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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 정중신경역동검사1과 검사2를 적용했을 경우 통증과 악력, 신경전도속도를 평가를 하여 검사내와 검사간의 효과 비교를 통하여 수근관증후군에 효과적인 치료방법을 제시하고자 한다.
- 본 연구에서는 수근관 증후군 환자의 기능향상을 위해 정중신경 상지역동학검사 1과 2를 적용하였을 때 정중신경 전도속도, 악력, 통증에 미치는 영향을 비교하기 위해 수근관 증후군 20명을 대상으로 주 3회 4주 동안 치료 프로그램에 참여시킨 후 전기 진단적 변화, 악력, 통증 변화를 알아보았다.
제안 방법
- 각 그룹별 측정 전·후에 따른 감각신경전도속도(Table 4)와 운동신경전도속도(Table 5)를 비교하였다.
- 각 그룹별 측정 전·후에 따른 악력을 비교하였다 (Table 3).
- 각 그룹별 측정 전·후에 따른 주관적 통증 수준을 비교하였다(Table 2).
- 중재의 적용은 ULNT1 치료군 10명과 ULNT2 치료군 10명을 대상으로 치료 기간은 4주간 진행하였다. 모든 대상자들은 주 3회 총 4주간 치료를 받았고, 10회 5세트를 적용하였다. 기법의 유지 시간은 6초, 세트 간 30초의 휴식시간을 두었다(박현식, 2010).
- 신경전도속도(Nerve Conduction Velocity)는 유발성 전위 검사기(Cadwell Sierra Wave, Cadwell Laboratoies, USA)를 이용하였고(Fig 2), 기록 전극은 정중 신경의 운동 신경과 감각 신경을 각각 측정하였다. 운동신경은 50㎜ 직경의 표면 전극을 사용하여 단무지 외전근 근복에 활동전극을 부착하고 무지의 수지 관절에 대조전극을 부착한 후 활동전극으로부터 5㎝ 근위부에 손목관절 근위부에서 자극하여 계기판상 자극점 에서부터 활동 음극상이 시작되는 점까지를 측정하여 복합우동 활동전위의 원위잠시를 구하였다.
- 실험 전 대상자들은 실험에 참여할 것을 서면으로 동의하였으며, 경추신경병증, 당뇨병성 신경병증 및 다른 말초 신경병증이 동반된 경우와 상지와 관련된 규칙적인 운동을 병행하는 자는 실험대상자에서 제외하였으며, ULNT1군 10명과 ULNT2 10명으로 동전 던지기를 이용한 무작위 배정을 하였으며, 두군 모두 동일한 물리치료(온습포: 30분, 중주파전류치료: 15분, 초음파치료: 3분)을 적용하였다.
- 운동신경은 50㎜ 직경의 표면 전극을 사용하여 단무지 외전근 근복에 활동전극을 부착하고 무지의 수지 관절에 대조전극을 부착한 후 활동전극으로부터 5㎝ 근위부에 손목관절 근위부에서 자극하여 계기판상 자극점 에서부터 활동 음극상이 시작되는 점까지를 측정하여 복합우동 활동전위의 원위잠시를 구하였다.
- 운동신경은 50㎜ 직경의 표면 전극을 사용하여 단무지 외전근 근복에 활동전극을 부착하고 무지의 수지 관절에 대조전극을 부착한 후 활동전극으로부터 5㎝ 근위부에 손목관절 근위부에서 자극하여 계기판상 자극점 에서부터 활동 음극상이 시작되는 점까지를 측정하여 복합우동 활동전위의 원위잠시를 구하였다. 자극 강도는 최대하로 하였으며, 빈도는 초당 1회로 자극하였다. 감각신경은 원위지절에 참고전극을 두고 활동전극에서 14㎝ 근위부를 자극하여 활동전위의 속도를 구하였다 (백수정 등, 2002).
- 측정 방법은 1981년 미국 수부치료사 협회에서 제시한 방법으로 의자에 앉아 견관절은 체간에 붙인 상태에서, 주관절 90도 굴곡, 전완 중립위유지, 수근관절은 0∼30도 펴고, 0∼15도 척골편위가 되도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 광주광역시 C종합병원 재활의학과에 내원한 40~70세 사이의 수근관중후군이 의심되는 환자 중전기전단검사소견상 정중감각 원위 잠복기(median sensory latency)가 3.7㎳ 이상 또는 정중운동신경 원위 잠복기(median motor latency)가 4.0㎳ 이상을 나타내는(이종하 등, 1995) 환자 20명을 대상으로 하였다(Lee 등, 2009).
- 중재의 적용은 ULNT1 치료군 10명과 ULNT2 치료군 10명을 대상으로 치료 기간은 4주간 진행하였다. 모든 대상자들은 주 3회 총 4주간 치료를 받았고, 10회 5세트를 적용하였다.
데이터처리
- 대상자의 평균과 표준편차는 기술통계를 실시하였고, 정규성 검정은 Shapiro-willk 분석을 실시하였다. ULNT1과 ULNT2 중재 전과 후의 차이는 짝 비교 t-검정(paired t- test), ULNT1과 ULNT2의 효과에 대한 비교는 독립 t-검정(independent t-test)을 실시하였다. 통계적 유의수준 α=.
- 0을 사용하여 분석하였다. 대상자의 평균과 표준편차는 기술통계를 실시하였고, 정규성 검정은 Shapiro-willk 분석을 실시하였다. ULNT1과 ULNT2 중재 전과 후의 차이는 짝 비교 t-검정(paired t- test), ULNT1과 ULNT2의 효과에 대한 비교는 독립 t-검정(independent t-test)을 실시하였다.
- 측정 방법은 1981년 미국 수부치료사 협회에서 제시한 방법으로 의자에 앉아 견관절은 체간에 붙인 상태에서, 주관절 90도 굴곡, 전완 중립위유지, 수근관절은 0∼30도 펴고, 0∼15도 척골편위가 되도록 하였다. 측정은 실험 전과 후로 하였으며 총 3회 측정후 평균값을 사용하였다(Mathiowetz 등, 1985).
이론/모형
- 수근관의 주관적인 동통의 정도는 시각상사척도 (quardrupe visual analog scale; QVAS)를 4가지 항목으로 나누워서 무통(no pain)을 0점으로 하고 가장 아픈 통증(worst possible pain)을 10점으로 하여 환자 스스로 점수를 체크하게 하여 그 평균을 처리하였다(Von Korff 등, 1993).
성능/효과
- 1. 정중신경 운동 잠복기는 ULNT1과 ULNT2에서 운동 전과 운동 후 모두 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 2. 정중신경 운동 진폭은 ULNT1과 ULNT2에서 운동 전과 운동 후 모두 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 3. 정중신경 감각 잠복기는 ULNT1과 ULNT2에서 운동 전과 운동 후 모두 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 4. 정중신경 감각 진폭은 ULNT1과 ULNT2에서 운동 전과 운동 후 모두 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 5. 악력에서 ULNT1군에서 악력이 유의하게 증가하였지만 ULNT2군에서는 유의한 차이를 보이지 못하였다(p<.05).
- 6. Q-VAS에서 실험군1과 실험군2에서 운동 전과 운동 후 모두 통계학적으로 유의한 차이를 보였다 (p<.05).
- 7. ULNT1과 ULNT2에 대한 그룹간 비교에서는 통증, 악력, 정중신경 운동 잠복기, 정중신경 운동 진폭, 정중신경 감각 잠복기, 정중신경 감각 진폭에서 유의한 차이를 보이지 못하였다(p<.05).
- ULNT1군의 악력 변화에 대한 본 연구의 결과는 ULNT1군에서 악력이 유의하게 증가하였지만 ULNT2군 에서는 유의한 차이가 없었으며(p<.05), 군간비교에서도 유의한 차이는 없었다.
- 그 결과 ULNT1군과 ULNT2군 모두에서 통증 수준이 유의하게 감소하였다(p<.05).
- 그 결과, ULNT1군과 ULNT2군의 감각신경전도속도와 운동신경전도속도의 잠복기군(laterancy)과 진폭군 (amplitude) 모두에서 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 그 결과, ULNT1군에서 악력이 유의하게 증가하였지만 ULNT2군에서는 유의한 차이가 없었다 (p<.05).
- 본 연구의 결과는 ULNT1군을 적용한 실험군 1과 ULNT2군을 적용한 실험군 2 둘 다 치료 4주 후에 정중신경 운동 잠복시, 정중신경 감각 잠복시, 정중신경 감각 진폭, 정중신경 운동 진폭에서 유의한 차이를 나타냈다. 이는 실험군 1과 2에서 지속적인 적용이 수근관 부위의 압력을 감소시키는데 영향을 미쳐 신경전도 속도의 유의한 차이를 보였다고 설명되어진다.
- 본 연구의 통증에 대한 변화는 ULNT1군과 ULNT2군 모두에서 통증 수준이 유의하게 감소하였다(p<.05).
- 수근관 증후군 여성 환자 20명을 대상으로 ULNT1군을 적용한 결과는 정중 신경 운동 잠복시는, 정중신경 운동 진폭은 유의한 변화를 나타내었고, 정중신경 감각 잠복시, 정중신경 감각 진폭도 유의한 변화를 나타내었고, ULNT2군을 적용한 결과는 정중 신경 운동 잠복시, 정중신경 운동 진폭은 유의한 변화를 나타내었고, 정중 신경 감각 잠복시, 정중신경 감각 진폭도 유의한 변화를 나타내었다. 대부분 임상적으로 잠복시는 수치가 낮을수록 정상으로 회복하는데 나타내며, 진폭은 수치가 높을수록 정상으로 회복한다고 임상적 진단으로 판단 한다(강세윤, 1994).
- 연구대상자들의 나이, 키, 몸무게에 대해 동질성 검정을 한 결과 유의한 차이는 없었다(Table 1)(p>.05).
- 대부분 임상적으로 잠복시는 수치가 낮을수록 정상으로 회복하는데 나타내며, 진폭은 수치가 높을수록 정상으로 회복한다고 임상적 진단으로 판단 한다(강세윤, 1994). 이번 연구가 4주간의 단기간의 결과라서 정중신경가동기법이 수근관 감압술과 같은 효과를 나타낸다고 판단하기는 이르지만 수근관 감압에 유의한 영향을 미친다고 판단된다.
후속연구
- 셋째, 본 연구에서 ULNT1군과 ULNT2의 일상생활동작과 기능수준 등 다양한 측면을 비교하지 못하였다. 따라서 앞으로의 연구에서는 많은 대상자를 포함하여 신경가동화기법의 장기적인 효과에 대한 연구가 필요할 것이며, 일상생활동 작과 기능 수준 등 다양한 측면을 평가하는 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 둘째, 연구가 4주 동안의 단기간에 시행되었기 때문에 이후의 장기적인 효과를 평가하지 못하였다. 셋째, 본 연구에서 ULNT1군과 ULNT2의 일상생활동작과 기능수준 등 다양한 측면을 비교하지 못하였다. 따라서 앞으로의 연구에서는 많은 대상자를 포함하여 신경가동화기법의 장기적인 효과에 대한 연구가 필요할 것이며, 일상생활동 작과 기능 수준 등 다양한 측면을 평가하는 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 이러한 결과는 수근관 증후군 환자에게 전통적인 물리치료에 정중신경 상지역동학검사 1과 2를 환자의 상태와 기능에 따라서 적용하여 시행한다면 치료효과는 더욱 높아질 수 있다는 것을 의미한다. 앞으로 여러 질환에 정중신경 상지역동학검사의 1과 2의 효과에 대한 지속적인 연구가 이어져야 할 것이다.
- 본 연구는 결과를 해석하는 데 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 남성 대상자를 포함시키지 못하였기 때문에 연구 결과를 일반화하기에는 제한이 따른다. 둘째, 연구가 4주 동안의 단기간에 시행되었기 때문에 이후의 장기적인 효과를 평가하지 못하였다.
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