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족관절 골관절염에서 히알루론산 관절 내 주사
Intra-Articular Hyaluronic Acid Injection in Ankle Osteoarthritis 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.15 no.3, 2011년, pp.115 - 118  

박용욱 (한림대학교 의과대학 강남성심병원 정형외과)

초록
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족관절히알루론산 주사 후 효과에 대한 참고 자료를 살펴 본 결과 대부분의 연구들이 족관절 내 히알루론산 주사에 대한 효과와 안전에 대해 긍정적으로 보고하고 있지만, 아직까지는 결론을 짓기는 어렵다고 하겠다. 추후 많은 환자를 대상으로 한 무작위 이중맹검 위약대조군 연구(randomized double-blind placebo-controlled trials)를 통해 그 결과를 평가해야 할 것으로 사료되며, 또한 장기 추시를 통해 효과 발현 시기 및 지속 기간을 평가해야 할 것이다.

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Treatment of osteoarthritis of the ankle joint is similar to that of any other large joint and includes conservative and surgical treatments. Surgical option in severe osteoarthritis is joint fusion or joint replacement, whereas conservative treatment is limited and includes mainly ankle supports, p...

주제어

AI 본문요약
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성능/효과

  • 0 mg의 고분자(5×106 d) 히알루론산이 함유되어 있다.2,3) 슬관절 골관절염 환자의 경우 히알루론산이 정상 슬관절에서보다 반 이하로 감소되어있을 뿐만 아니라 점성 및 탄성 역시 변해 그 기능을 제대로 행하지 못한다.3)
  • 은 족관절 골관절염 환자 27명을 대상으로 히알루론산을 1주 간격으로 3회 주사한 연구에서 증상 호전은 대부분의 환자에서 1회 또는 2회 주사 후부터 관찰할 수 있었고 약 50% 이상의 통증 경감이 나타난다고 하면서, 초기에 치료 효과가 없는 경우 치료에 실패할 가능성이 높다고 하였다. 한편 증상 호전 지속 시간은 1년 이상 추시 관찰이 가능한 환자에서 시술 전 시각 통증 점수는 평균 8.8에서 시술 후 3개월에 평균 3.6점으로 감소하였고 1년 뒤에는 평균 3.2점으로 유지가 됨을 관찰할 수 있어 히알루론산의 효과가 단순히 단기간만 작용하는 것이 아니라 환자의 통증 경감에 1년 이상까지도 작용할 수 있음을 알 수 있었다고 하였다. 이외에도 Cohen 등17)은 최소 약 3개월까지 그 효과가 유지됨을 발표하였고, Salk 등18)은 6개월 이상 그 효과가 지속됨을 발표하였다.

후속연구

  • 족관절 내 히알루론산 주사 후 효과에 대한 참고 자료를 살펴본 결과 대부분의 연구들이 족관절 내 히알루론산 주사에 대한 효과와 안전에 대해 긍정적으로 보고하고 있지만, 아직까지는 결론을 짓기는 어렵다고 하겠다. 추후 많은 환자를 대상으로 한 무작위 이중맹검 위약대조군 연구 (randomized double-blind placebo-controlled trials)를 통해 그 결과를 평가해야 할 것으로 사료되며, 또한 장기 추시를 통해 효과 발현 시기 및 지속 기간을 평가해야 할 것이다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
골관절염이란? 골관절염은 통증을 유발해 삶의 질을 떨어뜨리는 질환으로, 지난 수십 년간 통증과 기능 개선을 위한 많은 노력들이 있었다. 즉 물리치료를 포함한 비수술적 치료에서부터 다양한 수술 방법, 관절 치환술 등의 발전이 있었다.
히알루론산이란? 히알루론산은 N-아세틸글루코사민(N-acetylglucosamine) 과 글루쿠론산(glucuronic acid)으로 이루어진 고분자 다당 (high molecular weight polysaccharide)으로(Fig. 1), 활액막(synovium) 내 B형 활액막 세포(type B synoviocyte)에서 합성되어 활액(synovial fluid)과 관절 연골의 세포외 기질(extracellular matrix)을 구성한다.
히알루론산의 관절 내 주사가 골관절염 환자에서 효과가 있다는 여러 보고들에는 무엇이 있는가? 히알루론산의 관절 내 주사가 골관절염 환자에서 효과가 있다는 여러 보고들이 있다. 1980년 Forrester와 Balazs 6) 는 관절 내 주사가 감소한 활액을 보충해 줄뿐만 아니라 항염증(anti-inflammatory) 효과, 동화작용(anabolic) 효과, 진통 (analgesic) 효과가 있다고 하였고, 항염증 효과는 히알루론 산이 포식 작용(phagocytosis)과 유착 작용(adherence)을방해하고 활액 내 염증 매개체(inflammatory mediators) 수준을 낮춰주기 때문이라고 하였다. 3,6-8) 또한 활액막을 자극 하여 히알루론산 생산을 촉진하며, 이런 효과는 히알루론산의 분자량이 5 × 10 5 d 이상일 때 가장 효과가 있다고 하였고, Marshall은 후외상성 족관절 손상 환자에서 히알루론산의 관절 내 주사가 관절 연골 기능 및 연골 세포의 증식을 촉진한다고 하였다. 9) 한편 2003년 Leopold 등 10) 은 100명의 슬관절 골관절염 환자를 대상으로 무작위로 코티코스테로 이드를 1회 또는 2회 주사한 경우와 히알루론산(Synvisc Ⓡ )을 1주일 간격으로 3회 주사한 경우를 6개월 동안 추시 관찰한 결과 통증 감소 효과와 기능 개선에서 큰 차이를 발견할수 없었다고 하였다.
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참고문헌 (17)

  1. Creamer P, Hochberg MC. Osteoarthritis. Lancet. 1997;350:503-8. 

  2. Buckwalter JA, Mankin HJ, Grodzinsky AJ. Articular cartilage and osteoarthritis. Instr Course Lect. 2005;54:465-80. 

  3. Watterson JR, Esdaile JM. Viscosupplementation: therapeutic mechanisms and clinical potential in osteoarthritis of the knee. J Am Acad Orthop Surg. 2000;8:277-84. 

  4. Balazs EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol Suppl. 1993;39:3-9. 

  5. Rydell N, Balazs EA. Effect of intra-articular injection of hyaluronic acid on the clinical symptoms of osteoarthritis and on granulation tissue formation. Clin Orthop Relat Res. 1971;80:25-32. 

  6. Forrester JV, Balazs EA. Inhibition of phagocytosis by high molecular weight hyaluronate. Immunology. 1980;40:435-46. 

  7. Stitik TP, Levy JA. Viscosupplementation (biosupplementation) for osteoarthritis. Am J Phys Med Rehabil. 2006;85(11Suppl):S32-50. 

  8. Smith MM, Ghosh P. Thesynthesis of hyaluronic acid by human synovial fibroblasts is influenced by the nature of the hyaluronate in the extracellular environment. Rheumatol Int.1987;7:113-22. 

  9. Marshall KW. Intra-articular hyaluronan therapy. Foot Ankle Clin. 2003;8:221-32. 

  10. Leopold SS, Redd BB, Warme WJ, Wehrle PA, Pettis PD, Shott S. Corticosteroid compared with hyaluronic acid injections for the treatment of osteoarthritis of the knee. A prospective, randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85:1197-203. 

  11. Lee DH, Kim TH, Han SH. Efficacy of intra-articular hyaluronic acid injection in early stage ankle osteoarthritis. J Korean Foot Ankle Soc. 2011;15:27-31. 

  12. Takakura Y, Tanaka Y, Kumai T, Tamai S. Low tibial osteotomy for osteoarthritis of the ankle. Results of a new operation in 18 patients. J Bone Joint Surg Br. 1995;77:50-4. 

  13. Khosla SK, Baumhauer JF. Dietary and viscosupplementation in ankle arthritis. Foot Ankle Clin. 2008;13:353-61. 

  14. Petrella RJ, Petrella M. A prospective, randomized, double- blind, placebo controlled study to evaluate the efficacy of intraarticular hyaluronic acid for osteoarthritis of the knee. J Rheumatol. 2006;33:951-6. 

  15. Witteveen AG, Sierevelt IN, Blankevoort L, Kerkhoffs GM, van Dijk CN. Intra-articular sodium hyaluronate injections in the osteoarthritic ankle joint: effects, safety and dose dependency. Foot Ankle Surg. 2010;16:159-63. 

  16. Cohen MM, Altman RD, Hollstrom R, Hollstrom C, Sun C, Gipson B. Safety and efficacy of intra-articular sodium hyaluronate (Hyalgan) in a randomized, double-blind study for osteoarthritis of the ankle. Foot Ankle Int. 2008;29:657-63. 

  17. Salk RS, Chang TJ, D'Costa WF, Soomekh DJ, Grogan KA. Sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis of the ankle: a controlled, randomized, double-blind pilot study. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:295-302. 

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