[논문]임상가를 위한 특집2 - 치과의사-노인환자 커뮤니케이션

강명신

임상가를 위한 특집2 - 치과의사-노인환자 커뮤니케이션
Communication of dentists with geriatric dental patients 원문보기

大韓齒科醫師協會誌 = The journal of the Korean dental association, v.49 no.10, 2011년, pp.599 - 608

강명신 (연세대학교 보건대학원 보건정책관리학과 보건의료법윤리전공)

Abstract ▼ AI-Helper

Dentist-patient communication has long been recognized as an important part of dental care. It has many positive outcomes, including reducing patient dental anxiety and increasing patient satisfaction and patient compliance. Above all, the need to communicate through conversation with dentist must be perceived as a basic dental patient's need for good clinical outcomes. In the future, increasing geriatric dental patients will pose challenges to dental profession. Factors influencing dentist-geriatric patient communication should be researched and relevant techniques should be shared among dentists.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

잠시 노인 치의학을 중심으로 미래 치의학을 보고 노인환자의 커뮤니케이션을 위한 생각을 짚고 넘어가려고 한다. 의료인력양성 및 훈련 정책은 인구역학을 기반으로 하며, 치과대학 교육에서 미래의 치과의사 양성을 위한 교육과정의 개발도 이에 따라야 한다.

가설 설정

- 치과의사는 나를 지지해준다.
치과의사와 다른 의료분과 즉, 적어도 이비인후과와 종양내과, 종합병원 치과, 소아과, 노인의학등의 5개과에 일찍 노출시켜 교육을 받게 할 텐데, 특별히 병원환경과 노인환자의 경험이 이때 이루어질 것이다. 3) 미니-모듈로 구성된 교육과정을 통해 다양한학제간 경험을 쌓게 될 것이다. 유전적이상으로 발생한두경부이상이라든지, 악안면 보철, 악관절 이상, 안면손상환자의 재건수술, HIV 감염, 약물 남용, 심리사회-행동 이슈, 지역사회 예방 서비스 등을 학제간 교육으로 받게 될 것이다.
4) 기술적 숙련도는 커뮤니케이션을 통해 환자가 인식한다.
둘째, 의사-환자의 관계에서 의사의온정적 간섭주의(paternalism)가 주가 되는 경우와환자의 자기결정권과 자율성 (patient autonomy) 이 존중되는 경우에 따라, 대화의 양상도 달라진다. 간섭주의 모델의 가정은, 의사는 환자에게 무엇이 좋은지 알고 있다는 것과, 환자 대신 의사가 환자에게 최선의 이익이 되도록 결정할 수 있다는 것이다. 후자는정보제공 모형으로 의사는 환자에게 결정에 필요한 정보를 제공하고 환자가 대안 중에서 선택하는 것이다.
셋째, 구체적으로 노인치과환자와의 커뮤니케이션에 영향을 미치는 구체적인 요소들을 몇 가지살펴본다. 넷째, 인폼드 컨센트 이슈에서 노인치과환자의 문제를 짚어볼 것이다. 다섯째, 대화 자체가 환자에게 주는 근본적인 의미를 살펴본다.
치과문제에 대해서는 환자들이 수치와 공포를 동시에 느끼는 경우가많으니 대화에서도 참고할 필요가 있다. 둘째, 환자에대한 케어(care)와 컴패션(compassion)이다. 누군가가, 특히 전문가가 환자 본인의 고통을 알아주길 바란다.
필요한 경우 환자의 가족이 읽어볼 내용을 적어주는 것도 좋은 방법이다. 셋째, 질병에 대한 지배(mastery)와 컨트롤(control)이다. 의사에게 진료를 받고 의사가 권하는 대로 하면 무슨 방도가 있을 것이라는 기대를 갖길 원한다.

제안 방법

첫째로, 치과의사와 환자관계에서커뮤니케이션과 대화의 중요성을 살펴보면서 환자 진료와 관련지어 고찰해본다. 둘째, 노인인구의 증가로치과임상과 치의학교육에서 중요한 이슈가 될 노인치과학의 이슈를 제시, 치과계가 앞으로 대비할 사항을짚어본다.

성능/효과

임상의사결정의일반원칙과 인폼드 컨센트 규칙을 숙지하고 잘 대처할필요가 있다. 임상적 의사결정의 원칙은 다음의 순서를따르는 것이 일반 원칙이다; 1) 우선 의사소통능력이있는 환자의 경우, 인폼드 컨센트를 구해야 한다. 2) 의사소통능력이 없으면 대리인 의사결정을 통한다.
21세기 커리큘럼을 제시한 문헌에 의하면 세 가지 기제를 통해서 치과대학생의 임상경험을 다양화하고 다른 의료전문인들과의 상호작용을 증가시킬 필요성을강조하고 있다; 1) 기본교육과정에서 전신검진의 내용을 도입하여 환자의 건강을 전체적으로 보도록 하여야하고 이것이 구강질환과의 연계성을 익혀야 할 것이다. 2) 다학제적인 의료 모델을 2학년에 도입하게 될 가능성이 크다. 치과의사와 다른 의료분과 즉, 적어도 이비인후과와 종양내과, 종합병원 치과, 소아과, 노인의학등의 5개과에 일찍 노출시켜 교육을 받게 할 텐데, 특별히 병원환경과 노인환자의 경험이 이때 이루어질 것이다.
민법상 순서대로 대리인을 정한다. 3) 이조차 여의치 않을경우에는 의료인이 환자의 최선의 이익을 고려한 결정을 내리면 된다. 이것은 일반적인 원칙이며 치과와 관련해서도 중요하므로 논의가 더 필요하다.
특히 '문제 환자(problem patient)' 나 '힘든 환자 (difficult patient)'의 문제와 함께 다루어지기도한다. 다섯째, 위에서 언급한 환자의 협조 문제도 행동치과 (behavioral dentistry) 영역에서 다루어진중요한 주제이지만, 그 외에도 '치과 공포와 불안 (dental fear and anxiety), 의 문제에 있어서도 치과의사와 환자의 대화가 중요한 이슈로 다루어 졌다는점을 특기할 만하다.
첫째로, 치과의사와 환자관계에서커뮤니케이션과 대화의 중요성을 살펴보면서 환자 진료와 관련지어 고찰해본다. 둘째, 노인인구의 증가로치과임상과 치의학교육에서 중요한 이슈가 될 노인치과학의 이슈를 제시, 치과계가 앞으로 대비할 사항을짚어본다. 셋째, 구체적으로 노인치과환자와의 커뮤니케이션에 영향을 미치는 구체적인 요소들을 몇 가지살펴본다.
다루어졌다. 둘째, 의사-환자의 관계에서 의사의온정적 간섭주의(paternalism)가 주가 되는 경우와환자의 자기결정권과 자율성 (patient autonomy) 이 존중되는 경우에 따라, 대화의 양상도 달라진다. 간섭주의 모델의 가정은, 의사는 환자에게 무엇이 좋은지 알고 있다는 것과, 환자 대신 의사가 환자에게 최선의 이익이 되도록 결정할 수 있다는 것이다.
또한 지역사회의 가정에 거주하지 않는 노인의 치과 진료의 경우, 요양시설의 의료인력과 간호 인력을 위한 분명한 치과치료 관련 지침서가 필요할 것이다. 셋째, 최근 가정의학 등에서 연구되고 있는 '노인증후군(geriatric syndromes)1112*, 이라고 하는, 즉, 병은 없지만, 노화와 관련해서 통상적으로 보이는 전신적 징후에 대해치과의사들이 기본적으로 습득하고 있을 필요성도 커질 것이다. 요실금, 넘어짐, 욕창, 현기증, 기능저하등이 대표적이다.

후속연구

하버드 치과대학의 상급학년에서내과계 클럭쉽을 하는 교육과정은 주목할 필요가 있다. 21세기 커리큘럼을 제시한 문헌에 의하면 세 가지 기제를 통해서 치과대학생의 임상경험을 다양화하고 다른 의료전문인들과의 상호작용을 증가시킬 필요성을강조하고 있다; 1) 기본교육과정에서 전신검진의 내용을 도입하여 환자의 건강을 전체적으로 보도록 하여야하고 이것이 구강질환과의 연계성을 익혀야 할 것이다. 2) 다학제적인 의료 모델을 2학년에 도입하게 될 가능성이 크다.
앞으로 노인성 증후군에 대한 지식이나청력 이상 등 감각 기능의 이상이나 노인성 치매 등을 가진 노인환자를 알아보고 대처하는 방법을 알아둘 필요가커질 것이다. 관련 질환에 이환된 노인환자의 구강질환과이에 대해 어떻게 치과의사가 대처할 것인지 연구가 필요하다기 纽 이와 관련해서 관련 의료진과의 협진과 공동연구 등을 통해 임상지침을 마련하여야 할 것이다
아울러 필요한 경우 환자에 대한 지침을 가족이나 보호자에게 배부하여야 할 것이다. 또한 지역사회의 가정에 거주하지 않는 노인의 치과 진료의 경우, 요양시설의 의료인력과 간호 인력을 위한 분명한 치과치료 관련 지침서가 필요할 것이다. 셋째, 최근 가정의학 등에서 연구되고 있는 '노인증후군(geriatric syndromes)1112*, 이라고 하는, 즉, 병은 없지만, 노화와 관련해서 통상적으로 보이는 전신적 징후에 대해치과의사들이 기본적으로 습득하고 있을 필요성도 커질 것이다.
보급되어있다. 앞으로 노인성 증후군에 대한 지식이나청력 이상 등 감각 기능의 이상이나 노인성 치매 등을 가진 노인환자를 알아보고 대처하는 방법을 알아둘 필요가커질 것이다. 관련 질환에 이환된 노인환자의 구강질환과이에 대해 어떻게 치과의사가 대처할 것인지 연구가 필요하다기 纽 이와 관련해서 관련 의료진과의 협진과 공동연구 등을 통해 임상지침을 마련하여야 할 것이다
앞으로체계적인 연구를 통해 치과의사들이 이 부분에 대해 준비하여야 하고 실제적인 접근을 할 수 있는 역량을 키워야할 것이다.
현재보다 치과 질환과 전신질환의 관계에 대한 연구가 더 축적될 것이고 일반 메디컬과 치과의료의 팀접근이 불가피할 것이다. 하버드 치과대학의 상급학년에서내과계 클럭쉽을 하는 교육과정은 주목할 필요가 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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