[논문]일개 지역사회 중심 가정간호사업소의 운영실태 및 운영방안

이은희; 박성애

doi:10.11111/jkana.2011.17.2.180

일개 지역사회 중심 가정간호사업소의 운영실태 및 운영방안
A Study on the Operating Status of Community-based Home Health Care Centers 원문보기

간호행정학회지 = Journal of Korean academy of nursing administration, v.17 no.2, 2011년, pp.180 - 188

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was done to evaluate the operating status of community-based home health center for revitalization of the centers. Method: In this study performance data including organization plan and service utilization plan were evaluated according process theory. Target of evaluation was the community-based home health care center. Results: The vulnerable part of the organization was the information system and financial resources. The home health center introduced PDA (Personal Digital Assistants) in 2005, however home health care nurses did not make full use of it. This service received full support from Seoul city and local government and there were no other sources of income. The vulnerable part of service utilization was service expansion and standardization due to vulnerability of organizational aspects. Conclusions: The home health care center provides high quality services to underprivileged people. In the future, these services should be provided with equity for continuous health care for this population.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 S대학교 간호대학 가정간호사업소의 실적자료에 근거하여 조직구조와 서비스 제공체계를 평가하는 것이다. 평가에 필요한 자료는 실적통계, 운영보고서, 근무자 면담, 관찰을 통해 수집하였다.
본 연구는 우리나라 지역사회 중심 가정간호사업소를 활성화하기 위한 방안을 모색하기 위한 연구로 국내 유일한 S 대학교 간호대학 가정간호사업소의 구조적 문제와 서비스 제공체계를 평가한 연구이다.
본 연구는 지역사회 중심 가정간호사업의 조직구조와 서비스 제공체계의 방향을 점검하고, 이를 통해 추후 지역사회중심 가정간호사업소의 조직 운영방안을 모색하기 위함이다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
본 연구는 지역사회 중심 가정간호사업의 활성화를 위해 국내 유일한 독립형 민간위탁 모델인 S 대학교 간호대학 가정간호사 업소의 운영체계를 평가하였다. 본 연구결과 가정간호사업소의 조직측면에서 취약한 부분은 정보시스템과 재정운영 부분이었다.

제안 방법

S 대학교 간호대학 가정간호사업소 대상자 중심의 가정간호를 제공하고, 누적된 대상자 정보를 바탕으로 교육과 연구를 시행 하여, 궁극적으로 가정간호를 표준화하고 질적으로 향상시키기 위해 PDA를 구축하고, 이용하는 시도를 하였다. 하지만, 초기 시스템에 기술적인 결함이 발견되었고, 또한 가정간호사의 평균 연령이 높아 접근성이 떨어져서 활용이 충분히 이루어지지 못했다.
가정간호 대상자의 중증도 분류는 보건복지부에서 발간한 의료기관 가정간호업무편람에 제시된 분류기준을 참고하여 분류하였다. S 대학교 간호대학 가정간호사업소 대상자의 중증도 분포를 살펴보면, 2006년까지 중증도가 매우 높아 입원에 해당하는 Level Ⅲ가 최대 94.
연구 분석 관점은 사업운영의 서비스제공의 타당성과 적합성 측면에서 평가하였다. 가정간호사업이 효과를 나타내기 위해서는 구조적인 측면(organizational plan)과 과정적인 측면(service utilization plan)이 타당하고 적합하야 한다는 프로세스 이론(process theory)에 따라 본 연구에서는 가정간호사업소의 구조적인 측면과 과정적인 측면의 타당성과 적합성을 평가하였다[Figure 1].
둘째, 지역사회 중심 가정간호사업소의 서비스 제공체계를 평가한다.
평가에 필요한 자료는 실적통계, 운영보고서, 근무자 면담, 관찰을 통해 수집하였다. 연구 분석 관점은 사업운영의 서비스제공의 타당성과 적합성 측면에서 평가하였다. 가정간호사업이 효과를 나타내기 위해서는 구조적인 측면(organizational plan)과 과정적인 측면(service utilization plan)이 타당하고 적합하야 한다는 프로세스 이론(process theory)에 따라 본 연구에서는 가정간호사업소의 구조적인 측면과 과정적인 측면의 타당성과 적합성을 평가하였다[Figure 1].
첫째, 지역사회 중심 가정간호사업소의 조직구조를 평가한다.
본 연구는 S대학교 간호대학 가정간호사업소의 실적자료에 근거하여 조직구조와 서비스 제공체계를 평가하는 것이다. 평가에 필요한 자료는 실적통계, 운영보고서, 근무자 면담, 관찰을 통해 수집하였다. 연구 분석 관점은 사업운영의 서비스제공의 타당성과 적합성 측면에서 평가하였다.

대상 데이터

S 대학교 간호대학 내에 위치한 가정간호사업소를 대상으로 분석을 진행하였다.

데이터처리

평가에 수집된 자료는 평가조직의 구조적인 측면과 과정적인 측면의 특성을 평가하기 위해 EXCEL 프로그램을 이용하여 서술 통계를 적용하여 분석을 시행하였다.

성능/효과

1. 구조측면의 평가

가정간호사업소의 구조적인 측면을 분석한 결과, 인력의 경우 가정간호사 5명과 관리자 2명으로 구성되어 있었고, 가정간호사 5인의 평균 연령은 53.4세로 매우 고 연령층이었다. 이 결과는 다른 Ryu 등(2005)의 연구결과인 평균연령 39.
마지막으로 가정간호사업소의 경우 100% 지원서비스이므로 지원 예산 범위이상으로 대상자를 유치할 수 없고, 더불어 취약계층이 아닌 대상자가 본 서비스를 이용하고자 할 때에는 제도적으로 이에 대한 접근이 어려워 서비스 확대가 불가능하였다.
본 연구의 서비스 제공과정을 평가해보면, 먼저 S 대학교 간호대학 가정간호사업소는 초기 사업소 개설 목적에 부합하게 사회경제학적으로 취약한 지역사회 주민에게 서비스를 제공하고 있었다. 본 연구결과 2009년 가정간호대상자 중 기초수급대상자는 80.6%였고, 희귀난치성 질환 및 저소득 틈새계층은 19.4%를 차지하였다. 기초수급대상자가 92%를 차지하였던 Cho 등(2004) 의 연구결과에 비교해보면, 기초수급대상자 뿐 아니라, 의료적, 사회경제적으로 더 취약계층인 희귀난치성 질환 및 저소득 틈새 계층까지 서비스가 보다 확대되어 제공되고 있음을 알 수 있었다.
본 연구는 지역사회 중심 가정간호사업의 활성화를 위해 국내 유일한 독립형 민간위탁 모델인 S 대학교 간호대학 가정간호사 업소의 운영체계를 평가하였다. 본 연구결과 가정간호사업소의 조직측면에서 취약한 부분은 정보시스템과 재정운영 부분이었다. 각자 독립적으로 활동하는 구조에서 구성원들의 가정간호 내용을 중앙 관리할 수 있는 정보시스템을 개발하였으나, 이를 적극 활용하지 못함에 따라 PDA 도입 목적을 전혀 달성하지 못하고 있어 추후 서비스 표준화, 효율적인 인력관리 등을 위해서 이를 적극적으로 이용할 수 있는 방안 모색이 필요할 것으로 생각된다.
지출은 크게 인건비와 관리운영비로 인건비는 가정간호사가 프리랜서로 활동하므로 담당하는 대상자의 기본 방문료 70%와 교통비를 인건비로 충당하였다. 따라서 담당하는 환자수가 많을 경우 개인이 받는 임금이 많아졌다.

후속연구

따라서 PDA를 이용하여 달성하고자 하였던 교육 및 연구, 간호의 표준화 등이 이루어지지 못하였고, 대상자 정보는 여전히 수기로 기록하고 있었다. PDA와 같은 새로운 정보기기가 도입될 때에는 초기 정보시스템 도입에 따른 간호사들의 노력이 요구되지만, 점차 시스템이 구축화 된 이후에는 간호대상자들의 관심도가 증가하고, 대상자에게 많은 혜택 또한 제공할 수 있으므로(Son et al., 2007), 본 사업소도 추후 시스템을 더 보완하고, 가정간호사들에게 PDA 사용을 적극 권장할 필요가 있을 것이다.
S 대학교 간호대학 가정간호사업소는 초기 사업소 개설 취지에 맞게 사회경제학적으로 취약한 지역사회 주민에게 높은 수준의 서비스를 제공하고 있으며, 형평성 측면에서 위 서비스가 지속되어야 할 필요성이 있다. 가정간호사업소는 추후 체계적인 관리 시스템을 개발하고, 가정간호 서비스가 필요한 대상자를 지속적으로 모색하는 등 좀 더 효과적이고 효율적인 운영을 통해 서비스를 지속적으로 활성화할 수 있도록 해야 할 것이다.
본 연구결과 가정간호사업소의 조직측면에서 취약한 부분은 정보시스템과 재정운영 부분이었다. 각자 독립적으로 활동하는 구조에서 구성원들의 가정간호 내용을 중앙 관리할 수 있는 정보시스템을 개발하였으나, 이를 적극 활용하지 못함에 따라 PDA 도입 목적을 전혀 달성하지 못하고 있어 추후 서비스 표준화, 효율적인 인력관리 등을 위해서 이를 적극적으로 이용할 수 있는 방안 모색이 필요할 것으로 생각된다. 또한 재정운영 부분에서는 조직자체가 비영리 기관으로 수익을 창출하자는 목적을 가진 조직은 아니지만, 조직운영에 필요한 자금조차 확보되지 않아 인력관리, 물품관리 측면에서 어려움이 있었다.
따라서 현재 유일한 독립형 민간모델인 S 대학교 간호대학 가정간호사업소의 조직구조와 서비스 제공체계의 방향을 재점검하고, 추후 이와 같은 지역사회 중심 가정간호사업의 활성화를 위해 이에 합당한 조직 운영방안을 제언하고자 한다.
요양보험 등급을 받은 대상자의 경우 동일기관 내에 위치한 센터에서 서비스에 제공하고 있으며, 서비스 확대를 위해 적극적 홍보를 시행하고 있다. 또한 2011년 10월부터 장애인 활동지원제도가 도입되는데, 이 제도에서 방문간호서비스가 포함되어 있으므로 추후서비스 확대를 위해 장애인 활동제도를 적극 활용할 필요가 있을 것이다.
하지만, 지역사회 중심 가정간호 사업의 경우에는 대상자 의뢰경로나 대상자 기본특성 등이 의료 기관 가정간호사업과는 차이가 있음에 따라 보건복지부에서 발간한 업무편람을 그대로 적용하는 것은 한계가 있으므로 이 업무편람을 수정하여 적용할 필요가 있을 것으로 생각된다. 또한 가정간호사 개인이 독립적으로 활동하고 이를 중앙에서 관리해 주는 시스템이 부족하므로 추후 PDA를 적극 활용하여 이러한 점을 보완해야 할 것으로 평가된다.
7%로(Ministry of Health and Welfare, 2001) 여전히 우리나라는 지역사회 주민의 건강관리서비스를 충분히 제공하고 있지 못하고 있다. 또한 앞으로 고령화에 따른 만성질병 증가로 지속적인 가정간호 수요는 증가할 것으로 예상됨에 따라 의료기관 중심 가정간호, 방문건강관리 이외에 지역사회 주민의 수요를 충족할 수 있는 적절한 시스템이 필요할 것으로 판단된다. 현재 의료기관의 경우 100여개가 넘는 가정간호사업소를 운영하고 있고, 전국의 보건소 또한 대부분 방문건강관리사업을 시행하고 있으므로 기존에 큰 축을 이루는 위 두 가지 서비스 형태는 더 이상의 확대는 불가능 하므로 지역사회 중심 가정간호사업소와 같은 새로운 서비스 형태를 확대 시행하여 지역사회 주민의 건강형평성을 높일 필요가 있을 것이다.
셋쩨, 조직의 구조 및 서비스 제공체계 평가결과를 바탕으로 지역사회중심 가정간호사업소의 운영 개선방안을 제언한다.
현재 대부분의 의료기관 중심 가정 간호사업소와 보건소 방문건강관리 사업의 경우 기관이 중앙에서 인력을 고용하고, 고용한 인력을 관리하지만, 본 사업소의 경우 가정간호사가 모두 프리랜서로 활동함에 따라 중앙관리가 잘 이루어지지 않았다. 이러한 문제점은 서비스 제공의 표준화에 있어 장애의 원인이 되므로 중앙에서 프리랜스로 활동하는 인력을 관리할 수 있도록 PDA 시스템을 현재 보다 적극 활용해야할 것이며, 또한 필요한 경우 프리랜스 운영방법이 아닌 중앙고용방법으로 인력 구조를 변경하는 것도 효과적인 방법이 될 것이다.
서비스의 재정 운영 구조가 100% 국가지원서비스이므로 예산규모 이상의 대상자를 유치할 수 없다는 점과 법적으로 지역사회 가정간호가 허용되지 않기 때문에 홍보를 통한 일반대상자 유치는 불가능한 것이 서비스 확대에 걸림돌이었다. 직원간 서비스 표준화가 이루어지지 않은 이유는 가정간호사 개인이 독립적으로 활동하고 있는 상태에서 중앙에서 관리해주는 시스템이 부족하기 때문으로 평가되는데, 추후 PDA의 적극 활용으로 이를 보완되어야 할 것으로 평가된다.
현재 본 사업소는 보건소에서 의뢰되는 주민을 대상으로만 서비스를 제공하고 있는데, 추후 서비스 확대를 위해서는 새로운 시장 개척이 필요하다. 2008년 노인장기요양보험제도 시행에 따라 위 제도에 해당하는 대상자는 S대학교 간호대학에서 재가노인요양센터를 신설하여 서비스를 제공하고 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우리나라의 가정간호사업은 어떻게 운영되고 있는가?	우리나라 가정간호사업은 조기퇴원 환자를 위한 가정간호사업이 현재 112여 개의 의료기관 중심 가정간호서비스가 운영되고 있고(Korea Academic Society of Home Care Nursing, 2011), 1.2차 의료기관에서 입원을 종료한 환자와 지역사회에 방치되고 있는 만성질환자와 그 가족이 이용할 수 있도록 지역사회 중심 가정간호사업소를 운영하고 있다. 지역사회 중심 가정간호사업소로 운영하고 있는 곳은 K병원 산하 가정간호사업소와 S 병원내 가정간호사업소, S 대학교 간호대학 내에 설치된 가정간호사 업소가 있는데, 병원에 속해 있는 두 기관의 경우 의료기관 중심 가정간호사업소와 지역사회 중심 가정간호사업소를 혼재한 형태이며(Hong, 2007), S 대학교 간호대학 가정간호사업소는 독립형 민간위탁 모델을 가지고 운영하고 있다.
	의료기관 중심 가정간호사업의 제한점은 무엇이었는가?	의료기관 중심 가정간호사업의 경우 병원에서 퇴원한 환자에게만 서비스가 제공됨에 따라 가정간호센터가 없는 의료기관에서 퇴원한 환자는 서비스 이용이 제한되었으며, 또한 보건소의 방문간호서비스를 제공받고 있는 대상자 중 중증도가 높은 지역 사회 취약계층의 경우에도 의료기관 중심 가정간호서비스 이용이 제한적이었다. 이러한 대상자들에게 지역사회 중심 가정간호는 매우 유용한 형태로 제시되었는데(Ryu, 2007), 추후 인구의 고령화에 따른 만성질환의 증가로 지속적으로 보건의료서비스의 수요는 증가할 것으로 예상됨에 따라 이러한 서비스 형태는 활성화 될 필요성이 있다.
	가정간호사업소는 무엇을 목표로 하고 있으며, 어떻게 운영되고 있는가?	S 대학교 간호대학 내에 설치된 가정간호사업소는 1996년 9월부터 연구과제로 채택되며 서비스 제공을 시작하였고, 2003년 본격적으로 사업소를 개설하여 현재까지 8년간 운영되고 있다. 위 사업소는 가정간호의 적정 질 유지를 위한 표준화 정보체계를 구축하고, 계속 교육프로그램을 개발, 가정간호 수가체계 개발, 가정간호 의료체계 구축을 목표로 하고 있으며, 현재 각급 의료기관, 지역사회, 산업장, 보건소, 대상자 개인 등 다양한 의뢰처로부터 오는 대상자들을 등록을 받아 서비스를 제공하고 있다(Park et al., 2000; Ryu et al.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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