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문제 정의
- 본 연구는 산후 우울감을 보이는 산모들의 기분 증상에 대하여 음악이 중재적인 영향을 미칠 수 있는지를 뇌파의 변화를 통해 확인해보고자 하였다.
- 전자파의 간섭을 최소화하기 위해 보유하고 있던 금속성 물질은 측정 시간 동안 따로 보관토록 하였다. 또한 기록된 뇌파의 아날로그(analogue) 파형의 정보를 바탕으로 알파파와 세타파의 상대적인 비율을 고려하여 stage I sleep의 출현 여부를 판단하였으며 이를 통해 해당 데이터를 제거하고자 하였다.
- 32) 본 연구는 산모 자신과 그 영아에게도 영향을 미칠 수 있는 산후 우울증의 주요 위험인자이며 보다 초기에 평가될 수 있는 산후 우울감을 보이는 산모를 그 대상으로 하였다. 또한 이전의 여러 연구들에서 확인되었던 우울증과 뇌파 비대칭 현상의 관계를 바탕으로 산후 우울감을 보이는 산모들의 뇌파 비대칭을 확인하고 음악에 의한 뇌파의 좌우 반구 비대칭의 변화를 확인해 보고자 하였다.
가설 설정
- A : Change of A1 score in postpartum blues group after the music session. B : Change of A1 score in non-depressive group after the music session. C : Change of A1 score in normal control group after the music session.
- B : Change of A1 score in non-depressive group after the music session. C : Change of A1 score in normal control group after the music session.
제안 방법
- 청주 시내 개인 산후 조리원에서 산후 조리 중인 산모 170명을 대상으로 자기보고식 검사인 에딘버러 산후 우울증 척도(Edinburgh Postnatal Depression Scale Korean version, 이하 K-EPDS)를 사용하여 산후 우울감 여부를 판단하였다. 이 중 만 18세 미만, 현재 Axis I 장애로 진단받았거나 인격 장애가 있는 경우, 알코올 혹은 약물 남용 및 의존의 과거력이 있거나 치매, 망상, 환각의 증거나 심각한 자살 위험이 상존하는 경우, 기질적 뇌질환이나 임상적으로 의미 있는 신체질환의 과거력이 있는 경우, 최근 2주간 항우울제 투약 경험이 있거나 현재 투약 중인 경우, 30일 이내에 플루옥세틴(fluoxetine)을 투약한 적이 있는 경우와 연구 참여에 동의하지 않은 경우를 제외한 총 18명의 산모가 연구에 참여하였다.
- 24) 현재 국내에서도 번안이 되어 널리 사용되고 있는데 본 연구에서는 기존 연구에서 제안되었던 10점의 절단점을 기준으로 하였다.
- 청주 시내에 있는 산후 조리원 3곳에 재원 중인 출산 후 24~72시간 이내인 산모를 대상으로 K-EPDS에 대한 설명과 작성요령을 교육한 뒤 희망자에 한하여 이를 시행하였다. 연구에 참여하기로 한 산모 18명과 건강한 성인 10명은 K-EPDS 시행 후 24시간 이내에 정신과 의사의 안내에 따라 자가 보고식 설문 검사인 BDI, 한국형 우울 형용사 체크 리스트(Depression Adjective Checklist-Korean version, 이하 K-DACL), 우울감에 대한 시각적 상사 척도(visual analogue scale, 이하 VAS), 상태 불안 척도(State-Trait Anxiety Inventory-X1, 이하 STAI-X1)를 시행하였고 결과는 정신과 의사에 의해 검토, 확인되었다.
- 청주 시내에 있는 산후 조리원 3곳에 재원 중인 출산 후 24~72시간 이내인 산모를 대상으로 K-EPDS에 대한 설명과 작성요령을 교육한 뒤 희망자에 한하여 이를 시행하였다. 연구에 참여하기로 한 산모 18명과 건강한 성인 10명은 K-EPDS 시행 후 24시간 이내에 정신과 의사의 안내에 따라 자가 보고식 설문 검사인 BDI, 한국형 우울 형용사 체크 리스트(Depression Adjective Checklist-Korean version, 이하 K-DACL), 우울감에 대한 시각적 상사 척도(visual analogue scale, 이하 VAS), 상태 불안 척도(State-Trait Anxiety Inventory-X1, 이하 STAI-X1)를 시행하였고 결과는 정신과 의사에 의해 검토, 확인되었다. 모든 참여자들은 척도를 시행한 이후 충북대학교 병원 뇌파실에서 5분간의 안정을 취한 뒤 안정기의 뇌파를 측정하였다.
- 연구에 참여하기로 한 산모 18명과 건강한 성인 10명은 K-EPDS 시행 후 24시간 이내에 정신과 의사의 안내에 따라 자가 보고식 설문 검사인 BDI, 한국형 우울 형용사 체크 리스트(Depression Adjective Checklist-Korean version, 이하 K-DACL), 우울감에 대한 시각적 상사 척도(visual analogue scale, 이하 VAS), 상태 불안 척도(State-Trait Anxiety Inventory-X1, 이하 STAI-X1)를 시행하였고 결과는 정신과 의사에 의해 검토, 확인되었다. 모든 참여자들은 척도를 시행한 이후 충북대학교 병원 뇌파실에서 5분간의 안정을 취한 뒤 안정기의 뇌파를 측정하였다. 5분간의 뇌파 측정 이후 20분 32초의 음악 세션 동안 이어폰으로 선택된 음악을 청취하였으며, 다시 5분간의 안정을 취한 뒤 5분간 뇌파를 재측정하였다.
- 모든 참여자들은 척도를 시행한 이후 충북대학교 병원 뇌파실에서 5분간의 안정을 취한 뒤 안정기의 뇌파를 측정하였다. 5분간의 뇌파 측정 이후 20분 32초의 음악 세션 동안 이어폰으로 선택된 음악을 청취하였으며, 다시 5분간의 안정을 취한 뒤 5분간 뇌파를 재측정하였다. 뇌파의 측정이 모두 끝난 뒤 K-DACL, VAS, STAI-X1을 시행하였고 작성된 설문지의 내용은 다시 정신과 의사에 의해 검토되었다.
- 5분간의 뇌파 측정 이후 20분 32초의 음악 세션 동안 이어폰으로 선택된 음악을 청취하였으며, 다시 5분간의 안정을 취한 뒤 5분간 뇌파를 재측정하였다. 뇌파의 측정이 모두 끝난 뒤 K-DACL, VAS, STAI-X1을 시행하였고 작성된 설문지의 내용은 다시 정신과 의사에 의해 검토되었다.
- 모든 참여자들은 충북대학교 병원 뇌파 검사실에서 안정기의 뇌파를 측정하였다. 조용한 환경을 유지하기 위하여 유동 인구 및 소음이 적은 오후 8~9시경에 측정하였으며 피험자는 몸을 움직이지 않고 가만히 누워있는 상태에서 수행되었다.
- 모든 참여자들은 충북대학교 병원 뇌파 검사실에서 안정기의 뇌파를 측정하였다. 조용한 환경을 유지하기 위하여 유동 인구 및 소음이 적은 오후 8~9시경에 측정하였으며 피험자는 몸을 움직이지 않고 가만히 누워있는 상태에서 수행되었다. 눈 움직임에 의한 잡음 혼입을 막기 위해 측정시 피험자가 눈을 감도록 하였으며 조명은 가능한 어두운 상태를 유지하였다.
- 증폭된 신호는 개인용 컴퓨터로 전송되어 수학적 연산을 처리하였으며 TWinⓇ EEG & LTM Clinical Software를 이용하여 artifact의 제거와 퓨리에 변환(fast fourier transform)을 통한 uV2/Hz 형태의 알파 파워 값으로 변환되었다.
- 증폭된 신호는 개인용 컴퓨터로 전송되어 수학적 연산을 처리하였으며 TWinⓇ EEG & LTM Clinical Software를 이용하여 artifact의 제거와 퓨리에 변환(fast fourier transform)을 통한 uV2/Hz 형태의 알파 파워 값으로 변환되었다. 얻어진 자료들 중 F3과 F4 부위에 부착한 전극을 통해 얻어진 결과를 ASCII 파일로 변환 후 뇌파의 정량적 분석을 실시하였다. 각 파형 중 알파밴드의 주파수 대역은 8~13 Hz로 정의하였으며 F3, F4 영역에서의 알파파의 절대 파워(absolute power)값을 구한 뒤 A1 = log R - log L의 공식에 의거하여 A1 값을 계산하였다.
- 본 연구에서는 모든 참여자들에게 20분 32초의 음악 세션을 시행하였다. 음악을 듣는 것은 일반적으로 스트레스를 받거나 휴식을 취하고 싶을 때 가장 손쉽게 할 수 있는 방법 중의 하나이다.
- 본 연구에서는 K-EPDS를 사용하여 산후 우울감을 평가하였다. EPDS는 산후 우울감을 평가하기 위해 널리 사용되고 있는 척도로, 이전의 여러 연구들에서 EPDS를 출산 후 1주 이내에 시행하였을 때 2, 3개월 후 나타나는 산후 우울증을 효과적으로 예견할 수 있음과33) EPDS를 통해 산후 우울감을 측정하는 것이 산후 우울증의 발생을 예측하는 데 유용하고 측정한 결과를 신뢰할 수 있음을 보고하였다.
대상 데이터
- 청주 시내 개인 산후 조리원에서 산후 조리 중인 산모 170명을 대상으로 자기보고식 검사인 에딘버러 산후 우울증 척도(Edinburgh Postnatal Depression Scale Korean version, 이하 K-EPDS)를 사용하여 산후 우울감 여부를 판단하였다. 이 중 만 18세 미만, 현재 Axis I 장애로 진단받았거나 인격 장애가 있는 경우, 알코올 혹은 약물 남용 및 의존의 과거력이 있거나 치매, 망상, 환각의 증거나 심각한 자살 위험이 상존하는 경우, 기질적 뇌질환이나 임상적으로 의미 있는 신체질환의 과거력이 있는 경우, 최근 2주간 항우울제 투약 경험이 있거나 현재 투약 중인 경우, 30일 이내에 플루옥세틴(fluoxetine)을 투약한 적이 있는 경우와 연구 참여에 동의하지 않은 경우를 제외한 총 18명의 산모가 연구에 참여하였다. 이들은 10점의 절단점을 기준으로 산후 우울감을 보이는 산모군 9명과 우울감을 보이지 않는 산모군 9명으로 분류되었다.
- 이들은 10점의 절단점을 기준으로 산후 우울감을 보이는 산모군 9명과 우울감을 보이지 않는 산모군 9명으로 분류되었다. 정상 대조군은 청주의 C 대학 내 모집 공고를 보고 참여 의사를 밝힌 만 18세 이상의 건강한 여성으로 정신과 전공의에 의해 실시한 면담에서 뇌손상의 과거력이나 정신과적 병력이 없는 것으로 확인된 사람 중 추후 시행한 Beck 우울 진단표(Beck Depression Inventory, 이하 BDI) 점수가 9점 이하인 10명을 대상으로 하였다. 모든 대상군은 오른손잡이였으며 연구 내용을 이해하고 동의한 사람만을 대상으로 하였다.
- 정상 대조군은 청주의 C 대학 내 모집 공고를 보고 참여 의사를 밝힌 만 18세 이상의 건강한 여성으로 정신과 전공의에 의해 실시한 면담에서 뇌손상의 과거력이나 정신과적 병력이 없는 것으로 확인된 사람 중 추후 시행한 Beck 우울 진단표(Beck Depression Inventory, 이하 BDI) 점수가 9점 이하인 10명을 대상으로 하였다. 모든 대상군은 오른손잡이였으며 연구 내용을 이해하고 동의한 사람만을 대상으로 하였다. 본 연구는 충북대학교 병원 생명윤리위원회의 승인을 얻었으며 참여자는 연구의 목적과 방법에 대한 충분한 설명을 들은 후 동의서를 작성하였다.
- 30) 이러한 반응을 기반으로 하여 음악치료의 4가지 원리인 동질의 원리, 카타르시스의 원리, 이완의 원리, 행위 과학적 원리에 입각한 곡을 선별한 뒤, 전문 음악치료사의 도움을 얻어 그 중 2곡을 선곡하였다. 선택된 곡은 로시니의 윌리엄텔 서곡과 모차르트 교향곡 40번 제1악장이었으며 모든 참여자들은 곡 사이 2초의 간격을 포함하여 2곡을 이어서 듣도록 하였고 음악 세션 전, 후로 5분의 안정 시간이 주어졌다.
- 뇌파의 측정은 현재 충북대 병원 뇌파 검사실에서 보유하고 있는 Grasstelefactor사의 Twin Comet EEG/PSG(EEG/LTM)를 이용하였다. Ag-AgCl 전극을 국제 10~20 전극배치 기준에 의하여 18개의 전극을 부착하였고 기준 전극은 독일 뇌파협회의 영상학 위원회에서 추천하는 Cz를 이용하였으며 접지 전극(ground electrode)은 이마에 각기 부착하였다.
- 뇌파의 측정은 현재 충북대 병원 뇌파 검사실에서 보유하고 있는 Grasstelefactor사의 Twin Comet EEG/PSG(EEG/LTM)를 이용하였다. Ag-AgCl 전극을 국제 10~20 전극배치 기준에 의하여 18개의 전극을 부착하였고 기준 전극은 독일 뇌파협회의 영상학 위원회에서 추천하는 Cz를 이용하였으며 접지 전극(ground electrode)은 이마에 각기 부착하였다. 측정된 뇌 전위는 Grasstelefactor사의 AS40 앰프로 보내지며 0.
- Ag-AgCl 전극을 국제 10~20 전극배치 기준에 의하여 18개의 전극을 부착하였고 기준 전극은 독일 뇌파협회의 영상학 위원회에서 추천하는 Cz를 이용하였으며 접지 전극(ground electrode)은 이마에 각기 부착하였다. 측정된 뇌 전위는 Grasstelefactor사의 AS40 앰프로 보내지며 0.5 Hz에서 100 Hz 대역의 신호가 통과하도록 설정되었다. 증폭된 신호는 개인용 컴퓨터로 전송되어 수학적 연산을 처리하였으며 TWinⓇ EEG & LTM Clinical Software를 이용하여 artifact의 제거와 퓨리에 변환(fast fourier transform)을 통한 uV2/Hz 형태의 알파 파워 값으로 변환되었다.
- 32) 본 연구는 산모 자신과 그 영아에게도 영향을 미칠 수 있는 산후 우울증의 주요 위험인자이며 보다 초기에 평가될 수 있는 산후 우울감을 보이는 산모를 그 대상으로 하였다. 또한 이전의 여러 연구들에서 확인되었던 우울증과 뇌파 비대칭 현상의 관계를 바탕으로 산후 우울감을 보이는 산모들의 뇌파 비대칭을 확인하고 음악에 의한 뇌파의 좌우 반구 비대칭의 변화를 확인해 보고자 하였다.
데이터처리
- , Chicago, IL, USA)을 사용하였다. 각 그룹 사이의 A1 값과 척도의 차이를 비교하기 위해 Kruskal-Wallis test와 Mann-Whitney U test를 사용하였고, 음악 세션 이후 A1값과 척도의 변화를 보기 위해 Wilcoxon signed rank test를 시행하였다. 통계적 유의 수준은 p ＜ 0.
- The statistical analyses were done by Kruskal-Wallis test, Mann-Whitney U test or chi-square test. N : number, SD : standard deviation, n.
이론/모형
- Beck 등이 우울의 정서적, 이지적, 동기적, 생리적 영역을 포괄한 우울 증상을 측정하기 위해 개발한 총 21문항의 자기 보고형 검사이다. 본 연구에서는 Lee와 Song26)에 의해 번안된 한국판 BDI를 사용했다.
- The statistical analyses were done by Kruskal-Wallis test. A1 = logR - logL (R : alpha power at F4/L : alpha power at F4), K-EPDS : edinburgh postnatal Depression Scale Korean version, BDI : Beck Depression Inventory, STAI-X1 : State-Trait Anxiety Inventory-X1, VAS : Visual analogue scale, K-DACL : Depression Adjective Checklist-Korean version, N : number, SD : standard deviation
성능/효과
- 또한 두 산모 그룹의 평균 재태 기간은 산후 우울감을 보이는 산모군(38.44 ± 1.33주)과 우울감을 보이지 않는 산모군(37.56 ± 2.74주) 사이에 유의한 차이를 보이지 않았으며 출산 방법, 출산 횟수, 수유 방법에서도 그룹 간의 차이는 유의하지 않았다(Table 1).
- 세 그룹의 평균 연령은 산후 우울감을 보이는 산모군(31.67 ± 5.29세)과 우울감을 보이지 않는 산모군(31.34 ± 4.89세), 정상 대조군(30.0 ± 2.62세) 사이에 유의한 차이를 보이지 않았으며 교육 수준에서도 그룹 간 차이는 유의하지 않았다.
- 세 그룹 간 K-DACL(p = 0.005), VAS(p = 0.000), STAI-X1(p = 0.001) 점수는 통계적으로 유의한 차이를 보였고, A1 값은 통계적으로 유의하지는 않았으나 집단 간 차이에 대한 경향성을 보였다(p = 0.054)(Table 2). 그룹 간 비교에서 산후 우울감을 보이는 산모군의 A1 값은 정상 대조군의 A1 값에 비해 유의하게 낮은 결과를 보였다(p = 0.
- 2). K-DACL, VAS, STAI-X1 점수는 산후 우울감을 보이는 산모군과 우울감을 보이지 않는 산모군에서 모두 유의하게 감소하였다.
- 본 연구에서 산후 우울감을 보이는 산모군은 정상 대조군에 비해 전두엽 좌우 반구 활성의 비대칭이 더 크게 나타나는 결과를 보였다. 이는 기존 연구들을 통해 지속적으로 보고되어 온 우울군에서의 상대적인 좌반구 활성의 감소 현상35)을 반복 검증한 것으로 우반구의 활동성이 좌반구보다 크면 부정적 정서와 연관되고, 좌반구의 활동성이 우반구보다 크면 긍정적 정서와 연관된다는 이전 연구 결과의 보고와 일치하는 것이다.
후속연구
- 또한 각 참여군의 사례 비율은 맞추었으나 참여군의 수가 부족하였다. 그러나 산모의 우울감과 관련된 기존의 뇌파 연구는 대부분 산모와 태아의 관계에 대한 연구이므로, 산후 우울감의 중재에 대한 본 연구는 예비 연구의 가치가 있을 것으로 판단되며 추후 동질한 대집단을 이용한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 본 연구는 산후 우울감에 대한 단기적인 영향만을 본 것으로 산후 우울증으로 진행되는 과정에 대해서는 확인하지 못하였다.
- 그러나 산모의 우울감과 관련된 기존의 뇌파 연구는 대부분 산모와 태아의 관계에 대한 연구이므로, 산후 우울감의 중재에 대한 본 연구는 예비 연구의 가치가 있을 것으로 판단되며 추후 동질한 대집단을 이용한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 본 연구는 산후 우울감에 대한 단기적인 영향만을 본 것으로 산후 우울증으로 진행되는 과정에 대해서는 확인하지 못하였다. 이를 확인하기 위해서는 추후 지속적인 관찰과 뇌파의 측정을 통한 장기적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 산후 우울감에 대한 단기적인 영향만을 본 것으로 산후 우울증으로 진행되는 과정에 대해서는 확인하지 못하였다. 이를 확인하기 위해서는 추후 지속적인 관찰과 뇌파의 측정을 통한 장기적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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