[논문]소아에서의 성장 예측: 골종양의 치료와 관련된 소아 하지 부동

정성택; 정광철; 박형원

doi:10.5292/jkbjts.2011.17.1.1

소아에서의 성장 예측: 골종양의 치료와 관련된 소아 하지 부동
Growth Expectation in Children: Leg Length Discrepancy Related with Bone Tumor in Children 원문보기

대한골관절종양학회지 = The Journal of the Korean Bone and Joint Tumor Society, v.17 no.1, 2011년, pp.1 - 10

정성택 (전남대학교 의과대학 정형외과학교실) , 정광철 (전남대학교 의과대학 정형외과학교실) , 박형원 (전남대학교 의과대학 정형외과학교실)

초록
AI-Helper

악성 골종양의 치료의 주된 목적은 장기 생존기간을 연장 및 삶의 질적 개선이나, 소아의 경우 골격 성장이 지속되어 종양 치료 후 성장 완료 시 나타나는 하지 부동(leg length discrepancy)이 치료에 있어 중요한 문제 중 하나이다. 성장기 소아의 하지 부동을 치료하기 위해서는 먼저 소아의 정상적인 성장에 대한 정확한 이해가 필요하며, 성장 과정에서의 하지 부동의 정도를 예측하는 것은 이에 대한 수술적 치료의 시기 및 방법의 선택에 있어 필수적이다. 또한 이러한 성장 예측 방법들을 적절히 사용하기 위해서는 지속적인 추시 관찰이 필수적이므로 환아의 부모와의 긴밀한 협조 또한 중요할 것으로 생각된다.

Abstract ▼ AI-Helper

The main goals of treatment of malignant bone tumor are the prolongation of life survival and the improvement of quality of life. In growing children, however, leg length discrepancy (LLD) is one of major problem in the treatment of malignant bone tumors. Therefore, the precise understanding of growth in children is essential, and the prediction of LLD is critical in deciding the time and options of surgery. In addition, to use the adequate method of growth expectation, periodic follow-up and collaboration with patient's parents are needed.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

대상 데이터

Case 2. 6세 여아로, 2년 전 우측 대퇴골 원위부 성장판 손상으로 인해 발생한 하지 부동을 주소로 내원하였다. 정상 측 대퇴골의 길이는 28 cm, 환측 대퇴골 길이는 26 cm로 현재 2 cm의 하지 부동 보이고 있다.
Case 1. 7년 6개월 여아로 우측 근위 대퇴골에 발생한 골육종에 대해 광범위 절제술 및 종양 대치물(tumor prosthesis)을 이용한 재건술을 시행받았으며, 당시 정상 측 대퇴골의 길이는 33.5 cm였다(Fig. 8).
Case 3. 8세 남아로 원위 대퇴골에 발생한 골육종에 대해 광범위 절제 및 동종골을 이용한 재건술을 시행하였다(Fig. 11). 당시 반대측의 정상 대퇴골의 길이는 35 cm이었으며, 8세 남아의 Multiplier 값은 1.
6세 여아로, 2년 전 우측 대퇴골 원위부 성장판 손상으로 인해 발생한 하지 부동을 주소로 내원하였다. 정상 측 대퇴골의 길이는 28 cm, 환측 대퇴골 길이는 26 cm로 현재 2 cm의 하지 부동 보이고 있다. 1년 전 정상측 대퇴골의 길이는 26 cm, 환측의 대퇴골 길이는 25 cm였다.

성능/효과

출생 후 5세까지는 성장이 활발한 시기로 이 시기에 최종 신장의 62%에 도달하며, 첫 1년간은 전 성장 과정 중 성장 속도가 가장 빠른 시기로서 약 22 cm의 성장을 이루게 된다.⁵⁾ 5세 이후에서 사춘기까지는 성장의 속도가 둔화되는 시기이며 1년에 약 5.5 cm의 신장의 증가를 보인다.⁵⁾ 사춘기 전후에는 소아의 성장에 있어 가장 중요한 시기 중 하나로 사춘기의 시작은 마지막 성장이 활발히 일어나는 시기가 시작됨을 의미하므로 사춘기의 시작을 인지하는 것은 성장의 예측에 있어 중요하다고 할 수 있다.
5 cm의 신장의 증가를 보인다.⁵⁾ 사춘기 전후에는 소아의 성장에 있어 가장 중요한 시기 중 하나로 사춘기의 시작은 마지막 성장이 활발히 일어나는 시기가 시작됨을 의미하므로 사춘기의 시작을 인지하는 것은 성장의 예측에 있어 중요하다고 할 수 있다. 사춘기의 시작을 알리는 징후로서는 음모(pubic hair)가 나타나고, 유두의 발아(budding)가 시작되며, 고환이 커지기 시작한다.
5 cm, 하지 길이 9 cm)의 성장이 기대된다.^6,7) 그 중 성장이 가장 활발한 시기는 사춘기 시작 후 첫 2년으로 여아의 경우 골 연령 11-13세, 남아의 경우 13-15세이며(상승기, ascending phase) 이 기간 동안 여아의 경우 약 15.1 cm, 남아의 경우 약 16.5 cm의 성장을 하게 된다.⁵⁾ 이 상승기가 지나고 나면 성장의 속도는 급격히 감소하여(하강기, descending phase) 나머지 잔여 성장은 약 5.
5년 전임을 의미한다.^6,7) 여아에서는 약 93%에서 유두의 발아가 첫 신체적 징후로 나타나며 1년 후 최고 성장 속도가 일어나게 된다.^6,7) 또한 여아의 경우 초경(menarche)이 유두 발아 약 2년 후에 시작되며, 초경 후 2.
수술을 시행받은 대퇴골은 원위 대퇴골의 성장판에서 성장을 하지 못하므로 이 부위가 전체 대퇴골의 성장에 차지하는 비율인 70% 정도의 성장 정지가 발생할 것으로 예상할 수 있으므로 16.45×0.7≒11.5 cm의 하지 부동을 예상할 수 있다.

후속연구

이러한 하지 부동의 치료를 위해서는 먼저 성장이 활발하여 임상적으로 가장 많은 문제를 일으킬 수 있는 사춘기를 포함하여, 정상적인 소아의 성장에 대한 이해가 필요할 것으로 생각된다. 또한 추후 발생하고 진행하게 될 하지 부동의 정도를 예측하기 위해서는 현재 환아의 성장 상태를 자세히 파악하고, 여러 가지 성장 예측 방법들의 장단점을 잘 이해하고 이용해야 한다. 또한 이러한 성장 예측 방법들을 적절히 사용하기 위해서는 지속적인 외래 추시가 필수적이므로 환아의 부모와의 긴밀한 협조 또한 중요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	태아기의 성장에 따른 신체적 변화의 특징은?	소아의 성장은 이미 태생 이전에 시작이 되며, 연령에 따른 성장의 양상은 그 특징에 따라 태아기, 5세 이전, 5세 이후, 사춘기로 나누어 볼 수 있다 (Table 1). 태아기의 성장은 첫 6개월간에 길이 성장이 주로 일어나게 되어 이 시기에 출생 시 신장의 70%에 해당하는 신장을 보이며, 체중 증가는 마지막 3개월간 가장 활발히 일어나게 된다. 태생 이후의 성장은 그 시기에 따라 하지의 성장과 앉은 키의 성장의 비율에 차이를 보이며 태생 후 5세까지는 이 두 성장이 같은 비율로 성장하나 5세 이후 사춘기까지 전체 성장의 2/3가 하지의 성장이 차지하고 사춘기가 되면서 반대로 앉은 키의 성장이 전체 성장의 2/3를 차지하게 된다.
	Arithmetic 방법은 어떤 전제 조건을 바탕으로 시행되나?	이 방법은 Menelaus와 Westh16,17)에 의해 소개된 방법으로 주로 하지 부동의 치료를 위한 골단판 유합술의 시기를 결정하기 위해 고안되었으며, 몇 가지 전제 조건을 바탕으로 하고 있다. 첫째, 여아는 역 연령 14세, 남아는 16세에 성장이 멈춘다. 둘째, 근위 대퇴골의 성장판은 1년에 4 mm씩, 원위 대퇴골의 성장판은 1년에 10 mm씩, 근위 경골의 성장판은 1년에 6 mm씩, 원위 경골의 성장판은 1년에 5 mm씩 성장한다. 그러나, 이러한 전제 조건은 성장이 끝나가는 소아에서는 비교적 정확하나 좀 더 어린 소아에서는 부정확하며, 역 연령을 이용한다는 점에서도 문제가 있다.
	연령에 따른 성장의 양상은 어떻게 나뉘나?	소아의 정상적인 성장에 대한 이해는 하지 부동의 치료에 있어 필수적인 과정이다. 소아의 성장은 이미 태생 이전에 시작이 되며, 연령에 따른 성장의 양상은 그 특징에 따라 태아기, 5세 이전, 5세 이후, 사춘기로 나누어 볼 수 있다 (Table 1). 태아기의 성장은 첫 6개월간에 길이 성장이 주로 일어나게 되어 이 시기에 출생 시 신장의 70%에 해당하는 신장을 보이며, 체중 증가는 마지막 3개월간 가장 활발히 일어나게 된다.

참고문헌 (25)

Liu XC, Fabry G, Molenaers G, Lammens J, Moens P. Kinematic and kinetic asymmetry in patients with leg-length discrepancy. J Pediatr Orthop. 1998;18:187-189.

상세보기
Gofton JP, Trueman GE. Studies in osteoarthritis of the hip. II. Osteoarthritis of the hip and leg-length disparity. Can Med Assoc J. 1971;104:791-799.

상세보기
Kujala UM, Friberg O, Aalto T, Kvist M, Osterman K. Lower limb asymmetry and patellofemoral joint incongruence in the etiology of knee exertion injuries in athletes. Int J Sports Med. 1987;8:214-220.
Giles LG, Taylor JR. The effect of postural scoliosis on lumbar apophyseal joints. Scand J Rheumatol. 1984;13:209-220.

상세보기
Dimeglio A. Growth in pediatric orthopaedics. J Pediatr Orthop. 2001;21:549-555.

상세보기
Tanner JM, Davies PS. Clinical longitudinal standards for height and height velocity for North American children. J Pediatr Orthop. 1985;107:317-329.

상세보기
Tanner JM, Whitehouse RH. Clinical longitudinal standards for height, weight, height velocity, weight velocity, and stages of puberty. Arch Dis Child. 1976;51:170-179.

상세보기
Moseley RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's Pediatirc Orthopaedics. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2006.
Greulich WW, Pyle SI. Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist. 2nd ed. Stanford: Stanford University Press; 1959.
Sauvegrain J, Nahum H, Bronstein H. Study of bone maturation of the elbow. Ann Radiol (Paris). 1962;5:542-550.
Risser JC. The Iliac apophysis; an invaluable sign in the management of scoliosis. Clin Orthop Relat Res. 1958;11:111-119.
Anderson M, Messner MB, Green WT. Distribution of lengths of the normal femur and tibia in children from one to eighteen years of age. J Bone Joint Surg Am. 1964;46:1197-1202.

상세보기
Ha JH, Choi IH, Chung CY, et al. Distribution of lengths of the normal femur and tibia in Korean children from three to sixteen years of age. J Korean Med Sci. 2003;18:715-721.

상세보기
Anderson M, Green WT, Messner MB. Growth and predictions of growth in the lower extremities. J Bone Joint Surg Am. 1963;45:1-14.

상세보기
Tupman GS. A study of bone growth in normal children and its relationship to skeletal maturation. J Bone Joint Surg Br. 1962;44:42-67.
Menelaus MB. Correction of leg length discrepancy by epiphysial arrest. J Bone Joint Surg Br. 1966;48:336-339.
Westh RN, Menelaus MB. A simple calculation for the timing of epiphysial arrest: a further report. J Bone Joint Surg Br. 1981;63:117-119.
Moseley CF. A straight-line graph for leg-length discrepancies. J Bone Joint Surg Am. 1977;59:174-179.

상세보기
Moseley CF. A straight line graph for leg length discrepancies. Clin Orthop Relat Res. 1978;136:33-40.

상세보기
Paley D, Bhave A, Herzenberg JE, Bowen JR. Multiplier method for predicting limb-length discrepancy. J Bone Joint Surg Am. 2000;82:1432-1446.

상세보기
Cool WP, Carter SR, Grimer RJ, Tillman RM, Walker PS. Growth after extendible endoprosthetic replacement of the distal femur. J Bone Joint Surg Br. 1997;79:938-942.
Dominkus M, Krepler P, Schwameis E, Windhager R, Kotz R. Growth prediction in extendable tumor prostheses in children. Clin Orthop Relat Res. 2001;390:212-220.

상세보기
Neel MD, Heck R, Britton L, Daw N, Rao BN. Use of a smooth press-fit stem preserves physeal growth after tumor resection. Clin Orthop Relat Res. 2004;426:125-128.

상세보기
Key JA, Ford LT. A study of experimental trauma to the distal femoral epiphysis in rabbits. II. J Bone Joint Surg Am. 1958;40:887-896.

상세보기
Siffert RS. The effect of staples and longitudinal wires on epiphyseal growth; an experimental study. J Bone Joint Surg Am. 1956;38:1077-1088.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증