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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 항암요법환자에게 적용한 지압 중재의 유형, 지압 부위, 적용 시간, 적용 횟수에 따라 오심과 구토에 대한 효과 크기를 비교분석하고 종합함으로써 지압이 항암요법 환자의 오심과 구토에 어느 정도 효과적인지 메타분석을 통해 밝히고자 한다. 또한 어떠한 지압방법, 지압 부위, 적용 시간이 더 효과적인지를 파악하여 향후 항암요법 환자의 오심, 구토 완화를 위한 지압중재 개발의 기초자료를 제공하고 중재연구의 방향을 제시하고자 한다.
- 본 연구는 국내외에서 발표된 학위논문과 학술논문 중에서지압이 항암요법 환자의 오심과 구토에 미치는 효과를 연구한 실험논문을 분석하여 연구논문의 특성을 파악하고, 지압중재의 효과크기를 파악하고자 한다.구체적인 목표는다음과같다.
- 본 연구는 지압이 항암요법을 받는 환자의 오심과 구토에 미치는 효과를 검증하기 위해 한국교육학술정보원, 국회도서관, Kiss, Korea Med, 과학기술마을(NDSL), PubMed, EBSCO, Cochrane library, OVID 등에서 검색된 2009년 12월까지의 국내외 실험연구 13편을 대상으로 실시한 메타분석연구이다.
- 본 연구는 지압이 항암요법을 받는 환자의 오심과 구토에 미치는 효과의 크기를 파악하기 위해 국내외 실험연구들을 대상으로 지압 중재효과를 산출한 메타분석연구(meta-analysis)이다.
- 이에 본 연구에서는 항암요법환자에게 적용한 지압 중재의 유형, 지압 부위, 적용 시간, 적용 횟수에 따라 오심과 구토에 대한 효과 크기를 비교분석하고 종합함으로써 지압이 항암요법 환자의 오심과 구토에 어느 정도 효과적인지 메타분석을 통해 밝히고자 한다. 또한 어떠한 지압방법, 지압 부위, 적용 시간이 더 효과적인지를 파악하여 향후 항암요법 환자의 오심, 구토 완화를 위한 지압중재 개발의 기초자료를 제공하고 중재연구의 방향을 제시하고자 한다.
제안 방법
- 결과 변수 중 구토, 항구토제 복용횟수, 헛구역질, 혈청 세로토닌의 효과크기는 동질성 Q통계량을 볼 때 p>.05로 모집단이 동질하다는 귀무가설이 기각되지 않아 고정효과 모형을 적용하였으며, 오심, 오심 및 구토의 효과크기는 p값이 .000으로 모집단이 동질하다는 귀무가설이 기각되어 랜덤효과 모형을 적용하였다.
- 연구설계는 무작위통제연구(RCT)와 통제연구(CCT), 대상자는 성인, 소아 등으로 구분하였고, Jadad score는 Jadad 등(1996)의 평가 기준에 따라 대상자 선정 시 무작위 표출을 한 경우 1점, 그 과정을 자세히 서술한 경우 1점, 대상자 탈락률을 제시한 경우 1점, 이중맹검을 통해 연구한 경우 2점을 주었고, 대상자나 조사자만을 블라인드 한 경우에는 1점을 주어 최저점 1점에서 최고점 5점으로 평가하였다. 그 밖에 대상자 수, 진단명, 항암제의 종류 및 투여시기, 지압 중재유형, 지압 적용 부위, 총 지압 적용 기간, 총 지압 적용 시간, 총 지압 적용 횟수, 종속변수를 구분하여 효과크기를 산출하였다.
- 사용한 지압중재 유형은 손으로 직접 지압한 경우 6편으로 가장 많았고 그 밖에 지압밴드, 스티커 침, 지압봉 등을 이용하였다. 그리고 지압 부위로는 내관 지압이 가장 많고, 내관과 함께 족삼리, 합곡, 태충 등을 지압하였다. 종속변수인 오심과 구토를 측정하는 도구로는 주관적 호소에 의한 설문지인 INVR (Rhodes Index of Nausea,Vomiting and Retching)를 주로 사용했고, 평정척도(Likertscale), 도표평정척도(GRS) 외에 항구토제 복용횟수나 혈청 세로토닌과 같은 객관적인 측정변수를 사용하였다.
- 논문의 발표연도는 1년 단위로 구분하였으며, 발표유형은 석ㆍ박사학위논문과 학술지 게재논문으로 구분하였고, 전공분야는 간호학, 의학 등으로 구분하였다.
- 대상논문을 분석하기 위하여 간호학 교수 1인과 박사과정생 1인이 분석기준을 작성하였고, 선정된 논문을 본 연구의 논문 분석기준에 따라 요목화하여 정리하였다. 분석기준은 아래와 같다.
- 둘째, 지압을 실험처치로 하여 오심과 구토에 대한 효과를 확인한 실험연구를 선정하였다.
- 둘째, 항암요법 환자의 오심, 구토에 대한 지압의 중재 효과크기를 산출하고 그 유의성을 분석한다.
- 먼저 항암요법 환자를 대상으로 오심과 구토를 감소시키기 위해 지압중재를 적용한 논문 13편의 현황을 분석한 결과를 살펴보면, 지압을 적용한 연구를 실시한 학문분야는 보면 간호학과 의학 분야에서 이루어졌다. 특히 간호학 분야에서 항암요법환자의 오심과 구토를 해결하기 위해 한방간호 중재 중 하나인 지압을 적용한 연구를 통해 실무에 적용하려는 노력을 하고 있는 것으로 볼 수 있다.
- 효과크기란 실험집단의 평균값에서 비교집단의 평균값을 뺀 값을 두 집단의 표준편차 값으로 나눈 값을 의미한다. 분석논문에서 제시한 실험군, 대조군의 평균, 표준편차 및 대상자 수를 이용하여 종속변수 별로 효과크기(d)를 산출하였고, 효과크기의 산출 공식은 다음과 같다.20)
- 분석대상 연구들은 다양한 암 종류의 대상자에게 오심과 구토 조절을 위해 지압중재를 적용하였다. 또한 Cisplatin/Taxol, Cisplatin/ Taxotere, Cisplatin/5-FU, doxorubicin 등 다양한 항암제를 투여하는 환자를 대상으로 지압중재가 적용되었기 때문에 특정 암이나 특정 항암제 투여로 인해 발생하는 오심과 구토 조절 효과크기를 비교하는데 어려움이 있다.
- 셋째, 지압이 항암요법 환자의 오심, 구토에 미치는 효과를 확인하기 위한 중재에 사용된 지압 유형, 지압 부위, 처치 기간, 총 적용 횟수, 총 적용 시간에 따른 종속변수의 효과크기를 분석한다.
- 연구설계는 무작위통제연구(RCT)와 통제연구(CCT), 대상자는 성인, 소아 등으로 구분하였고, Jadad score는 Jadad 등(1996)의 평가 기준에 따라 대상자 선정 시 무작위 표출을 한 경우 1점, 그 과정을 자세히 서술한 경우 1점, 대상자 탈락률을 제시한 경우 1점, 이중맹검을 통해 연구한 경우 2점을 주었고, 대상자나 조사자만을 블라인드 한 경우에는 1점을 주어 최저점 1점에서 최고점 5점으로 평가하였다. 그 밖에 대상자 수, 진단명, 항암제의 종류 및 투여시기, 지압 중재유형, 지압 적용 부위, 총 지압 적용 기간, 총 지압 적용 시간, 총 지압 적용 횟수, 종속변수를 구분하여 효과크기를 산출하였다.
- 이때 신뢰구간이 제로(0)에서 멀리 떨어질수록 영향력은 더 강렬함을 의미하며, 제로를 포함하면 평균효과가 유효하지 않음을 의미한다. 정규분포곡선 하에서 지압중재를 받지 않은 대조군의 평균을 50%로 할 때 얼마나 차이가 있는지 확인하였다. 중재효과 크기에 대한 해석은 Cohen의 기준에 따라 효과크기 0.
- 첫째, 실험군과 대조군이 있는 중재연구를 선정하였고, 대조군이 두 군 이상인 경우에는 아무 중재도 받지 않은 군을 대조군으로 선정하였다.
- 첫째, 지압이 항암요법 환자의 오심, 구토에 미치는 효과를 연구한 논문의 특성을 분석한다.
- 또한 분석대상 논문의 중재방법에 따른 효과크기의 유의성을 검정하기 위해 one-way ANOVA를 사용하였다. 평균 효과크기의 95% 신뢰구간을 제시하여 제로(0)를 포함하는지 아닌지를 통하여 유의성을 확인하였다. 이때 신뢰구간이 제로(0)에서 멀리 떨어질수록 영향력은 더 강렬함을 의미하며, 제로를 포함하면 평균효과가 유효하지 않음을 의미한다.
대상 데이터
- 2009년 12월까지 국내외 발표된 학위논문과 학술지 게재논문 중에 항암요법 환자의 오심과 구토 관리를 위해 지압 중재를 적용한 무작위통제연구(randomized clinical trial, RCT)와 통제연구(controlled clinical trial, CCT)를 실시한 논문 13편을 분석 대상논문으로 하였다. 분석 대상논문의 선정기준은 다음과 같다.
- 또한 ‘지압’, ‘오심’, ‘구토'를 키워드로 한국교육학술정보원, 국회도서관, Kiss, Korea Med, 과학기술마을(NDSL) 등의 검색사이트에서 국내 논문 33편을 검색하였다.
- 또한 표본 크기는 40명 이상이 8편, 10-39명이 5편이었으며, 표본집단수는 두 집단이 10편, 세 집단 3편이었다. 또한 연구 대상자로는 소아, 성인여성, 성인 남녀가 있었고, 진단명은 소아암 2편, 유방암 2편, 난소암, 자궁경부암, 자궁체부암 등의 부인암 2편, 폐암 2편, 간암 1편, 위암 2편, 위암, 식도암, 기타 암등 2편이었다.
- 문헌검색은 Pubmed를 통해 ‘acupressure’, ‘nausea’, ‘vomiting’, ‘drug therapy’의 검색 용어(search detail) 확인한 후 이것에 근거해 연구자 1인이 2010년 7월 5일부터 17일까지 PubMed, EBSCO, Cochranelibrary, OVID에서 ‘acupressure’, ‘nausea’, ‘vomiting’, ‘chemotherapy’를 키워드로 검색하여 국외 논문 235편을 검색하였다.
- 본 연구의 분석 대상으로 선정된 13편의 연구물로부터 총 204개의 효과크기 사례가 산출되었다. 지압중재에 대한 전체의 효과크기는 동질성 Q통계량을 볼 때 p=.
- 분석 대상논문 중 3편만이 무작위통제연구(RCT)를 사용하였고, 통제연구(CCT)가 10편으로 나타났으며, Jadad score는 3점 이상이 3편, 3점 미만이 10편으로 나타났다. 또한 표본 크기는 40명 이상이 8편, 10-39명이 5편이었으며, 표본집단수는 두 집단이 10편, 세 집단 3편이었다.
- 사용한 지압중재 유형은 손으로 직접 지압한 경우 6편으로 가장 많았고 그 밖에 지압밴드, 스티커 침, 지압봉 등을 이용하였다. 그리고 지압 부위로는 내관 지압이 가장 많고, 내관과 함께 족삼리, 합곡, 태충 등을 지압하였다.
- 셋째, 효과크기를 산출하는데 필요한 통계수치로서 평균과 표준편차가 명확하게 제시되어 있는 연구를 선정하였다.
- 연구 결과로는 주로 간호학 분야에서 항암요법환자의 오심과 구토 해결에 지압중재를 적용한 연구를 수행하였으며, 3편만이 무작위통제연구를 시행하였고, 나머지는 10편이 통제연구를 하였으며, 연구의 질을 나타내는 Jadad score의 경우 3점 이상인 연구가 3편에 불과했다.
- 또한 ‘지압’, ‘오심’, ‘구토'를 키워드로 한국교육학술정보원, 국회도서관, Kiss, Korea Med, 과학기술마을(NDSL) 등의 검색사이트에서 국내 논문 33편을 검색하였다. 이 중 연구주제와 관련 없는 국내 논문 19편, 국외 논문 169편, 중복 검색 된 국내 논문 5편, 국외 논문 24편, 실험연구가 아닌 국외 논문 18편, 단일실험군인 국외 논문 1편, 초록만 존재하는 국외 논문11편, 스페인어로 된 국외 논문1편, 평균과 표준편차가 없는 국외 논문 7편을 제외하여 최종분석 논문은 국내 논문 9편, 국외 논문 4편이었다(Fig. 1).
- 전체 분석대상 논문 13편 중 3편만이 무작위통제연구를 시행하였고, 나머지는 10편이 통제연구를 한 것으로 나타났다. 분석대상 논문을 연구의 질을 나타내는 Jadad 등27)의 평가 기준에 따라 분류한 결과, Jadad score 3점 이상인 연구가 3편에 불과했다.
- 효과크기의 차이를 보기 위한 신뢰구간은 대상논문에서 다뤄진 전체 효과크기 사례 수 204건, 구토 46건, 오심 56건, 오심구토 64건, 항구토제 복용횟수 2건, 헛구역질 30건, 혈청 세로토닌 6건에서 조사되었다. 중재유형 모두 0을 포함하지 않아 평균 효과가 유효하게 존재하는 것으로 나타났다.
데이터처리
- 또한 분석대상 논문의 중재방법에 따른 효과크기의 유의성을 검정하기 위해 one-way ANOVA를 사용하였다. 평균 효과크기의 95% 신뢰구간을 제시하여 제로(0)를 포함하는지 아닌지를 통하여 유의성을 확인하였다.
- 분석대상 논문을 SPSS 18.0K을 이용하여 syntax로 메타분석 알고리즘에 따라 프로그램을 짜서 분석하였다.
- 메타분석에서 연구들을 종합할 때 가장 문제가 되는 점은 출판되지 않은 연구결과들을 포함하지 않은 채 그대로 종합했을 때의 편중(bias)이다. 이러한 문제를 고려하여 메타분석 결과의 신뢰성 확보를 위해 안전계수(Fail-safe number, Nfs)을 구하였다. 안전계수(Nfs)는 메타분석의 종합된 결과를 의의 없는 것으로 번복시키는데 요구되는 연구 총수를 의미한다.
이론/모형
- 또한 종속변수에는 오심, 구토, 헛구역질, 항구토제 복용횟수, 혈청 세르토닌 등이 포함되었다. 이 중 오심과 구토를 측정하는 도구로는 주관적 호소에 의한 설문지인 Rhodes Index of Nausea, Vomiting and Retching (INVR)를 주로 사용했고, 평정 척도(Likert scale), 도표평정척도(GRS) 외에 항구토제 복용횟수나 혈청 세로토닌과 같은 객관적인 측정변수를 사용하였다(Table 1).
- 그리고 지압 부위로는 내관 지압이 가장 많고, 내관과 함께 족삼리, 합곡, 태충 등을 지압하였다. 종속변수인 오심과 구토를 측정하는 도구로는 주관적 호소에 의한 설문지인 INVR (Rhodes Index of Nausea,Vomiting and Retching)를 주로 사용했고, 평정척도(Likertscale), 도표평정척도(GRS) 외에 항구토제 복용횟수나 혈청 세로토닌과 같은 객관적인 측정변수를 사용하였다.
- 정규분포곡선 하에서 지압중재를 받지 않은 대조군의 평균을 50%로 할 때 얼마나 차이가 있는지 확인하였다. 중재효과 크기에 대한 해석은 Cohen의 기준에 따라 효과크기 0.8 이상이면 큰 효과, 0.5 이상이면 보통 효과, 0.2 이상이면 작은 효과로 해석하였다.20)
성능/효과
- 총 적용횟수에 따른 지압 중재의 효과 크기를 따라 살펴보면, 지압을 총 3-5회 적용했을 때 효과 크기는 0.573로 중간정도의 효과크기였고, 총 9-15회 적용했을 때 효과크기는 0.975로 가장 큰 효과크기를 나타냈다.
- 또한 구토는 소화기관, 호흡 및 복부 근육의 복합적인 작용으로 인해 위의 분문이 열리면서 위 내용물이 입으로 나오는 현상이다.26) 항암요법으로 인해 나타나는 오심과 구토는 항암제의 투여시기, 투여횟수, 투여방법, 투여속도, 항암제의 종류 등에 따라 그 정도는 다양하다. 하지만 선행연구들 중 대부분은 여러 가지 항암제를 사용하여 지압이 암환자의 오심과 구토에 영향을 미치는 효과를 명확히 규명하는데 한계가 있었다.
- 각 종속변수별 효과크기를 살펴보면, 오심의 경우에는 효과크기가 0.770으로 중간정도의 효과크기를 나타냈고, 오심과 구토의 경우에서도 효과크기 0.899로 큰 효과크기를 나타냈다. 하지만 구토, 헛구역질, 혈청 세로토닌의 효과크기는 지압중재의 전체 효과크기보다 낮게 나타났고, 항구토제 복용횟수의 경우 효과크기 1.
- 구토의 효과크기는 0.240로 작은 효과가 나타났고,정규분포상에서Z0.24 = 0.595이므로 정상분포곡선에서 대조군의 평균 점수를 50%로 했을 때 실험군은 대조군에 비해 구토에 9.5%의 효과가 있는 것으로 나타났다. 오심의 효과크기는 0.
- 내관을 지압했을 때 효과 크기는 0.518로 중간정도의 효과크기를 나타냈고, 내관과 족삼리, 그리고 합곡를 함께 지압했을 때 효과 크기는 1.368로 가장 큰 효과크기를 나타냈다. 그리고 족삼리, 합곡, 태충의 경혈점을 함께 자극했을 때 효과크기는 0.
- 다음으로 분석 대상 논문의 사례수 204개를 종합한 지압중재의 효과크기를 통계적으로 분석한 결과를 살펴보면, 지압중재의 전체 효과크기는 0.648로 Cohen의 기준인 0.5 이상이므로 중간정도의 효과크기를 나타냈다. 또한 실험군은 대조군에 비해 24.
- 다음으로 총 적용시간에 따른 지압 중재의 효과크기에서는 지압을 총 60분 이하로 적용했을 때 효과 크기 0.474로 효과크기가 가장 작은 것으로 나타났고, 총 60분 이상 180분 이상 적용했을 때 효과 크기는 0.856로 가장 큰 효과크기를 나타냈다. 또한 지압을 총 180분 이상 적용했을 때 효과크기는 0.
- 또한 4가지의 지압 중재유형 중에서 스티커 침을 이용한 경우 효과크기가 다른 집단에 비해 통계적으로 유의하게 높은 것으로 확인되었다(Table 2, F =33.242, p=.000, a,c<b)
- 5 이상이므로 중간정도의 효과크기를 나타냈다. 또한 실험군은 대조군에 비해 24.2% 효과가 있었던 것으로 나타났으며, 전체 중재에 대한 Nfs의 값이 457로 높게 나타났다. Oh20)에 따르면 N이 분석대상 연구일 때, 안전계수(Nfs)가 5N+10 이상인 경우 대체로 안전하다고 하였으므로 본 연구에서 지압 중재의 종합적인 효과크기가 허위가 아니라고 결론을 내릴 수 있다.
- 중재 유형 중 스티커 침을 이용하여 지압을 했을 때 효과크기가 가장 큰 것으로 나타났고, 내관과 족삼리, 합곡을 같이 지압했을 때 내관만을 지압한 경우보다 효과크기가 큰 것으로 나타났다. 또한 지압 중재의 처치기간이 11-13일 때 효과 크기가 유의하게 높았고, 총 적용 횟수가 9-15회일 때 다른 집단에 비해 유의하게 높았으며, 총 적용시간이 총 60분 이하일 때 효과크기가 유의하게 낮은 것으로 낮았다.
- 5% 효과가 있는 것으로 나타났다. 또한 지압봉을 이용했을 때 효과크기는 0.624로 Z0.624 = 0.734로, 실험군은 대조군에 비해 23.4% 효과가 있는 것으로 나타났다(Table 2, Fig. 2). 스티커 침을 이용했을 때 효과크기는 1.
- 또한 지압을 11-13일 적용했을 때 효과크기는 0.825로 가장 큰 효과가 나타났으며, 나머지 집단에 비해 통계적으로 유의하게 높았다(Table 3, F=3.678, p=.027, a,b<c).
- 또한 지압을 총 180분 이상 적용했을 때 효과크기는 0.825로 큰 효과크기를 보였고, 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 확인되었다(Table 3, F =5.765, p=.004, a<b,c).
- 또한 지압을 총 33회-39회 적용했을때는효과크기0.825로 큰 효과가 나타났으며, 통계적으로 집단 간에 유의한 차이가 있었다(Table 3, F=5.863, p=.004, a,c<b).
- 중재시간별로 살펴보면, 지압 중재의 처치기간이 11-13일 때 효과 크기가 유의하게 높았고, 총 적용횟수가 9-15회 때 가장 큰 효과크기를 나타내며 다른 집단에 비해 유의하게 높았다. 또한 총 적용 횟수가 9-15회일 때 다른 집단에 비해 유의하게 높았고, 총 적용시간이 총 60분 이하일 때 효과크기가 유의하게 낮은 것으로 낮았다. 또한 지압의 처치기간, 적용횟수, 적용시간이 다양하게 나타났고, 지압 적용 시 양쪽 팔에 적용하였는지, 한쪽 팔에만 적용하였는지 정확하게 밝히지 않아 효과 크기를 비교하는데 어려움이 있었다.
- 또한 항구토제 복용횟수의 효과크기는1.663로 큰 효과가 나타났으며, 정규분포상에서는Z1.633 = 0.952로 항구토제 복용횟수에 45.2%의 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 분석 대상 논문의 사례수 204개를 종합한 지압 중재의 전체 효과 크기는0.648로 Cohen의 기준인 0.05 이상이므로 중간정도의 효과크기를 나타냈다. 오심의 경우에는 효과크기가 0.
- 분석대상 논문에서 사용한 지압중재 유형은 손으로 직접 지압 6편, 지압밴드 4편, 스티커 침 2편, 지압봉 1편으로 나타났으며, 지압 부위로는 내관이 10편으로 가장 많았으며, 내관, 족삼리, 합곡을 지압한 연구 2편, 족삼리, 합곡, 태충을 지압한 연구 1편으로 나타났다.또한 종속변수에는 오심, 구토, 헛구역질, 항구토제 복용횟수, 혈청 세르토닌 등이 포함되었다.
- 사용한 지압 중재 유형 중 손으로 직접 지압한 경우 6편으로 가장 많고, 그 밖에 지압밴드, 스티커 침, 지압봉 등을 이용하는 것으로 나타났다. 주로 오심과 구토 감소를 위해 연구에서 사용하는 부위로는 내관 지압이 가장 많고, 내관과 함께 족삼리, 합곡, 태충 등을 지압하는 것으로 나타났다.
- 손을 이용한 지압에 따른 효과 크기는 0.553로 Z0.553 = 0.710이므로, 실험군은 대조군에 비해 21.0% 효과가 있음을 의미한다. 지압밴드를 이용한 지압에 따른 효과크기는 0.
- 연구 대상 논문 13편을 연도별로 분석한 결과, 학문분야에는 간호학 분야가 10편, 의학 3편으로 나타났다. 또한 2002년부터 2006년까지는 학술지 게재논문 4편, 학위논문 3편으로 나타났고, 2007년부터 2009년까지는 학술지 게재논문 2편, 학위논문 4편으로 나타났다.
- 5%의 효과가 있는 것으로 나타났다. 오심의 효과크기는 0.770로 중간정도 효과가 나타났고, 정규분포상에서는 Z0.770 = 0.779로 오심에 27.9%의 효과가 있는 것으로 나타났으며, 오심과 구토의 효과크기는 0.899로 큰 효과가 나타났으며, 정규분포상에서는 Z0.899 = 0.816로 오심구토에 31.6%의 효과가 있었다.
- 사용한 지압 중재 유형 중 손으로 직접 지압한 경우 6편으로 가장 많고, 그 밖에 지압밴드, 스티커 침, 지압봉 등을 이용하는 것으로 나타났다. 주로 오심과 구토 감소를 위해 연구에서 사용하는 부위로는 내관 지압이 가장 많고, 내관과 함께 족삼리, 합곡, 태충 등을 지압하는 것으로 나타났다. 내관 부위는 환자 스스로 정확하고 쉽게 찾을 수 있으나 족삼리의 경우 환자 스스로 이용하기에는 다소 어려움이 있다는 점이 있으므로,16) 환자 교육 시에 이런 점을 고려하여 구체적으로 지압부위를 정하는 방법을 알려줄 필요가 있다.
- 899로 큰 효과크기를 나타냈다. 중재 유형 중 스티커 침을 이용하여 지압을 했을 때 효과크기가 가장 큰 것으로 나타났고, 내관과 족삼리, 합곡을 같이 지압했을 때 내관만을 지압한 경우보다 효과크기가 큰 것으로 나타났다. 또한 지압 중재의 처치기간이 11-13일 때 효과 크기가 유의하게 높았고, 총 적용 횟수가 9-15회일 때 다른 집단에 비해 유의하게 높았으며, 총 적용시간이 총 60분 이하일 때 효과크기가 유의하게 낮은 것으로 낮았다.
- 중재시간별로 살펴보면, 지압 중재의 처치기간이 11-13일 때 효과 크기가 유의하게 높았고, 총 적용횟수가 9-15회 때 가장 큰 효과크기를 나타내며 다른 집단에 비해 유의하게 높았다. 또한 총 적용 횟수가 9-15회일 때 다른 집단에 비해 유의하게 높았고, 총 적용시간이 총 60분 이하일 때 효과크기가 유의하게 낮은 것으로 낮았다.
- 효과크기의 차이를 보기 위한 신뢰구간은 대상논문에서 다뤄진 전체 효과크기 사례 수 204건, 구토 46건, 오심 56건, 오심구토 64건, 항구토제 복용횟수 2건, 헛구역질 30건, 혈청 세로토닌 6건에서 조사되었다. 중재유형 모두 0을 포함하지 않아 평균 효과가 유효하게 존재하는 것으로 나타났다. 그러나 항구토제 복용횟수의 경우 신뢰구간(CI=1.
- 지압 중재 유형에 따른 효과크기에서는 스티커침을 이용하여 지압을 했을 때 효과크기 1.368로 매우 큰 효과크기를 나타냈고, 손으로 직접 지압한 경우에는 중간정도의 효과크기를 나타냈다. 또한 지압 밴드를 사용한 경우에는 작은 정도의 효과크기를 보이는 것으로 나타났다.
- 지압 중재의 처치기간에 따른 효과크기에서는 지압을2-3일 적용했을 때 효과 크기는 0.632로 중간정도의 효과크기였으며, 5일 적용 했을 때 효과크기는 0.542로 중간정도의 효과크기를 나타냈다. 또한 지압을 11-13일 적용했을 때 효과크기는 0.
- 0% 효과가 있음을 의미한다. 지압밴드를 이용한 지압에 따른 효과크기는 0.483로 중간정도의 효과를 나타냈으며 Z0.483 = 0.685로, 실험군은 대조군에 비해 18.5% 효과가 있는 것으로 나타났다. 또한 지압봉을 이용했을 때 효과크기는 0.
- 지압부위별 효과크기에서 내관과 족삼리, 그리고 합곡을 함께 지압했을 때 효과크기 1.368로 가장 큰 효과크기를 나타났고, 내관을 지압했을 때 효과 크기는 0.518로 중간정도의 효과크기를 나타냈다. 그리고 족삼리, 합곡, 태충의 경혈점을 함께 자극했을 때 효과 크기는 0.
- 본 연구의 분석 대상으로 선정된 13편의 연구물로부터 총 204개의 효과크기 사례가 산출되었다. 지압중재에 대한 전체의 효과크기는 동질성 Q통계량을 볼 때 p=.000으로 모집단이 동질하다는 귀무가설이 기각되어 랜던효과 모형을 적용하였으며, 전체 효과크기는 0.648로 중간정도의 효과가 나타났고, Nfs의 값이 457로 높게 나타났다.정규분포상에서Z0.
- 2%의 효과가 있는 것으로 나타났다. 헛구역질의 효과크기는 0.482로 중간정도 효과가 나타났으며, 정규분포상에서는 Z0.482 = 0.685로 헛구역질에 18.5%의 효과가 있는 것으로 나타났고, 혈청 세로토닌의 효과크기는 0.292로 중간정도 효과가 나타났으며, 정규분포상에서는 Z0.292 = 0.615으로 혈청 세로토닌에 11.5%의 효과가 있는 것으로 나타났다(Table 2).
후속연구
- 518로 중간정도의 효과크기를 나타냈다. 그리고 족삼리, 합곡, 태충의 경혈점을 함께 자극했을 때 효과 크기는 0.624로 큰 효과 크기를 보였지만 사례수가 1회로 추가적인 연구가더필요하다.
- 또한 지압 밴드를 사용한 경우에는 작은 정도의 효과크기를 보이는 것으로 나타났다. 그리고 지압봉의 경우 효과크기가 0.624로 중간정도의 효과를 나타냈으나 그 사례수가 1회라서 이러한 결과를 뒷받침하기 위한 추후연구가 뒤따라 할 것으로 사료된다. 특히 스티커 침이 다른 지압 중재유형보다 유의하게 큰 효과크기를 나타낸 것은 스티커 침(血)표면에 특별한 모양의 물질을 붙여 혈(血)을 압박함으로써 치료작용을 나타내는 방법으로 조작방법이 간편하고, 자극 시간이 길며,17,18)시술자가 경혈점 부위를 손으로 지압하거나 지압 밴드를 이용하는 경우에 비해 지속적으로 경혈점을 자극하기 때문인 것으로 사료된다.
- 따라서 추후 연구에서는 메타분석 결과의 신뢰성을 높이기 위해 오심과 구토의 원인, 발생 시기, 지속 시간, 항암제 종류, 환자의 질병, 성별과 같은 특성에 따른 지압 중재의 효과를 분석하고, 보다 많은 이중맹검 순수실험연구를 시행하여 지압중재에 대한 과학적인 근거를 확립할 필요가 있다고 본다. 그리고 항암요법을 하면서 항구토제를 사용하고 있는 대상자에게 지압중재를 병용하여 오심과 구토 조절 효과를 극대화 할 수 있는지 여부에 대한 연구, 항구토제에 부작용이 있거나 임상에서 약물 복용을 최소화하기를 원하는 대상자에게는 지압중재를 단독으로 사용할 수있는지에 대한 연구도 이루어질 필요가 있다.
- 또한 Cisplatin/Taxol, Cisplatin/ Taxotere, Cisplatin/5-FU, doxorubicin 등 다양한 항암제를 투여하는 환자를 대상으로 지압중재가 적용되었기 때문에 특정 암이나 특정 항암제 투여로 인해 발생하는 오심과 구토 조절 효과크기를 비교하는데 어려움이 있다. 따라서 추후 연구에서는 메타분석 결과의 신뢰성을 높이기 위해 오심과 구토의 원인, 발생 시기, 지속 시간, 항암제 종류, 환자의 질병, 성별과 같은 특성에 따른 지압 중재의 효과를 분석하고, 보다 많은 이중맹검 순수실험연구를 시행하여 지압중재에 대한 과학적인 근거를 확립할 필요가 있다고 본다. 그리고 항암요법을 하면서 항구토제를 사용하고 있는 대상자에게 지압중재를 병용하여 오심과 구토 조절 효과를 극대화 할 수 있는지 여부에 대한 연구, 항구토제에 부작용이 있거나 임상에서 약물 복용을 최소화하기를 원하는 대상자에게는 지압중재를 단독으로 사용할 수있는지에 대한 연구도 이루어질 필요가 있다.
- Wrist band를 이용할 경우 대상자가 손목이 너무 조여서 잠시 푸는 시간, 정확한 지압 부위에서 wrist band가 이탈하는 경우 등을 연구자가 고려하여 적용한다면 보다 정확한 지압의 적용시간을 확인할 수 있으리라 생각된다. 따라서 추후 지압중재를 프로그램을 개발할 때 본 연구의 결과를 근거로 처치 기간, 적용횟수, 적용 시간 등을 고려하여 개발할 필요가 있다.
- 이것은 지압 중재의 효과를 검증하기 위해 철저한 순수실험설계를 이용한 연구가 별로 이루어지지 못하고 있음을 보여준다. 따라서 향후 지압 중재가 항암요법 환자의 오심과 구토 감소에 효과적인 중재법임을 입증하고, 한방간호 중재로 발전시키기 위해서는 이중맹검 순수실험 연구를 시행하여 지압 중재에 대한 과학적인 근거를 확립할 필요가 있다고 본다.
- 또한 종속변수인 오심과 구토를 측정하는 도구를 보면 주관적 호소에 의한 설문지인 INVR (Rhodes Index of Nausea, Vomiting and Retching)나 평정 척도(Likert scale), 도표평정척도(Graphic rating scale, GRS) 외에 항구토제 복용횟수나 혈청 세로토닌과 같은 객관적인 측정변수를 사용한 연구를 하려는 시도가 있음을 보여준다.
- 본 연구에서 밝혀진 효과크기를 기준으로 하여 지압 중재의 유형, 처치 기간, 적용 횟수, 적용 시간을 결정하여 오심과 구토에 효율적인 지압의 프로토콜이나 가이드라인을 제작하고, 이에 따른 책자나 동영상을 개발하면 시간과 장소에 제한 없이 대상자나 가족, 혹은 의료인에게 교육시킬 수 있을 것이다. 항구토제에 부작용이 있거나 약물복용을 최소화하기를 원하는 대상자에게 사용할 수 있는 한국적 간호중재의 기초를 확립할 수 있을것이다.
- 899로 큰 효과크기를 나타냈다. 하지만 구토, 헛구역질, 혈청 세로토닌의 효과크기는 지압중재의 전체 효과크기보다 낮게 나타났고, 항구토제 복용횟수의 경우 효과크기 1.663으로 매우 큰 효과크기를 나타냈으나 Nfs의 값이 15이고, 사례수가 5회 미만이라서 이러한 결과를 뒷받침하기 위한 추후 연구가 더 필요하다. 특히 체내 세로토닌의 80% 이상이 장관에 있는 창자크롬친화세포내에 존재하고, 항암요법에 의해 장점막이 손상되면 창자크롬친화세포에서 세로토닌이 분비되고 5-HT3의 수용체가 활성화되면서 오심과 구토를 유발하기 때문에28) 혈청 세로토닌이 오심과 구토의 생리적 측정변수로 사용되고 있다.
- 본 연구에서 밝혀진 효과크기를 기준으로 하여 지압 중재의 유형, 처치 기간, 적용 횟수, 적용 시간을 결정하여 오심과 구토에 효율적인 지압의 프로토콜이나 가이드라인을 제작하고, 이에 따른 책자나 동영상을 개발하면 시간과 장소에 제한 없이 대상자나 가족, 혹은 의료인에게 교육시킬 수 있을 것이다. 항구토제에 부작용이 있거나 약물복용을 최소화하기를 원하는 대상자에게 사용할 수 있는 한국적 간호중재의 기초를 확립할 수 있을것이다.
- 그리고 태충과 합곡은 위기를 바로잡고 간기를 평화롭게 하여 토하는 것을 그치게 하는 혈자리로 임상에서 사용되고 있다. 향후 지압부위별 효과크기를 확인하기 위해 내관, 족삼리, 합곡의 병용 지압이나 족삼리, 합곡, 태충의 병용지압과 각각의 단독 경혈 지압 효과의 차이를 확인하는 실험연구가 더 필요하다고 본다.18)
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