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문제 정의
- 본 연구는 대전광역시의 한 대학병원에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 이들의 사회심리적 스트레스 수준을 파악하고, 스트레스 수준과 인구사회학적 특성, 직업관련 특성 및 직무스트레스 내용 등의 제 요인들과의 관련성을 알아보고자 시도하였다.
- 본 연구는 일부 간호사를 대상으로 이들의 사회 심리적 스트레스 수준을 파악하며, 직무스트레스 내용과의 관련성을 규명하고자 하였다.
제안 방법
- 모델Ⅰ은 인구사회학적 및 건강관련행위 특성을 독립변수로 하여 회귀모델에 투입하였다. 분석결과 규칙적 운동여부, 주관적인 수면시간의 평가 및 주관적인 건강상태가 사회심리적 스트레스 수준에 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다.
- 모델Ⅱ에서는 모델Ⅰ의 투입된 변수에 직업관련 특성 변수들을 투입하였다. 모델Ⅱ에서는 모델Ⅰ에서 유의했던 변수가 여전히 삶의 질에 유의한 관련성이 있었으며, 직업관련 특성을 나타내는 변수 중에서는 교대근무여부, 업무에 대한 적성이 유의한 관련성이 있었다.
- 모델Ⅲ에서는 모델Ⅱ의 투입된 변수에 직무스트레스 내용을 투입하였다. 그 결과 업무요구도, 업무의 자율성 및 상사의 지지도가 유의한 변수로 선정되었다.
- 직장의 사회적 지지를 나타내는 상사나 동료로부터의 지지는 각각 4항목의 척도로 되어 있으며, 「매우 그렇다」 3점, 「대부분 그렇다」 2점, 「조금 그렇다」 1점 및 「전혀 그렇지 않다」 0점으로 응답하게 하여 합산한 점수가 높을수록 사회적 지지 수준이 높음을 의미한다. 본 연구에서는 업무 요구도, 업무의 자율성, 상사 및 동료의 지지 등 4개 하부 영역에 대해 4분위수(quartile)를 이용하여 네 집단(Q1, Q2, Q3 및 Q4)으로 구분하였다. 4개 하부영역에 대한 신뢰도 검정결과 내적 일치도를 나타내는 Cronbach's α 값은 업무 요구도 0.
- 근무부서는 「병동근무자」와 「기타부서(수술실, 중환자실, 응급실, 신생아실 등) 근무자」로 구분하였고, 교대근무여부는 「한다는 군」과 「안한다는 군」으로 구분하였으며, 업무에 대한 신체적 부담정도는 「적당하다는 군」과 「힘들다는 군」으로 구분하였다. 업무에 대한 만족도에 대해서는「만족한다는 군」과 「만족하지 못하다는 군」으로 구분하였고, 업무에 대한 적성은 「맞는다는 군」과 「맞지 않는 다는 군」으로 구분하였다. 현재의 간호직에 대한 전환의사에 대해서는 「전환할 의사가 있다는 군」과 「전환할 의사가 없다는 군」으로 구분하였다.
- JCQ는 직장환경에 기인하는 직업성 스트레스의 요인으로서 업무의 요구도, 업무의 자율성 및 직장의 사회적 지지로 구성되어 있다. 업무의 요구도는 5개 항목으로 구성된 척도이며, 업무의 자율성은 의사결정권한(decision authority) 3개 문항과 기량의 활용성(skill discretion) 6개 문항으로 구성된 척도로서 총 14개 항목에 대해 「항상 그렇다」, 「자주 그렇다」, 「가끔 그렇다」 및 「전혀 그렇지 않다」의 4점 척도로 응답하게 하였으며, 각각에 대해 0-1-2-3점을 부여하여 Karasek 등[14]의 점수산정방식에 따라 업무요구도와 업무의 자율성을 산정하였다. 즉, 업무의 요구도 점수가 높으면 업무에 대한 심리적 부담 정도가 높음을 의미하며, 업무의 자율성 점수가 높으면 업무에 대한 의사결정권한이 높고 자신의 기량활용성이 높음을 의미한다.
- 흡연상태는 「흡연군」과 「비흡연군」으로, 음주상태는 「음주군」과 「비음주군」으로 구분하였고, 규칙적 운동여부는 1주일에 3회 이상, 회 당 30분 이상의 운동을 하는 사람을 「운동군」으로, 그렇지 않은 사람을 「비운동군」으로 구분하였으며, 수면시간은 1일 수면시간이 7～8시간인 군을 「적당한 수면 군」, 7시간미만 또는 8시간 이상인 군을 「부적당한 수면 군」으로 구분하였다. 여가활동시간은 「있다는 군」과 「없다는 군」으로 구분하였으며, 커피음용여부는 「음용군」과 「비음용군」으로, 주관적인 건강상태는 「건강하다는 군」과 「건강하지 못하다는 군」으로 구분하였다.
- 연구에 사용한 설문지는 간호사의 인구사회학적 및 건강관련행위 특성 9항목, 직업적 특성 8항목, 직무스트레스 내용을 측정한 Job Content Questionnaire(JCQ) 22항목 및 사회심리적 스트레스를 측정한 Psychosocial Well-being Index(PWI) 18항으로 구성하였다. 각 변수의 구체적인 측정 항목 및 평가는 다음과 같이 하였다.
- 인구사회학적 및 건강관련행위 특성을 나타내는 변수로는 연령, 결혼상태, 흡연여부, 음주여부, 규칙적 운동여부, 수면시간, 여가활동시간, 커피음용여부, 주관적인 건강상태 등을 조사하였다. 연령은 「24세 이하군」, 「25～29세군」, 「30～34세군」,「35세 이상 군」으로 구분하였고, 결혼 상태는 「미혼군」과 「기혼군」으로 구분하였다.
- 조사방법은 2010년 10월 1일부터 10월 31일까지의 기간 동안에 구조화된 무기명 자기기입식 설문지(self-administered questionnaire)를 이용한 설문조사에 의하였다. 자료 수집은 연구자가 간호부를 직접 방문하여 대표자에게 설문조사에 대한 협조를 얻은 다음, 조사대상자들에게 본 연구의 취지 및 조사내용에 대해 설명하고 연구의 참여 동의를 얻은 후, 설문지를 배포하고 일과시간외에 작성토록 하여 회수하였다.
- 조사방법은 2010년 10월 1일부터 10월 31일까지의 기간 동안에 구조화된 무기명 자기기입식 설문지(self-administered questionnaire)를 이용한 설문조사에 의하였다. 자료 수집은 연구자가 간호부를 직접 방문하여 대표자에게 설문조사에 대한 협조를 얻은 다음, 조사대상자들에게 본 연구의 취지 및 조사내용에 대해 설명하고 연구의 참여 동의를 얻은 후, 설문지를 배포하고 일과시간외에 작성토록 하여 회수하였다.
- 직업적 특성으로는 근무경력, 직위, 근무부서, 교대근무여부, 업무의 신체적 부담정도, 업무에 대한 만족도, 업무에 대한 적성, 직업전환의사 등을 조사하였다. 근무경력은 「1년 미만」, 「1～4년」, 「5～9년」,「10년 이상」으로 구분하였고, 직위는 「평간호사」와 「책임간호사 이상」으로 구분하였다.
- 연령은 「24세 이하군」, 「25～29세군」, 「30～34세군」,「35세 이상 군」으로 구분하였고, 결혼 상태는 「미혼군」과 「기혼군」으로 구분하였다. 흡연상태는 「흡연군」과 「비흡연군」으로, 음주상태는 「음주군」과 「비음주군」으로 구분하였고, 규칙적 운동여부는 1주일에 3회 이상, 회 당 30분 이상의 운동을 하는 사람을 「운동군」으로, 그렇지 않은 사람을 「비운동군」으로 구분하였으며, 수면시간은 1일 수면시간이 7～8시간인 군을 「적당한 수면 군」, 7시간미만 또는 8시간 이상인 군을 「부적당한 수면 군」으로 구분하였다. 여가활동시간은 「있다는 군」과 「없다는 군」으로 구분하였으며, 커피음용여부는 「음용군」과 「비음용군」으로, 주관적인 건강상태는 「건강하다는 군」과 「건강하지 못하다는 군」으로 구분하였다.
대상 데이터
- 조사대상은 대전광역시의 한 대학병원에 근무하고 있는 전체 간호사 726명을 대상으로 근무부서별 목록을 작성하여 그 목록의 일련번호에 따라 계통적으로 대상자를 선정하는 계통추출법(systematic sampling)에 의해 각 부서에 근무하고 있는 간호사 512명을 선정하였다. 설문조사결과 결측치가 있어 분석에 사용할 수 없는 62명의 설문지를 제외한 450명으로부터 설문지를 회수하였으며(회수율 87.9%) 이들의 자료를 분석대상으로 하였다.
- 조사대상은 대전광역시의 한 대학병원에 근무하고 있는 전체 간호사 726명을 대상으로 근무부서별 목록을 작성하여 그 목록의 일련번호에 따라 계통적으로 대상자를 선정하는 계통추출법(systematic sampling)에 의해 각 부서에 근무하고 있는 간호사 512명을 선정하였다. 설문조사결과 결측치가 있어 분석에 사용할 수 없는 62명의 설문지를 제외한 450명으로부터 설문지를 회수하였으며(회수율 87.
데이터처리
- 0) 프로그램을 사용하여 통계처리 하였으며, 조사대상자의 인구사회학적 및 건강관련행위 특성, 직업적 특성, 직무스트레스 내용에 따른 사회심리적 스트레스에 대한 교차분석에는 Chi-square 검정을 사용하였으며, 직무스트레스 내용과 사회심리적 스트레스간의 상관관계는 Pearson 상관분석을 실시하였다. 또한 직무스트레스가 사회심리적 스트레스와 어떠한 관련성을 보이는가를 파악하기 위해 피로수준을 종속변수로, 직무스트레스 요인을 독립변수로 하여 인구사회학적 특성 및 직업관련 특성 변수를 보정한 이분 형 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 모든 통계량의 유의수준은 p<0.
- 수집된 자료는 SPSSWIN(ver 17.0) 프로그램을 사용하여 통계처리 하였으며, 조사대상자의 인구사회학적 및 건강관련행위 특성, 직업적 특성, 직무스트레스 내용에 따른 사회심리적 스트레스에 대한 교차분석에는 Chi-square 검정을 사용하였으며, 직무스트레스 내용과 사회심리적 스트레스간의 상관관계는 Pearson 상관분석을 실시하였다. 또한 직무스트레스가 사회심리적 스트레스와 어떠한 관련성을 보이는가를 파악하기 위해 피로수준을 종속변수로, 직무스트레스 요인을 독립변수로 하여 인구사회학적 특성 및 직업관련 특성 변수를 보정한 이분 형 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 사회심리적 스트레스는 Goldberg[16]의 일반건강측정표(General Health Question-naire; GHQ)를 기초로 하여 우리나라의 현실적 상황에 맞게 재구성한 사회심리적 건강측정도구(Psychosocial Well-being Index; PWI)로 개발된 18문항을 이용하였다[17]. PWI의 측정척도는 Likert의 4점 척도로 응답하도록 되어 있으며 각 항목에서 「항상 그렇다」 0점, 「자주 그렇다」 1점, 「가끔 그렇다」 2점, 「전혀 그렇지 않다」3점의 점수를 부여한 후 이를 합산하여 PWI(총 득점 합계 0～54점)를 산정하였다.
- 직무스트레스에 대한 내용은 Karasek 등[14]의 직무내용설문지(Job Content Questionnaire; JCQ)를 우리나라 근무환경에 맞게 번안하여 타당도가 검증된 설문지[15]를 사용하였다. JCQ는 직장환경에 기인하는 직업성 스트레스의 요인으로서 업무의 요구도, 업무의 자율성 및 직장의 사회적 지지로 구성되어 있다.
성능/효과
- 모델Ⅲ에서는 모델Ⅱ의 투입된 변수에 직무스트레스 내용을 투입하였다. 그 결과 업무요구도, 업무의 자율성 및 상사의 지지도가 유의한 변수로 선정되었다. 즉, 업무 요구도가 높을수록, 업무의 자율성과 상사의 지지도가 낮을수록 사회심리적 스트레스 수준이 높았으며 모델Ⅲ에 투입된 변수들로 사회심리적 스트레스 수준을 29.
- 모델Ⅱ에서는 모델Ⅰ의 투입된 변수에 직업관련 특성 변수들을 투입하였다. 모델Ⅱ에서는 모델Ⅰ에서 유의했던 변수가 여전히 삶의 질에 유의한 관련성이 있었으며, 직업관련 특성을 나타내는 변수 중에서는 교대근무여부, 업무에 대한 적성이 유의한 관련성이 있었다. 즉, 교대근무를 하지 않는다는 군보다 한다는 군에서, 업무에 대한 적성이 맞는다는 군보다 맞지 않는다는 군에서 사회심리적 스트레스 수준이 높았으며 모델 Ⅱ에 투입된 변수들로 사회심리적 스트레스 수준을 11.
- 모델Ⅰ은 인구사회학적 및 건강관련행위 특성을 독립변수로 하여 회귀모델에 투입하였다. 분석결과 규칙적 운동여부, 주관적인 수면시간의 평가 및 주관적인 건강상태가 사회심리적 스트레스 수준에 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 규칙적인 운동을 한다는 군보다 하지 않는다는 군에서, 주관적인 수면시간이 충분하다는 군보다 충분하지 않다는 군에서, 주관적인 건강상태가 좋다는 군보다 좋지 않다는 군에서 사회심리적 스트레스 수준이 높았으며 이들은 5.
- 사회심리적 스트레스 수준에 영향을 미치는 관련요인의 설명력을 파악하기 위하여 사회심리적 스트레스를 종속변수로, 인구사회학적 특성, 직업관련 특성 및 직무스트레스 내용을 독립변수로 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과, 규칙적 운동여부, 주관적인 수면시간의 평가, 주관적인 건강상태, 교대근무여부, 업무에 대한 적성, 업무 요구도, 업무의 자율성, 상사의 지지도가 유의한 변수로 선정되었다. 특히 직무스트레스 내용을 나타내는 요인이 추가됨으로 해서 18.
- 사회심리적 스트레스 수준은 업무요구도(r=0.240, p<0.01)와 유의한 양의 상관관계를 보인 반면, 업무의 자율성(r=-0.273, p<0.01), 상사의 지지도(r=-0.374, p<0.01) 및 동료의 지지도(r=-0.140, p<0.05)와는 유의한 음의 상관관계를 보였다.
- 업무요구도는 상사의 지지도(r=-0.3213, p<0.01)와 유의한 음의 상관관계를 보였으며, 업무의 자율성은 동료의 지지도(r=0.151, p<0.05)와 유의한 양의 상관관계를 보였고, 상사의 지지도는 동료의 지지도 (r=0.379, p<0.01)와 유의한 양의 상관관계를 보였다.
- 연구결과, 조사대상자의 사회 심리적 스트레스(PWI) 수준은 건강군이 10.2%, 잠재적 스트레스군이 64.0%, 고위험 스트레스군이 25.8%를 차지하였다. 이 같은 결과는 선행연구에서도 유사한 결과를 보이고 있는데 Chang 등[6]의 우리나라 직장인들을 대상으로 한 사회심리적 스트레스 연구에서는 건강군이 5%, 잠재적 스트레스군이 73%, 고위험스트레스군이 22%라고 보고하고 있고, Jo[18]의 공무원을 대상으로 한 연구에서도 건강군이 8.
- 1% 설명할 수 있었다. 위의 모델에서 보면 모델Ⅲ의 직무스트레스 내용을 나타내는 요인이 추가됨으로 해서 18.1%의 설명력을 증가시켜 사회심리적 스트레스 수준에 직무스트레스 내용이 높은 관련성이 있었다.
- 인구사회학적 및 건강관련행위 특성별 고위험스트레스군의 분포는 연령이 낮을수록 (p=0.048), 미혼군보다 기혼군에서(p<0.001), 규칙적인 운동을 하는 군보다 하지 않는 군에서(p=0.036), 수면시간이 적당하다는 군보다 적당하지 않다는 군에서(p=0.002), 주관적인 건강상태가 건강하다는 군보다 건강하지 않다는 군에서 유의하게 높았다(p<0.001).
- 전체 조사대상자의 인구사회학적 및 건강관련행위특성별 사회심리적 스트레스 수준은 [표 1]과 같다. 조사대상자의 사회 심리적 스트레스(PWI) 수준은 건강군이 10.2%, 잠재적 스트레스군이 64.0%, 고위험 스트레스군이 25.8%를 차지하였다. 인구사회학적 및 건강관련행위 특성별 고위험스트레스군의 분포는 연령이 낮을수록 (p=0.
- 조사대상자의 사회심리적 스트레스 수준과 직무스트레스 내용과의 상관관계를 보면 사회심리적 스트레스는 업무요구도와 유의한 양의 상관관계를 보인 반면, 업무의 자율성, 상사의 지지도 및 동료의 지지도와는 유의한 음의 상관관계를 보였다. 선행연구[27]에서도 직장 내에서의 업무가 과다할수록 스트레스 수준이 높은 반면, 직무 통제성이 높으면 스트레스 수준은 감소하는 경향을 보인다고 하였으며, 동료나 상사로부터 적절한 사회적 지지를 받지 못한 사람은 고위험스트레스 군이 될 위험이 높아 사회적 지지가 스트레스의 위험을 완화시킬 수 있다고 지적하고 있다.
- 조사대상자의 인구사회학적 및 건강관련행위특성별 고위험스트레스군의 분포는 연령이 낮을수록, 기혼군, 규칙적인 운동을 하지 않는 군, 수면시간이 적당하지 않다는 군, 주관적인 건강상태가 좋지 않다는 군, 근무경력이 낮을수록, 병동근무자, 교대근무를 하는 군, 업무의 육체적 부담이 크다는 군, 업무에 만족하지 못한다는 군, 업무가 적성에 맞지 않는다는 군에서 유의하게 높았다. 이 같은 결과는 Cha 등[11]의 연구에서도 직장인들의 사회심리적 스트레스는 연령, 성별, 결혼상태, 교육수준 등이 밀접한 관계를 갖고 있다고 하였고, Chang 등[6]의 연구에서도 나이가 적은 사람, 저학력자, 미혼이거나 배우자와 이혼, 별거, 사별한 사람에서 스트레스 수준이 높다고 하였으며, Estryn-Behar 등[19]은 연령이 사회심리적 스트레스와 밀접한 관련성이 있는데, 특히 젊은 연령일수록 스트레스 수준이 높은 것은 연령이 낮을수록 직업에 대한 안정도 및 직무순응도가 떨어지기 때문으로 해석하고 있다.
- 조사대상자의 직업관련 특성별 고위험스트레스군의 분포는 업무요구도가 높은 군일수록, 업무자율성이 낮은 군일수록, 상사의 지지도가 높은 군일수록 유의하게 높았다. 그러나 동료의 지지도에서는 유의한 차이를 보이지 않았다 이 같은 결과는 직위가 낮은 경우 안정적이지 못하고 불안정하게 되므로 불안정화가 스트레스 및 건강에 부정적인 영향을 준다는 선행연구[25,26]와 유사하였다.
- 모델Ⅱ에서는 모델Ⅰ에서 유의했던 변수가 여전히 삶의 질에 유의한 관련성이 있었으며, 직업관련 특성을 나타내는 변수 중에서는 교대근무여부, 업무에 대한 적성이 유의한 관련성이 있었다. 즉, 교대근무를 하지 않는다는 군보다 한다는 군에서, 업무에 대한 적성이 맞는다는 군보다 맞지 않는다는 군에서 사회심리적 스트레스 수준이 높았으며 모델 Ⅱ에 투입된 변수들로 사회심리적 스트레스 수준을 11.0% 설명할 수 있었다.
- 분석결과 규칙적 운동여부, 주관적인 수면시간의 평가 및 주관적인 건강상태가 사회심리적 스트레스 수준에 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 규칙적인 운동을 한다는 군보다 하지 않는다는 군에서, 주관적인 수면시간이 충분하다는 군보다 충분하지 않다는 군에서, 주관적인 건강상태가 좋다는 군보다 좋지 않다는 군에서 사회심리적 스트레스 수준이 높았으며 이들은 5.2%의 설명력을 보였다.
- 그 결과 업무요구도, 업무의 자율성 및 상사의 지지도가 유의한 변수로 선정되었다. 즉, 업무 요구도가 높을수록, 업무의 자율성과 상사의 지지도가 낮을수록 사회심리적 스트레스 수준이 높았으며 모델Ⅲ에 투입된 변수들로 사회심리적 스트레스 수준을 29.1% 설명할 수 있었다. 위의 모델에서 보면 모델Ⅲ의 직무스트레스 내용을 나타내는 요인이 추가됨으로 해서 18.
- 직무스트레스 내용별 고위험스트레스군의 분포는 업무요구도가 높은 군일수록 유의하게 높았으며(p=0.011), 업무자율성이 낮은 군일수록 (p=0.017), 상사의 지지도가 높은 군일수록(p<0.001) 유의하게 높았다.
- 직업관련 특성별 고위험스트레스군의 분포는 근무경력이 낮을수록(p=0.030), 기타부서(수술실, 중환자실, 응급실, 신생아실 등) 근무자보다 병동근무자에서(p=0.046), 교대근무를 하지 않는 군보다 하는 군에서(p=0.039), 업무의 육체적 부담이 적당하다는 군보다 힘들다는 군에서(p=0.011), 업무에 대해 만족한다는 군보다 만족하지 못한다는 군에서(p<0.001), 업무가 적성에 맞는다는 군보다 맞지 않는다는 군에서 유의하게 높았다(p<0.001).
- 사회심리적 스트레스 수준에 영향을 미치는 관련요인의 설명력을 파악하기 위하여 사회심리적 스트레스를 종속변수로, 인구사회학적 특성, 직업관련 특성 및 직무스트레스 내용을 독립변수로 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과, 규칙적 운동여부, 주관적인 수면시간의 평가, 주관적인 건강상태, 교대근무여부, 업무에 대한 적성, 업무 요구도, 업무의 자율성, 상사의 지지도가 유의한 변수로 선정되었다. 특히 직무스트레스 내용을 나타내는 요인이 추가됨으로 해서 18.1%의 설명력을 증가시켜 사회심리적 스트레스 수준에 직무스트레스 내용이 높은 관련성이 있었다.
후속연구
- 이 같은 제한점에도 불구하고 본 연구의 의의는 간호사들의 피로수준에 관련된 요인을 인구사회학적 특성, 개인의 건강관련행위 특성, 직업관련 특성뿐만 아니라 직무스트레스 내용까지 확대 분석하였다는 점이며, 업무요구도, 업무자율성 및 직장에서의 상사나 동료의 지지도 등의 직무스트레스 내용이 피로수준에 영향을 미치는 역할 인자임을 밝혀 낸 것이다. 따라서 간호사들의 정신적 건강수준을 높이기 위해서는 인구사회학적 특성이나 직업관련 특성 외에도 직무스트레스 요인이나 사회심리적 요인을 적절하게 통제할 수 있는 프로그램의 개발 및 실시가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구대상이 한 대학병원에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 하였기 때문에 본 연구결과를 모든 간호사에게 일반화시키는 데는 한계가 있으며, 피로수준과 관련요인들을 동시에 측정한 단면연구이기 때문에 피로수준에 영향을 미치는 제 변수들에 대한 관련성은 알 수 있으나 인과관계를 밝히지는 못하였다. 또한 본 연구에서 사용한 측정도구들은 표준화된 도구이지만, 응답자의 주관적인 자기기입법에 의한 응답의 편의성을 배제할 수 없다는 점이다.
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