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문제 정의
- 그러므로 본 연구는 영유아기의 발달과 정신건강에 매우 중요한 요소이나 그동안 국내에서 많이 다루어지지 않았던 출산 후 나타날 수 있는 양육의 위험인자인 산후우울증에 대해 연구하고자 한다. 이와 관련되어 영아에게 제공되는 초기 양육환경에서 어머니의 산후우울성향이 영아와의 관계와 상호작용에서 어떤 특징을 나타내는지 알리고자 한다.
- 그러므로 추후연구에서는 어머니의 산전 우울병력이나 산전 우울감 체크가 이루어지는 종단적 연구나 검사자와의 일대일 임상적 면접이 함께 병행된 연구가 이루어질 필요가 있다. 둘째, 본 연구는 두 곳의 종합병원에 임신 26-36주 산전 진찰을 받기 위해 방문했던 어머니들의 자발적인 연구 참여로 인해 이루어졌다. 그러므로 실제 산후 우울증으로 진단된 임상군이 아닌 일반군 안에서 EPDS와 K-PSI의 우울척도 점수를 기준으로 산후우울 성향의 상하집단으로 구분되어 진행되었다.
- 본 연구는 산후 우울 성향이 높거나 낮은 어머니들 간 나타나는 영아와의 관계와 상호작용차이에 대해 알아보고자 하였다. 이 점은 최근 몇 년 사이 급속도로 늘어난 우울증 환자 중 임신과 출산으로 인하여 남성보다 우울증에 더욱 취약한 환경에 처해 있는 산후 여성을 연구대상으로 선정한 점에서 시대적인 의의가 있다.
- 본 연구에 동의한 어머니에게 전화로 실험 장소와 소요시간에 대해 설명하고, 참여 일시를 정하였다. 약속된 날 영아와 함께 실험실에 방문한 어머니에게 상호작용 절차를 설명한 뒤, 바로 실험을 실시하여 비디오 녹화하였다.
- 본 연구에서는 6-8개월 된 영아 자녀를 둔 산후 우울 성향이 높은 어머니와 낮은 어머니의 집단 간 영아와의 상호작용에서 어떤 차이를 나타내는지를 알아보고, 전반적인 관계특성과 정도에 관해 살펴보았다. 구체적인 연구문제는 다음과 같다.
- 이 점은 최근 몇 년 사이 급속도로 늘어난 우울증 환자 중 임신과 출산으로 인하여 남성보다 우울증에 더욱 취약한 환경에 처해 있는 산후 여성을 연구대상으로 선정한 점에서 시대적인 의의가 있다. 이에 어머니와 영아의 놀이감을 통한 상호작용을 실험실 비디오 녹화실시를 통해 연구하였고, 산후 우울 성향이 높거나 낮음에 따라 상호작용에서 나타나는 변인들의 점수 차이를 살펴보고자 했다.
- 그러므로 본 연구는 영유아기의 발달과 정신건강에 매우 중요한 요소이나 그동안 국내에서 많이 다루어지지 않았던 출산 후 나타날 수 있는 양육의 위험인자인 산후우울증에 대해 연구하고자 한다. 이와 관련되어 영아에게 제공되는 초기 양육환경에서 어머니의 산후우울성향이 영아와의 관계와 상호작용에서 어떤 특징을 나타내는지 알리고자 한다. 더 나아가 본 연구의 결과가 국내에서 비교적 드물게 연구되는 영아기의 양육자와의 상호작용의 중요성에 대해 알리는데 기여되고 초기 양육에 대한 주요 정보를 제공하고 영아부모교육과 프로그램의 기초자료가 되기를 바란다.
제안 방법
- 약속된 날 영아와 함께 실험실에 방문한 어머니에게 상호작용 절차를 설명한 뒤, 바로 실험을 실시하여 비디오 녹화하였다. 그 중 실험전 미리 배포된 우울 관련 질문지에서 우울 상, 하 집단으로 구분된 대상들 중 무선표집하여 어머니의 산후 우울 성향의 높고 낮음에 따라 각각 30쌍을 선정하여 어머니의 우울 성향 집단특성에 맹검된 두 명의 평정자가 약 20분간 촬영된 상호작용 영상을 분석하여 연구도구별로 평정하였다. 산후 우울 성향별로 나누어진 어머니와 영아를 대상으로 선정한 도구를 갖고 검사시에 이루어진 자유놀이(Free Play)의 비디오 녹화 DVD 내용을 살펴보았다.
- 둘째, 본 연구는 두 곳의 종합병원에 임신 26-36주 산전 진찰을 받기 위해 방문했던 어머니들의 자발적인 연구 참여로 인해 이루어졌다. 그러므로 실제 산후 우울증으로 진단된 임상군이 아닌 일반군 안에서 EPDS와 K-PSI의 우울척도 점수를 기준으로 산후우울 성향의 상하집단으로 구분되어 진행되었다. 따라서 추후 후속연구에서는 소수라도 실제 산후우울증으로 진단된 임상군과의 비교 연구가 이루어진다면 산후우울증의 자녀관계에 미치는 부정적 영향력이 더욱 부각될 가능성이 있다.
- 따라서 후속연구에서는 이러한 점들을 보완하여 검사자가 직접 가정을 방문하여 상호작용을 녹화하는 등의 대안이나 보완 방법이 모색되어야 할 것이다. 넷째, 본 연구에서는 산후우울성향의 국내 기초연구의 일환으로 우선적으로 영아를 제외한 어머니 특성이 주로 분석되었다. 그러므로 후속연구에서는 어머니 행동에 따른 영아의 상호조율방식인 비언어적인 행동, 제스쳐나 표정도 함께 연구되어 산후우울 성향의 어머니에게서 자라나는 영아의 특성이 밝혀져야 할 것이다.
- Mash와 Tendal(1990)에 의해 개발된 부모-영아 상호작용 놀이평가(P-CIPA)는 전체 9점 척도로 가장 낮은 점수(1점)부터 가장 높은 점수(9점)까지 적절한 상호작용일수록 높은 점수를 받는 것으로 측정다. 된 부모의 상호작용을 (1)부모의 정서 (2)부모의 침해성 (3)부모의 칭찬 (4)부모의 주의 (5)부모의 발달적 민감성 (6)부모와 영아의 상호작용 등 총 6개 영역으로 측정하고, 영아 상호작용을 (1)영아의 사회적 반응성 (2)영아의 활동 수준 (3)영아의 정서 등 총 3개 영역으로 측정한다. 이 중 (2)부모의 침해성은 부모의 침해적인 행동이 적을수록 점수를 높게 받게 된다.
- 즉, 본 연구에서는 임상군이 아닌 정상군을 연구 대상으로 선정하였기에 총점이 8점 이상인 대상을 산후 우울 성향이 높은 어머니로 규정지었다. 또한 본 연구에서는 EPDS의 국내연구수가 매우 미비하고 아직 국내 표준화가 되어 있지 않은 상태이므로 EPDS만으로 산후 우울을 구분하는데 타당성 문제가 나타날 수 있으므로 국내 표준화가 되어 있는 K-PSI(한국판 부모 양육스트레스 검사) 중 어머니가 지각하는 부모 영역의 스트레스 중 9개 문항으로 되어 있는 우울 척도를 선정해 사용하였다. 이 척도에서 총점이 23점 이상, 백분위 점수 85점 이상이면 임상적으로 경미한 스트레스를 경험하고 있다고 해석 가능하나, K-PSI를 제작 연구한 1인에게 자문을 받은 결과 본 연구에 선정된 대상의 어머니들은 임상군이 아닌 정상군을 대상으로 수행하였기에 9개 문항의 총점이 23점 이상, 백분위 점수 75점 이상이면 정상군 중 유의미하게 스트레스를 경험하고 있다고 해석 할 수 있다고 인정을 받아 이 기준을 사용하여, EPDS와 K-PSI 조건을 모두 충족하는 집단을 산후 우울 성향이 높은 우울 상 집단으로 구분하였다.
- 분석은 (1) Mash와 Tendal (1990)의 부모-영아 상호작용 놀이평가(P-CIPA) (2) Bronfman, Parsons와 Lyons-Ruth(1999)의 AMBIANCE (3)어머니의 영아를 향한 언어표현 분석 (4) DC：0-3R(Zero To Three, 2005)의 부모-영유아 관계 전반적 평가 척도(PIR-GAS) (5) DC：0-3R(Zero To Three, 2005)의 관계문제점검표(RPCL)로 하였으며, 녹화된 20분의 놀이상황 동안 어머니와 영아의 상호작용을 살펴본 이후에 각 기준에 맞추어 점수를 채점하였다. 또한 어머니의 언어표현은 녹화된 20분의 영상 중 연구자가 발화가 가장 활발하다고 판단되어 선택한 10분을 보고 각각의 말을 부호화하여 그 수를 세었다. 평정자는 모두 아동발달과 임상을 전공한 석사와 박사과정생 2인이었으며 이들은 모두 영유아 발달 및 정신건강전문가로부터 일정시간 평정에 대한 훈련을 받았다.
- 본 연구의 대상은 EPDS 점수 8점 이상, K-PSI 중 우울 하위 척도 점수 23점 이상의 산후 우울 성향이 높은 어머니와 그 자녀 영아 집단과, EPDS 점수 7점 이하, K-PSI 중 우울 하위 척도 점수 22점 이하의 어머니와 그 자녀 영아 집단으로 구분하였다. 국내에서 EPDS를 사용한 신의진, 장형윤, 홍수종(2010)의 산후 우울의 최근 연구에서 산모 104명을 대상으로 EPDS를 측정한 결과, 평균 7.
- 산후 우울 성향별로 나누어진 어머니와 영아를 대상으로 선정한 도구를 갖고 검사시에 이루어진 자유놀이(Free Play)의 비디오 녹화 DVD 내용을 살펴보았다. 분석은 (1) Mash와 Tendal (1990)의 부모-영아 상호작용 놀이평가(P-CIPA) (2) Bronfman, Parsons와 Lyons-Ruth(1999)의 AMBIANCE (3)어머니의 영아를 향한 언어표현 분석 (4) DC：0-3R(Zero To Three, 2005)의 부모-영유아 관계 전반적 평가 척도(PIR-GAS) (5) DC：0-3R(Zero To Three, 2005)의 관계문제점검표(RPCL)로 하였으며, 녹화된 20분의 놀이상황 동안 어머니와 영아의 상호작용을 살펴본 이후에 각 기준에 맞추어 점수를 채점하였다. 또한 어머니의 언어표현은 녹화된 20분의 영상 중 연구자가 발화가 가장 활발하다고 판단되어 선택한 10분을 보고 각각의 말을 부호화하여 그 수를 세었다.
- 그 중 실험전 미리 배포된 우울 관련 질문지에서 우울 상, 하 집단으로 구분된 대상들 중 무선표집하여 어머니의 산후 우울 성향의 높고 낮음에 따라 각각 30쌍을 선정하여 어머니의 우울 성향 집단특성에 맹검된 두 명의 평정자가 약 20분간 촬영된 상호작용 영상을 분석하여 연구도구별로 평정하였다. 산후 우울 성향별로 나누어진 어머니와 영아를 대상으로 선정한 도구를 갖고 검사시에 이루어진 자유놀이(Free Play)의 비디오 녹화 DVD 내용을 살펴보았다. 분석은 (1) Mash와 Tendal (1990)의 부모-영아 상호작용 놀이평가(P-CIPA) (2) Bronfman, Parsons와 Lyons-Ruth(1999)의 AMBIANCE (3)어머니의 영아를 향한 언어표현 분석 (4) DC：0-3R(Zero To Three, 2005)의 부모-영유아 관계 전반적 평가 척도(PIR-GAS) (5) DC：0-3R(Zero To Three, 2005)의 관계문제점검표(RPCL)로 하였으며, 녹화된 20분의 놀이상황 동안 어머니와 영아의 상호작용을 살펴본 이후에 각 기준에 맞추어 점수를 채점하였다.
- 본 연구에 동의한 어머니에게 전화로 실험 장소와 소요시간에 대해 설명하고, 참여 일시를 정하였다. 약속된 날 영아와 함께 실험실에 방문한 어머니에게 상호작용 절차를 설명한 뒤, 바로 실험을 실시하여 비디오 녹화하였다. 그 중 실험전 미리 배포된 우울 관련 질문지에서 우울 상, 하 집단으로 구분된 대상들 중 무선표집하여 어머니의 산후 우울 성향의 높고 낮음에 따라 각각 30쌍을 선정하여 어머니의 우울 성향 집단특성에 맹검된 두 명의 평정자가 약 20분간 촬영된 상호작용 영상을 분석하여 연구도구별로 평정하였다.
- 어머니-영유아 상호작용을 총 20분 녹화한 비디오에서 자유놀이 5분, 지정된 놀이감 순서에 따라 상호작용하는 놀이 5분(총 10분)을 처음 어머니와 영아가 놀이를 시작하는 부분을 시점으로 발췌하여 어머니와 영아의 상호작용을 전사한 후 발달심리학자 1인과 영유아 임상전문가와 협의를 거쳐 우리나라 어머니와 영아의 상호작용 상황에서 나타난 어머니 언어표현 내용을 부호화하여 빈도를 측정하였다. 어머니 언어표현 부호에 대한 내용은 표 3에 제시되어 있다.
- 한 대의 카메라가 설치된 조용한 실험실 방에서 칸이 2개 있는 서랍장 속에 영아의 발달연령에 적합한 놀이감을 넣어놓고 첫 번째 단계에서는 서랍장 첫 칸에 있는 놀이감을 사용해서 약 10분 정도 자연스럽게 가정에서 영아와 놀아주는 방법으로 상호작용 하도록 지시했고, 두 번째 단계에서는 서랍장 두 번째 칸에 있는 놀이감을 사용해서 지정된 순서에 따라 약 10분 정도 주어진 놀이감을 가지고 상호작용을 하도록 지시했고 검사자는 실험실 밖 관찰실에서 놀이내용을 카메라로 녹화하였다. 놀이감의 종류는 표 2에 제시하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 서울, 경기 지역에 거주하고, 서울에 위치한 종합병원 2곳의 산부인과에서 진행중인 아토피 천식 질환 원인 규명 코호트(COCOA：Childhood Asthma and Allergic Diseases Cohort Study) 연구로 임신 26주에서 36주 사이에 산전 진찰을 위해 방문하여 연구 목적에 동의한 자발적 산모 총 676명 중 산모의 영아가 생후 6～8개월 사이에 EPDS(Edinburgh Postnatal Depression Scale)와 K-PSI(Korean Parenting Stress Index) 두 가지 설문에 모두 참여하고 실험실을 방문하여 발달평가 및 비디오 촬영(자유놀이 평가)에 동의한 185쌍의 어머니와 영아 중 어머니의 산후우울 성향의 점수가 높은 집단 30쌍과 어머니의 산후우울 성향 점수가 낮은 집단 30쌍을 최종 연구 대상으로 선정하였다.
- 75로 나타난 결과를 근거로 집단을 구분하였다. 즉, 본 연구에서는 임상군이 아닌 정상군을 연구 대상으로 선정하였기에 총점이 8점 이상인 대상을 산후 우울 성향이 높은 어머니로 규정지었다. 또한 본 연구에서는 EPDS의 국내연구수가 매우 미비하고 아직 국내 표준화가 되어 있지 않은 상태이므로 EPDS만으로 산후 우울을 구분하는데 타당성 문제가 나타날 수 있으므로 국내 표준화가 되어 있는 K-PSI(한국판 부모 양육스트레스 검사) 중 어머니가 지각하는 부모 영역의 스트레스 중 9개 문항으로 되어 있는 우울 척도를 선정해 사용하였다.
데이터처리
- 표집된 자료의 분석을 위해 SPSS 12.0win을 이용하여 어머니의 우울 성향에 따른 두 집단간 영아와의 상호작용의 특성 및 어머니의 언어표현에 차이가 있는지를 확인하기 위하여 t검증을 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 1995년 Abidin이 개발한 부모 양육 스트레스검사(PSI：Parenting Stress Index)를 정경미ㆍ이경숙과 박진아(2008)가 한국 실정에 맞게 개발하고 표준화한 확장형 한국판 부모 양육스트레스 검사(K-PSI：Korean Parenting Stress Index)를 사용하였다. PSI의 하위척도는 13개의 영역으로 총120문항으로 구성되었다.
- 본 연구에서는 하위척도 중에서도 부모영역의 스트레스 중 우울(DP：Depression)척도만을 사용하였다. 이 하위척도의 높은 점수는 주 양육자인 어머니가 임상적으로 유의한 수준의 우울을 느끼고 있음을 나타낸다.
- 산후 우울 성향을 평가하기 위해서 Cox, Holden과 Sagovsky(1987)에 의해 개발된 것을 한귀원ㆍ김명정과 박제민(2004)이 국내용으로 번안하여 연구한 EPDS를 사용하였다. EPDS는 산후 우울증을 평가하도록 개발된 자기보고형 검사도구로서, 지난 일주일 동안의 우울, 불안, 자살사고 등을 묻는 10 문항에 대해 ‘매우 그렇다’ 0점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 3점으로 평정되는 척도로, 점수가 높을수록 산후 우울의 정도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 그 결과 EPDS, K-PSI의 DP, PIR-GAS, PCIPA, RPCL의 관찰자간 신뢰도는 pearson계수 (r = .86)이었고 AMBIANCE의 관찰자간 신뢰도는 kappa계수(r = .41)이었다.
- 즉, 산후 우울 성향이 높은 집단일수록 어머니의 정서가 덜 긍정적이며, 영아를 향한 행동이 침해적이고, 칭찬이 없으며 영아에게 더 부주의하고, 발달적 민감성이 떨어지는 것을 알 수 있었다. 또한 모-아 간 상호작용이 원활히 이루어지지 않으며 산후 우울정서가 높은 어머니의 영아일수록 낮은 어머니의 영아보다 사회적인 반응성이 낮고 정서도 덜 긍정적이란 것을 알 수 있었다.
- 또한 영아와의 상호작용이 원활하게 이뤄지지 못하며 영아의 사회적 반응성 또한 떨어졌고 어머니와의 상호작용에서 긍정적인 정서를 보이지 않았다. 또한 산후 우울 성향이 높은 어머니의 경우 영아에게 비전형적 행동을 더욱 많이 보였는데 자세한 내용을 보면 위협적인 자세를 취하면서 친밀한 억양을 사용, 영아의 신호에 반응적인 행동을 시도하지 못함, 영아의 행동에 부적절한 정서 보임, 영아에게 놀라거나 당황하거나 이상한 정서를 표현, 아이를 무생물인 것처럼 다룸, 신체적으로 부정적이고 침해적인 행동, 부정적인 감정과 동기 부여, 갖고 있는 물건을 뺏는 등의 침해적인 행동이 두 집단 간 유의미한 차이를 나타냈다. 이러한 침해적인 행동의 총 합계에서도 역시 유의미한 차이를 보였다.
- 또한 어머니와 영아의 관계문제에서도 산후 우울 성향이 높은 어머니일수록 영아에게 과다개입 하거나 과소개입 또는 언어적인 학대를 하는 경향이 더 높은 것으로 나타났다. 특히 과소개입은 하위항목들 중에서도 가장 큰 차이를 보였다.
- 산후 우울 성향이 높은 어머니는 영아와의 상호작용에서 긍정적인 정서를 덜 보였고, 영아에게 침해적인 행동을 하며 영아의 행동에 칭찬을 하지 않고 주의를 기울이지 않으며 발달적인 민감성도 떨어졌다. 또한 영아와의 상호작용이 원활하게 이뤄지지 못하며 영아의 사회적 반응성 또한 떨어졌고 어머니와의 상호작용에서 긍정적인 정서를 보이지 않았다. 또한 산후 우울 성향이 높은 어머니의 경우 영아에게 비전형적 행동을 더욱 많이 보였는데 자세한 내용을 보면 위협적인 자세를 취하면서 친밀한 억양을 사용, 영아의 신호에 반응적인 행동을 시도하지 못함, 영아의 행동에 부적절한 정서 보임, 영아에게 놀라거나 당황하거나 이상한 정서를 표현, 아이를 무생물인 것처럼 다룸, 신체적으로 부정적이고 침해적인 행동, 부정적인 감정과 동기 부여, 갖고 있는 물건을 뺏는 등의 침해적인 행동이 두 집단 간 유의미한 차이를 나타냈다.
- 본 연구의 대상인 어머니와 영아는 두 집단 간 평균 월수입에서 산후 우울 성향이 낮은 집단의 어머니가 통계적으로 유의미하게 월수입이 더 높은 것으로 나타났다(t = 2.82, p < .05).
- 산후 우울 성향이 높은 집단과 낮은 집단 간 부모-영유아 관계의 전반적 평가(t = -5.95, p < .05)에서 유의미한 차이를 보였다.
- 따라서 추후 후속연구에서는 소수라도 실제 산후우울증으로 진단된 임상군과의 비교 연구가 이루어진다면 산후우울증의 자녀관계에 미치는 부정적 영향력이 더욱 부각될 가능성이 있다. 셋째, 본 연구의 평가가 실험실에서 이루어져서 특히 영아에게는 환경변화에 따른 불쾌감을 유발시킬 수 있으며 이는 가정 내에서 이루어지는 평상시의 상호작용과는 다소 다른 결과를 나타낼 가능성이 있다. 따라서 후속연구에서는 이러한 점들을 보완하여 검사자가 직접 가정을 방문하여 상호작용을 녹화하는 등의 대안이나 보완 방법이 모색되어야 할 것이다.
- 어머니의 산후 우울 성향에 따른 영아와의 놀이감을 통한 상호작용에서 우울 상 집단과 하 집단간에 예상대로 유의미한 차이가 대부분 나타났다. 산후 우울 성향이 높은 어머니는 영아와의 상호작용에서 긍정적인 정서를 덜 보였고, 영아에게 침해적인 행동을 하며 영아의 행동에 칭찬을 하지 않고 주의를 기울이지 않으며 발달적인 민감성도 떨어졌다.
- 어머니의 산후 우울 성향에 따른 영아와의 장난감을 통한 상호작용에서 영아를 향한 어머니의 발화에서 우울 상 집단과 하 집단 간에 유의미한 차이가 나타났다. 어머니의 발화영역 중 흥미롭게도 영아의 행동을 의도적인 정신상태(희망, 느낌, 믿음, 목표, 목적, 이유)의 측면에서 지각하고 해석하는 정신화(mentalization)와 어머니의 억양에서만 유의미한 차이를 나타냈음에 주목할 필요가 있다.
- 산후 우울 성향이 높은 집단과 낮은 집단 간 놀이평가시 나타난 어머니의 영아를 향한 비전형적 행동(AMBIANCE)의 차이는 표 6에 제시하였다. 어머니의 영아를 향한 침해적인 행동에서 총 17가지 하위항목 중 8가지 항목에서 산후 우울 성향이 높은 집단과 낮은 집단 간 유의미한 차이를 보였다. 즉, 산후 우울정서가 높은 어머니일수록 (1)위협적인 자세를 취하면서 친밀한 억양 사용(t = 2.
- 이 설문지의 신뢰도는 내적 합치도와 검사 · 재검사 신뢰도에 의해 검증되었으며 타당도는 K-CBCL(아동ㆍ청소년 행동평가척도)과 K-PSI의 상관관계, 그리고 발달장애 아동집단과 정상집단간의 K-PSI점수 차이를 통합하여 검증되었다.
- 또한 본 연구에서는 EPDS의 국내연구수가 매우 미비하고 아직 국내 표준화가 되어 있지 않은 상태이므로 EPDS만으로 산후 우울을 구분하는데 타당성 문제가 나타날 수 있으므로 국내 표준화가 되어 있는 K-PSI(한국판 부모 양육스트레스 검사) 중 어머니가 지각하는 부모 영역의 스트레스 중 9개 문항으로 되어 있는 우울 척도를 선정해 사용하였다. 이 척도에서 총점이 23점 이상, 백분위 점수 85점 이상이면 임상적으로 경미한 스트레스를 경험하고 있다고 해석 가능하나, K-PSI를 제작 연구한 1인에게 자문을 받은 결과 본 연구에 선정된 대상의 어머니들은 임상군이 아닌 정상군을 대상으로 수행하였기에 9개 문항의 총점이 23점 이상, 백분위 점수 75점 이상이면 정상군 중 유의미하게 스트레스를 경험하고 있다고 해석 할 수 있다고 인정을 받아 이 기준을 사용하여, EPDS와 K-PSI 조건을 모두 충족하는 집단을 산후 우울 성향이 높은 우울 상 집단으로 구분하였다.
- 종합적으로는 산전-산후 우울성향을 지속적으로 보이고 있는 국내 어머니의 6-8개월 영아자녀와의 still-face 상황의 언어 표현 분석 결과에서 우울 성향이 높은 어머니가 더 단조로운 톤으로 말하고 있으며(t = 3.726, p < .05), 또한 언어 표현의 내용에서는 우울 성향이 낮은 어머니들이 더 많이 영아의 정서 및 욕구 상태에 대해 언급하고(t = 2.756, p < .05), 영아의 생각이나 마음의 상태에 대한 해석적 표현을 더 많이 하고 있는 것으로(t = 2.660, p < .05) 나타난 결과와 (이경숙ㆍ정유경ㆍ이제영ㆍ지다예, 2010) 매우 일치하고 있다.
- 즉, 산후 우울 성향이 낮은 어머니일수록 영아와의 관계가 평균 점수가 ‘적응된’ 수준으로 평가되어 잘 적응되어 있는 반면 산후 우울 성향이 높은 어머니는 평균점수가 “동요된” 수준으로 평가되어 다시 관계성의 문제가 드러나고 있음을 알 수 있었다.
- 05)에서 두 집단 간 유의미한 차이를 보였다. 즉, 산후 우울 성향이 높은 어머니일수록 영아에게 과다개입하거나 과소개입하며 언어적인 학대를 한다는 것을 알 수 있었다. 또한 RPCL의 총합계인 Total(t = 4.
- 05)에서 두 집단간 유의미한 차이를 보였다. 즉, 산후 우울 성향이 높은 어머니일수록 영아의 정신이나 상태의 측면을 지각하고 해석하는 M 능력이 낮고, 억양도 단조롭다는 사실을 알 수 있다. 그러나 MM, N, P, ES에서는 두 집단 간 유의미한 차이가 나타나지 않았다.
- 05) 영역에서 두 집단 간 유의미한 차이를 보였다. 즉, 산후 우울 성향이 높은 집단일수록 어머니의 정서가 덜 긍정적이며, 영아를 향한 행동이 침해적이고, 칭찬이 없으며 영아에게 더 부주의하고, 발달적 민감성이 떨어지는 것을 알 수 있었다. 또한 모-아 간 상호작용이 원활히 이루어지지 않으며 산후 우울정서가 높은 어머니의 영아일수록 낮은 어머니의 영아보다 사회적인 반응성이 낮고 정서도 덜 긍정적이란 것을 알 수 있었다.
- 본 연구의 결과는 국가적 차원에서 저출산의 문제가 대두되는 현 시점에서 산모의 정신건강을 문제를 제고하고 최적의 영유아기 발달을 도모하는 데 사용될 수 있는 기초적 자료로 활용될 수 있음에 의의를 둔다. 특히 본 연구에서 일반 군에서도 산후 우울 성향이 높고 낮음에 따라 어머니의 상호작용에서 유의미한 차이가 발견된 점은 산후 우울증의 심각성을 충분히 예견할 수 있었다. 따라서 본 연구 결과를 바탕으로 추후 산전 산후 우울한 어머니를 대상으로 실시하는 고위험군 부모 -영아 상호작용 개입 및 양육 상담 프로그램 개발되어 바람직한 부모-영아 관계 향상이 이루어지기를 바란다.
후속연구
- 첫째, 본 연구에서 사용된 산후 우울 평가척도는 세계적으로 널리 사용되고 타당성이 인정되는 도구이지만 모두 어머니의 현재상태의 산후우울감에 대한 자가보고식으로 채점된다는 한계가 있을 수 있다. 그러므로 추후연구에서는 어머니의 산전 우울병력이나 산전 우울감 체크가 이루어지는 종단적 연구나 검사자와의 일대일 임상적 면접이 함께 병행된 연구가 이루어질 필요가 있다. 둘째, 본 연구는 두 곳의 종합병원에 임신 26-36주 산전 진찰을 받기 위해 방문했던 어머니들의 자발적인 연구 참여로 인해 이루어졌다.
- 넷째, 본 연구에서는 산후우울성향의 국내 기초연구의 일환으로 우선적으로 영아를 제외한 어머니 특성이 주로 분석되었다. 그러므로 후속연구에서는 어머니 행동에 따른 영아의 상호조율방식인 비언어적인 행동, 제스쳐나 표정도 함께 연구되어 산후우울 성향의 어머니에게서 자라나는 영아의 특성이 밝혀져야 할 것이다.
- 이와 관련되어 영아에게 제공되는 초기 양육환경에서 어머니의 산후우울성향이 영아와의 관계와 상호작용에서 어떤 특징을 나타내는지 알리고자 한다. 더 나아가 본 연구의 결과가 국내에서 비교적 드물게 연구되는 영아기의 양육자와의 상호작용의 중요성에 대해 알리는데 기여되고 초기 양육에 대한 주요 정보를 제공하고 영아부모교육과 프로그램의 기초자료가 되기를 바란다.
- 특히 본 연구에서 일반 군에서도 산후 우울 성향이 높고 낮음에 따라 어머니의 상호작용에서 유의미한 차이가 발견된 점은 산후 우울증의 심각성을 충분히 예견할 수 있었다. 따라서 본 연구 결과를 바탕으로 추후 산전 산후 우울한 어머니를 대상으로 실시하는 고위험군 부모 -영아 상호작용 개입 및 양육 상담 프로그램 개발되어 바람직한 부모-영아 관계 향상이 이루어지기를 바란다.
- 그러므로 실제 산후 우울증으로 진단된 임상군이 아닌 일반군 안에서 EPDS와 K-PSI의 우울척도 점수를 기준으로 산후우울 성향의 상하집단으로 구분되어 진행되었다. 따라서 추후 후속연구에서는 소수라도 실제 산후우울증으로 진단된 임상군과의 비교 연구가 이루어진다면 산후우울증의 자녀관계에 미치는 부정적 영향력이 더욱 부각될 가능성이 있다. 셋째, 본 연구의 평가가 실험실에서 이루어져서 특히 영아에게는 환경변화에 따른 불쾌감을 유발시킬 수 있으며 이는 가정 내에서 이루어지는 평상시의 상호작용과는 다소 다른 결과를 나타낼 가능성이 있다.
- 셋째, 본 연구의 평가가 실험실에서 이루어져서 특히 영아에게는 환경변화에 따른 불쾌감을 유발시킬 수 있으며 이는 가정 내에서 이루어지는 평상시의 상호작용과는 다소 다른 결과를 나타낼 가능성이 있다. 따라서 후속연구에서는 이러한 점들을 보완하여 검사자가 직접 가정을 방문하여 상호작용을 녹화하는 등의 대안이나 보완 방법이 모색되어야 할 것이다. 넷째, 본 연구에서는 산후우울성향의 국내 기초연구의 일환으로 우선적으로 영아를 제외한 어머니 특성이 주로 분석되었다.
- 본 연구의 결과는 국가적 차원에서 저출산의 문제가 대두되는 현 시점에서 산모의 정신건강을 문제를 제고하고 최적의 영유아기 발달을 도모하는 데 사용될 수 있는 기초적 자료로 활용될 수 있음에 의의를 둔다. 특히 본 연구에서 일반 군에서도 산후 우울 성향이 높고 낮음에 따라 어머니의 상호작용에서 유의미한 차이가 발견된 점은 산후 우울증의 심각성을 충분히 예견할 수 있었다.
- 이상의 본 연구결과는 어머니의 산후 우울 성향이 높을수록 영아와의 상호작용에서 부정적인 정서와 행동을 표현할 가능성이 높으며 이에 대한 예방적이나 치료적 개입이 필요함을 제언할 수 있다. 이는 어머니의 우울 성향이 높고 만성적으로 지속될수록 아동의 언어발달과 문제행동과의 상관이 증가함을 입증한 Brennan 등(2000)의 결과와 Rudoph, Rosanowski, Eysholdt와 Kummer(2003)가 지적한 언어발달에 문제가 있는 유아들의 어머니 우울 점수가 높았음을 밝히고 영유아의 언어지체를 미연에 방지하기 위해 어머니의 우울정서의 유무에 관심을 기울여야 한다고 한 주장에 적극 지지하는 국내 연구결과이다.
- 종합적으로 본 연구에서 밝혀진 결과들은 출산 후 3개월에 우울 성향이 있었던 어머니의 아이들이 11세가 되었을 때의 IQ가 의미 있게 낮은 것을 관찰하고 영아기의 부정적인 경험이 10년 후 아이의 인지능력이나 학습수행능력에 영향을 미친다는 사실을 입증한 외국의 산후우울증의 부정적 영향에 관한 연구결과가(Hay & Kumar, 1995) 국내의 영유아발달과 임상장면에서도 적용되어야 하는 근거를 마련해준다.
- 본 연구의 제한점 및 후속 연구에 대한 제안점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구에서 사용된 산후 우울 평가척도는 세계적으로 널리 사용되고 타당성이 인정되는 도구이지만 모두 어머니의 현재상태의 산후우울감에 대한 자가보고식으로 채점된다는 한계가 있을 수 있다. 그러므로 추후연구에서는 어머니의 산전 우울병력이나 산전 우울감 체크가 이루어지는 종단적 연구나 검사자와의 일대일 임상적 면접이 함께 병행된 연구가 이루어질 필요가 있다.
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