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제안 방법
- Light-post Double taper, Bisco, Schaumburg, USA) 레진 시멘트로 접착하였다.(RelyXTM Unicem, 3M ESPE, AG, Germany) overlay 형식의 임시 보철물의 수직교합고경을 유지하면서 고정성 임시 치아(AlikeTM, GC America Inc., Chicago, USA)와 가철성 임시 의치(Vertex Rapid-simplified, Vertex-Dental B.V, Zeist, Netherlands)를 제작하였다.
- 16 약 8주간 불편감, 마모, 근육의 피로감, 측두하악관절 증상 등이 나타나지 않아서 두 번째 단계인 비가역적 임시 보철물으로 대체하였다. 두 번째 임시 보철물도 8주간 장착하여 평가한 뒤 최종수복하였다.
- 두 번째 원칙에 따르면 근신경계의 적응 능력을 넘어서지 않도록 교합안정장치나 가철성 의치 등의 과정이 최종 보철물 수복 전에 선행되어 그 기간 동안 수직교합고경이 적절한지 평가해야만 한다.3 따라서 본 증례에서는 이 두 가지 원칙을 지켜 중심위에서 수직교합고경을 임의로 소구치 부위에서 4mm 증가시켰고, 근신경계의 적응 능력을 평가하기 위해 두 단계의 임시 보철물을 제작하였다. 첫 번째 단계에서는 비침습적이고 가역적 임시 보철물을, 두 번째 단계에서는 비가역적인 임시 보철물을 통해 심미적으로, 그리고 기능적으로 적응하는지를 관찰하였다.
- 첫 번째 내원 시 임상검사와 방사선학적 검사를 통해 수직교합고경이 감소된 것을 알 수 있었고, 수직교합고경의 증가를 결정한 후 정밀한 진단을 위해 예비 인상을 채득(Alginate, GC, Tokyo, Japan) 하였다. Chin point guidance로 중심위로 유도하여 악간 관계 기록 채득 후 반조절성 교합기(KaVo PROTAR evo 5, KaVo Corp., Biberach, Germary)에 마운팅하여 진단 모형(Neo Plum Stone, Mutsumi Chemical Industries Co. Ltd., Japan)을 분석하였다. 수직교합고경 증가에 따른 적응 여부를 평가하기 위해 비침습적이고 가역적인 overlay 형식의 임시 보철물 과정을 거치기로 결정하였고, 환자가 임플란트 수술을 거부하여 최종 보철물은 고정성 및 가철성 국소의치로 결정하였다.
- , Kasugai, Aichi, Japan)로 변연 형성(PeriCompound, GC Corporation, Tokyo, Japan)하여 Vinyl polysiloxane impression material (ImprintTM II GarantTM regular body, 3M ESPE, MN, USA)으로 pick-up 인상 채득하였고 작업모형 제작하여 의치의 Framework를 제작하였다. Framework상에 wax-rim을 부착하여 악간 관계 채득하여 반조절성 교합기에 마운팅 한 후 가철성 국소의치를 제작하였다. 고정성, 가철성 보철물을 구강 내 시적 후 치료실재부착하여 교합조정을 한 후 환자에게 임시 장착하였다(Fig.
- Overlay 형식의 임시 보철물(AlikeTM, GC America Inc., Chicago, USA) (Vertex Rapid-simplified, Vertex-Dental B.V, Zeist, Netherlands)을 제작 시(Fig. 4) 반조절성 교합기 상에서 진단 wax-up (Fig. 4A)을 시행하였다. 수직교합고경을 결정하기 위해 안면 계측법, 발음 이용법, 연하 기능 이용법, 하악 안정위 이용법, 통계적 치아 형태 이용법, 환자의 감각 이용법 등 여러 가지 방법을 이용하여 증가량을 소구치 부위에서 4 mm로 정하였다.
- Framework상에 wax-rim을 부착하여 악간 관계 채득하여 반조절성 교합기에 마운팅 한 후 가철성 국소의치를 제작하였다. 고정성, 가철성 보철물을 구강 내 시적 후 치료실재부착하여 교합조정을 한 후 환자에게 임시 장착하였다(Fig. 6). 상악 우측 제 1, 2 소구치 부위 Framework 내면에 Primer (Z-primerTM plus, Bisco, Schaumburg, USA)로 처리 후 magnetic assembly를 접착(Superbond C&B, Sun medical, Moriyan, Shiga, Japan)하였다.
- 6A)를 계획하였다. 근관 내 삭제 후 인상채득 한 뒤 MAGFIT DX 400 keeper를 첨가하여 만든 주조 코핑을 인산아연시멘트(Elite cement 100, GC, Tokyo, Japan)로 합착하였다. 최종 고정성 보철물을 제작하여 구강 내 시적한 후 개인트레이(Ostron 100, GC Dental Products Corp.
- 16 약 8주간 불편감, 마모, 근육의 피로감, 측두하악관절 증상 등이 나타나지 않아서 두 번째 단계인 비가역적 임시 보철물으로 대체하였다. 두 번째 임시 보철물도 8주간 장착하여 평가한 뒤 최종수복하였다.
- 상, 하악 절치길이를 측정하여 한국 남성 상, 하악 절치의 평균 길이와 비교하여 진단 왁스업에 참고하였고, 안면 계측법으로는 Willis 분석을 참고하였다. 상, 하악 전치의 절단연에서 vestibule까지의 거리를 측정하여 평균 거리와 비교하였다.14,15
- 상악 우측 제 1, 2 소구치 부위 Framework 내면에 Primer (Z-primerTM plus, Bisco, Schaumburg, USA)로 처리 후 magnetic assembly를 접착(Superbond C&B, Sun medical, Moriyan, Shiga, Japan)하였다.
- , Japan)을 분석하였다. 수직교합고경 증가에 따른 적응 여부를 평가하기 위해 비침습적이고 가역적인 overlay 형식의 임시 보철물 과정을 거치기로 결정하였고, 환자가 임플란트 수술을 거부하여 최종 보철물은 고정성 및 가철성 국소의치로 결정하였다.
- 4A)을 시행하였다. 수직교합고경을 결정하기 위해 안면 계측법, 발음 이용법, 연하 기능 이용법, 하악 안정위 이용법, 통계적 치아 형태 이용법, 환자의 감각 이용법 등 여러 가지 방법을 이용하여 증가량을 소구치 부위에서 4 mm로 정하였다. 첫 번째 임시 보철물 장착 후 약 8주간의 적응 기간을 통해 수직교합고경 증가량이 적절하다고 판단되어 두 번째 비가역적인 고정성, 가철성 임시 보철물을 제작하였다(Fig.
- 수직교합고경이 감소된 것이 의심되어 여러 가지 분석을 시행하였다. 코와 턱 끝의 점을 찍고 안정 시 수직고경과 편안하게 다물었을 때의 수직교합고경을 측정하였다.
- 임시 보철물의 모형과 작업 모형을 크로스 마운팅 하였고, 적응된 임시보철물의 전치유도를 재현하기 위해 개인전방유도판(customized anterior guide table) (Pattern resin, GC Corporation, Tokyo, Japan)을 제작하였다. 심미적인 보철물을 위하여 상악 우측 견치에 clasp을 설계하지 않고 상악 우측 제 1, 2 소구치에 자석부착장치(Fig. 6A)를 계획하였다. 근관 내 삭제 후 인상채득 한 뒤 MAGFIT DX 400 keeper를 첨가하여 만든 주조 코핑을 인산아연시멘트(Elite cement 100, GC, Tokyo, Japan)로 합착하였다.
- 약 8주 후 환자가 편안함을 느끼고 여러 가지 검사 소견에서 특이점이 발견되지 않아 안정되었다고 판단하였고, 지대치에 대한 최종 인상 채득 후(Silagum light bodied consistency, Putty consistency, DMG, Hamburg, Germany) 작업 모형(GC FUJIROCK eP, GC Europe N.V, Leuven, Belgium)을 제작하였다. 적응된 교합고경을 유지하기 위해 상, 하악 전치부 임시 보철물을 구강 내 장착한 상태로 악간 관계를 채득하였다.
- 위의 분석을 토대로 수직교합고경의 감소를 확인하여 수직교합고경 거상을 동반한 치료를 계획하였다.
- 여러 가지 분석을 통하여 수직교합고경을 회복시키는 것이지만, 결국 임의로 증가시킨 것이므로 적응여부를 판단하는 과정을 거쳐야 한다. 이 증례의 환자에서는 교합고경을 거상시키고 그 적응 여부를 판단하기 위해 두 단계의 임시 보철물 과정을 거쳤다. 현재 6개월 경과 관찰기간 동안 어떠한 합병증도 나타나지 않았으며 앞으로 정기적인 관찰과 유지가 필요하겠다.
- 이번 증례보고에서는 수직교합고경이 감소된 보철물을 가진 환자에서 적절한 수직교합고경을 결정하기 위해 임시 보철물을 장착한 후 회복된 수직교합고경이 적절한지를 평가하였고, 최종 보철물로 이행하여 6개월 경과 관찰하였다. 이 기간 동안 양호한 임상 결과를 보였으며 어떤 합병증도 발생하지 않았다.
- 적응된 교합고경을 유지하기 위해 상, 하악 전치부 임시 보철물을 구강 내 장착한 상태로 악간 관계를 채득하였다. 임시 보철물의 모형과 작업 모형을 크로스 마운팅 하였고, 적응된 임시보철물의 전치유도를 재현하기 위해 개인전방유도판(customized anterior guide table) (Pattern resin, GC Corporation, Tokyo, Japan)을 제작하였다. 심미적인 보철물을 위하여 상악 우측 견치에 clasp을 설계하지 않고 상악 우측 제 1, 2 소구치에 자석부착장치(Fig.
- 첫 번째 내원 시 임상검사와 방사선학적 검사를 통해 수직교합고경이 감소된 것을 알 수 있었고, 수직교합고경의 증가를 결정한 후 정밀한 진단을 위해 예비 인상을 채득(Alginate, GC, Tokyo, Japan) 하였다. Chin point guidance로 중심위로 유도하여 악간 관계 기록 채득 후 반조절성 교합기(KaVo PROTAR evo 5, KaVo Corp.
- 3 따라서 본 증례에서는 이 두 가지 원칙을 지켜 중심위에서 수직교합고경을 임의로 소구치 부위에서 4mm 증가시켰고, 근신경계의 적응 능력을 평가하기 위해 두 단계의 임시 보철물을 제작하였다. 첫 번째 단계에서는 비침습적이고 가역적 임시 보철물을, 두 번째 단계에서는 비가역적인 임시 보철물을 통해 심미적으로, 그리고 기능적으로 적응하는지를 관찰하였다.16
- 수직교합고경을 결정하기 위해 안면 계측법, 발음 이용법, 연하 기능 이용법, 하악 안정위 이용법, 통계적 치아 형태 이용법, 환자의 감각 이용법 등 여러 가지 방법을 이용하여 증가량을 소구치 부위에서 4 mm로 정하였다. 첫 번째 임시 보철물 장착 후 약 8주간의 적응 기간을 통해 수직교합고경 증가량이 적절하다고 판단되어 두 번째 비가역적인 고정성, 가철성 임시 보철물을 제작하였다(Fig. 5). 하악 좌측 중절치와 상악 우측 중절치, 우측 견치, 좌측 중절치, 좌측 측절치는 치질이 부족하여 fiber post & core를 간접법으로 제작 후(D.
- 근관 내 삭제 후 인상채득 한 뒤 MAGFIT DX 400 keeper를 첨가하여 만든 주조 코핑을 인산아연시멘트(Elite cement 100, GC, Tokyo, Japan)로 합착하였다. 최종 고정성 보철물을 제작하여 구강 내 시적한 후 개인트레이(Ostron 100, GC Dental Products Corp., Kasugai, Aichi, Japan)로 변연 형성(PeriCompound, GC Corporation, Tokyo, Japan)하여 Vinyl polysiloxane impression material (ImprintTM II GarantTM regular body, 3M ESPE, MN, USA)으로 pick-up 인상 채득하였고 작업모형 제작하여 의치의 Framework를 제작하였다. Framework상에 wax-rim을 부착하여 악간 관계 채득하여 반조절성 교합기에 마운팅 한 후 가철성 국소의치를 제작하였다.
- 수직교합고경이 감소된 것이 의심되어 여러 가지 분석을 시행하였다. 코와 턱 끝의 점을 찍고 안정 시 수직고경과 편안하게 다물었을 때의 수직교합고경을 측정하였다. 환자에게 입을 벌렸다가 입술이 처음 닿을 때까지 천천히 다물라고 지시하여 안정 시 수직고경을 측정하였다.
- 하악 안정위 이용법으로 interocclusal rest space 를 측정하여 정상치(2-4 mm)와 비교하였고, 발음 이용법으로 closest speaking space를 측정하여 정상치(1-2 mm)와 비교하였다. 상, 하악 절치길이를 측정하여 한국 남성 상, 하악 절치의 평균 길이와 비교하여 진단 왁스업에 참고하였고, 안면 계측법으로는 Willis 분석을 참고하였다.
- 하악 좌측 중절치와 상악 우측 중절치, 우측 견치, 좌측 중절치, 좌측 측절치는 치질이 부족하여 fiber post & core를 간접법으로 제작 후(D.T. Light-post Double taper, Bisco, Schaumburg, USA) 레진 시멘트로 접착하였다.
- 코와 턱 끝의 점을 찍고 안정 시 수직고경과 편안하게 다물었을 때의 수직교합고경을 측정하였다. 환자에게 입을 벌렸다가 입술이 처음 닿을 때까지 천천히 다물라고 지시하여 안정 시 수직고경을 측정하였다. 환자의 안정 시와 교합 시 수직고경의 차이는 7 - 8 mm로 측정되었다.
대상 데이터
- 상악 우측 구치부 수복을 주소로 내원한 85세 남성 환자로 임상 및 방사선학적 검사상 상악 좌측 견치는 수복되지 않은 자연치 상태로 상아질이 노출된 심한 마모를 보였고, 상악 우측 측절치와 하악 좌측 측절치 금속 도재 보철물의 도재 파절된 것과 상악 우측 견치, 상악 우측 제 1, 2소구치 보철물이 탈락된 것이 관찰되었다(Figs. 1-2).
- 상악 우측 제 1, 2 소구치 부위 Framework 내면에 Primer (Z-primerTM plus, Bisco, Schaumburg, USA)로 처리 후 magnetic assembly를 접착(Superbond C&B, Sun medical, Moriyan, Shiga, Japan)하였다. 약 8주 동안 지켜본 뒤 고정성 보철물을 RMGI시멘트(GC FujiCEM, GC Corporation, Tokyo, Japan)로 접착하였고, 환자는 최종 보철물 장착 후 변화에 만족하였고(Fig. 7), 문제가 발견되지 않아 정기적으로 내원하여 검사 시행 중이다.
- V, Leuven, Belgium)을 제작하였다. 적응된 교합고경을 유지하기 위해 상, 하악 전치부 임시 보철물을 구강 내 장착한 상태로 악간 관계를 채득하였다. 임시 보철물의 모형과 작업 모형을 크로스 마운팅 하였고, 적응된 임시보철물의 전치유도를 재현하기 위해 개인전방유도판(customized anterior guide table) (Pattern resin, GC Corporation, Tokyo, Japan)을 제작하였다.
이론/모형
- 하악 안정위 이용법으로 interocclusal rest space 를 측정하여 정상치(2-4 mm)와 비교하였고, 발음 이용법으로 closest speaking space를 측정하여 정상치(1-2 mm)와 비교하였다. 상, 하악 절치길이를 측정하여 한국 남성 상, 하악 절치의 평균 길이와 비교하여 진단 왁스업에 참고하였고, 안면 계측법으로는 Willis 분석을 참고하였다. 상, 하악 전치의 절단연에서 vestibule까지의 거리를 측정하여 평균 거리와 비교하였다.
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