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문제 정의
- 이에 저자는 2010년 12월 1일부터 2011년 5월 31일까지 우석대학교 부속전주한방병원 침구과에 교통사고 발생 후 3일 이내에 입원하여 초기 편타손상으로 진단받은 환자를 대상으로 단순 鍼치료군과 消炎藥鍼치료를 병행한 군을 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 이에 본 연구에서는 2010년 12월 1일부터 2011년 5월 31일까지 우석대학교 부속전주한방병원 침구과에 교통사고 발생 후 3일 이내에 입원하여 초기 편타손상으로 진단받은 환자 20례를 대상으로 하였다. 10례(실험군)의 환자는 10일 간 鍼치료와 함께 격일로 5회의 消炎藥鍼치료를 병행하였으며, 10례(대조군)의 환자는 단순 鍼치료만 시행하여 치료 전후의 VAS, NDI 및 적외선 체열촬영상 양측 肩井(GB21), 風池(GB20) 下의 온도 변화를 관찰하였다.
- 2010년 12월 1일부터 2011년 5월 31일까지 우석대학교 부속전주한방병원 침구과에 교통사고로 입원한 초기 편타손상환자 20례 중 단순 鍼치료만 시행한 군(대조군 10례)과 消炎藥鍼 치료를 병행한 군(실험군 10례)을 비교하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 刺鍼은 經穴 取穴法을 근거로 양측의 風池(GB20)·肩井(GB21)·肩中兪(SI15)·肩外兪(SI14)·風門(BL12)·曲垣(SI13)·秉風(SI12)에 시행하였으며, 手技는 平補平瀉, 留鍼은 20분 동안하였다.
- 毫鍼치료는 침구과 수련의 2년차가 입원 당일부터 10일 동안 매일 총 10회 시행하였으며, 환자의 상태에 따라 5-20mm 깊이로 刺入하였다. 刺鍼은 經穴 取穴法을 근거로 양측의 風池(GB20)·肩井(GB21)·肩中兪(SI15)·肩外兪(SI14)·風門(BL12)·曲垣(SI13)·秉風(SI12)에 시행하였으며, 手技는 平補平瀉, 留鍼은 20분 동안하였다.
- 消炎藥鍼치료는 침구과 수련의 2년차가 입원 당일부터 10일 동안 격일로 총 5회 시행하였으며, 환자의 상태에 따라 통증을 호소하는 경추의 夾脊穴과 阿是穴16), 양측의 風池(GB20)·肩井(GB21)·大椎(GV14)에 0.05-0.1ml씩 총 0.8ml 시술하고 바로 상기의 毫鍼치료를 시행하였다.
- 當歸鬚散(1貼 당 當歸尾 6g, 蘇木, 烏藥, 赤芍藥, 香附子 각 4g, 紅花 3.2g, 桃仁 2.8g, 桂心 2.4g 甘草2g)17)을 기본으로 하여 환자에 상태에 따라 加減하여 2貼으로 3포(120ml)를 조제하여 하루 3회 투약하였다.
- 鍼은 멸균된 stainless steel 毫鍼(0.30×40mm, Dong Bang Acupuncture Co, Korea)을 사용하였으며, 藥鍼은 대한약침학회의 무균실에서 제조한 消炎藥鍼液을 1회용 약침주입기(30G, 0.3 × 13mm, 1ml, 대한)를 사용하여 0.8ml 주입하였다.
- 項背部의 통증을 호소하는 부위에 8분 동안 乾式부항을 시행하였다.
- 간섭파 전류치료(interferential current therapy), 초음파치료(ultra sound), 온찜질(hot pack)을 項背部에 시행하였다.
- 외부로부터 빛과 열이 차단되고 습도가 낮으며, 실내 기류가 일정한 항온(21～23℃) 검사실에서 실시하였으며, 환자에게 검사 전 주의사항(시행 전 1시간 이내 진통제 복용 금지, 2시간 이내 금연, 4시간 이내 냉·온요법 금지, 24시간 이내 음주 및 뜨거운 물로 목욕 또는 근전도 시행 금지, 1주일 이내 일광욕 금지 등)을 지켰는지 확인하여 외적인 요인을 배제하였다. 상의 탈의 상태에서 15분간 실내온도에 적응하도록 한 후, 項背部를 촬영하였다.
- 외부로부터 빛과 열이 차단되고 습도가 낮으며, 실내 기류가 일정한 항온(21～23℃) 검사실에서 실시하였으며, 환자에게 검사 전 주의사항(시행 전 1시간 이내 진통제 복용 금지, 2시간 이내 금연, 4시간 이내 냉·온요법 금지, 24시간 이내 음주 및 뜨거운 물로 목욕 또는 근전도 시행 금지, 1주일 이내 일광욕 금지 등)을 지켰는지 확인하여 외적인 요인을 배제하였다.
- 淸熱藥으로 구성된 消炎藥鍼은 현재 한방 임상에서 근골격계 질환에 광범위하게 적용되고 있으며, 최근 우수한 통증완화 효과가 발표되기도 하였다10-12). 이에 본 연구에서는 편타손상의 1단계인 急性炎症 단계의 환자들에 消炎藥鍼을 적용하였다.
- 淸熱藥으로 구성된 消炎藥鍼은 현재 한방 임상에서 근골격계 질환에 광범위하게 적용되고 있으며, 최근 우수한 통증완화 효과가 발표되기도 하였다10-12). 이에 본 연구에서는 편타손상의 1단계인 急性炎症 단계의 환자들에 消炎藥鍼을 적용하였다.
- 입원 후 통증이 악화되지 않는 범위로 좌위 및 보행을 제한하도록 하였다.
- 치료 전과 치료 10일 후 같은 시간에 촬영하였으며, 촬영된 적외선영상에서 T-1000HD 분석 프로그램(MTIS)을 이용해 지름 0.5cm의 원형으로 양측 肩井(GB21)의 평균 온도, 양측 風池(GB20) 아래 1cm 부위(이하 風池 下)의 평균 온도를 측정하여 비교하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 이용되는 VAS를 사용하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 가장 심한 통증을 10으로 정해 놓고 환자가 숫자를 선택하도록 하였으며, 첫 치료 시와 10일 뒤인 마지막 치료 시에 평가하였다18).
대상 데이터
- 2010년 12월 1일부터 2011년 5월 31일까지 우석대학교 부속전주한방병원 침구과에 교통사고 환자로 입원한 환자 총 84명 중, 교통사고 발생 시로부터 만 3일 이내에 입원하였으며, 편타손상으로 인한 項强痛을 주소로 하는 환자들을 대상으로 하였다. 단순 鍼치료만 시행한 13례(대조군)과 消炎藥鍼치료를 병행하여 시행한 13례(실험군)으로 단순 무작위 선정하였으며, 6례는 중도탈락하였다.
- 2010년 12월 1일부터 2011년 5월 31일까지 우석대학교 부속전주한방병원 침구과에 교통사고 환자로 입원한 환자 총 84명 중, 교통사고 발생 시로부터 만 3일 이내에 입원하였으며, 편타손상으로 인한 項强痛을 주소로 하는 환자들을 대상으로 하였다. 단순 鍼치료만 시행한 13례(대조군)과 消炎藥鍼치료를 병행하여 시행한 13례(실험군)으로 단순 무작위 선정하였으며, 6례는 중도탈락하였다.
- 모집된 20명 중 실험군 10명, 대조군 10명으로 실험군의 평균연령은 39.125±13.705세, 대조군의 평균연령은 46.375±12.235세였다.
- 모집된 20명 중 실험군은 10명, 대조군은 10명으로 실험군의 평균연령은 39.125±13.705세, 대조군의 평균 연령은 46.375±12.235세였다.
- 3단계는 再模型化 단계, 4단계는 慢性的인 단계이다22). 본 연구에서는 1단계 急性炎症 단계의 환자를 대상으로 하였다.
- 235세였다. 실험군은 남자가 3명, 여자가 7명이었고, 대조군은 남자가 4명, 여자가 6명으로 양 군 간에 차이가 없었다.
- 이에 본 연구에서는 2010년 12월 1일부터 2011년 5월 31일까지 우석대학교 부속전주한방병원 침구과에 교통사고 발생 후 3일 이내에 입원하여 초기 편타손상으로 진단받은 환자 20례를 대상으로 하였다. 10례(실험군)의 환자는 10일 간 鍼치료와 함께 격일로 5회의 消炎藥鍼치료를 병행하였으며, 10례(대조군)의 환자는 단순 鍼치료만 시행하여 치료 전후의 VAS, NDI 및 적외선 체열촬영상 양측 肩井(GB21), 風池(GB20) 下의 온도 변화를 관찰하였다.
- 적외선 체열영상진단검사는 컴퓨터 적외선 체열촬영장치(digital infrared thermal imaging, T-1000HD, 메쉬, Korea)를 사용하였다. 외부로부터 빛과 열이 차단되고 습도가 낮으며, 실내 기류가 일정한 항온(21～23℃) 검사실에서 실시하였으며, 환자에게 검사 전 주의사항(시행 전 1시간 이내 진통제 복용 금지, 2시간 이내 금연, 4시간 이내 냉·온요법 금지, 24시간 이내 음주 및 뜨거운 물로 목욕 또는 근전도 시행 금지, 1주일 이내 일광욕 금지 등)을 지켰는지 확인하여 외적인 요인을 배제하였다.
데이터처리
- Mann-Whitney U test로 군간 평균연령 차이를 검정하였고, 군간 성별차이 검정에는 피어슨의 카이제곱검정(Pearson’s chisquare test)을 사용하였으며, Mann-Whitney U test를 이용하여 실험군과 대조군 간, Wilcoxon signed rank test를 이용하여 각각 군내의 치료성적을 비교하였다.
- 실험결과는 SPSSⓇ 15.0 for Windows(SPSS Inc, IL, USA)을 이용하여 통계처리를 하였고, 모든 자료는 평균과 표준편차로 나타내었다. Mann-Whitney U test로 군간 평균연령 차이를 검정하였고, 군간 성별차이 검정에는 피어슨의 카이제곱검정(Pearson’s chisquare test)을 사용하였으며, Mann-Whitney U test를 이용하여 실험군과 대조군 간, Wilcoxon signed rank test를 이용하여 각각 군내의 치료성적을 비교하였다.
이론/모형
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 이용되는 VAS를 사용하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 가장 심한 통증을 10으로 정해 놓고 환자가 숫자를 선택하도록 하였으며, 첫 치료 시와 10일 뒤인 마지막 치료 시에 평가하였다18).
성능/효과
- 1. 단순 鍼치료와 消炎藥鍼 병행치료는 모두 VAS와 NDI의 치료 전후 변화에 있어 통계적으로 유의한 감소를 보였다.
- 2. 消炎藥鍼 병행치료는 적외선 체열촬영상 項背部표면온도의 치료 전후 변화에 있어 통계적으로 유의한 감소를 보였다.
- 3. 단순 鍼치료는 적외선 체열촬영상 項背部 표면온도의 치료 전후 변화에 있어 감소를 보였으나, 통계적으로 유의하지 않았다.
- 消炎藥鍼은 淸熱藥인 蒲公英․金銀花·生地黃·連翹·黃連·黃芩·黃栢·梔子로 구성되어 있으며23), 최근 근골격계 질환에 대한 消炎藥鍼의 효과 연구로는 복합부위통증증후군10), 족관절 tendonitis11), 요추추간판탈출증12) 등을 치료한 증례가 있다. 3편의 증례 모두 消炎藥鍼이 통증을 완화시키는 효과가 있음을 보여주었다. 이에 본 연구에서는 편타손상의 1단계 急性炎症단계의 환자들에 消炎藥鍼을 적용하였다.
- 4. 단순 鍼치료와 消炎藥鍼 병행치료 간 VAS 변화 비교에 있어서 消炎藥鍼 병행 치료는 단순 鍼치료에 비해 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 5. 단순 鍼치료와 消炎藥鍼 병행 치료 간 NDI 변화 비교에 있어서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 6. 단순 鍼치료와 消炎藥鍼 병행 치료 간 적외선체열촬영 상 項背部 표면온도의 변화 비교에 있어서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 대조군의 치료 전 NDI 평균값은 20.750±4.743, 치료 후 NDI 평균값은 11.50±3.779로 치료 전후 NDI 평균값이 통계적으로 유의한 감소를 보였다(Table 1).
- 대조군의 치료 전 NDI 평균값은 20.750±4.743, 치료 후 NDI 평균값은 11.50±3.779로 치료 전후 NDI 평균값이 통계적으로 유의한 감소를 보였다.
- 대조군의 치료 전 VAS 평균값은 5.375±0.916, 치료 후 VAS 평균값은 2.750±0.707로 치료 전후 VAS 평균값이 통계적으로 유의한 감소를 보였다.
- 두 군 간 VAS와 NDI 변화 비교에 있어서 치료군의 치료 전후 VAS 평균값 차이는 -4.125±1.356, 대조군의 치료 전후 VAS 평균값 차이는 -2.625±0.744로 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 두 군간 적외선 체열촬영상의 項背部 표면 온도 변화의 비교에 있어서 치료군의 치료 전후 양측 肩井(GB21) 부위 온도 평균값 차이는 -0.543±0.536, 대조군의 치료 전후 양측 肩井(GB21) 부위 온도 평균값 차이는 -0.112±0.385로 두 군간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 실험군의 치료 전 NDI 평균값은 21.375±6.390, 치료 후 NDI 평균값은 9.00±4.956으로 치료 전후 NDI 평균값이 통계적으로 유의한 감소를 보였다.
- 실험군의 치료 전 VAS 평균값은 6.375±1.302, 치료 후 VAS 평균값은 2.250±0.886으로 치료 전후 VAS 평균값이 통계적으로 유의한 감소를 보였다.
- 실험군의 치료 전 양측 肩井(GB21) 부위 온도 평균값은 31.675±1.081℃, 치료 후 온도 평균값은 31.143±0.834℃로 치료 전후 온도 평균값이 통계적으로 유의한 감소를 보였다.
- 실험군의 치료 전 양측 風池(GB20) 下부위 온도 평균값은 32.256±1.001℃, 치료 후 온도 평균값은 31.712±0.834℃로 치료 전후 온도 평균값이 통계적으로 유의한 감소를 보였다.
- 실험군의 치료 전 양측 風池(GB20)下 부위 온도 평균값은 32.256±1.001℃, 치료 후 온도평균값은 31.712±0.834℃로 치료 전후 온도 평균값이 통계적으로 유의한 감소를 보였다.
- 치료군의 치료 전후 VAS 평균값 차이는 -4.125±1.356, 대조군의 치료 전후 VAS 평균값 차이는 -2.625±0.744로 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 치료군의 치료 전후 양측 風池(GB20) 下 부위 온도 평균값 차이는 -0.543±0.581, 대조군의 치료 전후 양측 風池(GB20) 下 부위 온도 평균값 차이는 -0.468±0.590으로 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 4).
후속연구
- 등의 연구와 부합한다. 또한 VAS 평균값의 변화를 살펴볼 때 초기 편타손상에 消炎藥鍼치료를 병행하는 것이 鍼치료만을 시행하는 것보다 주관적 통증정도를 경감하는 데 있어 보다 효과적인 방법으로 향후 消炎藥鍼 치료를 적극적으로 활용할 수 있을 것으로 사료된다.
- 이러한 결과는 淸熱藥으로 구성된 消炎藥鍼치료 후 項背部의 표면온도가 실제적으로 하강하는 경향이 있음을 보여준다. 이는 적외선 체열진단을 통해 한의학적 寒熱의 개념을 가시화할 수 있다는 의견14)과 부합되며, 淸熱藥의 효과라 제시할 수 있겠으나 향후 消炎藥鍼시술 후의 체열변화에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 기존연구상에서 편타손상과 유사한 경추부 염좌의 진단기준이 정상 혈맥관 무늬의 흐트러짐을 보여주는 경우와 냉점을 관찰할 수 있는 경우, 그리고 두 가지 모두 관찰할 수 있는 경우라는 연구26)는 본 연구에서 편타 손상 환자의 통증이 감소되면서 項背部의 표면 온도가 하강한 결과와 상충되는 측면이 있다고 할 수 있다.
- 이상의 결과에서 향후 초기 편타손상환자에게 鍼치료와 消炎藥鍼의 병행치료를 적극적으로 활용할 수 있을 것으로 사료되며, 消炎藥鍼치료 후 項背部의 표면온도가 하강하는 경향이 있음을 알 수 있다.
- 또한 기존연구상에서 편타손상과 유사한 경추부 염좌의 진단기준이 정상 혈맥관 무늬의 흐트러짐을 보여주는 경우와 냉점을 관찰할 수 있는 경우, 그리고 두 가지 모두 관찰할 수 있는 경우라는 연구26)는 본 연구에서 편타 손상 환자의 통증이 감소되면서 項背部의 표면 온도가 하강한 결과와 상충되는 측면이 있다고 할 수 있다. 이에 향후 정상인과 편타손상환자의 項背部 표면온도 변화에 대한 추가 연구와 보다 큰 규모의 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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