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문제 정의
- 본 연구는 신생아중환자실 간호표준에 근거하여, 신생아중환자실 업무수행평가 도구를 개발하는 방법론적 연구이다.
- 본 연구의 목적은 신생아중환자실 간호사의 업무수행능력을 객관적으로 평가하기 위한 도구를 개발하여, 신생아중환자실 간호사의 업무수행능력을 향상시키기 위한 정보를 얻고 궁극적으로 신생아 중환자 간호의 질을 향상시켜 신생아중환자 간호를 받는 대상자에게 수준 높은 간호서비스를 제공하기 위하여 시행되었다.
- 본 연구의 목적은 신생아중환자실 간호사의 업무수행능력을 객관적으로 평가하기 위한 도구를 개발하여, 신생아중환자실 간호사의 업무수행능력을 향상시키기 위한 정보를 얻고 궁극적으로 신생아 중환자 간호의 질을 향상시켜 신생아중환자 간호를 받는 대상자에게 수준 높은 간호서비스를 제공하기 위함이다. 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 따라서 우리나라 신생아 중환자실 간호사의 업무수행능력을 표준화하여 정확히 평가할 수 있고 신생아중환자 간호의 질적인 성장 및 관리자들의 인사관리 결정에 객관적인 요소가 다소 부족했다. 이에 본 연구는 신생아중환자 간호 업무수행능력을 객관적으로 평가할 수 있는 도구를 개발하여 신생아 중환자간호 분야의 객관적 인사 평가를 도모하여 양질의 신생아중환자 간호제공에 기여하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구의 목적 및 위험 등을 알고 이에 동의한 경우 동의서를 작성한 후에 연구에 참여하였으며, 연구 중 언제라도 자유의사에 의해 그만둘 수 있음을 또한 알고 참여 하였다. 2009년 4월 2일부터 6일까지 연구 참여에 동의한 대상 간호사에게 연구 목적을 설명한 후 예비도구 설문지를 직접 배포하고, 전자메일을 이용하여 응답을 독려하였다. 예비도구는 4점 척도(4점- 매우 타당함, 3점-타당함, 2점-부적절함, 1 점-매우 부적절함)로 구분하여 작성되었다.
- 2009년 4월 2일부터 6일까지 예비도구의 개발과정과 목적을 설명한 후 예비도구항목에 대해 4점 척도로 4점- 매우 타당함, 3점-타당함, 2점-부적절함, 1 점-매우 부적절함으로 구분 하여 설문지를 배포하였다. 그 결과 신생아 중환자실 업무수행평가 예비 도구의 각 영역별 평균을 보면 간호 실무(3.
- 본 연구는 신생아 중환자실 간호사의 업무수행 능력을 객관적으로 평가하기 위한 도구를 개발하는 방법론적 연구로서 1단계에서는 신생아 중환자실 간호사의 업무와 관련된 국내, 외 문헌고찰 및 두 차례의 개발팀 회의를 통하여 간호표준을 검토, 분석하였다. 2단계에서는 신생아중환자실 간호업무표준에 근거하여 예비문항 목록을 네 차례의 회의를 통하여 수정, 보완하였으며 4점 척도로 구성하였다. 3단계에서는 간호실무 49문항, 교육 5문항, 연구 3문항, 리더쉽 19문항의 4가지 영역 76 예비문항에 대해서 상급종합병원 신생아 중환자실에 근무하고 있는 신생아중환자실 경력 10년 이상 경험이 있는 간호사 15명을 선정하여 내용타당도와 신뢰도 검증을 하였다.
- 각 문항은 측정하여 점수화할 수 있도록 하였다. 72개의 예비문항은 입 퇴원 간호, 간호과정의 적용, 간호중재, 의사소통, 인간관계, 간호지원, 간호단위 내 QI(Quality Improvement)활동, 연구 활동, 자기계발 활동, 전문직 태도 등을 측정하는 문항으로 구성되었다. 개발팀 검토과정에서 신생아 중환자실 전문가들의 의견에 따라 간호업무수행평가 영역에서 2개의 문항이 부적절하다고 판단되어 삭제되었으며, 6개 문항이 추가되었다.
- 이에 대한간호협회에서는 1999년 간호 표준 직무위원회를 구성하고 국제 간호협의회(International Council for Nurses [ICN])에서 권고한 간호표준 지침을 참고하여 간호 표준 활동 및 간호 활동 기술서를 구체적으로 개발하였다. 간호표준 별 간호활동을 크게 간호 과정에 근거한 5개 간호 실무영역(업무수행평가, 윤리 및 협동, 교육, 자원 활용, 연구 및 간호의 질 관리)으로 구분하고 12개 세부영역의 간호표준을 확인 개발한 후 각 영역의 표준과 간호활동을 업무(task), 업무요소(task element)를 진술하였다. 업무를 평가하기 위해서는 실무를 민감하고 타당 하게 반영할 수 있는 효과적인 도구가 필요하다.
- 개발팀은 신생아 중환자실 근무 경험 10년 이상된 신생아 중환자실 간호사 3명과 간호학 박사 2명으로 구성하였다. 개발팀 회의는 두 차례에 걸쳐 이루어졌으며, 첫 번째 회의에서는 미리 연구 목적을 충분히 설명한 다음에 신생아 중환자실 간호사의 직무요소 등에 대하여 각자 자유로운 의견을 이야기 하도록 진행하여 신생아 중환자실 간호사의 직무요소에 대한 항목을 도출하였다. 두 번째 회의에서는 첫번째 개발팀 회의 분석 자료와 신생아중환자실 간호업무와 관련된 자료를 준비하여 배포하고 신생아중환자실 간호사의 업무수행평가를 위한 항목들을 다시 검토하였다.
- 신생아 중환자실 근무경험이 10년 이상인 신생아중환자실 간호 관리자 3명과 간호학 박사 2명으로 개발팀을 구성하였다. 개발팀은 2009년 3월 12일, 18일에 두 차례의 개발팀 회의를 통하여 수집된 국내외 신생아 중환자실에 간호실 표준내용을 검토하고 분석하였다.
- 검토된 신생아중환자 간호실무표준에 근거하여 신생아 중환자간호 업무수행평가를 위한 예비 문항목록을 작성하였다. 개발팀은 2009년 3월 2일부터 31일까지 네 차례 회의를 통하여 도출된 예비 문항을 정리하여 목록을 만든 후 수정, 보완하여정리하였으며 각 문항은 측정하여 점수화할 수 있도록 4점 척도로 구성하였다.
- 검토된 신생아중환자 간호실무표준에 근거하여 신생아 중환자간호 업무수행평가를 위한 예비 문항목록을 작성하였다. 개발팀은 2009년 3월 2일부터 31일까지 네 차례 회의를 통하여 도출된 예비 문항을 정리하여 목록을 만든 후 수정, 보완하여정리하였으며 각 문항은 측정하여 점수화할 수 있도록 4점 척도로 구성하였다.
- 국내, 외 문헌 고찰과 기존에 발간된 신생아 중환자실 간호 업무 지침서자료, 의료기관평가기준, 국제적 기준, 병원간호사회 신생아중환자간호사회에서 작성한 간호실무표준안 등을 기준으로 국내 상급종합병원 개발팀의 의견을 참고하여 세부적인 신생아중환자간호 표준을 검토하였다. 신생아 중환자실 근무경험이 10년 이상인 신생아중환자실 간호 관리자 3명과 간호학 박사 2명으로 개발팀을 구성하였다.
- 연구목적을 설명한 후 예비도구설문지를 우편과 전자메일을 이용하여 배포하였다. 내적 일관성 신뢰도와 평가도구의 신뢰성 지수 .70이상(박준성, 2002)인 문항을 선택하여 신생아 중환자실 간호사 업무수행 평가 도구를 최종적으로 확정하였다.
- 개발팀 회의는 두 차례에 걸쳐 이루어졌으며, 첫 번째 회의에서는 미리 연구 목적을 충분히 설명한 다음에 신생아 중환자실 간호사의 직무요소 등에 대하여 각자 자유로운 의견을 이야기 하도록 진행하여 신생아 중환자실 간호사의 직무요소에 대한 항목을 도출하였다. 두 번째 회의에서는 첫번째 개발팀 회의 분석 자료와 신생아중환자실 간호업무와 관련된 자료를 준비하여 배포하고 신생아중환자실 간호사의 업무수행평가를 위한 항목들을 다시 검토하였다. 회의 내용은 전부 기록되었고, 기록된 자료는 다시 두 명의 연구자에 의해 신생아 중환자실 간호실무표준이 4개영역(간호실무, 교육, 연구, 리더십)으로 정리하였다[Table 1].
- 99이 었다. 따라서 도구개발과정과 내용타당도, 신뢰도 검증을 통하여 간호실무 49문항, 교육 5문항, 연구 3문항, 리더쉽 19문항의 4가지 영역 76문항의 신생아 중환자실 간호업무수행 평가도구를 확정하였다.
- 본 연구는 신생아 중환자실 간호사의 업무수행 능력을 객관적으로 평가하기 위한 도구를 개발하는 방법론적 연구로서 1단계에서는 신생아 중환자실 간호사의 업무와 관련된 국내, 외 문헌고찰 및 두 차례의 개발팀 회의를 통하여 간호표준을 검토, 분석하였다. 2단계에서는 신생아중환자실 간호업무표준에 근거하여 예비문항 목록을 네 차례의 회의를 통하여 수정, 보완하였으며 4점 척도로 구성하였다.
- 상급종합병원 신생아중환자실에 근무하고 있는 신생아중환자실에서 10년 이상 경험이 있는 간호사 15명을 선정하여 예비도구의 내용 타당도를 검증하였다. 대상자에게 연구 참여 동의를 얻는 과정에서 본 연구는 일 대학병원의 임상시험심사위원회의 승인을 받은 연구계획서에 따라 진행되었음을 설명하였고, 연구의 목적 및 과정을 설명하였다.
- 서울 시내 소재 상급전문병원에서 2009년 5월 6일부터 31일까지 신생아중환자실 수간호사를 전문가 평가단으로 선정하며 해당 수간호사가 본 도구를 사용하여 2009년 5월 6일부터 31일 사이에 총 45명의 간호사를 평가하는 방법으로 도구의 내적 일관성을 검증하였다. 연구목적을 설명한 후 예비도구설문지를 우편과 전자메일을 이용하여 배포하였다.
- 예비도구는 4점 척도(4점- 매우 타당함, 3점-타당함, 2점-부적절함, 1 점-매우 부적절함)로 구분하여 작성되었다. 설문지를 회수하여 각각의 항목에 대한 문항분석을 통하여 각 내용에 대하여 3점 이상으로 응답한 것을 계산하여 내용타당도 계수(Content Validity Index[CVI]) 를 산출하였다.
- 신생아 중환자실 간호업무에 관한 문헌을 고찰하고 두 차례의 개발팀 회의를 통하여 신생아 중환자실 간호업무표준을 검토하였다. 개발팀은 신생아 중환자실 근무 경험 10년 이상된 신생아 중환자실 간호사 3명과 간호학 박사 2명으로 구성하였다.
- 신생아중환자실 간호업무평가도구는 개발팀을 주축으로 국내, 외 신생아 중환자실 간호사 업무수행 평가에 관련된 문헌 고찰내용과 2009년 3월 20일부터 31일까지 네 차례 회의를 통하여 신생아중환자실 간호업무수행평가 예비도구문항을 작성하였다. 각 문항은 측정하여 점수화할 수 있도록 하였다.
- 신생아 중환자실 간호사의 업무수행평가 도구개발을 위한 첫 단계로 예비문항은 생명에 위협을 초래하는 급성기 신생아 중환자실의 간호 업무 내용을 잘 반영할 수 있도록 업무 표준에 충실하였다. 업무표준은 신생아 중환자실 간호사회에서 만들어진 초안을 기준으로 개발팀의 네 차례 회의를 거쳐 내용을 도출하였다. 간호업무기술에 근거한 간호사의 업무수행을 평가하기 위하여 신생아 중환자실 간호사의 업무를 충분히 반영하여 기술되도록 기초 자료를 준비하고 개발팀 회의를 통하여 의견을 조정하고 합의에 이르렀다.
- 서울 시내 소재 상급전문병원에서 2009년 5월 6일부터 31일까지 신생아중환자실 수간호사를 전문가 평가단으로 선정하며 해당 수간호사가 본 도구를 사용하여 2009년 5월 6일부터 31일 사이에 총 45명의 간호사를 평가하는 방법으로 도구의 내적 일관성을 검증하였다. 연구목적을 설명한 후 예비도구설문지를 우편과 전자메일을 이용하여 배포하였다. 내적 일관성 신뢰도와 평가도구의 신뢰성 지수 .
- 간호업무수행평가 도구개발에 대한 연구는 국내, 외에서 다수 발표되었 으며, 최근 연구로는 간호성과측정을 위한 표준화된 인사고과 도구개발에 관한 박성애 등(2007)의 연구가 있다. 이 연구에서 간호사의 인사고과 항목을 간호 업무 수행 평가 부분(41문항)과 능력 및 태도 평가부분 (22문항)으로 구분하였고, 간호사의 업무수행평가 영역으로 간호제공기능(29문항: 입 퇴원 간호, 간호과정의 적용, 간호기록관리, 투약 등의 간호중재, 수술전간 호, 수혈간호 등), 간호지원기능(6 문항), 의사소통및 인간관계 기능(6 문항)으로 구분하였다. 백현옥, 한상숙 및 이상철(2005)의 연구에서는 임상간호사의 업무수행 평정도구를 개발하였는데, 업무지식, 업무수행 능력, 업무 태도, 간호 윤리 4개영역 40개 문항으로 개발하였다.
- 두 번째 회의에서는 첫번째 개발팀 회의 분석 자료와 신생아중환자실 간호업무와 관련된 자료를 준비하여 배포하고 신생아중환자실 간호사의 업무수행평가를 위한 항목들을 다시 검토하였다. 회의 내용은 전부 기록되었고, 기록된 자료는 다시 두 명의 연구자에 의해 신생아 중환자실 간호실무표준이 4개영역(간호실무, 교육, 연구, 리더십)으로 정리하였다[Table 1].
대상 데이터
- 개발된 예비도구의 내용타당도를 검증하기 위하여 서울소재상급종합병원에서 현재 신생아 중환자실에 근무하고 있으며, 신생아 중환자실 근무경력이 10년 이상인 간호사 15명을 대상으로 하였다. 대상자는 15명(100.
- 신생아 중환자실 간호업무에 관한 문헌을 고찰하고 두 차례의 개발팀 회의를 통하여 신생아 중환자실 간호업무표준을 검토하였다. 개발팀은 신생아 중환자실 근무 경험 10년 이상된 신생아 중환자실 간호사 3명과 간호학 박사 2명으로 구성하였다. 개발팀 회의는 두 차례에 걸쳐 이루어졌으며, 첫 번째 회의에서는 미리 연구 목적을 충분히 설명한 다음에 신생아 중환자실 간호사의 직무요소 등에 대하여 각자 자유로운 의견을 이야기 하도록 진행하여 신생아 중환자실 간호사의 직무요소에 대한 항목을 도출하였다.
- 국내, 외 문헌 고찰과 기존에 발간된 신생아 중환자실 간호 업무 지침서자료, 의료기관평가기준, 국제적 기준, 병원간호사회 신생아중환자간호사회에서 작성한 간호실무표준안 등을 기준으로 국내 상급종합병원 개발팀의 의견을 참고하여 세부적인 신생아중환자간호 표준을 검토하였다. 신생아 중환자실 근무경험이 10년 이상인 신생아중환자실 간호 관리자 3명과 간호학 박사 2명으로 개발팀을 구성하였다. 개발팀은 2009년 3월 12일, 18일에 두 차례의 개발팀 회의를 통하여 수집된 국내외 신생아 중환자실에 간호실 표준내용을 검토하고 분석하였다.
- 예비도구의 신뢰도를 검증하기 위하여 2009년 5월6일에서 5월31일 사이에 서울소재 상급종합 병원에서 현재 신생아 중환자실에 근무하고 있는 신생아 중환자실 간호사 45명을 대상으로 수간호사가 평가를 시행하였다. 응답률은 100.
데이터처리
- • 전문가 집단의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하였다.
성능/효과
- 즉, 직접 환자간호에 주력함이 우선이라고 생각하는 경향을 나타낸 것으로 판단된다. 개발된 7개문항의 신뢰도와 타당도 역시 높은 점수를 보 였다.
- 2009년 4월 2일부터 6일까지 예비도구의 개발과정과 목적을 설명한 후 예비도구항목에 대해 4점 척도로 4점- 매우 타당함, 3점-타당함, 2점-부적절함, 1 점-매우 부적절함으로 구분 하여 설문지를 배포하였다. 그 결과 신생아 중환자실 업무수행평가 예비 도구의 각 영역별 평균을 보면 간호 실무(3.76), 교육(3.45), 연구(3.62), 리더쉽(3.67)으로 나타났다[Table 3].
- 본 연구에서 개발된 예비도구의 내용타당도는 대부분 상당히 높은 점수를 보였다. ‘간호보조직원의 업무를 지도하고 감독 한다’는 문항은 점수가 낮게 나타났다.
- 예비도구의 신뢰도를 검증하기 위하여 2009년 5월6일에서 5월31일 사이에 서울소재 상급종합 병원에서 현재 신생아 중환자실에 근무하고 있는 신생아 중환자실 간호사 45명을 대상으로 수간호사가 평가를 시행하였다. 응답률은 100.0% 이었 으며, 평가대상 간호사는 100.0%여자였으며, 연령은 평균 30.1세, 신생아중환자실 평균재직기간은 79,78개월이었고, 평균임상경력은 87,84개월이었으며, 학력은 77.8%가 4년제 대학졸업자로 나타났으며, 60.0%가 미혼이었다[Table 5]. 본 예비 도구의 신뢰도로써 간호업무를 측정하는 문항 76개의 Cronbach's α 는 .
- 즉, ‘호흡기기능상태를 사정 한다’, ‘장루간호를 수행 한다’, ‘투석 간호를 수행 한다’, ‘보육기 간호를 수행 한다’, ‘발달상태를 사정하고 발달간호를 수행 한다’, ‘환아의 변화상태를 파악하고 응급상황에 대처 한다’ 등이었다. 최종적으로 신생아중환자실 간호업무 예비도구는 76문항으로 구성되었다.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 일개 병원을 대상으로 했으므로 간호 실무표준이 차이가 있는 다른 의료기관을 대상으로 적용할 경우 세심한 주의가 필요하다. 또한 신생아 중환자실 간호사 수의 절대적인 제한으로 대상자가 한정되었으므로 향후 확대된 대상자에게 적용할 필요가 있다.
- 본 도구를 각각의 신생아 중환자실 특성에 맞추어 적합한 항목으로 조합, 신뢰도를 재검증하여 사용할 것을 제언한다. 또한, 변화하는 신생아 중환자실 간호업무에 따라 세부적인 평가문항을 추가로 개발할 것을 제언한다.
- 본 도구를 각각의 신생아 중환자실 특성에 맞추어 적합한 항목으로 조합, 신뢰도를 재검증하여 사용할 것을 제언한다. 또한, 변화하는 신생아 중환자실 간호업무에 따라 세부적인 평가문항을 추가로 개발할 것을 제언한다.
- 본 연구의 제한점은 일개 병원을 대상으로 했으므로 간호 실무표준이 차이가 있는 다른 의료기관을 대상으로 적용할 경우 세심한 주의가 필요하다. 또한 신생아 중환자실 간호사 수의 절대적인 제한으로 대상자가 한정되었으므로 향후 확대된 대상자에게 적용할 필요가 있다.
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