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문제 정의
- 따라서 이에 대한 연구는 전자의무기록시스템의 사용자 인식도와 만족도에 관한 실증 연구(김소연, 2006), 종이의무기록과 전자의무기록의 기재 충실도 및 일치도 비교 연구(신미아 등, 2010)와 같이 외래초진기록지, 입퇴원기록지 등 일부 기록지에 국한되어 연구가 이루어지고 있고, 국내에서도 전자의무기록 도입에 따른 연구가 활발하게 이루어지고 있지만 사용자의 만족도와 의무기록정보의 질 향상에 대한 효과적인 연구는 거의 없으며, 최초로 도입한 미국에서도 연구가 많지는 않다(Lagrew, Stutman & Sicaeros, 2008). 이에 따라 본 연구에서는 전자의무기록 도입을 위해 3년의 준비기간을 거쳐 2010년 6월부터 시스템의 가동으로 초기단계에서의 문제점을 개선하고 조기에 정착하기 위하여 전자의무기록에 대한 실태분석으로 의사의 만족도를 고취시키고 의무기록정보의 기재 충실도를 높이는 방안을 모색하여 의무기록정보의 질적 수준 향상으로 양질의 의료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 전자의무기록시스템에 대한 의사의 만족도와 의무기록정보의 작성 형태인 종이의무기록과 전자의무기록의 미비의무기록율을 비교분석함으로서 의사의 만족도와 미비의무기록에 대한 실태를 파악하여 전자의무기록시스템의 안정화와 의무기록정보의 기재 충실도를 높이는 방안을 모색하고 의료의 질적 수준을 향상시키는 것이 본 연구의 목적이며, 구체적인 분석은 다음과 같다.
- 본 연구는 전자의무기록시스템에 대한 의사의 만족도와 종이의무기록과 전자의무기록의 미비의무기록율을 분석함으로서 의사의 만족도와 미비의무기록에 대한 실태를 파악하여 전자의무기록시스템의 안정화와 의무기록정보의 기재 충실도를 높이는 방안을 모색하고 의무기록정보의 질을 향상시키는데 기여하고자 시도되었다.
제안 방법
- 첫째, 연구대상자의 일반적 특성을 파악하고, 전자의무기록시스템에 대한 의사의 만족도를 분석한다.
- 둘째, 일반적 특성에 따른 전자의무기록 사용에 대한 의사들간의 만족도 차이를 분석한다.
- 셋째, 진료의 작성 형태인 종이의무기록과 전자의무기록의 입원환자 미비의무기록율을 각각 비교분석한다.
- 전자의무기록에 대한 만족도는 첫째, EMR 시스템에 대한 기능 및 성능 만족도(오류수정 · 조회 · 작성 · 서식지생성의 기능), 둘째, 진료에 관련된 표준화 및 정보 활용 만족도(서식지 · 용어 및 약어의 표준화), 셋째, EMR 시스템 사용에 대한 만족도(속도·요구도 반영 등)의 3가지 문항으로 구성하였다.
- 전자의무기록 도입 전 · 후의 미비의무기록율을 분석하기 위해서는 OCS시스템과 EMR시스템에서 입원환자 미비의무기록의 분석 도구는 내과계는 입퇴원기록지 · 퇴원요약지 · 입원기록지·경과기록지를 대상으로 분석하였고, 외과계는 입퇴원기록지 · 퇴원요약지 · 입원기록지 · 경과기록지 · 수술기록지를 대상으로 분석하였다.
- 두 번째 연구대상은 전자의무기록시스템 도입전 종이의무기록에 의한 입원환자 미비의무기록율과 2010년 6월1일부터 전자의무기록시스템을 구축하여 의사 사용자의 숙련기간 2개월을 제외한 전자의무기록에 의한 입원환자 미비의무기록 자료를 대상으로 하였다. 연구 설계는 전자의무기록시스템 사용에 대한 의사의 만족도, 전자의무기록 도입 전 OCS시스템의 종이 의무기록에 의한 각 진료과 의사별 입원환자 미비의무기록율과 전자의무기록 도입 후의 각 진료과 의사별 입원환자 미비의무기록율을 조사하였으며, 각 진료과별이 아닌 내과계와 외과계의 비수술과 수술부서를 대상으로 두 그룹으로 나누어 미비의무기록율의 실태를 비교분석하였다.
- 전자의무기록 도입 전 · 후의 미비의무기록율을 분석하기 위해서는 OCS시스템과 EMR시스템에서 입원환자 미비의무기록의 분석 도구는 내과계는 입퇴원기록지 · 퇴원요약지 · 입원기록지·경과기록지를 대상으로 분석하였고, 외과계는 입퇴원기록지 · 퇴원요약지 · 입원기록지 · 경과기록지 · 수술기록지를 대상으로 분석하였다. 분석대상중 1종류라도 완성되지 않으면 미비의무기록 건수로 하여 진료과 의사별 퇴원환자수와 미비의무기록을 건수로 나누어 미비의무기록율을 비교분석하였다. 특히 종이의무기록의 작성은 텍스트 형태이지만 전자의무기록의 작성 형식은 텍스트 형태를 포함한 체크 형식이다.
- 자료 수집은 의사의 만족도 설문조사는 2011년 3월2일부터 4일까지 3일 동안 이루어졌다. 미비의무기록의 자료수집 중에서 종이의무기록은 2010년 1월1일부터 2010년 5월31일까지 5개월, 전자의무기록은 가동후 사용자 숙련기간 2개월이 지난 2010년 8월 1일부터 2010년 12월31일까지 5개월간의 자료를 이용하였다.
- 미비의무기록의 자료수집 중에서 종이의무기록은 2010년 1월1일부터 2010년 5월31일까지 5개월, 전자의무기록은 가동후 사용자 숙련기간 2개월이 지난 2010년 8월 1일부터 2010년 12월31일까지 5개월간의 자료를 이용하였다. 의사의 만족도는 직접 설문조사에 의해 자료를 수집하였고, 미비의무기록율은 종이의무기록(OCS시스템) 사용기간 5개월과 전자의무기록(EMR시스템) 사용기간 5개월 동안의 자료 분석으로 이루어졌다.
- 일반적 특성에 따른 전자의무기록시스템에 대한 만족도를 알아보기 위해서는 t-test와 ANOVA분석을 하였다. 미비의무기록율은 의무기록사가 의사별, 진료과별, 입원 의무기록지별로 매일 분석한 미비 의무기록건수 자료를 취합하여 결과를 비교분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 첫 번째 대상은 전자의무기록시스템을 운영하고 있는 D지역 일개 종합병원을 대상으로 임상 진료과 의사 31명의 조사 참여자를 대상으로 하였으며, 연구에 부합하지 않는 응급실, 중환자실, 진료지원부서 등은 제외 하였다. 두 번째 연구대상은 전자의무기록시스템 도입전 종이의무기록에 의한 입원환자 미비의무기록율과 2010년 6월1일부터 전자의무기록시스템을 구축하여 의사 사용자의 숙련기간 2개월을 제외한 전자의무기록에 의한 입원환자 미비의무기록 자료를 대상으로 하였다.
- 본 연구의 첫 번째 대상은 전자의무기록시스템을 운영하고 있는 D지역 일개 종합병원을 대상으로 임상 진료과 의사 31명의 조사 참여자를 대상으로 하였으며, 연구에 부합하지 않는 응급실, 중환자실, 진료지원부서 등은 제외 하였다. 두 번째 연구대상은 전자의무기록시스템 도입전 종이의무기록에 의한 입원환자 미비의무기록율과 2010년 6월1일부터 전자의무기록시스템을 구축하여 의사 사용자의 숙련기간 2개월을 제외한 전자의무기록에 의한 입원환자 미비의무기록 자료를 대상으로 하였다. 연구 설계는 전자의무기록시스템 사용에 대한 의사의 만족도, 전자의무기록 도입 전 OCS시스템의 종이 의무기록에 의한 각 진료과 의사별 입원환자 미비의무기록율과 전자의무기록 도입 후의 각 진료과 의사별 입원환자 미비의무기록율을 조사하였으며, 각 진료과별이 아닌 내과계와 외과계의 비수술과 수술부서를 대상으로 두 그룹으로 나누어 미비의무기록율의 실태를 비교분석하였다.
- 자료 수집은 의사의 만족도 설문조사는 2011년 3월2일부터 4일까지 3일 동안 이루어졌다. 미비의무기록의 자료수집 중에서 종이의무기록은 2010년 1월1일부터 2010년 5월31일까지 5개월, 전자의무기록은 가동후 사용자 숙련기간 2개월이 지난 2010년 8월 1일부터 2010년 12월31일까지 5개월간의 자료를 이용하였다. 의사의 만족도는 직접 설문조사에 의해 자료를 수집하였고, 미비의무기록율은 종이의무기록(OCS시스템) 사용기간 5개월과 전자의무기록(EMR시스템) 사용기간 5개월 동안의 자료 분석으로 이루어졌다.
데이터처리
- 수집된 자료는 의사의 설문 만족도는 SPSS WIN13을 사용하였고, 미비의무기록율 자료는 EXCEL프로그램을 사용하여 다음과 같이 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성과 사용자의 만족도 분석은 실수, 백분율, 평균, 표준편차를 구하였다.
- 수집된 자료는 의사의 설문 만족도는 SPSS WIN13을 사용하였고, 미비의무기록율 자료는 EXCEL프로그램을 사용하여 다음과 같이 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성과 사용자의 만족도 분석은 실수, 백분율, 평균, 표준편차를 구하였다. 일반적 특성에 따른 전자의무기록시스템에 대한 만족도를 알아보기 위해서는 t-test와 ANOVA분석을 하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성과 사용자의 만족도 분석은 실수, 백분율, 평균, 표준편차를 구하였다. 일반적 특성에 따른 전자의무기록시스템에 대한 만족도를 알아보기 위해서는 t-test와 ANOVA분석을 하였다. 미비의무기록율은 의무기록사가 의사별, 진료과별, 입원 의무기록지별로 매일 분석한 미비 의무기록건수 자료를 취합하여 결과를 비교분석하였다.
이론/모형
- 본 연구는 전자의무기록에 대한 의사의 만족도조사는 김소연(2006)이 전자의무기록 시스템 도입의 기대효과에 대한 이론적 내용을 토대로 개발한 의사 만족도 도구를 사용하였다. 전자의무기록에 대한 만족도는 첫째, EMR 시스템에 대한 기능 및 성능 만족도(오류수정 · 조회 · 작성 · 서식지생성의 기능), 둘째, 진료에 관련된 표준화 및 정보 활용 만족도(서식지 · 용어 및 약어의 표준화), 셋째, EMR 시스템 사용에 대한 만족도(속도·요구도 반영 등)의 3가지 문항으로 구성하였다.
성능/효과
- 1%로 외과계보다 높은 것으로 나타났다. EMR시스템사용 경험은 사용경험이 있는 응답율 보다 사용경험이 없다는 응답율(67.7%)이 높은 것으로 나타났으며, 편리성과 효율성부분에서는 OCS 시스템에서 64.5%의 수치를 보여 EMR시스템(35.5%)보다 높게 나타났다.
- 81점으로 보통보다 높게 나타났다. 문항 별 만족도에서 볼 때 EMR시스템의 기능 및 성능에 대한 만족도의 평균은 3.90점으로 나타났으며, EMR시스템에 대한 만족정도는 3.86점, 진료에 관련된 표준화 및 정보 활용 정도의 만족도는 평균 3.66점 순으로 나타났다. 이중에서 EMR시스템에 대한 기능 및 성능에 대한 만족도와 EMR시스템 사용에 대한 만족도가 평균보다 높게 나타났다.
- 66점 순으로 나타났다. 이중에서 EMR시스템에 대한 기능 및 성능에 대한 만족도와 EMR시스템 사용에 대한 만족도가 평균보다 높게 나타났다.
- 일반적 특성에 따른 전자의무기록 사용자인 의사의 연령, 직위, 근무경력, 근무부서, EMR시스템 사용경험, EMR시스템의 편리성 및 효율성에 대한 만족도 차이를 분석한 결과는 <표3>과 같다. 전자의무기록 사용자의 만족도는 직위부분의 과장 또는 주치의와 전공의 간에 만족도에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=-3.940, p=0.01). 또한 전자의무기록 사용자의 근무부서인 내과계와 외과계에 따라 만족도 간에 차이가 있었다(t=1.
- 01). 또한 전자의무기록 사용자의 근무부서인 내과계와 외과계에 따라 만족도 간에 차이가 있었다(t=1.893, p=0.05). EMR시스템 사용 경험 있음 · 없음에 따라서도 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=1.
- 의무기록정보의 작성 형태에 따른 종이의무기록(PMR)과 전자의무기록(EMR)을 각각 5개월간의 미비의무기록율 분석결과는 다음 <표4>와 같다. 종이의무기록 작성 형태에서의 내과계 미비의무기록율은 16.2%로 나타났으나 전자의무기록 작성 형태에서는 8.5%로서 거의 50%의 감소로 나타나 종이의무기록 형태보다 전자의무기록 작성 형태에서 의무기록의 작성율이 많이 향상된 것으로 나타났다. 또한 종이의무기록 작성 형태에서 외과계의 미비의무기록율이 7.
- 5%로서 거의 50%의 감소로 나타나 종이의무기록 형태보다 전자의무기록 작성 형태에서 의무기록의 작성율이 많이 향상된 것으로 나타났다. 또한 종이의무기록 작성 형태에서 외과계의 미비의무기록율이 7.4%였으나 전자의무기록 작성 형태에서는 6.8%로서 약간 낮은 감소율로 나타나 외과계는 약간의 감소율을 보였다. 전반적으로 종이의무기록보다 전자의무기록에서 의무기록정보의 작성 형태가 높은 나타났다.
- 8%로서 약간 낮은 감소율로 나타나 외과계는 약간의 감소율을 보였다. 전반적으로 종이의무기록보다 전자의무기록에서 의무기록정보의 작성 형태가 높은 나타났다.
- 전자의무기록시스템에 대한 의사의 만족도 분석결과에서 만족도의 전체 평균은 3.81점으로 평균보다 높게 나타났으며, 이중에서 EMR시스템에 대한 오류수정·조회·작성·서식지생성의 기능 및 성능에 대한 만족도가 3.90점으로 가장 높게 나타났다.
- 조사결과 대상자의 일반적 특성중 전자의무기록 사용에 대한 의사의 경험이 도입 초기에 이미 32.3%가 된다는 것은 시스템에 빠르게 적응력 할 가능성이 있는 것으로 볼때 의무기록정보의 기재 충실도가 종이의무기록 일 때 보다 높을 것이라 판단되며, 조사결과에서도 미비 의무기록율이 낮게 나타나 전자의무기록시스템이 실제적으로 적응력이 높을 것이라는 가정을 뒷받침할 수 있는 결과로 나타났다.
- 특히 종이의무기록의 작성은 텍스트 형태이지만 전자의무기록의 작성은 텍스트를 포함한 체크 형태이기 때문에 의무기록정보 작성 시에 높은 편리성의 영향이라고 할 수 있다. 일반적 특성에 따른 전자의무기록 사용자의 만족도 차이를 분석한 결과에서 과장 또는 주치의와 전공의 간에 만족도에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 전공의가 전자의무기록에 대한 만족도가 높다는 결과는 과장이나 주치의에 비해 전공의 연령이 낮고 컴퓨터의 사용 경험이 비교적 많기 때문이며, 연령이 낮을수록 특히 대부분 전공의에 해당하는 20대에서 만족도가 가장 높다고 보고한 노영아(2007), 김지영(2002)의 연구결과와 일치하였다.
- 이는 전공의가 전자의무기록에 대한 만족도가 높다는 결과는 과장이나 주치의에 비해 전공의 연령이 낮고 컴퓨터의 사용 경험이 비교적 많기 때문이며, 연령이 낮을수록 특히 대부분 전공의에 해당하는 20대에서 만족도가 가장 높다고 보고한 노영아(2007), 김지영(2002)의 연구결과와 일치하였다. 전자의무기록 사용자 의사의 근무부서인 내과계와 외과계에 따라서 만족도 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 이외에도 내과계 의사들이 전자의무기록시스템에 대한 만족도가 상대적으로 높은 것으로 나타났다. 일반적 특성에 따른 전자의무기록 사용자 의사의 사용 경험 있음·없음에 대한 만족도 결과분석에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 것은 과거에 사용 경험이 있음에 따라 전자의무기록시스템에 대한 적응력이 높은 것과 관련성이 높을 것으로 판단된다.
- 일반적 특성에 따른 전자의무기록 사용자 의사의 사용 경험 있음·없음에 대한 만족도 결과분석에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 것은 과거에 사용 경험이 있음에 따라 전자의무기록시스템에 대한 적응력이 높은 것과 관련성이 높을 것으로 판단된다. 의무기록정보의 작성 형태인 종이의무기록(PMR)과 전자의무기록(EMR)에 대한 미비의무기록율은 종이의무기록시스템보다 전자의무기록시스템일 때 내과계와 외과계가 모두 미비의무기록율이 낮게 나타났다. 이러한 결과는 전자의무기록일 때 의무기록정보의 기재 충실도가 높은 결과와 같으며, 신마아 등(2010)의 종이의무기록과 전자의무기록의 기재 충실도 및 일치도 비교 연구에서 전자의무기록의 충실도가 높은 결과와 같고, 정민주(2005)의 종이의무기록과 전자의무기록의 기재 충실도 및 일치도 비교 연구에서도 전자의무기록의 기재 충실도가 높은 것과 같은 결과로 나타나 전자의무기록시스템에 대한 만족도가 비교적 높고 편리성이 높기 때문이라고 설명된다.
- 이러한 결과는 전자의무기록일 때 의무기록정보의 기재 충실도가 높은 결과와 같으며, 신마아 등(2010)의 종이의무기록과 전자의무기록의 기재 충실도 및 일치도 비교 연구에서 전자의무기록의 충실도가 높은 결과와 같고, 정민주(2005)의 종이의무기록과 전자의무기록의 기재 충실도 및 일치도 비교 연구에서도 전자의무기록의 기재 충실도가 높은 것과 같은 결과로 나타나 전자의무기록시스템에 대한 만족도가 비교적 높고 편리성이 높기 때문이라고 설명된다. 또한 본 연구에서는 전반적으로 내과계보다는 외과계에서 미비의무기록율이 더욱 감소하는 것으로 나타났다. 실제 전자의무기록시스템에 대한 만족도는 내과계에서 높고, 미비의무기록율 감소(의무기록정보의 기재 충실도의 향상)는 외과계에서 높은 결과와는 상반됨에 따라 이런 결과의 원인분석연구는 향후 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 결론은 전자의무기록시스템 사용에 대한 의사의 만족도 분석결과에서 전반적으로 만족도가 높게 나타났다. 특히 전공의들이 전자의무기록에 대한 만족도가 높은 결과로 나타난 것과 같이 전자의무기록 사용자의 만족도에 영향을 미치는 결과는 20대 전공의에서 만족도가 높은 타 연구와 같은 결과로서 시스템에 대한 적응도가 빠르기 때문이라고 판단된다.
- 전공의 외에 주치의들에게 만족도를 높일 수 있도록 시스템에 대한 적응과 숙련도 교육을 보강하여야 하고, 전자의무기록시스템 안정화에 더욱 기여하기 위해서는 설문지 건의사항처럼 시스템의 속도를 높여 환자 대기시간을 줄이고 투약오더 에러 등의 프로그램을 조기에 개선하여야 할 것이다. 의무기록정보의 작성 형태인 종이의무기록시스템보다 전자의무기록시스템일 때 내과계와 외과계가 모두 미비 의무기록율이 낮게 나타났다. 하지만 전자의무기록에 대한 만족도는 내과계가 높았으나 실제 미비의무기록율에서는 낮은 결과에 대한 원인분석을 실시하여 의무기록정보의 기재 충실도를 향상시킬 수 있는 방안을 찾아야 할 것이다.
후속연구
- 또한 본 연구에서는 전반적으로 내과계보다는 외과계에서 미비의무기록율이 더욱 감소하는 것으로 나타났다. 실제 전자의무기록시스템에 대한 만족도는 내과계에서 높고, 미비의무기록율 감소(의무기록정보의 기재 충실도의 향상)는 외과계에서 높은 결과와는 상반됨에 따라 이런 결과의 원인분석연구는 향후 필요할 것으로 사료된다.
- 특히 전공의들이 전자의무기록에 대한 만족도가 높은 결과로 나타난 것과 같이 전자의무기록 사용자의 만족도에 영향을 미치는 결과는 20대 전공의에서 만족도가 높은 타 연구와 같은 결과로서 시스템에 대한 적응도가 빠르기 때문이라고 판단된다. 전공의 외에 주치의들에게 만족도를 높일 수 있도록 시스템에 대한 적응과 숙련도 교육을 보강하여야 하고, 전자의무기록시스템 안정화에 더욱 기여하기 위해서는 설문지 건의사항처럼 시스템의 속도를 높여 환자 대기시간을 줄이고 투약오더 에러 등의 프로그램을 조기에 개선하여야 할 것이다. 의무기록정보의 작성 형태인 종이의무기록시스템보다 전자의무기록시스템일 때 내과계와 외과계가 모두 미비 의무기록율이 낮게 나타났다.
- 의무기록정보의 작성 형태인 종이의무기록시스템보다 전자의무기록시스템일 때 내과계와 외과계가 모두 미비 의무기록율이 낮게 나타났다. 하지만 전자의무기록에 대한 만족도는 내과계가 높았으나 실제 미비의무기록율에서는 낮은 결과에 대한 원인분석을 실시하여 의무기록정보의 기재 충실도를 향상시킬 수 있는 방안을 찾아야 할 것이다. 전반적인 연구결과에서와 같이 전자의무기록시스템이 종이의무기록에 비해 인력, 비용, 보관장소, 진료비청구비용 절감, 의무기록정보의 작성이 편리한 텍스트를 포함한 체크 형태의 영향 외에도 만족도가 비교적 높고 편리성이 높기 때문에 기대효과는 충분하다고 설명된다.
- 연구의 제한점으로는 전자의무기록 사용 만족도에 따른 의무기록정보의 기재 충실도 향상의 연구가 더욱 필요하고, 만족도 요인변수에서 보안성과 안정성을 고려한 보다 세분화된 기준에 의한 평가로 확대하지 못하였다.
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