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문제 정의
- 이에 이 연구에서는 제4기 국민건강영양조사 자료를 이용하여 한국형 삶의 질 가중치 모형을 바탕으로 신체활동과 건강관련 삶의 질의 상호관련성을 세부적으로 분석하여, 신체활동 장려와 건강관련 삶의 질 수준 향상을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구에서는 제 4기 국민건강영양조사(2007~2008년) 원시자료를 이용하여 우리나라 성인의 신체활동과 건강관련 삶의 질과의 관련성을 보고자 하였다.
- 본 연구는 우리나라 성인의 신체활동도와 건강관련 삶의 질 정도를 파악하고 이들의 관련성을 확인하기 위한 상관관계연구로서, 제4기 국민건강영양조사(2007~2008년) 원시자료를 이용하였다.
- 본 연구는 한국형 삶의 질 가중치 모형을 바탕으로 신체활동과 건강관련 삶의 질의 상호관련성을 세부적으로 분석하여 신체활동 장려와 건강관련 삶의 질 수준 파악의 기초자료를 제공하였다는 데 의의를 갖는다.
제안 방법
- 원자료의 조사과정에서는 인구주택총조사에서 동·읍·면을 모집단으로 다단계 층화 표본 추출법을 사용하여 대상을 추출하였고, 잘 훈련된 조사자가 각 가구를 직접 방문하여 구두 질문 형식으로 설문지를 작성하였다.
- 원 자료의 조사도구는 건강관련 신체활동 뿐 아니라 평소에 하는 신체활동을 포괄적, 객관적으로 평가할 수 있도록 국제합의기구에서 개발한 신체활동설문지(International Physical Activity Questionnaire, IPAQ)의 한국어판 신체활동 설문지를 이용하여 측정하였으며, 지난 7일 자가단축형 설문(Short Last 7 Days Self-Administered form, IPAQ)으로 조사하였다(김병성, 2006; 신성현 등, 2005; Sjostrom 등, 2000). IPAQ는 6대륙 12나라의 14개 연구센터에서 25세 성인 2,450명을 대상으로 신뢰도와 타당도를 검증하였는데 Spearman's Rho가 0.
- 4로 나타났으며(오지연 등, 2007), 신뢰도와 타당도가 조금 낮지만 기존 연구 결과 범위에는 합당하였다 (Bauman 등, 2006). IPAQ 단축형 자가기입식 설문지는 설문 작성 전 7일 동안 10분 이상 시행한 고강도 활동, 중등도 활동 및 걸은 시간이 각각 며칠, 평균 몇 시간이었는지 응답할 수 있게 되어있으며, 이 자료들을 IPAQ 점수 환산법에 근거하여(IPAQ Reserch Committee, 2005) 신체활동량을 Metabolic Equivalent Task(MET(min/week))로 산출하여 이에 따라 비활동(category1), 최소한의 활동(category2), 건강증진형 활동(category3)의 세 가지 그룹으로 분류하였다. 비활동 그룹은 신체활동이 가장 낮은 단계로서, 2단계나 3단계에 해당하지 않거나 활동을 하지 않는 사람들이 포함된다.
- 분석은 국민건강영양조사 표본설계를 고려하여 1차 추출단위, 층화변수, 가중치를 지정한 후 시행하였으며, 가중치 변수로는 보건의식행태조사 가중치를 적용하였다. 신체활동도에 따른 대상자의 일반적 특성에 차이가 있는 지를 알아보기 위하여 교차분석(Chi-square)을 시행하였고 대상자의 특성에 따른 건강관련 삶의 질(KEQ-5D index)을 비교하기 위하여 t 검정(Student's t-test)과 일원분산분석(ANOVA)을 하였다.
- 회귀식의 유의성을 F검정을 통하여 확인하였고, 회귀식의 설명력은 수정된 R2값을 사용하였다. 이 연구의 경우, KEQ-5D index의 분포가 정규분포를 따르지 않고 한쪽으로 치우쳐있는 분포를 나타내므로, 다중선형회귀분석을 이용하기 위해 KEQ-5D index를 Log화(Log(KEQ5D)) 하였다. 모든 자료의 통계처리는 복합표본설계 자료분석이 가능한 PASW 18.
- 모델 1은 성별과 연령을 통제한 후 신체활동도와 건강 관련 삶의 질과의 관련성을 보았고, 모델 2는 그 외의 인구사회학적 변수들(결혼상태, 교육수준, 주택소유, 가구소득, 직업, 의료보장)을 통제한 후 신체활동도와 건강관련 삶의 질과의 관련성을 보았으며, 모델 3은 인구사회학적 특성과 건강관련 행태 및 인지 변수들(흡연여부, 주관적 건강상태, 스트레스, 우울증상)을 모두 통제한 후 신체활동도와 건강관련 삶의 질과의 관련성을 보았다. 성별과 연령을 통제한 상태(모델 1)에서 신체활동도와 건강관련 삶의 질의 관련성을 보면 비활동 그룹에 비하여 최소한의 활동, 건강증진형 활동 그룹의 건강관련 삶의 질 척도가 유의하게 높게 나타났다.
- 선형회귀분석 모형 검토결과, 잔차의 분포가 확률적으로 나타나지 않고 역시 한쪽으로 치우치는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서는, 그에 대한 대안으로 KEQ-5D index를 로그화(Log(KEQ5D))함으로써 정규분포에 보다 가까운 모형을 만들어 선형회귀분석을 시행하였다.
대상 데이터
- 연구 대상은 2007년과 2008년 시행된 국민건강영양조사(Korea National Health and Nutritional Examination Survey, KNHANES) 자료를 이용하였다. 원자료의 조사과정에서는 인구주택총조사에서 동·읍·면을 모집단으로 다단계 층화 표본 추출법을 사용하여 대상을 추출하였고, 잘 훈련된 조사자가 각 가구를 직접 방문하여 구두 질문 형식으로 설문지를 작성하였다.
- 원자료의 조사과정에서는 인구주택총조사에서 동·읍·면을 모집단으로 다단계 층화 표본 추출법을 사용하여 대상을 추출하였고, 잘 훈련된 조사자가 각 가구를 직접 방문하여 구두 질문 형식으로 설문지를 작성하였다. 제4기 1차년도(2007년)와 제4기 2차년도(2008년) 총 18,983명의 대상자들 중, 75.5%에 해당되는 14,338명이 조사를 완료하였으며, 본 연구에서는 14,338명의 피조사자들 중, 신체활동 설문과 KEQ-5D의 5개 차원에 대해 적어도 하나 이상 답을 하지 않은 723명을 제외한, 만 19세 이상 인구 9,689명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 신체활동도에 따른 대상자의 일반적 특성에 차이가 있는 지를 알아보기 위하여 교차분석(Chi-square)을 시행하였고 대상자의 특성에 따른 건강관련 삶의 질(KEQ-5D index)을 비교하기 위하여 t 검정(Student's t-test)과 일원분산분석(ANOVA)을 하였다.
- 신체활동도에 따른 대상자의 일반적 특성에 차이가 있는 지를 알아보기 위하여 교차분석(Chi-square)을 시행하였고 대상자의 특성에 따른 건강관련 삶의 질(KEQ-5D index)을 비교하기 위하여 t 검정(Student's t-test)과 일원분산분석(ANOVA)을 하였다. 건강관련 삶의 질과 관련된 요인을 파악하고 다른 변수들을 통제한 상태에서 신체활동도와 건강관련 삶의 질의 관련성을 보기 위해 KEQ-5D index를 결과변수로 하는 위계적 다중선형회귀분석(hierarchical multiple linear regression analysis)을 시행하였다. 회귀식의 유의성을 F검정을 통하여 확인하였고, 회귀식의 설명력은 수정된 R2값을 사용하였다.
- 건강관련 삶의 질과 관련된 요인을 파악하고 다른 변수들을 통제한 상태에서 신체활동도와 건강관련 삶의 질의 관련성을 보기 위해 KEQ-5D index를 결과변수로 하는 위계적 다중선형회귀분석(hierarchical multiple linear regression analysis)을 시행하였다. 회귀식의 유의성을 F검정을 통하여 확인하였고, 회귀식의 설명력은 수정된 R2값을 사용하였다. 이 연구의 경우, KEQ-5D index의 분포가 정규분포를 따르지 않고 한쪽으로 치우쳐있는 분포를 나타내므로, 다중선형회귀분석을 이용하기 위해 KEQ-5D index를 Log화(Log(KEQ5D)) 하였다.
- 신체활동도에 따라 대상자의 일반적 특성에 차이가 있는지 알아보기 위하여 교차분석(Chi-square)을 시행하였다<;표 1>.
- 건강관련 삶의 질과 관련 있는 요인을 파악하고 다른 변수들을 통제한 상태에서 신체활동도와 건강관련 삶의 질의 관련성을 알아보고자 위계적 다중선형회귀분석을 이용하여 세 가지 모델로 분석하였다<;표 4>.
이론/모형
- 건강관련 삶의 질 평가지표로는 Korean EuroQol-5 dimensions(KEQ-5D)를 이용하였다. 이는 현재의 건강상태를 묻는 5개의 문항으로 구성된 건강관련 삶의 질 측정도구이다(윤재희 등, 2004).
- 본 연구에서는 가장 최근에 개발된 가중치 모형(이하 남해성 모형)을 분석에 이용하였다(질병관리본부 등, 2007). 남해성 모형의 신뢰도와 타당도를 살펴본 결과, 조사-재조사 방법의 전체적인 pearson 상관계수가 0.
- 본 연구에서는 삶의 질 평가도구로 KEQ-5D index를 사용하였는데, 이미 영국(Dolan, 1997), 미국(Shaw 등, 2005), 일본(Tsuchiya 등, 2002)등 외국의 여러 나라에서는 EQ-5D를 사용하여 건강수준별 가중치를 산출하였다. 국내에서 EQ-5D를 이용한 다른 연구들의 대부분이 영국이나 미국 등의 인구집단을 대상으로 측정된 가중치를 이용하고 있는데, 같은 아시아에 속한 일본에 의하면 영국의 것을 그대로 사용해서는 안 된다는 판단을 내렸고(Tsuchiya 등, 2002), 아프리카의 짐바브웨의 연구에서도 영국의 삶의 질 가중치는 자신의 상황에 맞지 않는다는 결론을 내렸다(Jelsma 등, 2003).
- 국내에서 EQ-5D를 이용한 다른 연구들의 대부분이 영국이나 미국 등의 인구집단을 대상으로 측정된 가중치를 이용하고 있는데, 같은 아시아에 속한 일본에 의하면 영국의 것을 그대로 사용해서는 안 된다는 판단을 내렸고(Tsuchiya 등, 2002), 아프리카의 짐바브웨의 연구에서도 영국의 삶의 질 가중치는 자신의 상황에 맞지 않는다는 결론을 내렸다(Jelsma 등, 2003). 이에 본 연구는 남해성 등이 개발한 한국인을 대상으로 측정한 질 가중치를 적용하여 KEQ-5D index를 산출하였다. KEQ-5D index의 분포 특성을 살펴본 결과에서 값의 분포가 대부분 1로 치우쳐져 있었고, 이런 문제는 다른 EQ-5D를 이용한 연구에서도 소위 천장효과(ceiling effect)라 하여 지적된 바 있다(Badia 등, 1998; Bharmal와 Thomas, 2006).
성능/효과
- 남해성 모형의 신뢰도와 타당도를 살펴본 결과, 조사-재조사 방법의 전체적인 pearson 상관계수가 0.716(p<0.001)로 유의하게 높았으며 급내 상관계수는 평균 0.652였고, VAS 측정값과 TTO 측정값 사이의 상관관계를 평가한 수렴타당도 spearman 순위 상관계수는 0.758(<0.001)로 강한 양적 상관관계를 보였다.
- 결혼상태는 비활동 그룹에서 이혼·사별·별거가 가장 많았고, 최소한의 활동, 건강증진형 활동 그룹에서는 미혼이 가장 많았다. 교육수준은 비활동 그룹에서 초졸 이하, 최소한의 활동그룹에서는 대졸 이상, 건강증진형 활동 그룹에서는 중졸인 경우가 가장 많게 나타났다. 주택소유는 비활동 그룹에서는 1채 있는 경우가 가장 많았고, 최소한의 활동, 건강증진형 활동 그룹에서는 2채 이상인 경우가 가장 많았다.
- 의료보장 형태는 비활동 그룹에서는 의료 급여가 많았지만, 최소한의 활동그룹, 건강증진형 활동 그룹에서는 건강보험이 많았다. 흡연여부는 비활동 그룹에서는 현재흡연이 가장 많았고, 최소한의 활동 그룹, 건강 증진형 활동 그룹에서는 과거흡연이 가장 많았다.
- 의료보장 형태는 비활동 그룹에서는 의료 급여가 많았지만, 최소한의 활동그룹, 건강증진형 활동 그룹에서는 건강보험이 많았다. 흡연여부는 비활동 그룹에서는 현재흡연이 가장 많았고, 최소한의 활동 그룹, 건강 증진형 활동 그룹에서는 과거흡연이 가장 많았다. 비활동 그룹과 건강증진형 활동 그룹에서 주관적 건강상태는 보통이라고 답한 경우가 가장 많았으나 최소한의 활동 그룹에서는 매우 좋음이라고 답한 경우가 가장 많았다.
- 5개 영역에서 ‘전혀 문제없음’ 이라고 응답한 경우는 운동능력 79.3%, 자기관리 94.3%, 일상 활동 85.5%, 통증/불편 68.2%, 불안/우울 82.7%였으며, ‘문제 있음(약간의 문제있음+심각한 문제 있음)’이라고 응답한 경우는 운동능력 20.7%, 자기관리 5.7%, 일상 활동 14.5%, 통증/불편 31.8%, 불안/우울 17.3%로 나타났다.
- 연령이 증가할수록 KEQ-5D index가 감소하는 경향을 보였으나(p<0.001), 교육수준이 증가할수록, 가구소득이 증가할수록 KEQ-5D index는 유의하게 증가하였다(p<0.001).
- 신체활동도를 비활동(category 1), 최소한의 활동(category 2), 건강증진형 활동(category 3)그룹으로 범주화 시켰을 때, 신체활동도가 높을수록 KEQ-5D index가 증가함을 보였으며, 이는 통계학적으로 유의하였다(p=0.010)<;표 3>.
- 모델 1은 성별과 연령을 통제한 후 신체활동도와 건강 관련 삶의 질과의 관련성을 보았고, 모델 2는 그 외의 인구사회학적 변수들(결혼상태, 교육수준, 주택소유, 가구소득, 직업, 의료보장)을 통제한 후 신체활동도와 건강관련 삶의 질과의 관련성을 보았으며, 모델 3은 인구사회학적 특성과 건강관련 행태 및 인지 변수들(흡연여부, 주관적 건강상태, 스트레스, 우울증상)을 모두 통제한 후 신체활동도와 건강관련 삶의 질과의 관련성을 보았다. 성별과 연령을 통제한 상태(모델 1)에서 신체활동도와 건강관련 삶의 질의 관련성을 보면 비활동 그룹에 비하여 최소한의 활동, 건강증진형 활동 그룹의 건강관련 삶의 질 척도가 유의하게 높게 나타났다. 성별과 연령을 제외한 그 외 인구 사회학적 변수들(결혼상태, 교육수준, 주택소유, 가구소득, 직업, 의료보장)을 통제한 상태(모델 2)에서 관련성의 강도는 조금 감소하였으나 유의성은 유지되었다.
- 성별과 연령을 통제한 상태(모델 1)에서 신체활동도와 건강관련 삶의 질의 관련성을 보면 비활동 그룹에 비하여 최소한의 활동, 건강증진형 활동 그룹의 건강관련 삶의 질 척도가 유의하게 높게 나타났다. 성별과 연령을 제외한 그 외 인구 사회학적 변수들(결혼상태, 교육수준, 주택소유, 가구소득, 직업, 의료보장)을 통제한 상태(모델 2)에서 관련성의 강도는 조금 감소하였으나 유의성은 유지되었다. 건강관련 행태 및 인지 변수들(흡연여부, 주관적 건강상태, 스트레스, 우울증상)을 추가로 통제한 경우(모델 3)에도 비활동 그룹에 비하여 최소한의 활동, 건강증진형 활동 그룹의 건강관련 삶의 질 척도가 통계학적으로 유의하게 높았으며, 최종 모델의 설명력은 33.
- 성별과 연령을 제외한 그 외 인구 사회학적 변수들(결혼상태, 교육수준, 주택소유, 가구소득, 직업, 의료보장)을 통제한 상태(모델 2)에서 관련성의 강도는 조금 감소하였으나 유의성은 유지되었다. 건강관련 행태 및 인지 변수들(흡연여부, 주관적 건강상태, 스트레스, 우울증상)을 추가로 통제한 경우(모델 3)에도 비활동 그룹에 비하여 최소한의 활동, 건강증진형 활동 그룹의 건강관련 삶의 질 척도가 통계학적으로 유의하게 높았으며, 최종 모델의 설명력은 33.4% 이었다.
- 신체활동도를 IPAQ 분류에 의해 세 그룹으로 분류하여 KEQ-5D index를 비교한 결과, 비활동 그룹은 0.89 ± 0.14, 최소한의 활동 그룹은 0.90 ±0.12, 건강증진형 활동 그룹은 0.92 ± 0.81로 비활동 그룹의 KEQ-5D index가 그렇지 않은 그룹에 비해 더 낮게 나타났다.
- 건강행태 특성 중, 음주는 비음주자의 KEQ-5D index가 0.87±0.15로 가장 낮았고, 월 1회 이하, 월 2-4회, 주 2-3회로 갈수록 점점 높아져 주 2-3회 음주자의 KEQ-5D index가 0.93±0.09으로 가장 높았으나, 주 4회 이상 음주자는 0.89±0.13로 다시 낮아지는 경향을 보였다.
- 인구사회학적 특성 중 건강관련 삶의 질과 유의한 관련성이 있는 요인으로는, 연령, 교육수준, 가구소득, 직업이 었다. 연령이 높은 경우, 배우자가 없는 경우, 교육수준이 낮은 경우, 소득이 낮은 경우, 비육체노동인 경우 건강관련 삶의 질이 낮게 나타났다. 연령이 증가하면 신체기능의 저하와 더불어 질병 유병률 증가로 인해 삶의 질 저하를 초래할 것이며, 배우자가 없는 경우 정서적 지지 저하로 인해 삶의 질이 낮을 것으로 판단된다.
- 연구대상자의 건강관련 삶의 질은 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준, 주택소유여부, 음주, 흡연여부, 신체활동도, 주관적 건강상태에 따라 유의한 차이가 있었다. 또한 위계적 다중선형회귀분석 결과, 신체활동도는 건강관련 삶의 질과 통계적으로 유의한 관련성이 있었으며, 건강관련 삶의 질과 관련된 여러 요인들을 보정한 후 신체활동을 하는 그룹이 그렇지 않은 그룹에 비해 건강관련 삶의 질이 높게 나타났다.
- 연구대상자의 건강관련 삶의 질은 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준, 주택소유여부, 음주, 흡연여부, 신체활동도, 주관적 건강상태에 따라 유의한 차이가 있었다. 또한 위계적 다중선형회귀분석 결과, 신체활동도는 건강관련 삶의 질과 통계적으로 유의한 관련성이 있었으며, 건강관련 삶의 질과 관련된 여러 요인들을 보정한 후 신체활동을 하는 그룹이 그렇지 않은 그룹에 비해 건강관련 삶의 질이 높게 나타났다. 따라서 건강관련 삶의 질 향상을 위한 보건복지 정책 수립 및 건강증진 프로그램 개발 시 신체활동도가 적극적으로 고려되어져야 할 것이다.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 단면 조사연구로서 조사 시점에서 신체활동 정도와 건강관련 삶의 질을 측정한 것이므로 이들의 관련성을 인과관계로 해석하기는 어렵다. 이러한 제한점은 향후 단면적 연구가 아닌 코호트 연구 등을 통하여 극복될 수 있을 것으로 보인다.
- 첫째, 본 연구는 단면 조사연구로서 조사 시점에서 신체활동 정도와 건강관련 삶의 질을 측정한 것이므로 이들의 관련성을 인과관계로 해석하기는 어렵다. 이러한 제한점은 향후 단면적 연구가 아닌 코호트 연구 등을 통하여 극복될 수 있을 것으로 보인다. 둘째, 자기기입식 설문으로 조사했기 때문에 어느 정도 오차가 있을 수 있다.
- 둘째, 자기기입식 설문으로 조사했기 때문에 어느 정도 오차가 있을 수 있다. 하지만 이 연구에 사용된 설문지는 각각 신체활동도와 건강관련 삶의 질 연구에 있어 검증된 설문지로 이러한 한계를 어느 정도 극복할 수 있을 것으로 생각된다. 셋째, 본 연구 결과는 건강관련 삶의 질에 영향을 주는 요인들을 모두 고려했다고는 할 수 없으며, 향후 설명력을 보다 높이기 위해 적극적인 변수 개발과 모형 활용이 필요할 것으로 생각된다.
- 하지만 이 연구에 사용된 설문지는 각각 신체활동도와 건강관련 삶의 질 연구에 있어 검증된 설문지로 이러한 한계를 어느 정도 극복할 수 있을 것으로 생각된다. 셋째, 본 연구 결과는 건강관련 삶의 질에 영향을 주는 요인들을 모두 고려했다고는 할 수 없으며, 향후 설명력을 보다 높이기 위해 적극적인 변수 개발과 모형 활용이 필요할 것으로 생각된다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 동․읍․면을 모집단으로 3차 층화집락추출방법으로 표본을 추출하였기 때문에 지역사회 대표성을 갖춘 만 19세 이상 성인을 대상으로 하였다는 점에 의의가 있다.
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