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문제 정의
- 이번 연구는 일개 사업장 근로자들을 대상으로 Beck anxiety inventory(BAI)를 이용한 불안정도와 Beck Depression Inventory(BDI)를 이용한 우울 정도가 혈압 및 혈압의 일중변화에 미치는 영향을 평가하고자 24시간 활동혈압과의 관련성을 비교하였다.
- 이번 연구는 일개 사업장 근로자를 대상으로 24시간 활동혈압에 따른 고혈압군과 정상군의 불안과 우울정도를 비교하고 불안증상과 우울증상에 따른 혈압 양상을 비교 분석하고자 하였다. 일개 사업장 근로자 107명을 대상으로 2009년 12월 10일부터 2010년 3월 20일까지 사업장을 방문하여 BAI와 BDI로 불안과 우울정도를 조사하였고 임상혈압과 24시간 AMBP로 활동혈압을 측정하였다.
제안 방법
- 24시간 활동혈압은 Tonoport V(GE marquette, USA)를 이용하여 측정하였으며, 주간혈압은 오전 6시부터 오후 10시까지 30분 간격으로 측정하였고 야간혈압은 1시간 간격으로 측정하였다. 측정시간 동안 평소 업무를 하면서 혈압기기가 작동을 시작하면 일시적으로 신체활동을 중지하도록 하였고 일기장을 주어 시간대 별로 특별한 신체활동이나 자각증상을 기록하게 하였다.
- 모든 자료는 엑셀에 전산 입력하였고 24시간 활동혈압은 주간혈압과 야간혈압으로 분류하여 각각의 평균값을 구하였다. 정상군과 고혈압군, 정상군과 불안증상군 및 우울증상군에 대해 t-test, Chi-square test 등의 단변량 분석을 하였고, 불안증상군과 우울증상군에서의 야간혈압 비강하에 대한 발생위험도를 산출하기 위해 나이, 성별, 흡연, 음주, 교대근무, 임상혈압 등을 보정한 다중 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 성, 연령, 교육수준, 가족 관계 등의 일반적 특성, 음주, 흡연, 만성질환 유무 등의 건강관련 특성과 교대근무, 근무형태, 부서 등의 업무관련 특성 및 불안과 우울 정도를 구조화된 설문지를 이용하여 조사하였다. 설문조사는 사전에 이번 연구의 목적과 방법에 대해서 충분한 교육을 받은 전담 간호사에 의해 실시되었다.
- 이번 조사에서는 치료에 따른 영향을 배제하기 위해 현재 고혈압 치료 중인 5명을 제외하고 임상혈압과 24시간 AMBP로 각각 고혈압을 판정한 후 불안, 우울정도를 비교하였다. 임상혈압, 24시간 AMBP 주간혈압과 야간혈압 각각에서 고혈압군과 정상군에서의 BAI와 BDI에 따른 불안정도과 우울정도는 모두 유의한 차이가 없었다.
- 이번 연구는 일개 사업장 근로자를 대상으로 24시간 활동혈압에 따른 고혈압군과 정상군의 불안과 우울정도를 비교하고 불안증상과 우울증상에 따른 혈압 양상을 비교 분석하고자 하였다. 일개 사업장 근로자 107명을 대상으로 2009년 12월 10일부터 2010년 3월 20일까지 사업장을 방문하여 BAI와 BDI로 불안과 우울정도를 조사하였고 임상혈압과 24시간 AMBP로 활동혈압을 측정하였다. 임상혈압과 24시간 AMBP에서 고혈압군과 정상군의 BAI와 BDI 점수는 모두 유의한 차이가 없었지만, 우울증상군에서 정상군보다 야간 이완기혈압 비강하 발생위험도가 6.
- 직원 136명의 일개 사업장을 대상으로 설명회 후 참여 신청을 받은 112명을 대상으로 2010년 1월 2일부터 2010년 2월 27일까지 사업장을 방문하여 구조화 된 설문지를 이용하여 설문조사 후 고혈압 치료 중인 5명을 제외한 107명을 대상으로 자동혈압계로 혈압을 측정하고 24시간 AMBP 검사를 실시하였다. 연구에 참여한 모든 대상자에게 조사를 실시하기 전에 연구내용을 설명한 후, 동국대학교 경주병원 임상시험 심의위원회(IRB)에서 승인받은 연구 참여 동의서를 받았다.
- 24시간 활동혈압은 Tonoport V(GE marquette, USA)를 이용하여 측정하였으며, 주간혈압은 오전 6시부터 오후 10시까지 30분 간격으로 측정하였고 야간혈압은 1시간 간격으로 측정하였다. 측정시간 동안 평소 업무를 하면서 혈압기기가 작동을 시작하면 일시적으로 신체활동을 중지하도록 하였고 일기장을 주어 시간대 별로 특별한 신체활동이나 자각증상을 기록하게 하였다. 교대근무자의 경우 교대가 바뀐 후 2일 후부터 측정하였고 야간근무자의 경우 일기장에 적힌 수면시간 중 측정혈압을 야간혈압으로 정의하였다.
- 이 연구의 제한점으로는 설문조사만으로 우울과 불안을 평가하는데 한계가 있으며, BAI와 BDI가 선별도구로 널리 사용되고 있지만, 정신과 환자들을 대상으로 개발되어서 정상인에서의 불안과 우울 정도를 측정하는데 타당도와 신뢰도에 한계가 있을 수 있다. 특히, BAI의 경우 국내 선행연구에서 정신질환이 없는 정상인에서 유소견자 비율이 높아 22점을 분할점으로 제안하였지만, 이번 연구에서는 외국 선행연구에서 제시한 9점을 기준으로 구분하였다. 또한 대상자 수가 적고 젊은 연령층이 많아 불안, 우울 등의 심리적인 요소가 고혈압 등의 심혈관계 질환에 미치는 영향이 감소되었을 것으로 판단되어 향 후 추적조사나 규모가 큰 조사를 통한 보완이 필요하다고 판단된다.
- Japan)을 이용하여 측정하였다. 혈압측정은 2007년 유럽고혈압 학회/유럽심장학회(European Society of Hypertension/European Society of Cardiology, ESH/ESC) 권고안[12]에 따라 혈압측정 30분 전부터 카페인, 커피, 흡연 등을 금지하였고 적어도 5분 이상 의자에 앉아 안정을 취하게 한 후 2분 간격으로 기본 2회 측정하였고 측정차이가 5 mmHg 이상 나는 경우 2분 뒤 추가 측정하여 평균을 구하였다. 고혈압 판정기준은 2003년 미국 고혈압합동위원회(US Hypertension Joint National Committee, JNC)의 7차 보고서[13]에 따라 140/90 mmHg 이상인 경우 고혈압으로 정의하였다.
데이터처리
- 모든 자료는 엑셀에 전산 입력하였고 24시간 활동혈압은 주간혈압과 야간혈압으로 분류하여 각각의 평균값을 구하였다. 정상군과 고혈압군, 정상군과 불안증상군 및 우울증상군에 대해 t-test, Chi-square test 등의 단변량 분석을 하였고, 불안증상군과 우울증상군에서의 야간혈압 비강하에 대한 발생위험도를 산출하기 위해 나이, 성별, 흡연, 음주, 교대근무, 임상혈압 등을 보정한 다중 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 통계분석은 한글 SPSS 14.
이론/모형
- 불안정도는 Beck 등[16]이 개발하고, 국내에서 타당도와 신뢰도가 평가된[17] Beck Anxiety Inventory(BAI)를 사용하여 측정하였다. BAI는 총 21 문항으로 구성되어 있으며, 각 문항에서 한 주 동안 개인이 경험한 불안증상의 정도를 4개의 문장 중에서 선택하도록 되어 있다.
- 우울정도는 Beck 등[18]이 개발하고 국내에서 타당도와 신뢰도가 평가된[19] Beck Depression Inventory(BDI)를 사용하여 측정하였다. BDI는 정신과적 진단에 관계없이 현재 우울증의 심도를 측정하기 위하여 고안된 21개 문항으로 구성된 자기평가척도로 각 문항마다 증상의 정도에 따라 0-3점을 부여하고 총점을 구하여 13점 이상인 경우 우울증상이 있는 것으로 판정하였다.
- 임상혈압은 설문조사 전에 AAMI(American Association for the Advancement of Medical Instrumentation) 기준에 맞는 자동혈압계 오므론 HEM-907(Omron healthcare Co., Ltd. Japan)을 이용하여 측정하였다. 혈압측정은 2007년 유럽고혈압 학회/유럽심장학회(European Society of Hypertension/European Society of Cardiology, ESH/ESC) 권고안[12]에 따라 혈압측정 30분 전부터 카페인, 커피, 흡연 등을 금지하였고 적어도 5분 이상 의자에 앉아 안정을 취하게 한 후 2분 간격으로 기본 2회 측정하였고 측정차이가 5 mmHg 이상 나는 경우 2분 뒤 추가 측정하여 평균을 구하였다.
성능/효과
- 3%)으로 각각 BAI 점수와 BDI 점수는 정상군과 유의한 차이가 없었다. 24시간 AMBP에서 야간혈압 고혈압 유소견자는 59명(55.1%)으로 BAI 점수와 BDI 점수 모두 정상군과 유의한 차이가 없었다. 야간 수축기 고혈압 유소견자는 41명(38.
- 24시간 AMBP에서 주간혈압 고혈압 유소견자는 60명(56.1%)으로 BAI 점수와 BDI 점수 모두 정상군과 유의한 차이가 없었다. 주간 수축기 고혈압 유소견자는 43명(40.
- BAI에 따른 불안증상은 야간혈압 비강하, 야간 수축기혈압 비강하와 이완기혈압 비강하 모두 유의한 관련성이 없었다.
- BAI에서 불안증상군은 22명(20.6%)으로 임상 수축기혈압과 이완기혈압은 정상군에서 높았고, 24시간 AMBP에서 주간 수축기혈압과 이완기혈압 및 야간 수축기혈압과 이완기혈압 모두 불안증상 군에 높았으나 유의한 차이는 없었다. 주간과 야간 수축기혈압 차이와 이완기혈압 차이는 정상군에서 높았으나 유의한 차이는 없었다.
- BDI에 따른 우울증상은 야간혈압 비강하와 야간 수축기혈압 비강하와는 관련성이 없었지만, 야간 이완기혈압 비강하와 유의한 관련성이 있었다 (OR 6.85, CI 1.50-30.01)(Table 4).
- BDI에서 우울증상군은 15명(14.0%)으로 임상 수축기혈압과 이완기혈압은 정상군에서 높았고, 24시간 AMBP에서 주간 수축기혈압과 이완기혈압은 정상군에서, 야간 수축기혈압과 이완기혈압은 우울증상군에서 높았으나 모두 유의한 차이는 없었다. 주간과 야간 수축기혈압 차이는 정상군에서 높았으나 유의한 차이가 없었고 이완기혈압 차이는 정상군에서 우울증상군보다 유의하게 높았다 (p<0.
- 또한, 이번 연구에서 유의하지는 않았지만, 임상혈압은 정상군에서 불안증상군과 우울증상군보다 높았고 24시간 AMBP 주간혈압은 정상군보다 불안증상군에서 높고 우울증상군에서 낮았지만, 고혈압 환자의 예후판정에 가치가 높다고 보고된[27,28] 야간혈압은 불안증상군과 우울증상군 모두에서 정상군보다 높았다. 이는 심리적인 문제와 혈압 간에 연관성이 없기 때문일 수도 있고 최근 1주일의 심리적 상태를 2～4번의 임상혈압 측정으로 비교하는 데 문제가 있다고 판단된다.
- 1%)으로 BAI 점수와 BDI 점수 모두 정상군과 유의한 차이가 없었다. 야간 수축기 고혈압 유소견자는 41명(38.3%), 이완기 고혈압 유소견자는 50명(46.7%)으로 각각 BAI 점수와 BDI 점수는 정상군과 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 야간 수축기혈압 비강하자 비율은 우울증상군에서 정상군보다 높았으나 유의한 차이가 없었고, 야간 이완기혈압 비강하자 비율은 우울증상군에서 정상군보다 유의하게 높았다(p<0.05)(Table 3).
- 혈압 측정과 고혈압 진단은 용이하지만, 측정 자간 오차, 백의효과(white coat effect) 등에 의해 타당성에 문제가 제기되고 있다. 이번 연구에 이용한 24시간 AMBP 검사는 측정자의 편견이 들어가지 않고 일상생활 중에 혈압변동을 지속적으로 관찰할 수 있으며, 심리적인 변화를 보다 정확하게 반영할 수 있는 장점이 있다. 최근 미국 고혈압합동위원회(JNC)의 7차 보고서와 유럽고혈압학회/유럽심장학회(ESH/ ESC)의 2007년 고혈압 치료지침에서도 24시간 AMBP가 임상혈압 보다 심혈관계 위험도를 측정하는데 더 우수하고, 예후판정에 가치가 높다고 보고하고 있다[12,13].
- 야간혈압이 감소하지 않는 야간혈압 비강하군에서 표적장기 손상이 높고 예후가 좋지 않다고 보고[15,29]와 24시간 평균혈압을 포함한 다변량분석에서는 예후에 영향을 주지 않는다는 보고[27,28]가 있다. 이번 연구에서는 심리적인 문제가 혈압변화에 영향을 주었고 우울증상군에서 야간 이완기혈압 비강하 위험도가 6.85배(CI 1.50-30.01) 높은 것으로 조사되었지만, 야간혈압 비강하와 심혈관계 질환 예후에 대한 연구결과에 따라 심리적 요인에 대한 중요성이 달라질 수 있다.
- 이번 조사에서는 치료에 따른 영향을 배제하기 위해 현재 고혈압 치료 중인 5명을 제외하고 임상혈압과 24시간 AMBP로 각각 고혈압을 판정한 후 불안, 우울정도를 비교하였다. 임상혈압, 24시간 AMBP 주간혈압과 야간혈압 각각에서 고혈압군과 정상군에서의 BAI와 BDI에 따른 불안정도과 우울정도는 모두 유의한 차이가 없었다. 고혈압 환자에서 불안정도가 정상인보다 높다는 기존의 보고들[3,9]과는 일치하지 않고 있는데, 이는 기존 연구가 병원에 투약중인 고혈압 환자군과 대조군을 비교한 연구로 고혈압 환자 특유의 인격특성과 불안성향이 고혈압 발생에 영향을 미쳤다기 보다는 고혈압 자체가 만성질환 이라는 인식과 뇌졸중, 심장질환 등의 위험성에 대한 불안과 스트레스 등으로 인한 이차적인 영향에 의한 것으로 판단된다.
- 일개 사업장 근로자 107명을 대상으로 2009년 12월 10일부터 2010년 3월 20일까지 사업장을 방문하여 BAI와 BDI로 불안과 우울정도를 조사하였고 임상혈압과 24시간 AMBP로 활동혈압을 측정하였다. 임상혈압과 24시간 AMBP에서 고혈압군과 정상군의 BAI와 BDI 점수는 모두 유의한 차이가 없었지만, 우울증상군에서 정상군보다 야간 이완기혈압 비강하 발생위험도가 6.85배 (CI 1.50-30.01) 높았다. 고혈압 치료를 시작하거나 치료 중인 환자에서 치료순응율을 향상시키고 심혈관계 질환 예방을 위해서는 심리적인 중재도 필요하다고 판단되어진다.
- 임상혈압에서 고혈압 유소견자는 27명(25.2%)으로 BAI 점수와 BDI 점수 모두 정상군과 유의한 차이가 없었으며, 수축기혈압 고혈압 유소견자는 24명(22.6%), 이완기혈압 고혈압 유소견자는 11명(10.3%)으로 각각 BAI 점수와 BDI 점수는 정상군과 유의한 차이가 없었다.
- 주간과 야간 수축기혈압 차이는 정상군에서 높았으나 유의한 차이가 없었고 이완기혈압 차이는 정상군에서 우울증상군보다 유의하게 높았다 (p<0.05).
후속연구
- 교대근무자의 경우 일주기 리듬의 교란에 의해 근무기간이 길수록 이완기혈압이 증가한다는 보고[30]가 있지만, 이번 연구에서는 교대근무 유무에 따른 혈압과 혈압변화는 유의한 차이가 없었다. 기존 연구에서는 교대주기에 따라 아침, 오후, 야간 3회 1～2번 혈압을 측정하였는데, 일주기 별로 1～2회 측정으로 판단하기에는 한계가 있을 수 있고 교대근무로 인한 일주기 리듬의 교란 때문인지 교대근무자의 업무강도, 업무스트레스나 교육수준 등 심리적 영향으로 인한 것인지는 추후 비교연구를 통해 조사해야 될 필요가 있다.
- 특히, BAI의 경우 국내 선행연구에서 정신질환이 없는 정상인에서 유소견자 비율이 높아 22점을 분할점으로 제안하였지만, 이번 연구에서는 외국 선행연구에서 제시한 9점을 기준으로 구분하였다. 또한 대상자 수가 적고 젊은 연령층이 많아 불안, 우울 등의 심리적인 요소가 고혈압 등의 심혈관계 질환에 미치는 영향이 감소되었을 것으로 판단되어 향 후 추적조사나 규모가 큰 조사를 통한 보완이 필요하다고 판단된다.
- 이 연구의 제한점으로는 설문조사만으로 우울과 불안을 평가하는데 한계가 있으며, BAI와 BDI가 선별도구로 널리 사용되고 있지만, 정신과 환자들을 대상으로 개발되어서 정상인에서의 불안과 우울 정도를 측정하는데 타당도와 신뢰도에 한계가 있을 수 있다. 특히, BAI의 경우 국내 선행연구에서 정신질환이 없는 정상인에서 유소견자 비율이 높아 22점을 분할점으로 제안하였지만, 이번 연구에서는 외국 선행연구에서 제시한 9점을 기준으로 구분하였다.
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