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문제 정의
- 따라서 한의학에서 신경정신과 질환이 가장 많이 보고될 것으로 사료되는 동의신경정신과학회지 내의 증례논문 동향을 분석하여 현재까지 한의학에서 신경정신과질환의 증례논문 동향을 파악하고 앞으로의 증례연구 방향성을 제시함과 동시에 실용적 임상연구의 설계에서 밑바탕이 되고자 하였다.
가설 설정
- 만성화되어 일상생활의 장애를 남기게 되는 신경정신과 질환은 환자들이 여러 의료기관을 옮겨다니거나 병행하는 경우가 많을 것이라 가정하고 증례 논문 내에서 양약의 병행 여부를 조사해보았다. 그 결과 양약을 병행한 경우가 47.
제안 방법
- 그 중에서 가장 많이 사용된 검사는 Beck Depression Inventory(BDI)와 Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI)로 각각 24건, Mini-Mental State Examination–Korea (MMSE-K)와 Symptom Checklist–90-Revision(SCL-90-R)이 각각 11건, Spielberger’s State-Trait Anxiety Inventory(STAI)가 9건, Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2(MMPI-2)와 Korean Dementia Rating Scale(K-DRS)가 각각 8건 순으로 시행되었다. 그 다음으로 Attention Deficit Hhyperactivity Disorder(ADHD) Diagnostic System(ADS)가 7건, Self Directed Search(SDS)와 House-Tree-Person(HTP) Test가 각각 6건, 화병 면담검사(Hwa-Byung Diagnostic Interview Schedule, HBDIS) Yale Global Tic Seberity Scale(YGTSS)가 각각 4건, State-Trate Anger Expression Inventory(STAXI), Conners Abbreviated Parent Rating Scale(CAPRS)가 각각 3건 순으로 시행되었으며 총 64가지의 신경심리검사가 사용되었다. 그 밖에 Heart Rate Variability(HRV) 9건, 뇌파검사 1건 등의 검사기기를 이용한 평가가 이루어졌으며 각종 통증의 평가에 쓰이는 Visual Analog Scale(VAS)가 17건에서 사용되었다.
- 각각의 증례보고에서 진단을 위한 다양한 검사들이 시행되었다. 그 중에서 신경정신과 질환 환자들에게만 주로 쓰이게 되는 각종 평가도구를 중복 합산하여 조사해보았다. 신경정신과 질환의 특성 상 진단과 평가에 각각의 질환에 해당되는 각종 신경 심리검사를 사용하게 되며, 이는 주로 설문의 형태로 이루어져있다.
- 신경정신과 질환의 양상은 다양해서 증상의 정도 및 변화를한 눈에 파악하기가 어렵다. 따라서 다양한 평가도구들이 개발되어 쓰이고 있는데 142건의 증례논문 안에서 총 64가지의 신경심리검사를 이용하였는데 BDI와 MMPI가 각각 24건으로 가장 많이 사용되었고 MMSE-K와 SCL-90-R, STAI, MMPI-2, K-DRS등이 다용되었으며 그 밖에 HRV기기를 이용한 평가가 9건에서 이루어졌다. 특히 한양방이 협력하여 만들어진 화병면담검사13)나 한의학계에서 연구를 거듭하여 만든 사상체질분류검사14)의 경우 이를 이용한 증례들이 많이 보고되어 사용이 보편화되면 신경정신과 질환에서 한의계의 위상이 좀 더 높아질 것으로 사료된다.
- 상기 논문들을 대상으로 발행년도, 연구기관, 각 증례별 환자수, 질환명, 변증유무, 평가도구, 치료기간, 치료방법, 양약병행 여부를 조사하여 분석하였다.
- 신경정신과 질환을 다룬 각각의 증례보고에서 기존의 한의 약과 한의정신요법이 대부분 시행되고 있었고 더불어 다양한 치료방법을 함께 시도하였는데, 치료방법을 분석하는데 있어서 이러한 다양한 치료들을 중심으로 조사하였다. 한방치료 138건, 한의정신요법 39건 외에 21가지의 요법들이 시술되었는데 이러한 치료법들이 한의학적인 치료와 접목되어 자리잡을 수 있도록 앞으로 다양한 증례논문들이 보고되어야 할 것이다.
- 1개월 초과 3개월 이내가 50건으로 가장 많았고 16일 이상 1개월 이내가 43건, 1일 이상 15일 이내가 37건, 3개월 초과 6개월 이내가 15건, 6개월 초과가 9건, 불분명하게 명시된 경우가 7건 순이었다. 치료회기로 서술했거나 치료종결시점을 명확히 하지 않은 경우를 불분명한 경우로 분류하였다(Fig. 4).
대상 데이터
- 각 증례별 환자의 총합은 161명으로 치료기간은 환자별로 조사하였다. 1개월 초과 3개월 이내가 50건으로 가장 많았고 16일 이상 1개월 이내가 43건, 1일 이상 15일 이내가 37건, 3개월 초과 6개월 이내가 15건, 6개월 초과가 9건, 불분명하게 명시된 경우가 7건 순이었다.
- 각 증례의 질환명은 주상병명을 대상으로 하였으며, 한국표준질병사인분류(한의) 3차 개정의 진단명을 기준으로 하였다. 진단명 개정 이전의 상병명은 양방 상병명이 명시되어 있을 경우에는 채택하고 한의진단명만 있는 경우는 기존의 상병명으로 분류하였다.
- 증례논문 내에 변증을 명시한 논문은 115건, 변증을 명시하지 않은 논문은 23건, 사상체질변증만 명시한 논문은 4건으로 대부분 논문 내에 변증내용을 자세히 서술하였다(Fig. 3).
- 증례논문 보고기관은 1저자가 속한 기관을 기준으로 하였으며, 한의과대학이 90건, 일반한방병원이 46건, 한의원 및 보건소가 3건, 기타 3건의 순이었다. 한의과대학 중에서는 동국대 21건, 경희대 17건, 동신대 12건의 순이었고 일반한방병원에서는 동서 한방병원 16건, 국립의료원 12건이었다.
- 한의학에서 신경정신과 질환의 증례논문 동향분석을 위하여 동의신경정신과학회지를 연구대상으로 정하고 1990년부터 2010년까지 총 142건의 논문을 추출하였다. 이는 한의학에서 다루게 되는 신경정신과 질환의 범위가 방대하여 키워드 선정의 어려움으로 인해 현재 한의학에서 대표적으로 신경정신과질환을 다루는 한방신경정신과학회의 학회지를 선정한 것으로 차후 연구에서는 전 한의학 학회지로 대상으로 확대해나가야 할 것으로 사료된다.
- 한의학에서 신경정신과질환을 대표적으로 다루게 되는 동의 신경정신과학회지의 논문을 검토하여 총 142건의 증례논문을 추출하였다. 발행년도별로 살펴본 증례보고의 수는 2001년 이후 지속적으로 증가 추세에 있던 중 최근 3년간 다시 감소하는 추세여서 증례보고의 양적 성장을 도모하고 더불어 질적 성장을 이루어야 할 것이다.
- 한의학에서 신경정신과질환의 증례논문의 동향을 파악하기 위해 1990년부터 2010년까지 동의신경정신과학회지에 발표된 총 142건의 증례논문을 분석하였다.
이론/모형
- 그 다음으로 Attention Deficit Hhyperactivity Disorder(ADHD) Diagnostic System(ADS)가 7건, Self Directed Search(SDS)와 House-Tree-Person(HTP) Test가 각각 6건, 화병 면담검사(Hwa-Byung Diagnostic Interview Schedule, HBDIS) Yale Global Tic Seberity Scale(YGTSS)가 각각 4건, State-Trate Anger Expression Inventory(STAXI), Conners Abbreviated Parent Rating Scale(CAPRS)가 각각 3건 순으로 시행되었으며 총 64가지의 신경심리검사가 사용되었다. 그 밖에 Heart Rate Variability(HRV) 9건, 뇌파검사 1건 등의 검사기기를 이용한 평가가 이루어졌으며 각종 통증의 평가에 쓰이는 Visual Analog Scale(VAS)가 17건에서 사용되었다. 또한 37건의 논문에서는 증상의 정신과적 배경 및 변화에 대해 신경심리검사 없이 자세히 기술하는 것으로 환자의 상태를 설명하였다(Table 3).
- 그 중에서 가장 많이 사용된 검사는 Beck Depression Inventory(BDI)와 Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI)로 각각 24건, Mini-Mental State Examination–Korea (MMSE-K)와 Symptom Checklist–90-Revision(SCL-90-R)이 각각 11건, Spielberger’s State-Trait Anxiety Inventory(STAI)가 9건, Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2(MMPI-2)와 Korean Dementia Rating Scale(K-DRS)가 각각 8건 순으로 시행되었다.
성능/효과
- 각 증례별 보고 환자수는 1명이 126건으로 가장 많았고 2명이 7건, 3명이 2건, 4명이 3건, 5명이 2건, 6명과 7명이 각각 1건이었다(Fig. 2).
- 만성화되어 일상생활의 장애를 남기게 되는 신경정신과 질환은 환자들이 여러 의료기관을 옮겨다니거나 병행하는 경우가 많을 것이라 가정하고 증례 논문 내에서 양약의 병행 여부를 조사해보았다. 그 결과 양약을 병행한 경우가 47.89%, 한방치료만 시행한 경우가 4.22%였으며, 정확히 명시되지 않은 경우가 47.89%로 조사되었다. 양약을 기재한 경우 대부분 약의 종류와 용량을 기술하여 한방치료와의 병행 치료효과를 짐작할 수 있게 하였다.
- 따라서 한약, 침, 뜸, 부항, 추 나요법, 약침요법 등의 치료는 한방치료로 통합하였으며 移情變氣療法, 驚者平之療法, 五志上承爲治療法, 至言高論療法은 한의정신요법으로 통합하여 명시하였다. 그 결과 한방치료 138건과 한의정신요법 39건 외에 21가지의 다양한 요법들이 단독 혹은 병행 시행되었는데 향기요법 16건, 뉴로피드백과 자율훈련법이 각각 7편, 점진적 근육이완법 6건, 이완요법 3건, 언어치료, 호흡 명상, 미술치료가 각각 2건 순으로 각각의 증례에 쓰인 모든 치료방법을 중복 합산하였다(Table 4).
- 신경정신과질환에서는 흔히 시행되는 한의학적 치료법 이외에도 다양한 방법들이 시도되었다. 따라서 한약, 침, 뜸, 부항, 추 나요법, 약침요법 등의 치료는 한방치료로 통합하였으며 移情變氣療法, 驚者平之療法, 五志上承爲治療法, 至言高論療法은 한의정신요법으로 통합하여 명시하였다. 그 결과 한방치료 138건과 한의정신요법 39건 외에 21가지의 다양한 요법들이 단독 혹은 병행 시행되었는데 향기요법 16건, 뉴로피드백과 자율훈련법이 각각 7편, 점진적 근육이완법 6건, 이완요법 3건, 언어치료, 호흡 명상, 미술치료가 각각 2건 순으로 각각의 증례에 쓰인 모든 치료방법을 중복 합산하였다(Table 4).
- 임상에서 한의학 치료의 우수성 중의 하나인 변증이 증례보고에서는 다양한 형태로 기술되어 있었는데 望, 聞, 問, 切의 방식으로 서술되어 있는 것이 가장 많았고 그 외 한약, 침, 뜸, 약침 등을 선택하는데 있어 변증을 근거로 기술되어 있는 논문이 있었다. 전체 증례 논문 중 83.8%가 다양한 변증항목 및 사상체질변증을 통해 진단 및 치료를 논하였는데, 16.2%는 본문 내에 변증한 내용을 전혀 명시하지 않아 아쉬움이 남았다. 다양한 한의학적인 치료를 변증을 통해 명확한 근거를 제시하여 보고한다면 증례논문을 참고하는 임상의들에게 좀 더 많은 도움이 될 것이다.
- 질환명은 모두 48가지가 보고되었으며 그 중 우울장애 9.86%, 화병 7.04%, 공황장애와 전환장애가 6.34%, 신체화장애 5.63%, 수면장애, 정신분열증, 진전이 각각 4.93% 순으로 나타났다. 이는 1999년부터 2002년까지 우리나라 국민의 정신질환으로 인한 질병부담을 추정한 연구에서 주요우울증과 정신분열증, 알콜사용장애, 공황장애, 양극성장애 순으로 질병부담이 큰 것으로 나타난 것7)과 연관성이 있는 것으로 사료된다.
후속연구
- 2%는 본문 내에 변증한 내용을 전혀 명시하지 않아 아쉬움이 남았다. 다양한 한의학적인 치료를 변증을 통해 명확한 근거를 제시하여 보고한다면 증례논문을 참고하는 임상의들에게 좀 더 많은 도움이 될 것이다.
- 발행년도별로 살펴본 증례보고의 수는 2001년 이후 지속적으로 증가 추세에 있던 중 최근 3년간 다시 감소하는 추세여서 증례보고의 양적 성장을 도모하고 더불어 질적 성장을 이루어야 할 것이다. 따라서 임상에 종사하는 한의사를 대상으로 증례보고의 중요성을 환기시키고 증례보고 작성법을 체계적으로 교육해야 할 것으로 보인다.
- 11%로 매우 낮아 실제 임상에서 가장 많은 비율을 차지하고 있는 1차 의료기관의 참여가 몹시 저조한 실정이다. 따라서 증례논문의 양적 성장을 이루기 위해 한의사 대상의 홍보 및 교육이 이루어져야 할 것으로 사료된다. 또한 한의학만의 특성인 변증을 체계화시켜 증례논문에 활용한다면 한의학 치료의 표준화에 기여할 것으로 보인다.
- 본 연구는 특정 질환이 아닌 신경정신과 질환이라는 넓은 영역을 조사하는 과정에서 단편적으로 동의신경정신과학회지만을 대상으로 삼은 것이 한계점이라고 하겠다. 따라서 향후 연구에서는 본 연구의 질환들을 토대로 전 한의학 관련 논문지를 대상으로 연구를 확대해나가야 할 것으로 사료된다.
- 따라서 증례논문의 양적 성장을 이루기 위해 한의사 대상의 홍보 및 교육이 이루어져야 할 것으로 사료된다. 또한 한의학만의 특성인 변증을 체계화시켜 증례논문에 활용한다면 한의학 치료의 표준화에 기여할 것으로 보인다. 환자에게 새로운 치료법을 도입하였을 경우나 양방치료와 병행했을 경우에 증례논문이 많이 보고된다면 이와 관련된 실용적 임상시험에서 활용할 수 있을 것이다.
- 이렇게 여러 치료들이 중복되는 경우 질병의 치료기전이불명확한 경우가 많으므로 증례의 환자에게 시행하는 모든 치료들을 자세히 명시하는 것이 바람직하다 하겠다. 또한 향후 한의약과 양약과의 병행치료에 대한 효과를 규명하는데 있어 이러한 증례논문들이 연구 설계에 도움이 될 것이다.
- 한의학에서 신경정신과질환을 대표적으로 다루게 되는 동의 신경정신과학회지의 논문을 검토하여 총 142건의 증례논문을 추출하였다. 발행년도별로 살펴본 증례보고의 수는 2001년 이후 지속적으로 증가 추세에 있던 중 최근 3년간 다시 감소하는 추세여서 증례보고의 양적 성장을 도모하고 더불어 질적 성장을 이루어야 할 것이다. 따라서 임상에 종사하는 한의사를 대상으로 증례보고의 중요성을 환기시키고 증례보고 작성법을 체계적으로 교육해야 할 것으로 보인다.
- 이를 위해 증례논문의 양적 성장과 질적 성장이 동반되어야 하는데, 상세한 변증 내용의 기술과 평가도구의 사용, 병행치료여부를 명확하게 기재한 많은 논문들이나올 수 있도록 임상장면에서 노력을 기울여야 할 것이다. 본 연구는 특정 질환이 아닌 신경정신과 질환이라는 넓은 영역을 조사하는 과정에서 단편적으로 동의신경정신과학회지만을 대상으로 삼은 것이 한계점이라고 하겠다. 따라서 향후 연구에서는 본 연구의 질환들을 토대로 전 한의학 관련 논문지를 대상으로 연구를 확대해나가야 할 것으로 사료된다.
- 지금 이 순간도 전국의 한의원과 한방병원에서 수많은 치료가 이루어지고 있을 것이다. 실제로 많이 행해지는 우수한 치료법을 연구로 연결시킨다면 한의학이 발전하는데 있어서 커다란 도움이 될 것이므로 앞으로 지속적인 증례연구 및 임상연구가 이루어져야 할 것이다.
- 한의학에서 신경정신과 질환의 증례논문 동향분석을 위하여 동의신경정신과학회지를 연구대상으로 정하고 1990년부터 2010년까지 총 142건의 논문을 추출하였다. 이는 한의학에서 다루게 되는 신경정신과 질환의 범위가 방대하여 키워드 선정의 어려움으로 인해 현재 한의학에서 대표적으로 신경정신과질환을 다루는 한방신경정신과학회의 학회지를 선정한 것으로 차후 연구에서는 전 한의학 학회지로 대상으로 확대해나가야 할 것으로 사료된다.
- 이상의 한의학에서 신경정신과질환의 증례논문을 분석한 결과, 다양한 신경정신과 질환이 다채로운 한의학적 치료로 다루어지고 있음을 짐작할 수 있다. 이러한 증례연구들은 향후 실용적 임상연구의 발판이 되어 한의학이 근거중심의학으로 자리잡을 수 있는 초석이 될 것이다. 이를 위해 증례논문의 양적 성장과 질적 성장이 동반되어야 하는데, 상세한 변증 내용의 기술과 평가도구의 사용, 병행치료여부를 명확하게 기재한 많은 논문들이나올 수 있도록 임상장면에서 노력을 기울여야 할 것이다.
- 따라서 신경정신과질환의 임상에서 한의학의 치료효과를 알리기 위해서는 실용적 임상연구 (Practical clinical trial, PCT) 등의 방법을 통해 근거중심의학 (Evidence based medicine, EBM)으로서의 위상을 높여야 할 것이다. 이를 위한 가장 기초적인 발판이 증례연구이며, 증례연구 안에서 다양한 신경정신과 질환을 한의학의 관점에서 진단하고 그에 대한 한의학적인 치료를 보고함으로써 한의학의 저변을 넓히고 나아가 한의계의 대규모 임상연구 설계의 초석이 될 수 있을 것이다.
- 이러한 증례연구들은 향후 실용적 임상연구의 발판이 되어 한의학이 근거중심의학으로 자리잡을 수 있는 초석이 될 것이다. 이를 위해 증례논문의 양적 성장과 질적 성장이 동반되어야 하는데, 상세한 변증 내용의 기술과 평가도구의 사용, 병행치료여부를 명확하게 기재한 많은 논문들이나올 수 있도록 임상장면에서 노력을 기울여야 할 것이다. 본 연구는 특정 질환이 아닌 신경정신과 질환이라는 넓은 영역을 조사하는 과정에서 단편적으로 동의신경정신과학회지만을 대상으로 삼은 것이 한계점이라고 하겠다.
- 신경정신과 질환을 다룬 각각의 증례보고에서 기존의 한의 약과 한의정신요법이 대부분 시행되고 있었고 더불어 다양한 치료방법을 함께 시도하였는데, 치료방법을 분석하는데 있어서 이러한 다양한 치료들을 중심으로 조사하였다. 한방치료 138건, 한의정신요법 39건 외에 21가지의 요법들이 시술되었는데 이러한 치료법들이 한의학적인 치료와 접목되어 자리잡을 수 있도록 앞으로 다양한 증례논문들이 보고되어야 할 것이다.
- 또한 한의학만의 특성인 변증을 체계화시켜 증례논문에 활용한다면 한의학 치료의 표준화에 기여할 것으로 보인다. 환자에게 새로운 치료법을 도입하였을 경우나 양방치료와 병행했을 경우에 증례논문이 많이 보고된다면 이와 관련된 실용적 임상시험에서 활용할 수 있을 것이다.
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