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문제 정의
- 본 연구는 한양방 협진치료를 받은 안면신경마비 환자를 대상으로 EMG 검사결과와 안면움직임 호전율, 발병 후 3∼8일 이내 조기 시행한 ENoG와 EMG 검사 결과의 상관성 비교를 통해 EMG 및 조기 시행한 ENoG의 예후인자로서의 유용성을 임상 결과로 확인하고, 근거를 갖고자 2010년 1월 1일부터 2012년 9월 31일까지 강동경희대학교병원 안면마비센터에 내원한 안면신경마비 환자 중 한양방 치료를 실시한 231례에 대해 분석한 결과를 보고하는 바이다.
- 본 연구에서는 진단 및 예후측정 목적으로 사용되는 EMG와 ENoG가 실제 임상결과를 통해서 얼마나 강한 상관성이 있고, 진단의 유용성이 있는지 확인하여 한양방 협진치료 중 전기진단검사를 통한 예후 설명 필요성의 근거를 갖고자 안면신경마비를 主訴로 한양방 협진치료를 받은 환자에 대한 EMG의 예후인자로서의 유용성 및 조기 시행한 ENoG의 예후인자로서의 유용성을 분석했다. 2010년 1월 1일부터 2012년 9월 31일까지 강동경희대학교병원 안면마비센터에 방문하여 안면신경마비 증상을 주소로 하는 환자를 대상으로 후향적으로 이루어졌으며, 성별, 연령, 좌우 및 안면마비상태를 기록하였다.
제안 방법
- 강동경희대학교병원 이비인후과에 입원하여 스테로이드제제 중 Prednisolone을 투여하였다. Prednisolone의 투여량은 80 mg부터 시작하는 것을 원칙으로 상황에 따라 그 용량을 조절하였다. 투여량은 단계적으로 줄여나갔고, 총 10∼14일 동안 투여하였다.
- 강동경희대학교병원 이비인후과에 입원하여 스테로이드제제 중 Prednisolone을 투여하였다. Prednisolone의 투여량은 80 mg부터 시작하는 것을 원칙으로 상황에 따라 그 용량을 조절하였다.
- 강동경희대학교병원에서 제작한 봉침 20,000 : 1를 매치료 시마다 患側 攢竹·陽白·絲竹空·地倉·頰車·下關·翳風 등의 穴位에 0.1∼0.2㏄ 가량 시술하였다.
- 투여량은 단계적으로 줄여나갔고, 총 10∼14일 동안 투여하였다. 그 외에 혈관확장제와 제산제를 함께 투여하였고, 환자가 호소하는 증상에 따라 양약이 추가되었다. 스테로이드 치료를 받는 기간에도 한방치료를 함께 시행하였다.
- 발병일로부터 13∼15일 후 강동경희대학교병원 재활의학과에서 EMG를 시행, 안면 각 부위별 신경손상수치 중에서 가장 높은 값을 axonal loss로 기준하였다.
- 발병일로부터 3∼8일 후 강동경희대학교병원 이비인후과에서 ENoG를 시행, 안면 각 부위별 신경손상 수치 중에서 가장 높은 값을 axonal loss로 기준하였다.
- 그 외에 혈관확장제와 제산제를 함께 투여하였고, 환자가 호소하는 증상에 따라 양약이 추가되었다. 스테로이드 치료를 받는 기간에도 한방치료를 함께 시행하였다.
- 이 밝힌 한양방 협진치료가 유의한 호전도를 보이고, 발병 후 10일에 시행한 ENoG가 치료 4주 후 안면신경마비의 호전 정도를 예측할 수 있다는 내용과는 차이를 보이는 결과이다. 연구방법을 보면 마비 정도를 Lucille Daniel muscle testing을 사용하였고, 총 치료기간이 4주였다. 반면에 본 연구에서는 HB grade를 사용하였고, 치료기간이 6주였다는 차이점이 있어서 직접 적인 비교를 하기에는 어려움이 있겠으나 같은 선형회귀분석을 이용하였고, R² 및 상관계수가 본 연구에서 크게 나왔다는 점을 볼 때 발병 후 13~15일에 EMG를 시행하는 것이 좀 더 장기적인 예후를 판단을 하는데 유리한 가능성을 제시한다고 생각할 수 있다.
- 직경 0.20 mm, 길이 30 mm 1회용 stainless steel 호침 (동방침구제작소 제작, 한국)을 사용하였고, 입원 환자는 1∼2회/일 침치료를 하였으며, 퇴원 후 통원치료는 1∼3회/주 시행하였다.
- (이하 HB grade) 을 사용하여 안면마비 정도를 측정하였다. 치료시작 전, 치료시작 1주 후, 3주 후, 4주 후, 6주 후 각각 HB grade를 사용하여 총 6주간 마비 정도를 측정하였다(Table 1).
- 치료혈은 患側 睛明·攢竹·陽白·絲竹空·迎香·四白·巨髎,·地倉·頰車·下關· 翳風·人中·承漿·健側 合谷 등을 取穴하여 15∼20분간 留鍼하였다.
- 투여량은 단계적으로 줄여나갔고, 총 10∼14일 동안 투여하였다.
- 한방병원 입원기간 중 수면 전에 睛明·攢竹·陽白·絲竹空·迎香·四白·地倉·頰車·下關·人中 등에 피내침(동방침구제작소 제작, 한국)을 시술하여 수면시간 동안 留鍼하였고, 背部의 足太陽經으로 5∼10분의 留罐法을 시행하였다.
-
2) 한약치료
한약처방은 理氣祛風散과 補益養胃湯 加減方, 愈風丹을 사용하였다.
- 호전율을 ‘(치료시작 전 HB grade - 치료 후 HB grade) / (치료시작 전 HB grade - 1)’로 정의하고, 발병 후 13~5일에 시행한 EMG axonal loss를 독립변수, 치료시작 4주 및 6주 후 호전율을 종속변수로 하여 선형회귀분석을 시행하였다.
- 留鍼 시간 동안 환측 안면부에 경피적외선조사요법을 하였고, 입원기간 동안 EST, SUPER LIZER HA-550을 이용한 성상신경절 부위 Laser 치료, 안면마사지, 안면표정 근 운동을 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 진단 및 예후측정 목적으로 사용되는 EMG와 ENoG가 실제 임상결과를 통해서 얼마나 강한 상관성이 있고, 진단의 유용성이 있는지 확인하여 한양방 협진치료 중 전기진단검사를 통한 예후 설명 필요성의 근거를 갖고자 안면신경마비를 主訴로 한양방 협진치료를 받은 환자에 대한 EMG의 예후인자로서의 유용성 및 조기 시행한 ENoG의 예후인자로서의 유용성을 분석했다. 2010년 1월 1일부터 2012년 9월 31일까지 강동경희대학교병원 안면마비센터에 방문하여 안면신경마비 증상을 주소로 하는 환자를 대상으로 후향적으로 이루어졌으며, 성별, 연령, 좌우 및 안면마비상태를 기록하였다. 그리고 초기 1주일은 양방 입원치료, 이어서 한방 입원치료를 받았고, 이후에 1~3회/주로 통원치료를 받은 환자를 대상으로 하였다.
- 2010년 1월 1일부터 2012년 9월 31일까지 강동경희대학교병원 안면마비센터에 안면신경마비를 主訴症으로 내원한 환자 중 선정 및 제외 기준에 부합하는 사람을 대상으로 진료기록을 통하여 후향적으로 연구 조사하였다(Fig. 1).
- 2010년 1월 1일부터 2012년 9월 31일까지 강동경희대학교병원 안면마비센터에 안면신경마비를 주소로 내원, 한양방 협진치료를 받은 총 231례의 환자를 대상으로 ENoG 및 EMG 검사결과, HB grade를 이용하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- . 그래서 스테로이드 사용 효과의 동일성을 부여하기 위해서 발병 후 4일 이내에 본원에 방문한 환자를 대상으로 하였고, 그 이후에 내원한 환자는 포함시키지 않았다. 그 결과 총 연구대상이 100례가 넘었기 때문에 모수적 통계방법을 사용하였다.
- 2010년 1월 1일부터 2012년 9월 31일까지 강동경희대학교병원 안면마비센터에 방문하여 안면신경마비 증상을 주소로 하는 환자를 대상으로 후향적으로 이루어졌으며, 성별, 연령, 좌우 및 안면마비상태를 기록하였다. 그리고 초기 1주일은 양방 입원치료, 이어서 한방 입원치료를 받았고, 이후에 1~3회/주로 통원치료를 받은 환자를 대상으로 하였다.
- 발병일로부터 3~5일, 6~8일 후 ENoG를 시행한 사례는 각각 181례, 103례가 있었다. 발병 후 3~5일 ENoG axonal loss를 독립변수, EMG axonal loss를 종속변수로 설정하여 선형회귀분석한 결과 R²=0.
- 총 231례 중에서 남자 111례 여자 120례, 좌측 114례 우측 117례였다. 연령은 평균 48.
- 총 231례 중에서 치료시작 전과 치료시작 4주, 6주 후 HB grade를 확인할 수 있는 환자는 136례가 있었다. 치료 전 HB grade는 3.
- 총 231례를 토대로 남자 111례, 여자 120례로 평균연령은 48.80세였으며, 좌측 114례, 우측 117례로 남녀, 좌우 모두 거의 비슷한 경우의 수를 얻었다.
- 치료시작 4주, 6주 후 HB grade를 확인할 수 있는 환자 136례를 분석하였다. EMG axonal loss를 독립변수, 치료 4주 후 호전율을 종속변수로 설정하여 선형회귀분석한 결과 R²=0.
데이터처리
- 그래서 스테로이드 사용 효과의 동일성을 부여하기 위해서 발병 후 4일 이내에 본원에 방문한 환자를 대상으로 하였고, 그 이후에 내원한 환자는 포함시키지 않았다. 그 결과 총 연구대상이 100례가 넘었기 때문에 모수적 통계방법을 사용하였다.
- 예후인자로서 EMG와 시기별 호전율의 상관성을 확인하기 위해서 선형회귀분석(linear regression analysis)을 시행하였다. 그리고 예후인자로서 시기별 ENoG와 EMG의 상관성을 확인하기 위해 선형회귀분석을 시행하였다.
- 0 을 이용하였다. 빈도분석을 통해서 환자의 일반적 특성을 분석하였고, 치료의 유의성 검증을 위해 paired t-test 를 시행하였다. 예후인자로서 EMG와 시기별 호전율의 상관성을 확인하기 위해서 선형회귀분석(linear regression analysis)을 시행하였다.
- 빈도분석을 통해서 환자의 일반적 특성을 분석하였고, 치료의 유의성 검증을 위해 paired t-test 를 시행하였다. 예후인자로서 EMG와 시기별 호전율의 상관성을 확인하기 위해서 선형회귀분석(linear regression analysis)을 시행하였다. 그리고 예후인자로서 시기별 ENoG와 EMG의 상관성을 확인하기 위해 선형회귀분석을 시행하였다.
- 통계처리는 SPSS(statistical program for social science) ver 18.0 을 이용하였다. 빈도분석을 통해서 환자의 일반적 특성을 분석하였고, 치료의 유의성 검증을 위해 paired t-test 를 시행하였다.
이론/모형
- House-Brackmann grading system11)(이하 HB grade) 을 사용하여 안면마비 정도를 측정하였다. 치료시작 전, 치료시작 1주 후, 3주 후, 4주 후, 6주 후 각각 HB grade를 사용하여 총 6주간 마비 정도를 측정하였다(Table 1).
성능/효과
- 1. 치료 전후의 HB grade를 비교한 결과, 한양방 협진치료의 유의한 호전을 보였다.
- 2. 치료시작 4, 6주 후 호전율에 대한 EMG axonal loss 값의 유용성 분석으로 선형회귀분석을 시행, EMG 검사결과가 안면신경마비의 호전율을 예측하는데 유의한 상관성을 나타내었다(p<0.001).
- 3. EMG에 대한 발병 후 3~5일, 6~8일 ENoG axonal loss값의 유용성 분석으로 선형회귀분석을 시행, ENoG 검사결과가 EMG를 예측하는데 유의한 상관성을 나타내었다(p<0.001). 단 발병 후 6~8일 ENoG 검사결과가 보다 더 상관성이 높음을 확인하였다.
- EMG axonal loss를 독립변수, 치료 4주 후 호전율을 종속변수로 설정하여 선형회귀분석한 결과 R²=0.583, p<0.001 로 이는 통계적으로 EMG와 치료 4주 후 호전율 사이에 유의한 관계가 있음을 의미한다.
- 그 결과 EMG axonal loss는 치료 4주 후 및 6주 후 호전율 모두에서 상관성이 있는 것으로 나타났으나, 상대적으로 치료 6주 후 호전율과의 분석에서 R² 및 상관계수가 더 크게 나타났다.
- 다음으로 EMG axonal loss를 독립변수, 치료 6주 후 호전율을 종속변수로 설정하여 선형회귀분석한 결과 R²=0.683, p<0.001로 이는 통계적으로 EMG와 치료 6주 후 호전율 사이에 유의한 관계가 있음을 의미하는데, 상대적으로 EMG가 치료 4주 후보다 치료 6주 후의 호전율과 상관성이 더 높음을 확인하였다(Table 4, Fig. 2).
- 다음으로 발병 후 3~5일, 6~8일에 시행한 ENoG를 독립변수, EMG를 종속변수로 하여 선형회귀분석을 시행한 결과, 두 시기의 ENoG는 EMG와 상관성이 있는 것으로 나타났으나 발병 후 3~5일 ENoG의 경우 R²=0.161로 16 %의 낮은 설명력이 있는 반면에 발병 후 6~8일 ENoG의 경우 R²=0.576으로 상대적으로 크게 나타났다.
- 다음으로 발병 후 6~8일 ENoG axonal loss를 독립변수, EMG axonal loss를 종속변수로 설정하여 선형회귀분석한 결과 R²=0.576, p<0.001로 이는 통계적으로 발병 후 6~8일 ENoG와 EMG 사이에 유의한 관계가 있음을 의미하는데, 상대적으로 발병 후 6~8일 ENoG가 3~5일 ENoG 보다 EMG와 상관성이 더 높음을 확인하였다(Table 5, Fig. 3).
- 001). 단 발병 후 6~8일 ENoG 검사결과가 보다 더 상관성이 높음을 확인하였다.
- 001). 단 치료시작 6주 후의 호전율에 대해 EMG 검사결과가 보다 더 상관성이 높음을 확인하였다.
- 발병 후 3~5일 ENoG axonal loss를 독립변수, EMG axonal loss를 종속변수로 설정하여 선형회귀분석한 결과 R²=0.161, p<0.001로 이는 통계적으로 발병 후 3~5일 ENoG와 EMG 사이에 유의한 관계가 있음을 의미한다.
- 그 결과 EMG axonal loss는 치료 4주 후 및 6주 후 호전율 모두에서 상관성이 있는 것으로 나타났으나, 상대적으로 치료 6주 후 호전율과의 분석에서 R² 및 상관계수가 더 크게 나타났다. 이는 EMG axonal loss가 높을수록 안면신경마비의 호전율이 낮음을 알 수 있으며, EMG가 치료 4주 후보다 6주 후 호전율과 상관성이 더 높음을 알 수 있다.
- 576으로 상대적으로 크게 나타났다. 이는 ENoG axonal loss가 높을수록 EMG axonal loss가 높음을 알 수 있으며, 발병 후 3~5일보다 6~8일 ENoG와 EMG 사이의 상관성이 더 높음을 알 수 있었다.
- 이번 연구 결과를 통해서 한양방 협진치료 중에 전기진단검사를 통한 예후의 유용성을 다시 한 번 확인하고, 상관 성이 높은 시기를 통해 임상에서의 유용성을 높이고, 근거를 갖게 되었다고 생각한다. 하지만 6주 동안에 안면신경마비의 회복정도를 비교판단하기에는 시간이 부족하였고, 안면신경마비의 최종 회복 정도 및 완치되는데 필요한 기간 등을 판단하기 위해서는 그 이상의 추적관찰이 필요할 것이다.
- 치료기간의 경과에 따라 HB grade가 감소하였고, 모든 치료 기간에서 통계적으로 유의성을 보여 한양방 협진치료의 유의한 호전을 확인하였다 (p<0.001).
- 치료기간의 경과에 따라 치료시작 4주, 6주 후까지 안면 상태를 확인할 수 있었던 환자는 총 136례가 있었고, 치료 기간의 경과에 따른 안면마비 상태가 통계적으로 유의하게 (p<0.001) 호전을 보이면서 한양방 협진치료가 안면신경마비 치료에 효과적이라고 생각된다.
후속연구
- 하지만 6주 동안에 안면신경마비의 회복정도를 비교판단하기에는 시간이 부족하였고, 안면신경마비의 최종 회복 정도 및 완치되는데 필요한 기간 등을 판단하기 위해서는 그 이상의 추적관찰이 필요할 것이다. 그리고 각 전기진단검사 결과의 구간별 수치에 따른 예후 상관성을 확인할 필요가 있고, 전기진단검사와 관련된 논문 review 및 검사방식의 통일성 확인 등의 자세가 필요할 것으로 사료된다.
- 반면에 본 연구에서는 HB grade를 사용하였고, 치료기간이 6주였다는 차이점이 있어서 직접 적인 비교를 하기에는 어려움이 있겠으나 같은 선형회귀분석을 이용하였고, R² 및 상관계수가 본 연구에서 크게 나왔다는 점을 볼 때 발병 후 13~15일에 EMG를 시행하는 것이 좀 더 장기적인 예후를 판단을 하는데 유리한 가능성을 제시한다고 생각할 수 있다.
- 이번 연구 결과를 통해서 한양방 협진치료 중에 전기진단검사를 통한 예후의 유용성을 다시 한 번 확인하고, 상관 성이 높은 시기를 통해 임상에서의 유용성을 높이고, 근거를 갖게 되었다고 생각한다. 하지만 6주 동안에 안면신경마비의 회복정도를 비교판단하기에는 시간이 부족하였고, 안면신경마비의 최종 회복 정도 및 완치되는데 필요한 기간 등을 판단하기 위해서는 그 이상의 추적관찰이 필요할 것이다. 그리고 각 전기진단검사 결과의 구간별 수치에 따른 예후 상관성을 확인할 필요가 있고, 전기진단검사와 관련된 논문 review 및 검사방식의 통일성 확인 등의 자세가 필요할 것으로 사료된다.
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