. 앞으로 안면마비 후유증에 대한 보다 심화된 연구가 필요하며, 안면마비 후유증을 보다 객관적으로 평가할 수 있고 국제적으로 공인될 수 있는 scale을 개발하기 위한 본격적인 연구가 진행되어야 할 것이다.
4%라고 하였다(Table 3). 논문마다 조사 대상으로 설정한 전체 안면마비 환자의 기준이 다르고, 안면마비 후유증에 대한 해석도 조금씩은 다른데다가 애초에 안면마비 후유증 환자의 수가 적어서 이러한 증상별 분포의 차이가 나타났으며, 추후 이에 대한 보다 정밀한 연구가 필요할 것으로 보인다.
이는 아직 안면마비 후유증을 제대로 평가할 수 있는 scale이 없으며, House- Brackmann scale이나 Yanagihara scale처럼 국제적으로 공인된 scale이 없어 활용도가 많이 떨어지기 때문에 나타난 것으로 판단된다. 앞으로 안면마비 후유증을 보다 객관적으로 평가할 수 있으며, 국제적으로 공인된 scale을 개발하기 위한 본격적인 연구가 진행되어야 할 것이다.
Stennert의 scale7)은 안면마비 후유증 중에서 연합운동, 구축, 경련, 악어의 눈물 증후군, 눈물 감소, 미각 장애, 청각 과민이 있는지 없는지를 yes/no로 표시하여 yes는 1점을, no는 0점을 얻게 되는 scale이다. 이 scale은 비록 증상의 정도를 평가할 수는 없지만 안면마비 후유증으로 나타날 수 있는 여러 증상들이 대부분 언급되어 있어 안면마비 후유증 환자를 볼 때 기초 자료로 참고할 수 있을 것이다. Peitersen의 scale(Table 4)2,3)은 Peitersen이 전체 안면마비 환자 중에서 구축이 17%, 연합운동이 16%로 안면마비 후유증 중 가장 많이 나타난다고 하였기 때문에2) 안면마비 후유증 중에서 구축과 연합운동만을 평가 항목으로 집어넣었다.
Murata et al의 scale(Table 5)6)은 비록 13개의 항목 중 9개의 항목이 연합운동과 관련된 항목이기는 하지만 각 항목마다 0점부터 2점까지 나름대로 객관적으로 평가할 수 있는 기준을 마련하였다. 점수 단계가 총 3단계 밖에 안 되기는 하지만 추후 안면마비 후유증을 평가할 수 있는 새로운 scale을 개발하고자 할 때 참고할 수 있는 좋은 자료라고 할 수 있을 것이다.
또 안면마비 후유증의 여러 증상이 동시에 나타나는 경우가 있는데, 이에 대한 조사는 제대로 이루어지지 못했다. 추후 안면마비 후유증의 증상별 분포에 대한 보다 정밀한 연구가 필요할 것으로 보인다.
하지만 인 등5)의 논문에서 전체 안면마비 환자 106명 중 102명이 특발성 안면마비 환자이고, 나머지는 람세이 헌트 증후군 환자 2명, 측두부 골절 후유증 환자 1명, 뇌종양 수술 후유증 환자 1명이었으며, 특발성 안면마비가 아닌 4명 중 안면마비 후유증이 나타난 경우는 람세이 헌트 증후군 환자 1명이었다. 특발성 안면마비는 모든 안면마비 중 가장 후유증이 적게 나타나는 것으로 알려져 있기 때문에3) 추후 특발성 안면마비가 아닌 이차성 안면마비의 후유증에 대해서도 연구가 필요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
안면마비란 무엇인가?
안면마비는 얼굴의 한쪽 면에 나타나는 안면신경의 급성 마비이다. 안면신경은 안면근육의 운동을 담당하는 섬유뿐만 아니라 등골근, 눈물샘, 침샘, 귀의 일부 감각, 혀의 앞 2/3 미각을 담당하는 섬유를 포함하고 있다.
안면신경에 포함된 섬유신경의 범위는?
안면마비는 얼굴의 한쪽 면에 나타나는 안면신경의 급성 마비이다. 안면신경은 안면근육의 운동을 담당하는 섬유뿐만 아니라 등골근, 눈물샘, 침샘, 귀의 일부 감각, 혀의 앞 2/3 미각을 담당하는 섬유를 포함하고 있다. 따라서 안면마비가 발생하면 한쪽 안면근육의 약화로 표정을 지을 수 없게 되고, 안구 건조, 침 분비 감소, 귀 주변의 통증 및 저린 감각, 미각 저하, 청각 과민, 눈물 감소 등이 나타날 수 있다1).
안면신경에 마비가 올 경우 어떤 증상이 발생하는가?
안면신경은 안면근육의 운동을 담당하는 섬유뿐만 아니라 등골근, 눈물샘, 침샘, 귀의 일부 감각, 혀의 앞 2/3 미각을 담당하는 섬유를 포함하고 있다. 따라서 안면마비가 발생하면 한쪽 안면근육의 약화로 표정을 지을 수 없게 되고, 안구 건조, 침 분비 감소, 귀 주변의 통증 및 저린 감각, 미각 저하, 청각 과민, 눈물 감소 등이 나타날 수 있다1).
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