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문제 정의
- 저자는 少陰人의 심한 스트레스로 인한 것으로 추정되는 手足煩熱 1례의 임상 경과를 관찰한 바를 보고하는 바이다. 증상에 대한 평가는 DITI(Digital Infrared Thermal Imaging)의 변화와 환자의 자각증상의 변화를 VAS로 평가하였다.
제안 방법
- 에 의거하였다 (Table 1). 2첩을 탕전 하여 120cc씩 3포를 만들었고, 매 식후 1시간에 1일 3회 투여하였다.
- ① 한약치료: 少陰人 香附子八物湯을 사용하였으며, 처방은 『東醫壽世保元』8에 의거하였다 (Table 1). 2첩을 탕전 하여 120cc씩 3포를 만들었고, 매 식후 1시간에 1일 3회 투여하였다.
- ② 침치료: 침치료는 1일 1회를 기준으로 하였으며 유침 시간은 15-20분으로 하였다. 치료에 사용한 침은 직경 0.
- ③ 기타 한방요법: 건식부항과 한방물리요법을 매일 한차례씩 시행하였다.
- 3mm 길이 40mm인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 호침을 사용하였다. 경혈은 합곡, 태충, 외관, 현종, 삼음교, 족삼리, 풍지, 견정 등을 위주로 정서적 안정과 사지의 기혈순환을 목적으로 침치료를 시행하였다.
- 관찰 방법은 문진을 통하였고 증상의 변화는 환자의 주관적인 호소를 토대로 하는바 증상의 정도를 입원당시 가장 불편한 정도를 10으로 하고 증상이 전혀 나타나지 않는 것을 0으로 하여 환자의 불편정도를 수치로 표시하여 VAS를 측정하였다.
- 본 증례에서는 환자의 手足煩熱에 대한 주관적 호소를 정량적으로 평가하기 위해 VAS(Visual Analogue Score)를 이용하였다. 문진을 통하여 환자의 주관적인 호소를 토대로 증상의 정도를 입원당시 가장 불편한 정도를 10으로 하고 증상이 전혀 나타나지 않는 것을 0으로 하여 수치로 표시하였다.
- 체열을 측정하기 전 10분간 주위 온도에 적응하도록 하였다. 수부의 열감 진단을 위하여 적외선 체열측정은 수장부위의 온도차를 비교하였다. 족부의 열감 진단을 위하여 적외선 체열측정은 족저부 온도차를 비교하였다.
- 그러나 환자가 표현하는 열감, 불편한 정도 등은 환자 개인이 느끼고 있는 주관적인 경험에 의한 표현들이기 때문에 임상에서는 이를 정량적인 평가로 전환하여 평가해야한다. 이에 질환의 치료 전과 후의 임상적인 효과를 평가하는데 있어 적외선체열촬영(Digital Infrared Thermal Imaging, DITI)가 치료의 결과를 평가하는데 의의가 있다는 연구10로 미루어 볼때 手足煩熱에서도 DITI가 치료 전과 후의 평가로 의의가 있을 것이라 판단하게 되어 본 증례에서는 DITI를 이용하여 手足煩熱의 정도를 평가하였다.
- 적외선 체열촬영은 DITI (Dorex Inc. Orange CA., USA)를 이용하여 시행하였다. 체열을 측정하기 전 10분간 주위 온도에 적응하도록 하였다.
- 수부의 열감 진단을 위하여 적외선 체열측정은 수장부위의 온도차를 비교하였다. 족부의 열감 진단을 위하여 적외선 체열측정은 족저부 온도차를 비교하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 22세의 소음인 여환으로 시험 준비로 인해 지속적인 스트레스를 받던 중 手足煩熱 증상으로 인해 밤에 수면을 취할 수 없고 얼음을 손발에 대고 있어야 할 정도로 증세가 심하여 전반적인 검사 및 치료를 목적으로 본원 사상체질과에 내원하여 입원하였다. 처음 입원당시에는 실제로 만져보면 뜨겁거나 하지 않았으나 환자 스스로 낮에도 2-3차례 정도 수족부위가 뜨겁다고 열감을 호소하고 밤에 더욱 수족번열감이 심해지는 경향성 보였다.
- ② 침치료: 침치료는 1일 1회를 기준으로 하였으며 유침 시간은 15-20분으로 하였다. 치료에 사용한 침은 직경 0.3mm 길이 40mm인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 호침을 사용하였다. 경혈은 합곡, 태충, 외관, 현종, 삼음교, 족삼리, 풍지, 견정 등을 위주로 정서적 안정과 사지의 기혈순환을 목적으로 침치료를 시행하였다.
데이터처리
- 본 증례에서는 환자의 手足煩熱에 대한 주관적 호소를 정량적으로 평가하기 위해 VAS(Visual Analogue Score)를 이용하였다. 문진을 통하여 환자의 주관적인 호소를 토대로 증상의 정도를 입원당시 가장 불편한 정도를 10으로 하고 증상이 전혀 나타나지 않는 것을 0으로 하여 수치로 표시하였다.
이론/모형
- 저자는 少陰人의 심한 스트레스로 인한 것으로 추정되는 手足煩熱 1례의 임상 경과를 관찰한 바를 보고하는 바이다. 증상에 대한 평가는 DITI(Digital Infrared Thermal Imaging)의 변화와 환자의 자각증상의 변화를 VAS로 평가하였다.
성능/효과
- 2) 容貌詞氣 : 눈, 코, 입이 비교적 크고 얼굴은 타원형이고 입술은 두툼함.
- 본 증례의 여환은 體形氣像과 容貌詞氣, 性情 및 素證 등을 종합해 볼 때 少陰人으로 판단되었고, 腹痛, 食後痞滿, 嘔吐, 泄瀉, 心下痞 등 裏證의 증상이 나타나지 않고 오히려 변비 경향이 있는 점 등으로 미루어 腎受熱表熱病의 鬱狂證 범주에 해당하는 것으로 보였다. 환자는 평소 기혈이 허약한 상태로 무력감과 피로감을 잘 느끼는 소증이 있었는데, 최근 수개월 동안 시험 준비로 인한 심한 스트레스를 겪으며 手足煩熱의 증상을 호소하게 된 것으로 보인다.
- 이상 전체적인 환자의 體形氣像, 容貌詞氣, 性質才幹, 素證을 참고 후 사상체질과 전문의가 少陰人으로 판정하였다.
- 이상을 살펴본 바 본 증례의 手足煩熱症은 少陰人 鬱狂證의 범주에서 香附子八物湯이 유효하였다고 볼 수 있다. 그러자 환자가 심한 스트레스를 받다가 입원하여 치료를 받게 되면서 정신적 안정을 얻고 건식부항, 침치료 등의 한방요법을 받은 것도 호전 반응에 어느 정도는 영향을 주었을 것으로 사료된다.
- 입원 후 치료를 시작하여 香附子八物湯을 투여하면서 낮에도 느껴지던 수장부와 족저부의 열감을 더 이상 호소하지 않았고 밤이면 얼음을 대고 있어야만 했던 수족번열감도 강도와 지속시간이 꾸준히 줄어들어 얼음 없이 수면이 가능해지고 수면 시 깨는 횟수도 줄어들었다. 지속적인 치료 결과 퇴원 당시에는 평상시 수장부와 족저부 열감을 느끼지 못하고 수면 시에도 숙면을 취할 수 있을 정도로 호전 되었다.
- 지속적인 치료 결과 퇴원 당시에는 평상시 수장부와 족저부 열감을 느끼지 못하고 수면 시에도 숙면을 취할 수 있을 정도로 호전 되었다. 잠들기 전에 약간의 수장부와 족저부로 열감을 느끼고 신경 쓰거나 할 때만 약간의 열감 느끼는 정도로 증세가 호전되어 퇴원하였다.
- 입원 후 치료를 시작하여 香附子八物湯을 투여하면서 낮에도 느껴지던 수장부와 족저부의 열감을 더 이상 호소하지 않았고 밤이면 얼음을 대고 있어야만 했던 수족번열감도 강도와 지속시간이 꾸준히 줄어들어 얼음 없이 수면이 가능해지고 수면 시 깨는 횟수도 줄어들었다. 지속적인 치료 결과 퇴원 당시에는 평상시 수장부와 족저부 열감을 느끼지 못하고 수면 시에도 숙면을 취할 수 있을 정도로 호전 되었다. 잠들기 전에 약간의 수장부와 족저부로 열감을 느끼고 신경 쓰거나 할 때만 약간의 열감 느끼는 정도로 증세가 호전되어 퇴원하였다.
- 환자 본인의 주관적인 증상 호소에 대한 VAS 측정결과 치료 기간 동안 VAS 10→3의 변화가 보였다.
- 본 증례의 여환은 體形氣像과 容貌詞氣, 性情 및 素證 등을 종합해 볼 때 少陰人으로 판단되었고, 腹痛, 食後痞滿, 嘔吐, 泄瀉, 心下痞 등 裏證의 증상이 나타나지 않고 오히려 변비 경향이 있는 점 등으로 미루어 腎受熱表熱病의 鬱狂證 범주에 해당하는 것으로 보였다. 환자는 평소 기혈이 허약한 상태로 무력감과 피로감을 잘 느끼는 소증이 있었는데, 최근 수개월 동안 시험 준비로 인한 심한 스트레스를 겪으며 手足煩熱의 증상을 호소하게 된 것으로 보인다. 즉 이 환자는 소음인의 정기인 脾의 陽煖之氣가 부족한 상태에서 스트레스로 인한 氣鬱(少陰人의 喜好不定 상태) 현상으로 인해 表氣의 上昇과 裏氣의 下降이 순조롭게 이루어지지 않아서 상기 병증이 발생된 것으로 생각된다.
후속연구
- 소음인 뿐 아니라 기타 체질에 있어서도 체질별 소증과 발병 원인을 잘 살펴 병증과 처방을 정하여 응용하고 정신적 안정과 기혈의 소통을 통한 내분비계와 자율신경의 조절이 이루어진다면 手足煩熱症은 충분히 치료될 수 있을 것으로 사료된다. 본 증례는 1례에 불과하므로 더 많은 증례를 통한 연구가 필요할 것으로 보이며, 手足煩熱症에 대한 객관적이고 정량적인 진단도구로서 DITI의 활용에 대한 연구도 더 필요할 것으로 생각된다.
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