안면계측검사를 통한 안면마비후유증 객관적 평가도구 개발을 위한 기초 연구 Preliminary Study to Develop an Objective Method for Evaluating Facial Palsy Sequelae Using Facial Scanning System원문보기
Objectives : This study was performed to develop objective methods for evaluating facial palsy sequelae using a 3D Facial Scanning System. Methods : Fifty-eight patients with facial palsy sequelae were selected. Their medical records were reviewed to collect demographic data, facial palsy sequelae e...
Objectives : This study was performed to develop objective methods for evaluating facial palsy sequelae using a 3D Facial Scanning System. Methods : Fifty-eight patients with facial palsy sequelae were selected. Their medical records were reviewed to collect demographic data, facial palsy sequelae evaluation, Facial Disability Index questionnaire, and test results (3D Facial Scanning System). Five different facial expressions (at rest, eye closure, eyebrow elevation, smiling, and whistling) were photographed. Sunnybrook Scale was associated with distances between predetermined facial points. Results : The average Sunnybrook composite score was $58.88{\pm}17.31$. Secondary movements (mouth to eye synkinesis, contracture of eye, and contracture of mouth) showed significant difference according to the Sunnybrook Scale. In voluntary movements, eyebrow height at eyebrow elevation, length between mouth angle and central line while whistling, and eyelid width at maximum eye opening showed significant difference. Facial palsy Sequelae Index (FSI) was correlated with Sunnybrook sub-scales (resting symmetry, voluntary movement, and synkinesis). Conclusion : These results demonstrate that a 3D Facial Scanning System is useful for evaluating facial palsy sequelae. This method may facilitate objective evaluation for facial palsy sequelae and it could be applied in clinical trials.
Objectives : This study was performed to develop objective methods for evaluating facial palsy sequelae using a 3D Facial Scanning System. Methods : Fifty-eight patients with facial palsy sequelae were selected. Their medical records were reviewed to collect demographic data, facial palsy sequelae evaluation, Facial Disability Index questionnaire, and test results (3D Facial Scanning System). Five different facial expressions (at rest, eye closure, eyebrow elevation, smiling, and whistling) were photographed. Sunnybrook Scale was associated with distances between predetermined facial points. Results : The average Sunnybrook composite score was $58.88{\pm}17.31$. Secondary movements (mouth to eye synkinesis, contracture of eye, and contracture of mouth) showed significant difference according to the Sunnybrook Scale. In voluntary movements, eyebrow height at eyebrow elevation, length between mouth angle and central line while whistling, and eyelid width at maximum eye opening showed significant difference. Facial palsy Sequelae Index (FSI) was correlated with Sunnybrook sub-scales (resting symmetry, voluntary movement, and synkinesis). Conclusion : These results demonstrate that a 3D Facial Scanning System is useful for evaluating facial palsy sequelae. This method may facilitate objective evaluation for facial palsy sequelae and it could be applied in clinical trials.
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문제 정의
본 연구 결과에서 유의성을 나타내는 안면계측검사 수치들을 바탕으로 안면마비후유증을 전반적으로 평가하기 위한 FSI를 계산하였다. Sunnybrook Scale과 유사하게 표정근 기능 점수에서 구축 점수와 연합운동 점수를 빼는 방식으로 계산하였다.
본 연구에서는 3D Facial Scanning System을 응용한 안면계측검사를 통해 안면마비후유증 증상을 종합하는 객관적 지표를 개발하고자 하였다. 새로운 평가도구의 유효성을 검증하기 위해서는 새롭게 제시된 평가법이 기존의 평가법과 상응하는지 확인할 필요가 있다16).
본 연구에서는 안면마비후유증을 주소로 내원한 환자의 안면상태를 기존에 보고된 방법으로 평가하고 평가 결과를 안면계측검사 결과와 비교 분석한 결과를 보고하는 바이다.
가설 설정
91점으로 마비율이 가장 낮게 나타났다. 따라서 본 연구에서는 이마주름 시(눈을 가장 크게 뜰 때) 양측눈 크기 차이를 측정하여 눈 움직임을 평가하였다. 환측 눈크기를 건측 눈 크기로 나눈 후 100을 곱하여 비율을 계산하였다.
제안 방법
FNGS 2.0, Sunnybrook Scale 등으로 평가한 안면마비후유증 평가 결과와 안면계측검사 결과를 이용하여 FDI설문지 점수와의 상관성을 분석하였다. 의사의 평가지표 중 Sunnybrook composite score만이 FDI와 양의 상관관계를 보여주었다(p < 0.
안면마비후유증을 주소로 내원한 환자에게 안면계측검사를 시행하였다. 3D Facial Scanning System(Morpheus 3D Scanner)을 이용하여 3차원 사진을 촬영하였다.
전자의무기록에 저장된 초진기록 및 안면마비후유증 평가기록 등의 의무기록과 안면계측검사 결과를 조회하여 정보를 수집하였다.
대상 데이터
2014년 12월 10일부터 2016년 3월 30일까지 강동경희대학교 한방병원 침구의학과에 안면마비후유증을 주소로 내원한 환자 중 선정 기준과 제외 기준에 부합하는 환자들의 전자의무기록을 분석하였다(Fig. 1).
2014년 12월 10일부터 2016년 3월 31일까지 강동경희대병원 한방병원 침구의학과에 안면마비후유증을 주소로 내원하여 안면계측검사를 시행한 환자를 대상으로 후향적분석을 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
선정 기준 및 제외 기준을 만족하는 환자는 총 58명이었다. 연령은 19~67세까지 분포하였으며, 평균연령은 44.
안면마비후유증을 주소로 강동경희대학교 한방병원 침구의학과에 내원한 자로 안면계측검사를 시행한 환자
데이터처리
FSI뿐만 아니라 기존에 보고된 객관적 평가지표인 FAI값을 이용하여 주관적 평가지표와의 상관성을 분석하였다. FNGS 2.
구축여부에 대한 cut-off value는 Receiver Operation Characteristic (ROC) curve를 이용하였으며 특이도가 70 % 이상인 수치 중 민감도와 특이도의 합이 가장 높은 수치를 이용하였다. Pearson correlation을 이용하여 두 변수 사이의 상관관계를 분석하였다. 통계적 유의성 여부는 5 % 유의수준에서 검정하였다.
자료의 통계학적 분석은 PASW statistics 18을 사용하였다. Sunnybrook Scale을 독립변수로 설정하고 안면계측검사 결과를 종속변수로 설정하여 구축여부에 대한 평가는 Student t-test로 비교하였으며, 연합운동 및 근육별 움직임에 대한 평가는 Jonckheere-Terpstra test를 통해 경향분석을 시행했다. 구축여부에 대한 cut-off value는 Receiver Operation Characteristic (ROC) curve를 이용하였으며 특이도가 70 % 이상인 수치 중 민감도와 특이도의 합이 가장 높은 수치를 이용하였다.
Sunnybrook Synkinesis score를 이용하여 평가한 입-눈 연합운동 점수와 안면계측검사를 통한 검사 결과 수치를 비교 분석하였다. 입술을 내미는 동작과 웃는 동작에 대한 Sunnybrook Synkinesis score가 높을수록 건측 대비 환측 눈의 크기 비율이 작아졌으며 통계적으로 유의하였다(p = 0.
눈을 꽉 감을 때 입이 움직이는 정도를 인중각을 이용해 평가한 수치와 Sunnybrook Synkinesis score를 비교분석하였다. 눈-입 연합운동에 대한 Sunnybrook score 0점은 2.
안정 시 정면을 주시한 상태에서 상안검-하안검 사이의 길이를 측정하여 계산한 위축도와 Sunnybrook Resting symmetry score를 통해 평가한 구축여부를 비교하였다. 눈의 구축이 없다고 평가한 경우 위축도는 –0.
자료의 통계학적 분석은 PASW statistics 18을 사용하였다. Sunnybrook Scale을 독립변수로 설정하고 안면계측검사 결과를 종속변수로 설정하여 구축여부에 대한 평가는 Student t-test로 비교하였으며, 연합운동 및 근육별 움직임에 대한 평가는 Jonckheere-Terpstra test를 통해 경향분석을 시행했다.
이론/모형
Facial Disability Index(FDI) 설문지를 이용하여 안면마비후유증 환자의 삶의 질을 평가하였다. 신체적 기능 5문항과 사회적 기능 5문항 등 총 10문항으로 구성되어 있다15).
Sunnybrook composite score 계산법을 응용하여 FSI를 계산하고 Sunnybrook Scale과의 상관관계를 분석했다. 기존에 보고된 객관적 평가지표인 FAI보다 높은 상관성을 보였으며 FAI에서 상관성을 보이지 못한 구축 및 연합운동과도 상관성을 보여 FSI는 안면마비후유증 증상에 대한 객관적 평가지표로써 사용될 수 있음을 확인할 수 있었다.
새로운 평가도구의 유효성을 검증하기 위해서는 새롭게 제시된 평가법이 기존의 평가법과 상응하는지 확인할 필요가 있다16). 본 연구에서는 증상변화를 잘 반영하고 평가자간 신뢰도가 높은 것으로 보고된 Sunnybrook Scale을 평가지표로 사용하였다.
성능/효과
2. 안면계측검사를 이용한 후유증 증상 평가에서는 입-눈 연합운동, 입 및 눈의 구축 등이 기존 평가지표와 유의성을 나타냈다. 안면근육 움직임 중 이마주름, 입내밀기, 눈을 가장 크게 뜨기 등에서 통계적 유의성이 나타났다.
3. 안면계측검사 결과 중 유의성을 보인 지표들을 종합하여 계산한 FSI는 SunnybrookScale의 모든 세부지표와 유의한 상관성이 있는 것으로 나타났다.
Sunnybrook composite score 계산법을 응용하여 FSI를 계산하고 Sunnybrook Scale과의 상관관계를 분석했다. 기존에 보고된 객관적 평가지표인 FAI보다 높은 상관성을 보였으며 FAI에서 상관성을 보이지 못한 구축 및 연합운동과도 상관성을 보여 FSI는 안면마비후유증 증상에 대한 객관적 평가지표로써 사용될 수 있음을 확인할 수 있었다.
0 등의 지표에서 눈의 운동성을 평가할 때, 눈을 감을 때의 근력을 평가한다. 본 연구에서는 Maximum eye opening을 추가하였는데, 안면계측검사 결과 중 유일하게 FDI와 연관성을 보였으며 비율도 78.13 ± 9.80으로 환측이 건측에 비해 약 20 % 작은 것으로 나타났다. Sunnybrook Scale과 유의한 경향성을 보여준 이마주름 시 눈썹 높이, 입을 내밀 때 구각부와 수직중심선과의 거리 등을 추가하여 표정근 기능을 평가했다.
후속연구
하지만 FSI에 포함된 지표 중 구각부-이직하부 길이를 제외하면 모두 평면 사진을 활용하여 측정할 수 있으므로 추가적인 장비 없이 FSI 지표를 변형하여 응용이 가능할 것이라 생각한다. 또한 장비를 갖춘 병원에서는 평가자의 주관적 평가가 개입되지 않는 객관적 평가도구를 바탕으로 안면마비후유증에 대한 연구를 수행할 수 있을 것이다.
특히본 연구에서 사용된 3D scanner는 임상현장에서 널리 사용되기는 어려울 수 있다. 하지만 FSI에 포함된 지표 중 구각부-이직하부 길이를 제외하면 모두 평면 사진을 활용하여 측정할 수 있으므로 추가적인 장비 없이 FSI 지표를 변형하여 응용이 가능할 것이라 생각한다. 또한 장비를 갖춘 병원에서는 평가자의 주관적 평가가 개입되지 않는 객관적 평가도구를 바탕으로 안면마비후유증에 대한 연구를 수행할 수 있을 것이다.
후속 연구에서는 안면마비 환자에게 치료를 시행하고 추적관찰 시 안면계측검사를 재시행하여 안면계측검사가 환자의 증상변화를 반영하는지 확인하는 연구가 필요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
안면마비란 무엇인가?
안면마비는 안면신경의 병변으로 인해 안면근육이 마비되는 질환이다. 연간 발생률은 인구 10만 명당 25명 정도이며 대개 편측성으로 나타나고 반복적으로 재발되는 경우도 있다1).
안면마비후유증의 한의치료에는 어떤 방법들이 사용되는가?
안면마비후유증 치료에 매선, 봉독, 정안침 등의 한의치료를 활용하여 안면마비후유증을 호전시킨 증례가 보고되었으나 평가도구로 Yanagihara score, 임상증상개수, Peitersen score 등 논문마다 다른 평가법이 사용되어 치료 효과를 비교하거나 세부적인 분석은 어려운 실정이다5-7).
FSI는 어떤 방식을 통해서 계산되는가?
본 연구 결과에서 유의성을 나타내는 안면계측검사 수치들을 바탕으로 안면마비후유증을 전반적으로 평가하기 위한 FSI를 계산하였다. Sunnybrook Scale과 유사하게 표정근 기능 점수에서 구축 점수와 연합운동 점수를 빼는 방식으로 계산하였다.
참고문헌 (17)
Lindsay KW, Bone I, Fuller G. Neurology and neurosurgery illustrated. 5th ed. Seoul : Pammun education. 2013 : 217-23.
Peitersen E. Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol. 2002 ; 122(7) : 4-30.
Yin CS, Kang MK, Kim JD et al. Crosssectional observation of the sequelae of peripheral facial palsy. The Acupunct. 2003 ; 20(3) : 24-33.
Valls-Sole J. Facial palsy, postparalytic facial syndrome, and hemifacial spasm. Movement disorders. 2002 ; 17(Suppl 2) : S49-S52.
Cho E, Kang JH, Lee H. Case study ofJung-an acupuncture on the sequelae of peripheral facial palsy. The Acupunct. 2013 ; 30(3) : 155-63.
Lee CW, Lee SM, Jeon JH, Kim JI, Kim YI. Effects of needle-embedding therapy on sequelae of peripheral facial palsy : a case series. The Acupunct. 2011 ; 28(4) : 93-103.
Choi CH, Song HS. Effect of bee venom pharmacopuncture complex therapy on residual symptom of bell's palsy after the early stage. The Acupunct. 2009 ; 26(4) : 115-23.
Mitre EI, Lazarini PR, Dolci JE. Objective method for facial motricity grading in healthy individuals and in patients with unilateral peripheral facial palsy. Am J Otolaryngol. 2008 ; 29(1) : 51-7.
Suk KH, Ryu HK, Goo BH et al. A review study and proposal of facial palsy sequelae evaluating scale. The Acupunct. 2014 ; 31(4) : 99-108.
Nakamura K, Toda N, Sakamaki K, Kashima K. Takeda N. Biofeedback rehabilitation for prevention of synkinesis after facial palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 ; 128(4) : 539-43.
Beurskens CH, Heymans PG. Positive effects of mime therapy on sequelae of facial paralysis: stiffness, lip mobility, and social and physical aspects of facial disability. Otol Neurotol. 2003 ; 24(4) : 677-81.
Fattah AY, Gurusinghe AD, Gavilan J et al. Facial nerve grading instruments: systematic review of the literature and suggestion for uniformity. Plast Reconstr Surg. 2015 ; 135(2) : 569-79.
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