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문제 정의
- 또한 주요우울장애의 13%와 25%가 1년 후에 아증후군적 우울증의 형태로 남아 있었고, 19)27) 아증후군적 우울증 경우에는 이전 주요우울장애의 과거력이 5%로 비우울증군의 2%보다 유의하게 높았다. 이들의 결과는 아증후군적 우울증이 주요 우울장애의 잔류(residual) 증상일 가능성도 제시해주었다. 그리고 아증후군적 우울증은 1년 후의 추적관찰에서, 48%, 56% 가 여전히 한가지의 우울장애를 앓고 있는 만성적인 경과를 보여주었다.
- Judd 등8) 은 아증후군적 우울증과 경도우울장애와 우울증상의 차이를 비교하였는데, 아증후군적 우울증군에서 체중증가, 느려진 사고, 과다수면은 많고 식욕저하는 적었다. 이를 근거로 아증 후군적 우울증이 우울증의 비전형적 양상과 연관될 수 있음 을 제시하였다.
제안 방법
- 둘째는, 아증후군적 우울증은 주요우울장애의 효과적인 치료를 위한 방향을 제시해 주었다. 주요우울장애의 발병 이전에 대부분 아증후군적 우울증이 선행하고, 치료 후에도 재발과 연관성이 높은 아증후군적 우울증이 뒤따른다.
이론/모형
- 7)8)15-17) 이 기준은 주요우울장애, 경도우울장애, 기분부전장애에 속하지 않으면서 우울증의 핵심증상이 없이 다른 2개 이상의 우울증상이 있는 군들도 여러 영역에서 의미있는 심리사회적 기능저하를 일으킨다는 연구에 기반한다.8)대부분의 Judd 그룹의 연구는 이 진단기준을 사용하였다. 그러나, 이 기준에서는 우울증상 중 핵심증상에 대한 기준이 없기 때문에, 우울증의 정서적, 인지적인 증상이 없으면서 신체증상, 신경식물증상(neurovegetative symptom)만 있는 경우에도 아증후군적 우울증 환자로 진단할 수 있어 진단의 특이도(specificity)가 떨어지는 단점이 있다.
성능/효과
- 그러나 다른 연구에서는 주요우울장애군과 비교해서 아증후군적 우울증군에서 자살사고, 죄책감이 특징적으로 적어서, 아증후군적 우울증은 주요우울장애와는 증상의 양적으로나 질적으로도 다른 우울장애라는 주장도 제기 되었다. 10) 아증후군적 우울증은 일반인에 비해서 자살의 위험은 높았지만, 경도우울장애, 주요우울장애군보다는 낮았다. Judd 등8) 은 아증후군적 우울증과 경도우울장애와 우울증상의 차이를 비교하였는데, 아증후군적 우울증군에서 체중증가, 느려진 사고, 과다수면은 많고 식욕저하는 적었다.
- 12) 1년 후결과를 보면, 세 가지의 다른 진단기준을 이용한 아증후군적 우울증군 모두에서 정상군보다 정신과적 증상과 기능적 측면에서 더 나쁜 결과를 보였고, 경도우울장애, 주요우울장애와 비교해서는 그 차이가 유의하지 않았다. 세 가지 진단기준에 따른 1년 후 결과 비교에서는 SSD-3로 정의한 아증후군적 우울증에서 가장 나쁜 예후를 보였고, 그 다음은 SSD-2, SSD-1 순이었다.
- 9%였다. 16) 호주의 연구에서는 시점 유 병률이 미국의 1개월 유병률보다 높은 12.9%였다. 17) Judd 등의 연구에서 아증후군적 우울증의 1개월 유병률은 3.
- 아증후군적 우울증군은 5%만 주요우울장애의 과거력이 있었 고 이는 주요우울장애군의 83%에서 주요우울장애 과거력이 있다는 사실과 비교할 때 매우 낮은 비율이다. 27) 주요우울장 애의 과거력이 있는 아증후군적 우울증군에서 그렇지 않은 군보다 심리적인 장애가 더 심하고, 향후 더 심한 우울증으로 진행될 가능성이 훨씬 높았다. 11)
- 7)8) DSM-IV 경도우울장애 진단기준은 우울 증상의 숫자를 2~4개(우울한 기분 또는 흥미상실 두 증상 중 하나는 반드시 존재)로 줄였지만, 시간의 기준은 주요우울장애의 진단과 동일하여, “하루의 대부분 시간 동안”, “2주 이상 거의 매일”의 증상의 연속성과 지속 기간을 엄격하게 요구하고 있기 때문에, 지역사회 또는 일차 진료기관에서 우울증 환자를 발견하는데 사용되는 진단기준으로는 여전히 부적절하였다.
- 이들의 결과는 아증후군적 우울증이 주요 우울장애의 잔류(residual) 증상일 가능성도 제시해주었다. 그리고 아증후군적 우울증은 1년 후의 추적관찰에서, 48%, 56% 가 여전히 한가지의 우울장애를 앓고 있는 만성적인 경과를 보여주었다. 19)27)
- 다른 우울장애군과 마찬가지로 아증후군적 우울증에서 정상군에 비해 급속안구운동(rapid eye movement sleep, 이하 REM) 수면 잠복기가 짧았다. 비록 REM 수면 잠복기 감소가 우울증에만 특이적이지는 않지만, 아증후군적 우울증이 다른 우울장애와 신경생리학적으로 연관됨을 시사해준다.
- 이는 비우울중군에서 주요우울장애 발 병률보다 의미있게 높은 비율로 아증후군적 우울증이 주요우울장애의 전구체(precursor)이라는 가능성을 보여주었다. 또한 주요우울장애의 13%와 25%가 1년 후에 아증후군적 우울증의 형태로 남아 있었고, 19)27) 아증후군적 우울증 경우에는 이전 주요우울장애의 과거력이 5%로 비우울증군의 2%보다 유의하게 높았다. 이들의 결과는 아증후군적 우울증이 주요 우울장애의 잔류(residual) 증상일 가능성도 제시해주었다.
- 6%보 다 높았다. 비록 아증후군적 우울증의 증상은 덜 심하지만, 높은 유병률로 인해서 훨씬 다른 우울장애보다 장애일수에 더 큰 영향을 주었다. Johnson 등38) 은 장애의 정도를 나타내는 척도로 의학적 서비스 이용, 정신과 약물복용, 자기보고 건강상태, 1주일간 일을 못함, 자살시도 등을 이용하여 우울증상 군에서 장애의 정도를 평가하였는데, 정상군보다 우울증상 군에서 유 의미하게 장애가 심했다.
- 12) 1년 후결과를 보면, 세 가지의 다른 진단기준을 이용한 아증후군적 우울증군 모두에서 정상군보다 정신과적 증상과 기능적 측면에서 더 나쁜 결과를 보였고, 경도우울장애, 주요우울장애와 비교해서는 그 차이가 유의하지 않았다. 세 가지 진단기준에 따른 1년 후 결과 비교에서는 SSD-3로 정의한 아증후군적 우울증에서 가장 나쁜 예후를 보였고, 그 다음은 SSD-2, SSD-1 순이었다. 39)
- 첫째, 우울증은 일종의 스펙트럼 질환(spectrum disease)으로 정상부터 주요우울장애의 다양한 심각도가 연속선상에 존재하고, 아증후군적 우울증은 두 군을 연결시켜 주는 다리역할을 한다는 것이다. 아증후군적 우울증의 우울증상 심각도, 개수,기간은 향후 발생하는 주요우울장애의 중요한 예측인자로서, 우울증상의 심각도가 클수록 숫자가 많을수록 향후 우울장애가 발병할 위험은 높아졌다. 11) 주요우울장애도 경계가 명확한 분리된 질환이기보다는 다양한 증상, 기간, 심각도를 갖는 우울증상군의 연속선상에 있는 진단적 합의 중 하나인 것이다.
- 4%였다. 엄격한 시간에 대한 기준이 없는 SSD-2에서 가장 높은 유병률을 보였다(Table 2).
- 이에 대한 임상 특징, 인구학적 특징, 심리사회 및 직업적 기능저하에 대한 많은 연구들이 이뤄졌고,5)6) 이를 통해 역치하 우울상태에 대한 임상적 중요성이 밝혀졌다. 위의 결과가 DSM 진단기준에 반영되어, DSM-III-R에 기분부전장애(dysthymic disorder)가, DSM-IV에는 경도우울장애와 반복성 단기 우울장애가 포함되었다. 그러나 사회적 기능저하를 일으키는 역치하 우울상태의 2/3에서 3/4은 새로 추가된 세 가지 진단기준에 여전히 포함되지 않았다.
- 5% 동안만 증상이 없었고, 나머지 기간에는 우울장애의 한 아형에서 다른 아형으로 지속적으로 변하였다. 이러한 결과는 결론적으로 단극성 우울장애는 다양한 심각성이 존재하는 스펙트럼 질환(spectrum disease)이라는 가설을 지지해 준다.
- 진단기준에 따른 아증후군적 우울증의 장애를 보면 세가지 기준(SSD-1, SSD-2, SSD-3) 모두에서 비우울증군보다 기능 저하가 심했고, SSD-1, SSD-3로 진단한 아증후군적 우울증군이 SSD-2로 진단한 군보다 기능저하가 더 심했다. 12) 1년 후결과를 보면, 세 가지의 다른 진단기준을 이용한 아증후군적 우울증군 모두에서 정상군보다 정신과적 증상과 기능적 측면에서 더 나쁜 결과를 보였고, 경도우울장애, 주요우울장애와 비교해서는 그 차이가 유의하지 않았다.
- 는 처음으로 15명의 아증후군적 우울증과 경도우울장애 환자를 대상으로 한 open label 약물 연구를 시행하였다. 처음 8주간의 fluvoxamine 약물치료 후에 임상증상과 심리사회적 기능이 향상되었고, 그 이후 2주간 약물을 서서히 끊었더니 다시 우울증상이 악화되었다. 그러나 위의 연구는 대상자 수가 너무 적고, open label이면서 대조군이 없는 등 제한점이 많은 임상시험이기 때문에 그 결과를 일반화하는데 무리가 있다.
- 첫째, 우울증은 일종의 스펙트럼 질환(spectrum disease)으로 정상부터 주요우울장애의 다양한 심각도가 연속선상에 존재하고, 아증후군적 우울증은 두 군을 연결시켜 주는 다리역할을 한다는 것이다. 아증후군적 우울증의 우울증상 심각도, 개수,기간은 향후 발생하는 주요우울장애의 중요한 예측인자로서, 우울증상의 심각도가 클수록 숫자가 많을수록 향후 우울장애가 발병할 위험은 높아졌다.
후속연구
- 현재 아증후군적 우울증의 치료에 대한 연구는 매우 부족한 실정이다. 심리사회적 치료가 아증후군적 우울증 치료로 충분한지, 어떤 역치의 우울장애부터 약물치료를 해야 되는지, 주요 우울장애로 진행되는 아증후군적 우울증을 더 적극적으로 치료를 해야 되는지, 주요우울장애에 과거력이 있는 아증후군적 우울장애를 더 적극적으로 치료해야 되는지 등의 다양한 질문에 답을 할 수 있는 종적 연구들이 필요하다. 아증후군적 우울증은 유병률이 높고, 의미있는 심리사회적, 경제적인 장애를 일으키고, 만성적인 경과를 거치고, 부정적인 예후를 초래하는 임상적으로 중요한 질환으로, 임상가와 연구자는 아증후군증 우울증의 발견, 진단, 치료에 더 많은 주의를 기울여야 한다.
- 그러나 위의 연구는 대상자 수가 너무 적고, open label이면서 대조군이 없는 등 제한점이 많은 임상시험이기 때문에 그 결과를 일반화하는데 무리가 있다. 향후 다양한 항우울제에 대한 전향적 이중맹검 위약 대조군 임상시험을 통해, 아증후군적 우울증군에서 항우울제의 치료적 유용성을 판단해야 한다. 최근의 한 연구에서 경도우울장애 또는 아증후군적 우울증 환자의 치료에서 초기 반응이 향후 치료 경과를 예측하는 중요한 인자였다.
- 아증후군적 우울증은 주요우울장애의 전구증상, 잔존증상, 삽화 간에도 나타나고, 한편으로는 주요우울장애의 전구증상 및 잔류증상과 관계없이 독립적으로 나타나기도 한다. 향후 두 종류의 아증후군적 우울증에 대한 임상적 특징, 경과, 예후, 치료 등을 밝히는 연구가 필요하다. 현재 아증후군적 우울증의 치료에 대한 연구는 매우 부족한 실정이다.
- 우울증은 경한 상태에서도, 우울감과 흥미상실의 핵심증상이 빠진 우울증상 군들에서도 심각한 기능장애를 일으킨다. 향후 아증후군적 우울증에 대한 연구들 간의 결과를 비교, 분석, 통합하기 위해서는 통일된 단일한 진단기준이 요구된다. 단극성 우울증은 우울증상의 연속된 범주에서 다양한 심각도의 우울증상이 나타나는 질환으로 개념화되고 있다.
- 아증후군적 우울증에 대한 통일된 진단 기준이 존재하지 않기 때문에 진단기준이 다른 연구 간의 비교가 어려울 뿐 아 니라, 현재까지 아증후군적 우울증의 유병률의 연구는 매우 소수에 불과하다. 향후 인종, 문화, 국가 간의 유병률 비교를 위 해서 아증후군적 우울증의 통일된 진단기준이 필요하다. Judd 등8)의 진단 기준을 이용한 유병률은 미국의 1년 유병률은 8.
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