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문제 정의
- 환자들은 요추 추간판 탈출증의 증상인 요통, 하지방사통은 공통적으로 가지고 있었으며 각종 이학적 검사에도 이상 소견을 나타내었다. 淸風湯은 급성디스크 질환에서 보이는 부종과 염증을 가라앉히기 위한 목적으로 처방되었다.
- 본 증례는 자기공명영상으로 요추 추간판 탈출증 진단을 받고 내원한 급성기 환자들을 대상으로 한방 집중 치료의 효과를 알아보았다. 환자들은 요추 추간판 탈출증의 증상인 요통, 하지방사통은 공통적으로 가지고 있었으며 각종 이학적 검사에도 이상 소견을 나타내었다.
- 약물 치료는 본원의 원내처방인 淸風湯을 사용하였으며, 급성디스크 질환에서 보이는 부종과 염증을 가라앉히기 위한 목적으로 처방되었다. 淸風湯 2첩을 1일 분량으로 계산하여 전탕하였으며 1회 복용 탕액량은 120 ml이었다.
- 이에 저자는 자기공명영상상 요추 추간판 탈출증으로 확진받고 요통 및 방사통을 호소하는 환자 10례를 대상으로 한방 집중 치료를 시행한 후 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 본 증례에 사용된 淸風湯은 五苓散22)에 淸熱解毒藥으로 항염증 효과 뛰어난 金銀花, 蒲公英23)과 利水通淋, 祛痰, 消腫解毒 효과가 알려져 있는 楡根白皮를 가미하며, 膀胱經의 淸熱과 消炎작용을 목적으로 만들어졌다. 淸風湯은 모든 환자들에게 1일 2회 투여되었다. 본 연구에 언급된 모든 환자들은 시술 전 병력, 체질량 지수, 통증의 부위와 양상을 조사하였으며, 사전에 봉독 주입으로 인한 과민반응을 예방하기 위해 과거력 청취 및 피부검사를 시행하고 혹 나타날 수 있는 과민반응의 증상과 대처방법에 대해 사전에 설명하였다24).
- 내원일을 연구시작점으로 하여 이후 1주일 마다 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위하여 통증의 정도를 0에서 10까지의 숫자로 말하도록 하였고 1주 단위로 12주간의 시간적 추이를 살펴보았다.
- 대상마다 초진을 1주로 잡고 1주일마다 경과를 관찰했다. 치료를 받은 이후 기간이 경과함에 따라 통증 호소가 감소하는 경향이 나타났으며, 4주 이후부터는 통계적으로 유의하게 통증 정도가 개선되었다(Table 5, Fig.
- 대한약침학회를 통해 제조한 1:10,000 봉약침을 skin allergy test 후 요부 L1 ~ L5 사이의 척추체 양측 0.5 cm 부근에 2 ~ 6군데의 夾脊穴을 설정하고, 피하주사의 방법으로 주 1회 약침액을 자입하였다.
- 동방침구제작소 제품인 직경 0.3 mm, 길이 30 mm인 1회용 Stainless 毫針을 사용하여 1일 1회 시술하며, 留針은 20분간 하였으며, 치료 혈위는 근위 취혈로 腎兪, 志室, 大腸兪를 포함한 阿是穴 요법을 사용하였고, 원위 취혈로는 承筋, 承山, 崑崙穴을 사용하였으며, 환측과 대측을 모두 사용하여 총 14 ~ 16개의 혈위를 사용하였다.
- 60세 이었다. 모두 발병한지 3개월 이내의 급성기 환자들이었으며, 총 12주간 관찰하였다. 본 연구에 활용된 모든 환자들에 대한 자료는 환자 개인정보를 알 수 없도록 조치한 이후, 과거 의료 기록으로부터 추출하였다.
- 모두 발병한지 3개월 이내의 급성기 환자들이었으며, 총 12주간 관찰하였다. 본 연구에 활용된 모든 환자들에 대한 자료는 환자 개인정보를 알 수 없도록 조치한 이후, 과거 의료 기록으로부터 추출하였다. 또한, 12주간의 내원 기간 동안 본원 이외의 의료기관에서 양약 복용 등 본 연구 결과에 영향을 줄 수 있는 치료를 받은 환자는 대상에서 제외 하였다.
- 등의 연구로 효과가 있음이 보고되었다. 본 연구에서는 근위 취혈로 腎兪, 志室, 大腸兪 등을 포함한 阿是穴 요법과 腰痛 치료에 가장 기본적으로 활용되는 承筋, 承山, 崑崙穴을 원위 혈처로 사용하였다. 약침과 관련된 연구도 활발히 진행되고 있는데, 약침이란 침구 치료가 질병의 치료나 예방을 목적으로 일정한 經穴에 물리적인 자극을 주던 치료 형태에서 한 단계 더 발전하여 약재의 화학적 자극을 經穴에 추가한 방법이다16).
- 淸風湯 2첩을 1일 분량으로 계산하여 전탕하였으며 1회 복용 탕액량은 120 ml이었다. 상기한 방법으로 탕전된 淸風湯을 1일 2회 식후 30분에 복용하였다. 淸風湯 1첩 분량의자세한 처방 구성은 table 4과 같다.
- 일상생활의 장애 개선 정도를 평가하는 방법으로 총점수를 답한 문항의 수로 나누어 평균점을 구하는 방식으로 일상생활에서 환자의 장애 정도를 보기 위해 고안된 것으로 10개 문항의 설문 형식으로 되어 있으며 각 항목 당 점수는 0~5점으로 이루어져 총 50점으로 구성된다. 이번 증례에서는 성생활 항목의 답변회피가 많아 제외하고 총 45점 만점으로 1주 단위로 12주간의 시간적 추이를 살펴보았다.
- 일상생활의 장애 개선 정도를 평가하는 방법으로 총점수를 답한 문항의 수로 나누어 평균점을 구하는 방식으로 일상생활에서 환자의 장애 정도를 보기 위해 고안된 것으로 10개 문항의 설문 형식으로 되어 있으며 각 항목 당 점수는 0~5점으로 이루어져 총 50점으로 구성된다. 이번 증례에서는 성생활 항목의 답변회피가 많아 제외하고 총 45점 만점으로 1주 단위로 12주간의 시간적 추이를 살펴보았다.
- 추나 기기(Ergostyle Flexion Table, CHATANOOGA group, Inc., U.S.A)를 이용하였으며 굴곡신연기법, 요추신전법, 측와위회전 신전법, 측와위 요추교정법, 앙와위 경추 신연법을 주 1회 시행하였다.
- 본 연구에 언급된 모든 환자들은 시술 전 병력, 체질량 지수, 통증의 부위와 양상을 조사하였으며, 사전에 봉독 주입으로 인한 과민반응을 예방하기 위해 과거력 청취 및 피부검사를 시행하고 혹 나타날 수 있는 과민반응의 증상과 대처방법에 대해 사전에 설명하였다24). 치료 후 호전도를 알아보기 위한 평가로 VNRS, ODI를 위주로 사용하였고 이학적 검사와 필요에 따라 자기공명영상의 경과 관찰도 같이 시행되었다.
- 5 cm 부근에 2 ~ 6군데의 夾脊穴을 설정하고, 피하주사의 방법으로 주 1회 약침액을 자입하였다. 환자 1인당 0.5 ml의 약침액 골고루 나누어 자입하였으며, 주사기는 일회용 Insulin syringe(1ml)를 사용하였다.
대상 데이터
- 대상 환자들은 남자 7명(70%), 여자 3명(30%)이었고 평균 연령은 34.30±13.60세 이었다.
- 본 연구의 대상자는 2xxx년 x월부터 x월사이 본원에 내원한 환자 10인을 대상으로 하였으며, 12주가 소요되는 본원의 디스크치료 프로그램에 의거하여 치료 받은 외래 환자 중에서 대상을 선별 하였다(Table 1). 선정 기준은 한방 병원 초진 당시 발병일로부터 3개월이 경과되지 않은 환자 이면서 자기공명영상 (MRI)상 돌출 또는 탈출형으로 판독된 환자를 대상으로 하였다.
- 또한 추나 요법은 최근에 각광받고 있는 치료법 중 하나로 인체의 골격 구조 중 척추와 골반에 나타나는 이상 위치상태를 생체역학에 근거한 물리적인 방법으로 교정함으로써 질병의 원인이 되는 요소들을 제거하여 인체의 근본적인 자연치유력을 회복시켜 질병을 치료, 예방하는 방법으로서 주로 통증과 마비감을 호소하는 근골격계질환에 대한 치료 효과가 크다21). 본 증례에 사용된 淸風湯은 五苓散22)에 淸熱解毒藥으로 항염증 효과 뛰어난 金銀花, 蒲公英23)과 利水通淋, 祛痰, 消腫解毒 효과가 알려져 있는 楡根白皮를 가미하며, 膀胱經의 淸熱과 消炎작용을 목적으로 만들어졌다. 淸風湯은 모든 환자들에게 1일 2회 투여되었다.
- 본 연구의 대상자는 2xxx년 x월부터 x월사이 본원에 내원한 환자 10인을 대상으로 하였으며, 12주가 소요되는 본원의 디스크치료 프로그램에 의거하여 치료 받은 외래 환자 중에서 대상을 선별 하였다(Table 1). 선정 기준은 한방 병원 초진 당시 발병일로부터 3개월이 경과되지 않은 환자 이면서 자기공명영상 (MRI)상 돌출 또는 탈출형으로 판독된 환자를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 실험 결과는 SPSS 14.0 for window program을 이용하여 통계 처리 하였고 모든 측정치는 평균과 표준 편차로 나타냈다. 치료 효과의 평가는 Wilcoxon matched-Pairs Signed Ranks Test를 시행하였고 내원 당시, 1주후, 2주후, 4주후, 8주후, 12주후를 기준으로 비교하였으며 P<0.
- 치료 효과의 평가는 Wilcoxon matched-Pairs Signed Ranks Test를 시행하였고 내원 당시, 1주후, 2주후, 4주후, 8주후, 12주후를 기준으로 비교하였으며 P<0.05인 경우를 통계적으로 유의성 있는 것으로 간주하였다.
성능/효과
- 삶의 질과 관련된 ODI 결과 역시 치료 기간에 비례하여 감소하는 경향을 보였다(Table 6). ODI 역시 2주까지는 통계적으로 유의성은 없었고 3주차부터 통계적으로 유의성있는 감소성을 보였다. ODI를 세부적으로 더 살펴보면 통증 강도 점수 감소는 4주차부터 통계적으로 유의성이 있었고 개인 관리 점수 감소도 4주차부터 통계적으로 유의성이 있었다.
- ODI 역시 2주까지는 통계적으로 유의성은 없었고 3주차부터 통계적으로 유의성있는 감소성을 보였다. ODI를 세부적으로 더 살펴보면 통증 강도 점수 감소는 4주차부터 통계적으로 유의성이 있었고 개인 관리 점수 감소도 4주차부터 통계적으로 유의성이 있었다. 들기 점수 감소는 3주차부터 유의성이 있었고 걷기, 앉아있기, 서있기,잠자기는 4주차부터 통계적으로 유의성 있는 감소 경향을 보였고 사회생활과 여행 점수는 3주차부터 유의성 있게 감소하였다(Table 7).
- ODI를 세부적으로 더 살펴보면 통증 강도 점수 감소는 4주차부터 통계적으로 유의성이 있었고 개인 관리 점수 감소도 4주차부터 통계적으로 유의성이 있었다. 들기 점수 감소는 3주차부터 유의성이 있었고 걷기, 앉아있기, 서있기,잠자기는 4주차부터 통계적으로 유의성 있는 감소 경향을 보였고 사회생활과 여행 점수는 3주차부터 유의성 있게 감소하였다(Table 7).
- 본 증례를 살펴보면, VNRS의 결과, 전체적으로 치료 기간에 비례하여 감소하는 경향을 보였다(Table 5). 치료 시작 후, 3주까지는 통증 정도가 감소하는 경향을 보였으나 통계적으로는 유의성이 없었고 4주차부터는 통계적으로 유의성하게 통증 정도가 감소하였다(Fig.
- 자기공명영상상 요추 추간판 탈출증 진단을 받은 환자 10인을 대상으로 12주간 침요법, 한약요법, 봉독약침요법, 추나 요법등을 병행한 한방 집중 치료를 시술한 결과 4주 이후부터 임상증상 및 통증 정도가 유의하게 감소하였고, 일상생활 장애 정도 역시 4주부터 유의한 수준으로 감소하였다. 이러한 결과는 비 수술적 치료 요법 중의 하나인 한방 집중 치료가 디스크 환자의 통증을 포함한 임상 증상 및 삶의 질을 향상 시킬 수 있음을 의미한다.
- 대상마다 초진을 1주로 잡고 1주일마다 경과를 관찰했다. 치료 받은 이후 기간이 경과함에 따라 ODI가 감소하는 경향을 보였다. 3주까지는 유의성이 없었으나 4주 후부터는 유의성 있게 감소하였다.
- 본 증례를 살펴보면, VNRS의 결과, 전체적으로 치료 기간에 비례하여 감소하는 경향을 보였다(Table 5). 치료 시작 후, 3주까지는 통증 정도가 감소하는 경향을 보였으나 통계적으로는 유의성이 없었고 4주차부터는 통계적으로 유의성하게 통증 정도가 감소하였다(Fig. 1). 삶의 질과 관련된 ODI 결과 역시 치료 기간에 비례하여 감소하는 경향을 보였다(Table 6).
- 대상마다 초진을 1주로 잡고 1주일마다 경과를 관찰했다. 치료를 받은 이후 기간이 경과함에 따라 통증 호소가 감소하는 경향이 나타났으며, 4주 이후부터는 통계적으로 유의하게 통증 정도가 개선되었다(Table 5, Fig. 1).
후속연구
- 이상의 결과를 통해 자기공명영상상 요추 추간판 탈출증 진단을 받고 요통 및 방사통을 호소하는 환자를 대상으로 현재 한방 임상에서 시술되고 있는 한약요법, 침치료, 봉독약침요법, 추나 요법 등을 이용하여 지속적으로 치료할 경우 통증의 감소 및 일상생활 장애의 개선에 많은 도움이 된다는 것을 알 수 있고 통계 결과를 통해 환자에게 예후 설명에 도움이 될 수 있으리라 사료된다. 다만 본 연구는 단일군 연구이고 피험자의 수가 적었다는 한계가 있다. 또한 치료 방법이 한약요법, 봉독약침요법, 침요법, 추나 요법으로 이루어진 복합 치료이므로 각각의 치료 효과를 분석하기 힘들고, 구체적인 HNP stage의 정도에 따른 비교도 부족하여 이에 대한 지속적 연구가 필요하리라 사료된다.
- 다만 본 연구는 단일군 연구이고 피험자의 수가 적었다는 한계가 있다. 또한 치료 방법이 한약요법, 봉독약침요법, 침요법, 추나 요법으로 이루어진 복합 치료이므로 각각의 치료 효과를 분석하기 힘들고, 구체적인 HNP stage의 정도에 따른 비교도 부족하여 이에 대한 지속적 연구가 필요하리라 사료된다.
- 이상의 결과를 통해 자기공명영상상 요추 추간판 탈출증 진단을 받고 요통 및 방사통을 호소하는 환자를 대상으로 현재 한방 임상에서 시술되고 있는 한약요법, 침치료, 봉독약침요법, 추나 요법 등을 이용하여 지속적으로 치료할 경우 통증의 감소 및 일상생활 장애의 개선에 많은 도움이 된다는 것을 알 수 있고 통계 결과를 통해 환자에게 예후 설명에 도움이 될 수 있으리라 사료된다. 다만 본 연구는 단일군 연구이고 피험자의 수가 적었다는 한계가 있다.
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